revisión crisis epiléptica Juan P Romo. autor

1. Epilepsia
MEDICO INTERNO
JUAN PABLO ROMO GARCÍA
26/08/2022

3. Índice
Conceptos
Clasificación
Clínica
Diagnóstico y tratamiento
Conclusiones

4. Convulsión
Una convulsión es la respuesta a una descarga eléctrica anormal en el cerebro crisis aguda, de
contracción muscular involuntaria del musculo estriado.
• Martínez Marino, M., & Valle Murillo, M. (2000). Manual C.T.O. de medicina y cirugía (6th ed., pp. 24-31). México: Equipo académico grupo CTO
Medicina México.

5. Conceptos clave
Epilepsia: predisposición permanente de generar crisis recurrentes, se
define clínicamente por la presencia de 2 o más crisis no provocadas o bien
una crisis en el contexto de síndrome epiléptico
Síndrome/ Crisis epiléptica: Signos y síntomas derivados de una
descarga brusca, anormal e hipersincrónica de un agregado neuronal
Crisis convulsiva: Crisis epiléptica de tipo motora
• Martínez Marino, M., & Valle Murillo, M. (2000). Manual C.T.O. de medicina y cirugía (6th ed., pp. 24-31). México: Equipo académico grupo CTO
Medicina México.

6. Conceptos clave
Crisis provocada o sintomática: ocasionada por un trastorno
sistémico (hipoglucemia, hiponatremia, consumo de sustancias)
Crisis no provocada: aquella que ocurre en ausencia de una
causa identificable.
• Martínez Marino, M., & Valle Murillo, M. (2000). Manual C.T.O. de medicina y cirugía (6th ed., pp. 24-31). México: Equipo académico grupo CTO
Medicina México.

7. Conceptos clave
Estado epiléptico
Se establece cuando una crisis convulsiva o no convulsiva ha durado más de 5 minutos o bien no
existe recuperación entre una crisis y otra.
• Martínez Marino, M., & Valle Murillo, M. (2000). Manual C.T.O. de medicina y cirugía (6th ed., pp. 24-31). México: Equipo académico grupo CTO
Medicina México.

8. Conceptos clave
Crisis convulsiva febril
Crisis convulsiva generalizada de duración inferior a 15 minutos, es única durante el episodio
febril agudo, se presenta en un niño de 6 meses a 5 años que no tiene alteración neurológica
previa y en ausencia de un trastorno metabólico significativo.
• Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina interna (20th ed.). México D.F.: McGraw-Hill.

9. Clasificación
Crisis focales (parciales): actividad
eléctrica queda circunscrita en una sola
área de la corteza cerebral
• Sin alteración del estado de alerta
(simples con síntomas motores,
sensitivos, autónomos o psíquicos)
• Con alteración del estado de alerta
(complejas)
Crisis generalizadas: simultáneamente en
ambos hemisferios
• Ausencias
• Tónico-clónicas
• Tónicas
• Atónicas
• Mioclónicas
Crisis no clasificadas • Convulsiones neonatales
• Espasmos infantiles
Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE)
and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005;46(4):470–2.

10. Sintomatología
Crisis focales
Síntomas
motores
Síntomas
sensitivos
Visuales
(destellos,
alucinaciones)
Auditivos
(sonidos simples
o elaborados)
Autónomos
(sudoración,
piloerección)
Olfativos (olores
intensos y poco
habituales)
Psíquicos (miedo,
despersonalización)
Las crisis motoras pueden comenzar en un área
muy pequeña y extenderse gradualmente a un área
hemicorporal más extensa: progresión jacksoniana
En ocasiones tras una crisis motora puede existir
una debilidad del área afectada limitada a minutos-
horas: parálisis de Todd
Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE)
and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005;46(4):470–2.

