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1. Epilepsia y
Convulsiones
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Dr. Luis Razetti Barinas
Postgrado de Anestesiología y Reanimación
Barinas Estado Barinas
DR. Rafael Herrera
Residente 2do. Año.
Postgrado De Anestesiología Y Reanimación
Marzo 2024

2. Definiciones
• Convulsión: episodio de
disfunción cerebral secundario a
una actividad eléctrica anormal.
• Fenómeno paroxístico producido
por descargas anormales,
excesivas o actividad neuronal
sincrónica en el cerebro.
1. M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 7
2. Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.
3. Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual Moderno. 2010. Cap 9.
• Epilepsia: 2 ó más convulsiones
no provocadas que no tengan
una causa identificable.
• 2 ó más crisis convulsivas que se
vuelven recurrentes, las cuales
no son originadas por una
alteración médica subyacente.

3. Bases para el Diagnóstico
Crisis paroxística de aparición repentina y
generalmente breve (<5 minutos).
La presentación varía según la población y
edad, cambiando de mirada fija sutil a
temblores generalizados y caídas.
Los episodios son estereotipados.
El diagnóstico depende muchas veces de los
testigos. M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en
Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap.
7

4. Epidemiología
Según la OMS, la epilepsia es el trastorno
primario más común del cerebro.
Prevalencia entre 4 – 8 personas por c/
1000 habs.
Se calcula que hay alrededor de 50 millones
de epilépticos en el mundo.
Entre el 5 – 10% de la población, sufrirá
por lo menos una convulsión a lo largo de
su vida.
1. M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en
Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill –
Lange. Cap. 7
2. Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of
Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill.
Cap. 445.
3. Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed.
Manual Moderno. 2010. Cap 9.

5. Patogénesis
Las crisis son la consecuencia de un desequilibrio entre la excitación
e inhibición dentro del SNC.
Tres observaciones clínicas destacan la forma en que factores
diversos originan crisis o epilepsia¹.
El cerebro normal es capaz de sufrir una
crisis bajo determinadas situaciones.
Algunos procesos tienen muchas
posibilidades de producir un trastorno
convulsivo crónico.
Las crisis son episódicas.
1. Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal
Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.

6. La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), en 1960 estableció un esquema
clasificatorio, en el que se basó en las manifestaciones clínicas e ictales, así como
el patrón electroencefalográfico (EEG).
Tipos de Convulsiones
Clasificación de las convulsiones por la Liga Internacional
contra la Epilepsia (ILAE) (versión simplificada)
Convulsiones focales
Convulsiones generalizadas
• De ausencia
• Ausencia típica
• Ausencia atípica
• Mioclónica
• Clónica
• Tónica
• Tónico – Clónica
• Atónica o astática
Puede ser focal, generalizada o no clara
• Espasmos epilépticos
M. Brust, J. C. “Diagnóstico y
Tratamiento en Neurología”. 2da ed.
2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 7

7. Tipos de Convulsiones
Convulsiones focales
Se originan a partir de una red neuronal ya sea localizada y circunscrita de un
hemisferio cerebral o de distribución más amplia pero dentro del mismo.
Convulsión focal simple
Convulsión focal compleja.
Convulsión focal con generalización
secundaria.
Convulsión focal sin rasgos discognitivos.
Convulsión focal con características no
cognitivas.
Convulsión focal con generalización secundaria.
Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.

8. Tipos de Convulsiones
Convulsiones focales sin rasgos discognitivos
Motoras
Sensitivas
Autónomos
Psicológicos
Sensoriales
No hay daño de la función
cognitiva, es decir, no hay pérdida
de la conciencia.
Motoras
Marcha
Jacksoniana
Parálisis de Todd
Epilepsia parcial
continua
Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.

9. Tipos de Convulsiones
Convulsiones focales con características no cognitivas
Hay una alteración transitoria de la capacidad del paciente para mantener un contacto
normal con el medio; es decir, es incapaz de responder órdenes visuales verbales durante
la convulsión y no se da cuenta de ella ni la recuerda bien.
Después de la convulsión el paciente exhibe un estado de confusión característico y el
período de transición hasta que recupera la consciencia completamente dura desde
segundos hasta 1hr.
Automatismos
Masticación
Chupeteo
labios
Deglución Coger cosas
Correr
Expresión
de
emociones
Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal
Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.

