crisis convolsivas
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La crisis convulsiva y la epilepsia se caracterizan por alteraciones eléctricas del cerebro que causan cambios súbitos en la función motora, cognitiva o social. Existen diferentes tipos de crisis como las crisis parciales, generalizadas y no clasificadas. La epilepsia se define por la ocurrencia de crisis recurrentes e impredecibles. El diagnóstico requiere la historia clínica, exámenes como el EEG y la neuroimagen. El tratamiento depende del tipo de crisis y epilepsia.
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- 1. CRISIS CONVULSIVAS Y EPILEPSIA IP Pamela Orozco Olguín Dr. José Núñez del Prado R2P
- 2. Terminología • Alteración súbita de función motora, social o cognitiva, por una alteración eléctrica del cerebro. CRISIS • Ocurre en respuesta de un estimulo al SNC o en asociación con un estimulo sistémico severo CRISIS PROVOCADA • Ocurre en ausencia de un estimulo. Puede ser un evento aislado o puede ser manifestación de una epilepsia. CRISIS NO PROVOCADA • Condición caracterizada por crisis recurrentes inducido por una disfunción brusca de las neuronas cerebrales. EPILEPSIA
- 3. Epidemiologia • Incidencia 20-50/100 000 hab • Prevalencia 4-5/1000 hab • Evolución 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad
- 4. Clasificación CRISIS PARCIALES • Crisis parciales simples • Crisis complejas (Alteración de conciencia) • Crisis parciales que se generalizan secundariamente CRISIS GENERALIZADAS • Ausencias • Crisis míoclónicas • Crisis clónicas • Crisis tónicas • Crisis tónico clónicas • Crisis atónicas CRISIS NO CLASIFICADAS STATUS EPILEPTICO
- 5. Etiología según grupo de edadRECIENNACIDO Encefalopatía hipóxico isquémico Traumatismos, hemorragia intracraneal Metabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hiper o hiponatremia) Infecciosas: meningitis. Abstinencia de fármacos Convulsiones idiopáticas benignas Malformaciones de SNC Errores innatos del metabolismo LACTANTE Metabólicas: hipocalcemia, hipoglicemia. Convulsiones febriles Intoxicaciones Post - vacunales Meningoencefalitis Infecciones TORCH Hipertensión endocraneal Traumatismos
- 6. PREESCOLAR Convulsiones febriles Epilepsias: focales, mío clónicas Ausencias, gran mal Intoxicaciones Meningoencefalitis Traumatismos Tumores cerebrales Enfermedades Neurodegenerativa Metabólicas ESCOLAR Epilepsias: focales, gran mal, ausencias Traumatismos Intoxicaciones Infecciones del SNC (Tb, neurocisticercosis) Tumores Hemorragias
- 7. EDAD EPILEPSIA CONVULSIONES (%) RECIEN NACIDO Neonatal Clónicas focales Clónicas multifocales Tónicas Mioclónicas Sutiles 1 mes - 1 año Síndrome de West Espasmos masivos: 15% 1 año - 3 años S. de Lennox-Gastaut Tónico-clónicas: 10% Ausencias atípicas Atónicas 4 años- 7 años Ausencias Ausencias: 5-10% 7 años-15 años Paroxismos Rolándicos Parcial simple: 15-20% Psicomotora Parcial compleja:10-15% Mioclónica Juvenil Mioclónicas: 3%
- 9. Diagnostico Características de la crisis convulsiva • Pérdida de conciencia • Modificación de la mirada • Sacudidas musculares • Espasmos tónicos • Sueño post-critico • Carácter paroxístico (inicio y fin brusco) • Si esta asociado a fiebre.
- 10. Laboratorio y gabinete BHC, QS, ES (Na, K, Ca, Cl) Electroencefalograma c/ video monitoreo Punción lumbar Neuroimagen: Rx craneal, TAC encefalo y RMN. Spect cerebral ictal y interictal
- 14. Crisis epiléptica única o aislada • Definición: Primera manifestación paroxística de origen epiléptico • Clínica: Suele ser focal o tónico clónica generalizada • Etiopatogenia: Espontánea Factores de riesgo de recurrencia : 1. 50% en los próximos meses. 2. Se incrementa el riesgo en : < 2 años, examen neurológico anormal, AHF de epilepsia, otro tipo de crisis, duración prolongada, EEG anormal. • Tratamiento: No requiere tratamiento.
- 15. Convulsiones Febriles • Crisis convulsiva asociada a fiebre, en ausencia de infección de SNC • Ocurre en niños entre los 3 meses y 5 años. • Generalmente dentro de las primeras 24 horas del proceso febril • Las crisis pueden ser tónicas, clónicas, atonicas, tónico-clónicas (55 a 94%)de corta duración y rápida recuperación. • La causa mas común son la infecciones virales del tracto respiratorio superior. • Herencia : Autosómica dominante • Prevalencia varia entre 2 al 5 %
- 16. Clasificación Simples ( 72%) Duración menor de 15 minutos, crisis generalizada, examen neurológico normal, con historia familiar de convulsión febril, historia familiar negativa para epilepsia. Compleja (27%) Alteración del desarrollo psicomotor, examen neurológico anormal, crisis de inicio focal, duración mayor de 15 minutos, historia familiar de epilepsia. Recurrente (45%) Más de una crisis en diferente episodio febril
- 17. DIAGNOSTICO • Historia clínica • EEG : 1/3 enlentecimiento anormal en la primera semana tras la crisis • Pronóstico : excelente a largo plazo. TRATAMIENTO 1.- CF sin riesgo de recurrencia : no requiere tratamiento. 2.- CF con riesgo de recurrencia : • Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 MG/Kg/dosis VR o 0.3 MG/Kg/dosis VO c/12 h durante la enfermedad febril. • Profilaxis continua con ácido valproico 15 a 30 MG/Kg. día c/8 a 12 hr. Durante dos años después de ultima crisis.
