El documento presenta un resumen de la epidemiología de las adicciones. Define la epidemiología y explica su utilidad en la evolución histórica de las enfermedades, diagnóstico, administración de recursos y capacitación. Describe los indicadores epidemiológicos y su aplicación al estudio de las adicciones, incluyendo fuentes de información como encuestas y registros de tratamiento.

1. Epidemiología de las Adicciones Dr. Christian E. González Escobar Diciembre 1°2008

2. Epidemiología. Definición Estudio de la distribución de las enfermedades en las poblaciones así como los factores que influyen sobre dichos patrones

3. Utilidad Evolución histórica de las enfermedades Diagnóstico epidemiológico Administración de recursos y servicios de salud

4. Utilidad Estimación de riesgos Evaluación de los servicios de salud y de ciertas medidas terapéuticas Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica

5. Generalidades Requiere el conocimiento de su frecuencia en cualquiera de sus manifestaciones La frecuencia se expresa mediante indicadores: Indicadores Epidemiológicos (IE)

6. Tipos de I.E. A) CIFRAS ABSOLUTAS Sin relación con el tamaño u otras características de la población. B) FRECUENCIAS RELATIVAS Provienen de relacionar una cifra con otra u otras

7. Frecuencias Relativas Razones : Tamaño de un número en relación a otro Proporciones : Tamaño de una parte respecto a un Total Tasas : Relación de un evento con respecto a la población involucrada

8. Tipos de Tasas Una parte de la población Para comparaciones entre países con diferente estructura poblacional CRUDAS: Población Total ESPECIFICAS AJUSTADAS:

9. Indicadores Epidemiológicos Morbilidad Mortalidad - Incidencia (casos nuevos) - Prevalencia (casos nuevos y “viejos”) Letalidad

10. Aplicación a la Adictología ¿Cuál es la extensión del problema? ¿Quién usa drogas? ¿Cuál es la naturaleza del problema? ¿Cuáles son los costos que se derivan del abuso de sustancias?

11. ¿Cuáles son las tendencias del problema? ¿Cuáles son las causas de los cambios en los patrones de uso? ¿Qué se puede hacer? ¿Cuál es el impacto de las políticas? Aplicación a la Adictología

12. Fuentes de información Estadísticas de mortalidad Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones (SISVEA) Sistema de Registro de Información en Drogas (SRID)

13. Registro de casos en tratamiento, Centros de Integración Juvenil (CIJ) Estudios en Población Juvenil, marginal, oculta y de alto riesgo Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) Fuentes de información

14. Estadísticas de Mortalidad Causas directas e indirectas (parcialmente atribuibles) al abuso de drogas Estadísticas de instituciones de salud y procuración de justicia

15. Sist. de Vigilancia Epidem. de las Adicciones (SISVEA) Indicadores: De tratamiento De mortalidad (SEMEFO) De daños contra la salud (PGR) Servicios de urgencias de hospitales

16. Sist. de Registro de Inform. en Drogas (SRID) Área metropolitana Mayores de 12 años Evento: al menos una vez en la vida fuera de prescripción médica Excluye tabaco y alcohol

17. Registro de casos en Tratamiento (CIJ) Proviene de las consultas otorgadas y de los motivos de internamiento Encuestas de opinión a informantes clave Encuestas de factores psicosociales en estudiantes y padres de familia

18. Estudios en Pobl. estudiantil, oculta y de alto riesgo Niños en situación de calle Consumo de cocaína en mujeres Consumidores de heroína

19. Encuestas Nacionales de Adicciones REALIZADA EN HOGARES POBLACIÓN DE 12 A 65 AÑOS 1988,1993, 1998, 2002, 2008

20. Dalí S. Surrealistische Komposition , 1928

21. Tendencias mundiales ¿Cuál es el problema? México en el contexto internacional Políticas internacionales Perspectivas

22. 134 países con problema de drogas * Son producidas en países desarrollados y subdesarrollados Los precursores se distribuyen de los países más industrializados a regiones menos desarrolladas *(CND, 2000). Retos y Paradigmas

23. Retos y Paradigmas Variaciones en las Políticas internacionales Cero tolerancia Reducción de daño Pragmatismo

24. Proporción de países que reportan uso de drogas 96% 87% 81% 73% 69% 69% 60% UN, 2000

25. Transición histórica Consumo Problemas Actitudes/intolerancia Política de control Consumo Problemas Actitudes/intolerancia Política permisiva