10. Tipos de Convulsiones
Convulsiones focales con generalización secundaria
Crisis focal que se
progaga a ambos
hemisferios
Originando una
convulsión generalizada
(por lo general, tónico
clónica)
Es muy difícil distinguir una crisis focal con
generalización secundario de una crisis de inicio
generalizado tipo tónico – clónica.
Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.

11. Tipos de Convulsiones
Convulsiones Generalizadas
Tónica -
Clónica
Clónica
Mioclónica Atónica
Tónica
Ausencia
Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.

12. Tipos de Convulsiones
Convulsiones Generalizadas – Tónico – clónicas
•Tipo principal en el 10% de los pacientes con Epilepsia (Grand mal).
•Comienzo súbito.
•Pérdida de consciencia repentina, asociado a un grito fuerte y comienzo
de la fase tónica que después progresa a la clónica.
•Duración variable: entre 30 segundos a 2 – 3 minutos.
•Puede haber incontinencia urinaria o fecal y mordedura de la lengua.
•Fase postictal  ausencia de respuesta, flacidez muscular y salivación
excesiva.
• M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 7
• Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.

13. Tipos de Convulsiones
Convulsiones Generalizadas – De ausencia
Empiezan con cambios súbitos
• Mirada fija
• Apatía
• Cambio del comportamiento
Duran muy poco
• 10 – 20 segundos.
• Puede haber parpadeo rítmico o
cabeceos sutiles.
No hay confusión post evento.
• Regreso repentino a las actividades.
Muy díficiles de detectar.
• Predominio en niños.
• M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012.
McGraw Hill – Lange. Cap. 7
• Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015.
McGraw Hill. Cap. 445.

14. Tipos de Convulsiones
Convulsiones Generalizadas – Atónicas
Pérdida repentina del tono muscular-
Duran sólo 1 – 2 segundos.
La conciencia se altera levemente,
pero no hay confusión post ictal.
Son muy peligrosas por su riesgo de
sufrir un trauma craneal.
• M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 7
• Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.

15. • M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 7
• Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.
Tipos de Convulsiones
Convulsiones Generalizadas – Mioclónicas
Repentinas, breves y muy rápidas.
Movimientos bruscos que afectan a todo el
cuerpo o una parte de éste.
Por lo general no afecta la conciencia.
Si el mioclonos es general, el paciente
puede caer y lesionarse.
Es necesario un EEG para su diagnóstico.
Diferenciarlo del mioclonos fisiológico.

16. Diagnóstico
Antecedentes
Examen físico y
neurológico
Estudios Dx
M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 7

17. Diagnóstico
Estudios de Imagen y otros.
TAC IRM EEG
M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 7

18. Tratamiento
Esquema de eficacia de los diferentes agentes anticonvulsivos según
el tipo de convulsión.
Fármaco Tónico - Clónica Parciales Ausencia Mioclónica
Fármacos Antiguos
Carbamazepina¹ Sí Sí Empeora Empeora
Clonazepam Sí Sí Sí Sí
Etosuximida¹ No No Sí Algunas veces
Fenobarbital¹ Sí Algunas veces No Algunas veces
Fenitoína¹ Sí Sí Empeora Empeora
Ácido Valproico¹ Sí Sí Sí Sí
¹  aprobado por la FDA para monoterapia. M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”.
2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 7

19. Tratamiento
Esquema de eficacia de los diferentes agentes anticonvulsivos según
el tipo de convulsión.
Fármaco Tónico - Clónica Parciales Ausencia Mioclónica
Fármacos Nuevos
Felbamato¹ Sí Sí Sí Sí
Gabapentina Probablemente
no
Sí Empeora Empeora
Lamotrigina Sí Sí Sí Algunas veces
Topiramato¹ Sí Sí Sí Sí
Levetiracetam Sí Sí Sí Sí
Oxcarbazepina¹ Sí Sí No Empeora
Pregabalina ¿? Sí ¿? ¿?
Lacosamida ¿? Sí ¿? ¿?
¹  aprobado por la FDA para monoterapia.
M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da
ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 7

