Este documento describe la enuresis y la incontinencia urinaria en niños. Define la enuresis primaria y secundaria, e identifica las causas como factores genéticos, trastornos del sueño, y factores psicológicos. Explica que el tratamiento incluye medidas no farmacológicas como despertar al niño para orinar y restricción de líquidos, y tratamientos farmacológicos como la desmopresina y la imipramina. El éxito a largo plazo se define como permanecer seco
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
Presentación sobre la enfermedad diarreica aguda (EDA) principalmente enfocado a los pacientes pediátricos.
Definición, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínica, lista de las principales causas, principales microorganismos involucrados, signos, exploración física, diagnóstico, tratamiento, pronóstico.
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
Presentación sobre la enfermedad diarreica aguda (EDA) principalmente enfocado a los pacientes pediátricos.
Definición, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínica, lista de las principales causas, principales microorganismos involucrados, signos, exploración física, diagnóstico, tratamiento, pronóstico.
2. DEFINICIONES
• ENURESIS: Perdida involuntaria de orina durante la noche en niños
mayores de 5 años.
• INCONTINENCIA DIURNA: cuando ocurre en horas del dia
• ENURESIS PRIMARIA: en un niño que nunca a permanecido
previamente seco en la noche durante un periodo de al menos, 6
meses
• ENURESIS SECUNDARIA: en un niño que ha permanecido
previamente seco en la noche durante un periodo de al menos, 6
meses.
• INCONTINENCIA URINARIA: imposibilidad de permanecer seco entre 2
micciones. goteo constante luego de haber controlado esfinteres
3. CAUSAS
• Sindrome de apnea obstructiva del sueño: aumento
del factor natriuretico atrial
• Disfunción vesical: menor capacidad y anomalias
urodinámicas.
• Factores geneticos: 44% un progenitor, 77%
ambos progenitores. Edad de resolución es un
factor predictor
• Factores psicológicos: def. atencional, retraso
madurativo
4.
5. CAUSAS DE ENURESIS
SECUNDARIA
• No orgánica
• Estrés: nacimiento de un hermano,
traslado o muerte familiar
• Por lo tanto se debe evaluar y tratar como
enuresis primaria, y no requiere nuevos
estudios complementarios.
6. ANAMNESIS
• Primero determinar si es primaria o secundaria
• Definir patrón : frecuencia, horario, patrón de ingestión de líquidos
o cafeína, facilidad para despertar con los episodios
• Descartar organicidad : polidipsia, poliuria, características del
chorro miccional, capacidad de retención y presencia de enuresis
diurna, disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, hematuria, antec.
Previos de litiasis, estreñimiento, encopresis, antecedentes de
convulsiones. antecedentes de ITU o goteo continuo.
• Trastornos del sueño
• Factores favorecedores : antecedentes familiares, conflictos,
nacimiento o fallecimiento familiar, cambio de domicilio o colegio,
frío
• Actitud de los padres y recomendar confeccionar un
diario miccional de 3 días
7. EXAMEN FÍSICO
• La mayoría es normal
• Descartar otras causas orgánicas que cursan con enuresis:
• Peso y talla: IRC, neurológicas
• Presión arterial
• Examen genital y lumbosacro: piel que recubre
(mielodisrrafia)
• Abdomen: globo vesical, fecalomas, puntos ureterales.
8. EXAMEN COMPLEMENTARIO
• La mayoría son benignas y no requiere
•
•
•
exámenes complementarios, especialmente en
la primaria.
Orina completa: densidad urinaria, glucosa,
bacterias.
Se pueden pedir exámenes adicionales si esta
asociada a incontinencia diurna o encopresis
Eventualmente ecografía renal y vías urinarias o
urodinamia.
9. TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
• No castigar ni reprender. Uso de premios.
• Despertar de noche para orinar. Restricción de líquidos
2 horas antes y lácteos 4 horas antes.
• Intervenciones mas complejas: por ej. entrenamiento de
aseo, o de retención con sobreaprendizaje (aumento del
volumen de ingesta de liquidos).