26. TRASTORNOS ADICTOLÓGICOS

27. Encuestas Hogares 1988 n =12,580 1993 n = 18,737 1998 n = 9,595 2002 n = 14,020 Pobl. Urb. Nal. 75% Cd. de México n=1,937 Áreas rurales n=945 Nacional urbana n=5,500 Epidem. Psiquiátrica

28. Encuestas de Estudiantes Nacional Ciudad de México 1976 n=9,900 1986 n=9,967 1991 n=61,779 Periódicas 1976-2003

29. 101 ciudades (n= 44, 454) 1976-1999 Menores trabajadores Captura- recaptura Heroína Cd. Juárez, 2000 Cárceles - Detención - Centros de tratamiento – Áreas de intervención

30. Menores de 12 años, que asisten a Tx (n=17,978) Representan: <1% (0.3%) Consumidores <12 años y que acudieron a Tx después de cumplir los 12 años: 11.8% Estudio entre pacientes que asisten por 1a vez a Tx CIJ, 1990-2002

31. Uso de drogas alguna vez en la vida entre pacientes <12 años de edad, de 1er ingreso a Tx en CIJ CIJ, 1990-2002 n= 673

32. Pac. <12 años de edad, de 1er ingreso a Tx CIJ, 1990-2002

33. Edad de inicio en <12 años de edad Uso de drogas entre pac. que asisten por 1a vez a Tx . CIJ, 1990-2002

34. Droga de inicio en <12 años de edad CIJ, 1990-2002 Uso de drogas entre pac. que asisten por 1a vez a Tx .

35. Mono - Policonsumo Alguna vez en la vida y en el último mes en menores de 12 años de edad AV. Tres de cada cinco ( 60% ) , consumió una segunda droga antes de un año UM. Uso de drogas entre pac. que asisten por 1a vez a Tx CIJ, 2001

36. Fuente: Estudio de niñas, niños y adolescentes trabajadores en 100 ciudades, DIF. 1998 Viven con su familia Inhalables Marihuana Cocaína Pastillas Cualquier droga Uso de drogas entre menores que viven con o sin sus familias 2.4% 2.6% 0.5% 0.5% 5.6% 19.0% 13.9% 2.6% 4.6% 32.8% 5.5% 6.0% 3.0% 2.7% 12.9% 0.7% 0.6% 0.2% 0.3% 1.9% SI NO SI NO

37. ENCUESTAS NACIONALES DE ADICCIONES

38. Prevalencia anual del uso de drogas: Estimaciones de la ONU - ENA 2002 Drogas Cannabis Anfet a Éxtasis Cocaína Heroína ilícitas minas Global 185 147.4 33.4 7 13.4 9.3 (millones) % 3.1% 2.5% 0.6% 0.1% 0.2% 0.15% México 1.2% 1.0 <0.1% 0.5% <0.1%

39. TABACO

40. Edad de inicio en población adulta urbana Tercera Encuesta Nacional de Adicciones, SSA, DGE , IMP, CONADIC 1998 % Grupos de edad Edad de inicio más frecuente 1998=15 a 17 1988=18 a 25

41. Distribución de fumadores adultos de población urbana y rural según edad de inicio % ENA 2002 1.1 3.4 12.8 15.6 41.1 34.2 39.8 39.7 3.7 4.8 0.9 2.2 0.4 0.1 GRUPOS DE EDAD

42. Distribución de fumadores adultos, en población urbana y rural según edad % ENA 2002 40.8 25.1 21.3 12.7 28.8 19.5 24.6 27.1

43. Distribución en población adulta ENA 2002 26.40% 18.20% 55.40% FUMADOR EX FUMADOR NO FUMADOR URBANA RURAL 14.30% 15.00% 70.70%

44. Distr. pobl. URBANA ADOLESCENTE Hombres Mujeres ENA 2002

45. Distr. de pobl. URBANA ADULTA Hombres Mujeres ENA 2002

46. Hombres Mujeres Distr. de fumadores en POBLACION URBANA adolescente ENA 2002

47. Distr. en pobl. adulta URBANA según cantidad de cigarrillos que fuman ENA 2002

48. Prevalencia de fumadores por regiones en población adulta URBANA ENA 2002 Prevalencia Nacional 26.4 % Región Norte 28.4 % Región Centro 27.6 % Región Sur 16.2 %

49. Tendencias del consumo de tabaco: Población urbana Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones, 1988, 1993, 1998. 2002, IMP, DGE, CONADIC / SSA, INEGI. %

