CLASIFICACION ACTUAL DE ESTATUS EPILEPTICO Y CRISIS CONVULSIVAS, SINTOMAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

1. STATUS EPILEPTICO Y
CRISIS CONVULSIVAS

2. El estatus epiléptico (EE) es una
urgencia neurológica que requiere
una atención médica inmediata. Su
tasa de incidencia anual, basada en
diferentes estudios realizados en
Europa y Estados Unidos, varía de
6,2 a 41 por 100.000.
Teniendo en cuenta estos factores,
se ha descrito una mortalidad
global entre el 8 y 65%
Población de riesgo niños menores
de 5 años adultos mayores
INTRODUCCIÓN
Robert S. Fisher, †. H. (2017). Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga
Internacional contra la Epilepsia. Epilepsia.

3. DEFINICIÓN
Las crisis convulsivas son descargas eléctricas neuronales
anormales que tienen manifestaciones clínicas variadas de
origen multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos
y que se presentan de maneras no provocadas y únicas.
Neurologia, A. M. (2019). Guía clínica. Definición y clasificación de la epilepsia. Revista
Estatus epiléptico: varias crisis que se repiten sin
recuperación completa de la consciencia entre ellas,
en un periodo de 30 min.

4. Crisis
cerebral
• Episodio
caracterizado por
fenómenos
anormales súbitos
y transitorios
Crisis
epilépticas
• Es la crisis cerebral
resultante de la
descarga excesiva
de una población
neuronal
hiperexcitable.
Epilepsia
• Enfermedad
crónica, de
etiología diversa,
caracterizada por
crisis cerebrales
recurrentes
Neurologia, A. M. (2019). Guía clínica. Definición y clasificación de la epilepsia. Revista
Mexicana de Neurociencia, 111-116.

5. DEFINICIÓN
Robert S. Fisher, †. H. (2017). Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia. Epilepsia.
La LIE propone la definición operativa
de estado epiléptico (SE) como:
Crisis convulsiva generalizada en niños
y adultos aquella que presente una
duración igual o mayor a cinco minutos,
Dos o mas crisis sin recuperación del
estado de alerta entre una y otra.
Condición resultante de la falla de los
mecanismos responsables de la
terminación o iniciación de la crisis, lo
que conlleva a crisis epilépticas
anormalmente prolongadas

6. Fisiopatología
Martin Torres Zambrano, J. L. (2018). Pathophysiology of status epilepticus. Acta Neurol Colomb, 27:11-20.

7. FISIOPATOLOGÍA
INICIO DE LA
CRISIS
GAMA r
disminuyen
(inhibidor)
Barrera
hematoencefalica
Potasio y Albumina
entran a SNC
Aumentan
Glutamino y
aspartato-r
5 Minutos
Cambios en la
célula
Hiperexcitabilidad
Continua crisis
Martin Torres Zambrano, J. L. (2018). Pathophysiology of status epilepticus. Acta Neurol Colomb, 27:11-20.

8. Etiología
CAUSAS DE LAS CONVULSIONES
Neonatos <1mes Hipoxia
Hemorragia y traumatismos intracraneales
Infecciones del SNC
Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia)
Lactantes y niños (>1 mes <12
años)
Crisis febriles
Síndromes epilépticos primario
Infecciones del SNC
Traumatismos
Adolescentes <18 Traumatismos
Infecciones
Abstinencia de alcohol
Consumo de drogas
Tumores cerebrales
Adultos Traumatismos
Abstinencia de alcohol
Consumo de drogas
Tumores cerebrales
Trastornos metabólicos (uremia, insuficiencia hepática, trastornos
electrolíticos, hipo e hiperglicemia)
Manual de practica clínica en epilepsia
Recomendaciones diagnostico-terapéuticas

9. CLASIFICACIÓN
• Neurología, A. M. (2019). Guía clínica. Definición y clasificación de la epilepsia. Revista Mexicana de Neurociencia, 111-116.