11. Sintomatología
Crisis Generalizadas
Recuperación de consciencia
de forma brusca, sin
confusión posterior ni
memoria del episodio, edad
de aparición: 4 años hasta
inicio de la adolescencia
Ausencias (pequeño mal)
Breves episodios de
pérdida brusca del nivel de
consciencia sin alteración
del control postural.
Posteriormente presentará ausencia
de respuesta a estímulos externos,
flacidez muscular, e hipersalivación,
lenta recuperación, confusión,
cansancio, cefalea, mialgias.
Tónico- clónicas (Gran mal)
Comienzo brusco, la fase inicial es una
contracción tónica generalizada,
acompañada de cianosis, aumento de
FC y TA + Midriasis, 10-20s posteriores
comienza la fase clónica.
Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE)
and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005;46(4):470–2.

12. Sintomatología
Crisis generalizadas
Crisis atónicas
Repentina pérdida del tono muscular, segundos de duración, breve
alteración del estado de consciencia, sin confusión posterior.
Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE)
and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005;46(4):470–2.

13. Diagnóstico
C-L-I-N-I-C-O
Complementarios: EEG, neuroimágenes.
Confirmar que se trata de una convulsión
Factores de riesgo: antecedentes de convulsiones febriles, auras, familiares de epilepsia o
malformación vascular.
Desencadenantes: privación de sueño, trastornos electrolíticos o metabólicos, infecciones agudas
Fármacos: antimicrobianos y antivíricos, betalactámicos, quinolonas, aciclovir, isoniazida, ganciclovir,
anestésicos (meperidina, tramadol, anestésicos locales), medios de contraste radiográficos, teofilina,
inmunodepresores (ciclosporinas, tacrolimus, interferones).
Psicotrópicos (antidepresivos, antipsicóticos)
Abstinencia de sedantes o hipnóticos (alcohol, barbitúricos, benzodiazepinas).
Drogas: excitatorias
Hirsch, L., & Gaspard, N. (2022). Status epilepticus [Ebook] (2nd ed.). Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23739110/

14. Tratamiento
Hirsch, L., & Gaspard, N. (2022). Status epilepticus [Ebook] (2nd ed.). Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23739110/

15. Fármacos antiepilépticos según el tipo de crisis
No existen reglas absolutas sobre cuál es el mejor tratamiento.
Crisis focales (parciales, simples,
complejas)
Carbamazepina, Levetiracetam,
Fenitoína, Lamotrigina, Gabapentina.
Crisis tónico-clónicas generalizadas: Valproato, lamotrigina, fenitoína,
carbamazepina
Ausencias Etosuximida, valproato
Ausencias atípicas, crisis tónicas,
clónicas, mioclónicas
Valproato
Estatus epiléptico La primera opción es perfusión de
diazepam IV a 2mg/min junto con
fenitoína IV 20mg/kg, si no es suficiente
añadir fenobarbital 20mg/kg, si no es
suficiente añadir midazolam o Propofol.
• Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina interna (20th ed.). México D.F.: McGraw-Hill.

16. Conclusiones
Identificación
Diagnóstico
Tratamiento
Referencia
La duración del cuadro es el factor pronóstico más importante
Causas más frecuentes de convulsiones según edad:
Neonatos Encefalopatía hipóxica
Lactantes y niños Crisis febriles
Adolescentes y adultos jóvenes Traumatismos
Adultos edad media 2+
Adultos mayores Enfermedad cerebrovascular

17. Bibliografía
•Hirsch, L., & Gaspard, N. (2022). Status epilepticus [Ebook] (2nd ed.). Retrieved from
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23739110/
•Harrison., & Jameson, L. (2018). Harrison Principios de medicina interna (20th ed.).
México D.F.: McGraw-Hill.
•. Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, et al. Epileptic seizures and epilepsy:
definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the
International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005;46(4):470–2.
• Martínez Marino, M., & Valle Murillo, M. (2000). Manual C.T.O. de medicina y
cirugía (6th ed., pp. 24-31). México: Equipo académico grupo CTO Medicina México.
•Convulsión y Epilepsia. (2022). Retrieved 25 August 2022, from
https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2016/07/03_06.pdf