50. ALCOHOL

51. Consumo Per Cápita Rural Urbana 5.915 7.129 litros 0.211 0.648 litros 12-17 años 1.201 Litros 0.148 litros ENA 2002

52. Índice de bebedores adolescentes total ENA 2002

53. Consumo de bebidas alcohólicas por sexo y edad, en población adulta % Población urbana % Población rural ENA 2002

54. No. copas bebidas en un día por adolescentes RURALES URBANOS RURALES URBANAS 1 a 2 3 a 4 5 a 7 8 a 11 12 a 23 24+ copas ENA 2002

55. No. copas bebidas en un día por pobl. adulta RURALES URBANAS RURALES URBANOS ENA 2002 copas

56. Índice de dependencia DSM-IV RURALES 10.5 % URBANOS 9.3 % RURALES 0.4 % URBANAS 0.7 % ENA 2002

57. 1998 2002 1998 2002 Uso de alcohol 77% 72% 45% 43% Dependencia 9.6% 9.3% 1.0% 0.7% Población urbana ADULTA 1998 2002 1998 2002 Uso de alcohol 27% 35% 18% 25% Dependencia 0.6% 3.3% 0.2% 0.8% Tendencias 1998-2002 Población urbana ADOLESCENTE ENA, 1998, 2002; Medina-Mora et al., 2004.

60. DROGAS ILEGALES

61. Distribución mundial UN, World Drug Report, 2000 Cannabis Cocaína Opiáceos Estimulantes

62. Edad de inicio y lapso transcurrido al solicitar Tx, CIJ 2002 Edad de inicio en el consumo Lapso Fuente: Dirección de Investigación y Enseñanza CIJ

63. Primera droga ilícita de consumo por sexo, CIJ 2002 Fuente: Dirección de Investigación y Enseñanza CIJ

64. Uso de drogas alguna vez en la vida Fuente: Dirección de Investigación y Enseñanza. CIJ

65. Uso de drogas alguna vez en la vida entre pacientes de 1er ingreso a Tx en CIJ de Tijuana, Mexicali y Cd. Juárez Fuente: CIJ, Subdirección de Investigación, Estudios epidemiológicos del uso de drogas entre pacientes de primer ingreso a tratamiento en CIJ, 1990-2001

66. Demanda de tratamiento CIJ - Nacional Demanda de tratamiento Promedio nacional 5% Frontera Norte 23-46%

67. Proporción que ha usado drogas alguna vez ENA 2002 Prevalencia Nacional 5.03% (1998: 5.27%) Región Norte 7.45 % Región Centro 4.87 % Región Sur 3.08 %

68. Proporción que ha usado drogas alguna vez por sexo población rural y urbana 8.59% 2.11% Promedio Nacional Región Norte 12.35% 2.73% Región Centro 8.0% 2.41% Región Sur 5.77% 1.0% ENA 2002

69. Población rural y urbana por edad y sexo que usó alguna vez ENA 2002

70. Edad de inicio en el uso de drogas población rural y urbana ENA 2002 Años % MARIGUANA EXTASIS INHALANTES COCAÌNA

71. Prevalencia total, anual y actual del uso de drogas ilegales Uso alguna Uso en el Uso en el vez * ultimo año * ultimo mes * Marihuana 3.48 0.60 0.31 Inhalantes 0.45 0.08 0.08 Alucinógenos 0.25 0.01 0.01 Cocaína y otros derivados 1.23 0.35 0.19 Heroína 0.09 0.01 -- Estimulantes tipo Anfetamínico 0.08 0.04 0.01 *Porcentaje del total de la población ENA 2002

72. Población que ha hecho uso ilícito de drogas por sexo FUENTE: Encuesta Nacional de Adicciones 2002 CONADIC, INP, INEGI

73. Población rural y urbana por edad y sexo que usó alguna vez FUENTE: Encuesta Nacional de Adicciones 2002 CONADIC, INP, INEGI 48, 049 167, 585 449, 439 1, 351, 138 317, 708 1, 177, 683

74. Prevalencia total del uso de drogas ilegales alguna vez en la vida (12 a 65 años) FUENTE: Encuesta Nacional de Adicciones 2002 CONADIC, INP, INEGI % de Pobl.