10.  Aura es el término que se utiliza para describir los síntomas que pueden presentarse antes de
una convulsión. Hasta 5 minutos antes de presentar la crisis.
AURA
Visuales
Dolorosas
Alucinaciones Auditivas
Alucinaciones visuales
Olores extraños
Vértigo
Urgencia miccional
Nauseas
Ansiedad, miedo
Estado post-ictal
Cansancio
Confusión
Cefalea
Disminución de la concentración
Dolor muscular
Somnolencia

11. Focales
Sin alteración de la conciencia:
Manifestaciones motoras
marcha jacksoniana,
Parálisis de todd,
epilepsia parcial continua
Manifestaciones no motoras
sensitivos
automicos
emocionales
Con alteración de la
conciencia
Alteración pasajera
para mantener un
contacto normal
con el medio
Inicio: aura,
interrupción brusca
de la actividad del
paciente,
inmovilidad
acompañado de
automatismo
básicos
Final: confusión
hasta que recupera
por completo la
conciencia puede
durar desde
segundos hasta 1
hora o mas
• Neurologia, A. M. (2019). Guía clínica. Definición y clasificación de la epilepsia. Revista Mexicana de Neurociencia, 111-116.

12. Generalizadas
De ausencia típicos: breves y repentinos lapsos de perdida de conciencia,
acompañado de movimiento rápidos de parpados, movimientos de masticación,
pequeña amplitud de manos
De ausencia atípicos: perdida de conciencia de mayor duración, se acompaña de
signos motores focales o de lateralización.
Tónico clónicas: comienzo súbito, fase inicial / fase clónica / fase post-ictal
Atónicas: perdida del tono muscular, se altera la conciencia brevemente, no
haber confusión poscital.
Mioclónicas: contracción muscular breve y repentina de una parte del cuerpo.
Espasmos epilépticos: flexión o extensión sostenida de músculos, proximales,
predominan en los niños.
• Neurología, A. M. (2019). Guía clínica. Definición y clasificación de la epilepsia. Revista Mexicana de Neurociencia, 111-116.

13. CRISIS TONICO

15. • Hermosa, A. G. (2019). Estatus Epileptico. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 1-17.

16. Anamnesis y exploración física
NEUROLOGICO
CARDIACO
CAMPOS VISUALES
ESTADO MENTAL
FUNCIÓN
MOTORA
SENSIBILIDAD
CORTICAL
PIEL
Manual de practica clínica en epilepsia Recomendaciones diagnostico

17. Datos que se deben incluir en la historia clínica
Existencia de pródromos
Circunstancias anteriores a la crisis
Primer evento en la crisis (aura, movimiento inicial)
Evolución secuencial de la crisis
Características de la crisis. Cierre o apertura palpebral.
Desviación de la mirada. Clonias palpebrales. Rigidez o
hipotonía, palidez o cianosis. Relajación de esfínteres.
Mordedura de la lengua. Traumatismos.
Manifestaciones post-ictales (confusión, paresia de
todd, alteración del lenguaje)
Nivel de conciencia durante la crisis. Falta de
respuesta. Lenguaje ictal
Manual de practica clínica en epilepsia Recomendaciones diagnostico

18. DIAGNÓSTICO
Manual de practica clínica en epilepsia Recomendaciones diagnostico

20. Manual de practica clínica en epilepsia Recomendaciones diagnostico

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Manual de practica clínica en epilepsia Recomendaciones diagnostico

22. International League Against Epilepsy (2017): El tratamiento debe iniciarse en
“t1” y las consecuencias son esperables a partir de “t2”
• Hermosa, A. G. (2019). Estatus Epileptico. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 1-17.

24. TRATAMIENTO
Primer Nivel: 0-10 minutos-----Benzodiazepinas
• Diazepam y lorazepam son de elección y de acción rápida.
• Diazepam tarda dos minutos y lorazepam tres minutos en
finalizar la crisis.
• Sin embargo, su efecto es de corta duración, lo que conlleva
cierto riesgo de recurrencias y la necesidad de de asociar otro
fármaco de acción más prolongada.
• La duración del efecto anticonvulsivante es mayor con
lorazepam (12-24 horas) que con diazepam (15-30 minutos)
aunque si se combina diazepam con fenitoína la efectividad
es parecida. Hay que repetir la dosis a los 2-5 minutos si la
crisis no ha cedido.
González, N. H. (2019). Estatus epiléptico focal: revisión del tratamiento farmacológico. Neurologia, 1294-2004. Robert S.
Fisher, †. H. (2017). Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia. Epilepsia.

