Este documento discute los conceptos de causalidad en epidemiología. Explica que una causa puede ser suficiente o necesaria para una enfermedad. También describe cuatro modelos causales comunes y los criterios de Bradford Hill para inferir relaciones causales. Finalmente, resume varios modelos de salud pública que analizan los determinantes de la salud de una población.

1. LA CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA.
Epidemiología Su objeto. La salud de las
poblaciones
Sus categorías principales : causas y riesgo.
Causa. Una causa de una enfermedad es un evento, condición,
característica o una combinación de esos factores que juegan un
importante rol en la presencia de una enfermedad

2. Tipos de causas.
SUFICIENTES.
cuando inevitablemente
produce una enfermedad
NECESARIA si la
enfermedad no puede
desarrollarse en su
ausencia
EJEMPLO.La presencia del Mycobacterium Tuberculosis es
necesario , pero no suficiente para producir la enfermedad.
El tabaquismo es uno de los componentes de la causa
suficiente de cáncer de pulmón; pero no es suficiente por si
sola, ya que muchas personas fuman y no desarrollan un
cáncer de pulmón.

3. Modelos causales.
1. Causa – efecto.
2. Múltiples causas – un efecto.
3. Causas múltiples – efectos múltiples.
4. Complejidad.

4. PRIMER MODELO.
MODELO
ECOLOGICO.
AGENTE.
MEDIO.
SUSCEPTIBLE.
SEGUNDO MODELO.
SE CARACTERIZÓ POR
LA APARECIÓN LA
TRANSICIÓN EN LOS
PERFILES
EPIDEMIOLÓGICOS
EN ALGUNOS PAÍSES

5. TERCER MODELO.
MAC MAHON FUE EL PRIMERO
QUE HABLÓ DE UNA “RED DE
CAUSALIDAD”, PERO COMO
UNA CADENA LINEAL DE
CAUSALIDAD, EN LUGAR DE
CÓMO UNA INTERRELACIÓN
COMPLICADA DE NUMEROSOS
FACTORES
NÁJERA LA LLAMA “MARAÑA”,
LA RED ENMARAÑADA DE LA
CAUSALIDAD
CUARTO MODELO.
TEORIA DE LA
COMPLEJIDAD.
FRACTALES.
TEORIA DE SISTEMA.
TEORIA ECOLOGICA
SU PRINCIPAL LIMITACION REDUCE LA REALIDAD
COMPLEJA A UNA SERIE DE FACTORES.

6. INFERENCIA CAUSAL. La posibilidad de establecer
las causas de un proceso patológico permite o facilita
el establecimiento de medidas preventivas, el diseño
de métodos diagnósticos y de procedimientos
terapéuticos.
En el caso de la Salud Pública el problema será el de
determinar la relación exposición enfermedad.
Lo primero sera poner de manifiesto una asociación
entre ambos fenómenos y a continuación dilucidar el
tipo de vínculo, causal o no causal entre ambos.

7. El pensamiento objetivo en epidemiología
establecer inferencias causales a partir de los datos de
las investigaciones.
Su instrumento es la inducción, por medio de la cual
se derivan juicios a partir de hechos
En contraposición a la deducción, que deriva teorías a
partir de conceptos previamente aceptados como
ciertos.

8. INDUCCION. Proceso de exclusiones y afirmaciones.
Mediante un proceso de rechazos y exclusiones, después
de un suficiente número de negativas, se llegaba a una
conclusión afirmativa. En este caso, estamos ante un
proceso inductivo, que va de lo particular a lo general.
El máximo exponente, o al menos el más conocido, del
pensamiento inductivo en epidemiología es Sir Austin
Bradford Hill

9. CRITERIOS DE CAUSALIDAD DE BRADFORD HILL
INTENSIDAD:Se refiere al grado en el cual la supuesta causa y el efecto
coinciden en su distribución.
 CONSISTENCIA: Se repiten los resultados en observaciones realizadas
por diferentes personas en diferentes lugares, circunstancias y momentos.
 ESPECIFICIDAD: Describe la precisión con la cual la presencia de una
variable o la ausencia predice la ocurrencia o la ausencia de otra variable.
SECUENCIA TEMPORAL: La supuesta variable causal debe preceder al
efecto.
 GRADIENTE BIOLÓGICO La asociación aumenta al aumentar la
exposición.
VEROSIMILITUD La causa debe ser biológicamente verosímil. Debe
tenerse en cuenta que depende de los conocimientos biológicos del
momento

10. Para esto hay que dilucidar dos problemas radicalmente diferentes.
Primero Estimar la validez de la estimación del grado de asociación entre la
exposición a un factor potencialmente causal y la incidencia de la enfermedad.
Segundo. Definir el procedimiento de inferencia de relaciones causales, a partir
de los resultados del trabajo investigativo.
Antes de asegurar que una relación es causal, otras explicaciones como
azar o factores de confusión deben ser excluidos.

11. La certeza de los juicios acerca de la
existencia o no de asociación entre
exposición y enfermedad se basa en el
análisis de la calidad del diseño, de la
calidad de los instrumentos de medición
empleados y de la efectividad de su
aplicación y de la selección del grupo
control

12. LOS MODELOS DE SALUD
PUBLICA.
Marc Lalonde . Modelo de campo de salud. Con sus
determinantes y elementos.
Morris. Modelo socioecológico. La conducta personal,
el ambiente externo (físico y social) y los factores del
huésped (genéticos y adquiridos).
Mosley y Chen. Modelo explicativo con base en tres
grupos de determinantes: ecológicos, de la economía
política y del sistema de salud.
Mc Keown.Tres grupos según sus determinantes:
enfermedades prenatales, enfermedades de la pobreza
y enfermedades de la riqueza

13. Dever. Modelo epidemiológico de análisis de políticas de
salud. Cuatro dimensiones explicativas de los problemas
de salud de una población: la biología humana, el medio
ambiente, el estilo de vida y el sistema de atenciones de
salud