- 18. Epilepsia con ausencias Definición: Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteración de la conciencia, de inicio y final súbitos. EEG: de descargas de punta-onda generalizada rápida. • Se presentan entre los 3 años y la pubertad. • Tienden a desaparecer espontáneamente • 80% Responden a antiepilépticos específicos. • Fácil dx y buena respuesta TX monoterapia.
- 20. Colocar una almohada bajo la cabeza Afloje la corbata Pongalo en posicion lateral No meta nada a la boca Observe su identificacion. No introduzca la mano Cuando la convulsion termina ¡Ofrecele ayuda¡ PRINCIPALES PASOS
- 22. Dx Diferencial • Sincope vasovagal reflejo • Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo) • Sincope cardiaco • Sincope febril, convulsión febril • Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno) • Primera crisis de migraña acompañado de síntomas neurológicos • Crisis psicógena o Histérica • Crisis provocada o secundaria
- 23. Estatus Epiléptico • Actividad epiléptica que dura más de 30 minutos ó la presencia de dos ó más crisis secuenciales sin recuperación de la conciencia entre las crisis. ETIOLOGIA • La edad se correlaciona con la etiología • Ocurre más frecuentemente en < 1 año y en > 60 años. • Determinar la causa que lo produce es lo más importante SINTOMATICO (75%) • Agudo (20%) Injuria aguda cerebral en niño previamente sano • No agudo (55%) Desorden cerebral crónico que presenta SE por factores precipitantes IDIOPATICO (25%) Donde no se conoce la causa
- 24. • Comodidad del paciente +Monitorización cardiopulmonar • SV + Administrar oxigeno +H.C., examen clínico, anotar el tiempo 0-5 min • Diacepam 0.2 a 0.5 mg/kg o lorazepan 0.05 a 0.1 mg/kg. max 4mg Si hay Hipoglicemia 5ml/ kg.... G 10% 5-10 min • NEONATOS Fenobarbital 20 mg kg.... • PEDIATRICOS Fenitoina 20 mg /kg....Fosfenitoina 20mg/kg....>10min • Iniciar una 2da droga + instubacion • Fenobarbital 10mg/kg + de 5 a 10 mg hasta 40 mg/kg.>30min • Transferir a UC I • Instalar anestesia • Monitoreo continuo de EEG 45- 60min
- 25. ABC de la reanimación o avanzada DIACEPAN Repetir si no cede Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL MIDAZOLAN COMA BARBITURICO TIOPENTAL Se requiere intubación, VMA, vasopresores y PVC Cede No cede No cede Cede CORREGIR Fiebre Hipoglucemia Hipocalcemia Edema cerebra Meningitis Etc. 10 min 20 min 40 min 0 min Cede No cede ANESTESIA GENERAL No cede Cede ESTADO EPILEPTICO
- 26. DIAZEPAM Dosis : 0.2 a0.5 mg/kg Intervalo : c/ 15 a 30 min Dosis Max : 5mg/min. Inicio : 1 a 3 min Duración : 5 a 15 min. Efectos adversos : Somnolencia, confusión, hipotensión, ataxia., bradicardia, depresión respiratoria FENITOINA Dosis : 20 mg/kg Max 1000 mg Velocidad de infusión 0.5 a 1 mg/Kg. por minuto máximo 50 mg/min. Inicio : 10 a 30 minutos Duración : 12 a 24 hrs Efectos Adversos : hipotensión, depresión respiratotia, falla cardiaca FENOBARBITAL Dosis 20 mg/kg Max: Dosis total de 1 gr. Vel. de infusión : menor de 100 mg/min. Inicio : 10 a 20 min. I.M 2 a 4 hrs Duración : 1 a 3 días Efectos adversos : depresión respiratoria, hipotensión, colapso circulatorio. MIDAZOLAN Dosis : 0.05 a 0.15 mg Kg I.V. bolo Velde infusión : iniciar con 1-2 mcg/Kg./min. Max 8.5 mcg/kg/min. Duración : 1 a 6 horas Efectos adversos : Hipotensión, bradicardia, depresión del SNC y respiratorio MEDICAMENTOS
- 27. Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos E mioclonica juvenil B Gran Mal Epilepsia temporal Crises ocasionales 3 meses 4 años 8 años Petit Mal Ausencias S de Lennox Gastaut Epilepsia temporal Epilepsia a paroxismos Rolandicos Grand Mal Crisis ocasionales S de West S de Lennox Gastaut Convulsiones febriles Crisis ocasionales
- 28. Bibliografia • R.D. Adams, M. Victor. "Epilepsia y otros trastornos convulsivos". Manual de Principios de Neurología. IV Edición. Interamericana. McGraw-Hill. México. 2009. Pg: 150-160. • A. RIPOLL LOZANO, J. SANTOS BORBUJO «Convulsiones febriles. Protocolo diagnóstico-terapéutico» BOL PEDIATR 2000; 40: 68-71 • Juan Tamargo Menéndez. «Crisis Convulsivas: Concepto, clasificación y etiología.» Emergencias 2005;17:S68-S73 SERVICIO DE NEUROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA. • Philippe Major, MD, Elizabeth A. Thiele, MD, Seizures in Children: Determining the Variation