El documento describe diferentes trastornos psiquiátricos comunes en personas mayores, incluyendo síntomas transitorios, síndromes confusionales, demencia y depresión. Explica que la capacidad de adaptación de los ancianos es más vulnerable a factores como enfermedades médicas, infecciones, medicamentos y pérdida de seres queridos. También describe modelos clínicos de demencia cortical y subcortical, y enfatiza la obligación del médico de diagnosticar con certeza y aliviar el sufrimiento de los pacientes y familia

1. PSICOPATOLOGÍA DE LA SENECTUD

2. EN EL MANEJO DEL ANCIANO: ERROR ATRIBUIR LAS QUEJAS A LA EDAD LA < CAPACIDAD ADAPTATIVA MÁS VULNERABLES A MUCHOS FACTORES REACCIONAN CON ALTERACIONES MENTALES TRANSITORIAS: SX CEREBRALES ( confusión ) FLUCTUACIONES EN LA CONCIENCIA ALUCINACIONES VISUALES ABATIMIENTO DEL ÁNIMO/AGRESIVIDAD

3. LOS STS EN LOS ANCIANOS: ALTERNAN, JUNTOS O SOBREPUESTOS A OTRAS PATOLOGÍAS CAUSAS: T. Metabólicos asociados a DM Insuficiencia cardiaca Infecciones (vías respiratorias y urinarias) Distiroidismo Reacciones tóxicas a fármacos Tolerancia a efectos secundarios (sedantes, ATC, anticolinérgicos) Sinergias e incompatibilidades en hipocondriacos

4. DEMENCIAS No son un tx exclusivo de la vejez, pero la edad constituye un factor de riesgo. DEMENCIA DAÑO GLOBAL DE LAS FUNCIONES COGNOSCITIVAS E INTELECTUALES DE CURSO SEVERO Y PROGRESIVO CARACTERÍSTICAS Alteraciones en memoria PÉRDIDA PROGRESIVA DE ABSTRACCIÓN Y ORGANIZACIÓN Fallas en la habilidad de racionalización No hay alteración de la conciencia

5. DEMENCIAS HALSTEAD Observó pacientes con lesiones cerebrales en situaciones de la vida cotidiana Diseñó hipótesis de deficiencias cerebrales específicas Propuso pruebas e instrumentos que pudieran medir tales deficiencias La afección en la demencia es cognoscitiva, funcional y conductual

6. DEMENCIAS MODELOS CLÍNICOS DE DEMENCIA DEMENCIA CORTICAL DEMENCIA SUBCORTICAL

7. DEMENCIAS MODELOS CLÍNICOS DE DEMENCIA DEMENCIA CORTICAL Alteración de la memoria Afección de las gnosias, praxias, lenguaje , habilidades visuoespaciales y cálculo. Pueden estar afectadas funciones ejecutivas como organización, abstracción, juicio e instrospección. Movimientos preservados Personalidad conservada o levemente “pasiva” Cierta labilidad emocional Pueden estar conscientes de su fallos y sufren por ello

8. DEMENCIAS MODELOS CLÍNICOS DE DEMENCIA DEMENCIA CORTICAL D. TIPO ALZHEIMER Prototipo de enfermedad degenerativa cortical Etiología desconocida. Inicio gradual y deterioro cognoscitivo continuo. Presentaciones precoces se asocian con la mutación del precursor de la presenilina o preselenilina. Formas tardías se asocian al gen Apo-E y Apo-E  4 Nt más implicado: acetilcolina.

9. DEMENCIAS MODELOS CLÍNICOS DE DEMENCIA DEMENCIA SUBCORTICAL Funciones cognoscitivas menos afectadas al principio Memoria visual o verbal menos alterada Déficit en el aprendizaje de nuevos movimientos Habilidades en organización y planificación disminuidas Alteraciones motrices (corea o temblor) Lenguaje conservado por mucho tiempo Cambios más intensos en personalidad (apatía, inercia, pérdida de espontaneidad) Alteraciones repetidas y precoces del humor (depresión, manía)

10. DEMENCIAS MODELOS CLÍNICOS DE DEMENCIA DEMENCIA SUBCORTICAL Ejemplo: Demencia de fronto-temporal (paciente femenino 53 a.)

11. DEMENCIAS OBLIGACIÓN DEL MÉDICO ANTE UN PACIENTE DEMENCIADO ESTABLECER UNA CERTEZA DE DX IDENTIFICAR CONDICIONES LOCALES O GENERALES QUE AFECTEN LAS FUNCIONES INTELECTUALES O LA CONCIENCIA NO PERMANECER INDIFERENTE ANTE EL SUFRIMIENTO DE LOS FAMILIARES

12. DEPRESIÓN TDM en mayores de 65 años: 10-15% (12% en ♂ y 14.5% en ♀) En población anciana médicamente enferma: 50% afectados por TDM Capacidad de los ancianos a cambios psicológicos, tensiones y eventos desafortunados: disminuida.

13. DEPRESIÓN Características: alteración disfórica del humor, pérdida de interés (distinguir de aquella producida por duelo o frustración) Puede estar enmascarada: cuadro paranoide o hipocondriaco, insomnio, dolor u otros síntomas corporales Puede observarse un cuadro de pseudodemencia (diferenciar de una afección cognoscitiva pura)

14. pseudodemencia Eutimia Depresión Eutimia

15. DEPRESIÓN Considerar que la depresión es “ consecuencia de la edad” refleja ignorancia y es una abdicacción de la responsabilidad médica

16. SUICIDIO Ancianos: suicidios más frecuentes que en otras épocas de la vida La depresión constituye la causa más frecuente (60-90%) El pico máximo de incidencia aparece después de los 75 años (80/100,000 hab) y disminuye a partir de los 85 años. Incremento en la tasa de muerte en el primer año luego de la muerte del compañero

17. SUICIDIO El desprecio y el desapego hacen sentir al viejo que ya no es deseado, que no es útil y que todo estaría mejor sin él… … “ sutiles invitaciones al suicidio ”.