• Tratar estreñimiento y encopresis.
• Tratamiento de obstrucción de vías aéreas.
• Alarma de enuresis
10. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Contribuye para tratarla mas que curarla
• Imipramina (antidepresivo triciclico): anticolinérgico y
relajante muscular, antidiurético.
• Desmopresina : análogo de la vasopresina sin efecto
vasoconstrictor y vida media corta: reduce el volumen de
orina nocturno. se utiliza por 3 a 6 meses y descenso
gradual. 30 min antes de acostarse y dura 9 horas.
Suspender ante enfermedades que puedan
producir desequilibrio hidroelectrolítico
• Oxibutinina : disminuye la actividad del músculo detrusor y
aumenta la capacidad vesical. Incontinencia diurna
11.
12. EXITO
• A corto plazo: no respuesta(0-49% de
noches húmedas), respuesta parcial
(disminución del 50 al 89%),respuesta:
90% o mas.
• A largo plazo: recaída(1 o mas noches
húmedas al mes). Éxito mantenido: 6
meses sin episodios. Éxito completo: 2
años sin recaídas.
13. INCONTINENCIA URINARIA
DIURNA
• Mayor incidencia en niños con situaciones
generadoras de estrés, como divorcio, muerte
familiar, maltrato.
Clasificación:
• Problema de almacenamiento :
neurológicamente normales, o anomalías
neurológicas, alta presión de llenado , vejiga
hipersensible, deficiente tono esfinteriano
• Problema de vaciamiento : neurológicos,
funcionales anatómicos o musculares
• Ambos
14. EVALUACIÓN
•
•
•
•
•
•
Anamnesis y examen físico
Orina completa, urocultivo
Ecografia vesical: residuo posmiccional
Sospechar uréter ectópico en niñas que nunca
lograron permanecer secas y con goteo
continuo.
Pruebas urodinámicas: cuando no responden al
tratamiento tradicional
RMN cuando se sospecha medula anclada
15. MANIFESTACIONES EN
PROBLEMAS DE ALMACENAMIENTO
• Incontinencia por tenesmo : sd de urgencia: intensos
•
•
•
deseos de orinar, con maniobras de retención, pueden
tener dolor suprapúbico y lumbalgia. Puede asociarse a
enuresis
Incontinencia por rebosamiento : micciones
frecuentes e incompletas (la vejiga se agranda y se
inhibe el deseo de orinar)
Incontinencia diurna : micción normal pero demorada
por distracción o juego. Se dan cuenta cuando se han
orinado generalmente asociado a problemas de
conducta.
La incontinencia diurna súbita después de lograr el
control de esfínteres debe derivarse a urología.
Poliaquiuria : frecuente, asociada a estrés y se
resuelve espontáneamente
16. MANIFESTACIONES DE LOS
PROBLEMAS DE VACIAMIENTO
• Sdme. de vejiga perezosa: originan 3 o
•
•
menos veces por dia, la vejiga se agranda y el
detrusor se descompensa. Tienen ITU recurrentes
y estreñimiento.
Discinergia detrusor esfínter: contracción
inapropiada del esfínter uretral externo durante la
contracción vesical con micción entrecortada y
residuo posmiccional. Se puede asociar a
estreñimiento y encopresis. Riesgo de RVU.
Sdme de Hinman: vejiga neurogénica no
neurogénica: mas grave lleva a insuficiencia renal
crónica
17. OTROS TIPOS
• Por risa
• Por reflujo vaginal: sobrepeso, no llegan al
inodoro, adherencias vaginales.
• Tratamiento educacional
18. TRATAMIENTO
• Terapia conductista: que orinen cada 2
•
•
•
horas, doble micción en los niños con problemas
en el vaciamiento.
Evitar irritantes vesicales: cafeína y
gaseosas
Después de comidas copiosas permanecer 30
minutos en inodoro con los pies apoyados para
relajar la pelvis.
Programa de defecación.
• Tratamiento con oxibutinina: en pacientes
con problemas de almacenamiento con tenesmo
vesical