26. TRATAMIENTO
Segundo Nivel: 10-30 minutos-----Los medicamentos de segunda linea o terapia de control
urgente se adicionan cuando se ha establecido el SE, es decir, cuando las benzodiacepinas
solas no han logrado yugular las crisis.
Fenitoína: Efecto máximo a los 15 minutos.
Dosis de mantenimiento: 7 mg/kg/día IV repartidos c/12 u 8 horas. Máximo:
1.500 mg/día.
Ácido valproico (AVP):
Mantenimiento: 1-2 mg/kg/hora.
Levetiracetam (LVT):La dosis vía intravenosa para EE. carga de 30-60 mg/kg.
Se administra diluido en 100 ml (SF5%, G5%, Ringer lactado) en 10-15
minutos, seguido de mantenimiento de 25-30 mg/ kg cada 12 horas.
González, N. H. (2019). Estatus epiléptico focal: revisión del tratamiento farmacológico. Neurología, 1294-2004. Robert S. Fisher, †. H. (2017). Clasificación operacional de
los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia. Epilepsia.
EE FOCAL
MAYOR A 30MIN

27. INTOXICACIÓN POR FENITOINA
Nivel en plasma mg/ml Efectos secundarios
<10 Usualmente no se
encuentran
10-20 Nistagmo leve
23-30 Nistagmo
30-40 Ataxia, nausea, vomito
40-50 Confusión, letargo
>50 Coma, convulsiones

28. TRATAMIENTO
Tercer Nivel: 30-60 minutos-----El SE refractario se define como una crisis epiliptica
generalizada que persiste a pesar del uso de dos fármacos antiepilepticos, al menos uno de
primera linea (benzodiacepina) y otro de segunda linea.
• Se recomienda mantener el coma inducido durante 24-48 horas tras el cese
del EE y reducir progresivamente hasta retirar en 12-24 horas, manteniendo
siempre el fármaco antiepiléptico de segunda línea utilizado.
González, N. H. (2019). Estatus epiléptico focal: revisión del tratamiento farmacológico. Neurología, 1294-2004. Robert S. Fisher, †. H. (2017).
Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia. Epilepsia.

29. Hemodinamia

30. TRATAMIENTO
Cuarto Nivel: >24 horas----El SE suprerrefractario o maligno se define como el que continua o
recurre en 24 horas o mas.
González, N. H. (2019). Estatus epiléptico focal: revisión del tratamiento farmacológico. Neurologia, 1294-2004. Robert S. Fisher, †. H. (2017).
Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia. Epilepsia.

31. González, N. H. (2019). Estatus epiléptico focal: revisión del tratamiento farmacológico. Neurologia, 1294-2004. Robert S. Fisher, †. H. (2017). Clasificación operacional de los tipos de crisis por
la Liga Internacional contra la Epilepsia. Epilepsia.

32. BIBLIOGRAFÍA
 Hermosa, A. G. (2019). Estatus Epiléptico. Sociedad Española de Urgencias de
Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 1-17.
 Martin Torres Zambrano, J. L. (2018). Pathophysiology of status epilepticus. Acta
Neurol Colomb, 27:11-20.
 Neurología, A. M. (2019). Guía clínica. Estado epiléptico en niños y adultos. Revista
Mexicana de Neurociencia, 111-116.
 Robert S. Fisher, †. H. (2017). Clasificación operacional de los tipos de crisis por la
Liga Internacional contra la Epilepsia. Epilepsia.
 González, N. H. (2019). Estatus epiléptico focal: revisión del tratamiento
farmacológico. Neurología, 1294-2004.
 Neurología, A. M. (2019). Guía clínica. Definición y clasificación de la epilepsia.
Revista Mexicana de Neurociencia, 111-116.