20. Tratamiento Neuroquirúrgico
Paciente recibe 2 ó más anticonvulsivos
convencionales llevados hasta niveles tóxicos y
continúa teniendo convulsiones frecuentes.
Un sólo foco epileptógeno.
Convulsiones del lóbulo temporal
Lesiones bien definidas en IRM.
M. Brust, J. C. “Diagnóstico y
Tratamiento en Neurología”. 2da
ed. 2012. McGraw Hill – Lange.
Cap. 7

21. “Status Epilepticus” o Estado epiléptico
Crisis convulsiva que supera los 5 min.
Presencia de 2 ó más crisis secuenciales sin recuperación
de la conciencia entre crisis en un lapso de 30 min.
Es una verdadera Emergencia Médica.
• García, S. et all. (2013). “Estado epiléptico (status epilepticus): urgencia neurológica”. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva.
Vol. XXVII. Núm. 1. Pps: 44. Recuperado desde http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2013/ti131g.pdf
• Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.

22. Tratamiento del Estado epiléptico
•Asegurar función CV.
•Vía aérea permeable.
•Oxígeno.
•Colocar catéter y tomar
muestras.
•Monitorizar respiración.
0 – 5 min.
•Lorazepam 0.1mg/kg a
2mg/min 2 – 4mg IV.
•Diazepam 0.2mg/kg a
5mg/min  5 – 10mg IV.
•Infundir 50mL sol.
Glucosada al 5% + tiamina
100mg IV.
5 – 10 min. •Fenitoína 20mg/kg a
50mg/min 1 – 1.5g IV x
20min.
•Fosfenitoína 20mg/kg a
150mg/min  1 – 1.5g IV 5 –
10min.
•+ 5 – 10mg/kg si no cede 
+500mg IV.
10 – 30 min.
• Ingresar a UCI, intubar
y EEG.
• Fenobarbital 20mg/kg a
50 – 75mg/min  1 –
1.5g IV x 30min + 500mg
IV si no ceden.
30 - 60 min.
•Anestesia general:
Midazolam, pentobarbital y
propofol (coma
medicamentoso inducido)
>60 min.
• Imagen tomada de Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.

23. Epilepsia Mioclónica Juvenil (EMJ)
Es un Sx epiléptico común.
• Estimado 5 -10% de todas las epilepsias.
• Su etiología es desconocida.
Su aparición es en la adolescencia.
• Entre los 13 – 18 años.
• 1/3 pxs. Tiene antecedentes familiares.
Las convulsiones son mioclónicas.
• Predominan matuninamente.
• Son bilaterales.
Tratamiento
• Ácido valproico, lamotrigina o topiramato.
• Zonisamida, levetiracetam y felbamato.
• M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 7
• Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.

24. Síndrome de Lennox – Gustaut (LGS)
Múltiples
tipos de
convulsio
nes
Act. Lenta de
picos y ondas
en el EEG.
Retraso
mental
• Aparición: 3 – 5 años.
• Tiene mal pronóstico.
• 90% convulsiones tónicas.
• Crisis ausencia atípicas, convulsiones
atónicas y tónico – clónicas.
• Tx  lamotrigina, ác. Valproico,
topiramato y felbamato.
• Estimulación nervio vago, dieta
cetogénica y callosotomía del corpus.
• M. Brust, J. C. “Diagnóstico y Tratamiento en Neurología”. 2da ed. 2012. McGraw Hill – Lange. Cap. 7
• Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.

25. Espasmos
infantiles
EEG
interictal
con
hipsarritmia
Deterioro
neurológico
Síndrome de West
Lactantes <1 año de edad.
• Muy común. 1:400 nacimientos.
Las crisis son espamos.
• Episodios súbitos de flexión o extensión de la cabeza y
extremidades.
• Imitan a veces el reflejo de Moro.
Las crisis son repetitivas durante el día.
No responde a anticonvulsivos
convencionales.
• Es necesario usar ACTH, prednisona.
• El uso de vigabatrina está aprobado por la FDA.
• Kasper, D. et all. “Harrison’s Principles of Internal
Medicine”. 19 ed. 2015. McGraw Hill. Cap. 445.
• Toro Gómez, J.; et all. “Neurología”. 2da ed. Manual
Moderno. 2010. Cap 9.