75. Prevalencia total, anual y actual del uso de drogas ilegales ENA 2002, CONADIC, INPRF, DGE, INEGI * % del total de la población 3.48 0.60 0.31 0.45 0.08 0.08 0.25 0.01 1.23 0.35 0.19 0.09 0.01 0.08 0.04 0.01

76. Fuente de obtención de drogas ilegales ENA 2002, CONADIC, INPRF, DGE, INEGI * % del total de usuarios de cada droga 57.30 66.53 69.57 59.23 46.41 46.34 46.16 36.95 24.63 34.22 26.55 24.32 11.50 12.48 8.63 2.78 3.54 %

77. Número de veces que han usado drogas ilegales ENA 2002, CONADIC, INPRF, DGE, INEGI % del total de usuarios de cada droga 39.49 73.42 44.90 24.63 53.73 40.55 22.84 15.56 12.41 % 19.58 22.13 22.38 20.99 9.42 18.97 20.58

78. Reino Unido, 1998 España, 1999 Holanda, 1998 Francia, 1995 Grecia, 1998 Alemania, 1997 Dinamarca, 1994 Finlandia, 1998 Suecia, 1998 México, 1998 Prevalencia de por vida del uso de CANNABIS en población joven y adulta en Europa y México ONU / DCCP , 2001 1.1% 1.0% 2.5% 3.3% 4.1% 4.4% 4.7% 5.2% 6.8% 9.0% 0% 2% 4% 6% 8% 10%

79. Prevalencia de por vida del uso de COCAÍNA en población joven y adulta en América ONU / DCCP, 2001 11.5% E.U.A., 1999 Chile, 1999 Canadá , 1994 Argentina, 1999 Sao Pablo (Brasil) Colombia, 1996 México, 1998 Bolivia, 1999 Perú, 1998 Ecuador, 1995 Uruguay, 1998 Costa Rica, 1995

80. Reino Unido 1998 España 1999 Holanda, 1998 Francia, 1999 Grecia, 1998 Alemania, 1997 Suiza, 1999 Finlandia, 1998 Bélgica 1994 ONU / DCCP , 2005 México = <0. 1% SSA, 2002 Prevalencia de por vida del uso de Éxtasis en población joven y adulta en Europa y México .. . . . . .

81. Usuarios de drogas médicas fuera de prescripción Tranquilizantes : 0.68% Anfetaminas y otros: 0.34% Sedantes: 0.24% Opiáceos: 0.09% Edad media de inicio: 30 años ENA 2002

82. Consumidos principalmente en zonas urbanas y su proporción es similar por sexo Los individuos de 35 a 65 años son quienes más las consumen Usuarios de drogas médicas fuera de prescripción ENA 2002

83. Tendencias mundiales Número de países que reportan a NU Fuente : ONU/dccp 2005 9 8 10 14 4 16 8 6 5 45 38 33 32 15 15 10 4 3 Mari h uana EsTA Coca í n a Hero í n a Benzodia c epin a s Inhala nte s Opi o Barbit ú r icos Mor fi n a 0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50 Decre mento Incre mento

84. Tendencias en México Éxtasis, problema emergente Problema de heroína en la frontera norte Drogas por vía intravenosa Uso de “speedball” y/o crack Inyección por adolescentes

85. Dalí S. The Visage of War , 1940

86. ENCUESTA NACIONAL DE ADICCIONES 2008

87. Resultados preliminares En 6 años incrementó un 50% el número de personas adictas a drogas ilegales y un 30% en el consumo alguna vez en la vida ENA 2008

88. Hasta un 43% de los jóvenes entre 12 y 25 años están expuestos La mitad consume experimentalmente Un 13% consume frecuentemente Tienen Dependencia un 2% de Hombres y 1.2% de Mujeres Resultados preliminares ENA 2008

89. Resultados preliminares El número de adictos a drogas ilegales AUMENTÓ 51% El consumo experimental AUMENTÓ un 28.9%: de 3.5 millones en 2002 a 4.5 millones en 2008 ENA 2008

90. Resultados preliminares Entre las drogas más usadas están la cocaína, el crack y metanfetaminas Dicho consumo ya abarca 100 ciudades del país, además de Tijuana y Baja California ENA 2008

91. Se duplicaron los consumidores de cocaína: 2.5% en 2008 El consumo de drogas legales AUMENTÓ de 5.03% a un 6% Resultados preliminares ENA 2008

92. Algunas drogas ilegales se siguen usando en MENOR proporción: Alucinógenos Inhalables Heroína Resultados preliminares ENA 2008

93. La Tasa de consumo para cannabis AUMENTÓ .- Mujeres: de 1.1 a 3.3 en 2008 Hombres: de 4.5 a 8.3 en 2008 Aquélla de cocaína se MULTIPLICÓ por 15 Resultados preliminares ENA 2008

94. GRACIAS Munch E. El grito , 1893 [email_address]