El documento presenta la estructura de una presentación sobre EPOC, incluyendo la epidemiología, definición, fenotipos, factores de riesgo e historia natural de la enfermedad. Se describen cuatro fenotipos clínicos de EPOC: enfisema, bronquitis crónica, mixto EPOC-asma y agudizador. El fenotipo agudizador se define por tener dos o más agudizaciones al año y puede presentarse en cualquiera de los otros tres fenotipos. La presencia de comorbilidades emp
Este documento resume diferentes tipos de otitis. La otitis externa incluye infecciones bacterianas, micóticas y virales del oído externo. La otitis media afecta la caja timpánica y puede ser aguda, recurrente o crónica, causada principalmente por bacterias o virus. La otitis interna compromete el oído interno. El documento describe los síntomas, etiología y tratamiento de cada tipo de otitis.
El síndrome meníngeo se produce por la inflamación de las membranas que envuelven el sistema nervioso central. Puede deberse a infecciones bacterianas, virales o fúngicas, o a causas no infecciosas como hemorragias o cáncer. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, rigidez de nuca, y alteraciones en el líquido cefalorraquídeo. Los signos de Kernig y Brudzinski ayudan al diagnóstico. El tratamiento depende de la causa subyac
Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, patogenia, fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Presenta el caso de un hombre de 69 años fumador con síntomas de EPOC y hallazgos en la espirometría consistentes con esta enfermedad.
El documento describe las características de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que incluye el enfisema y la bronquitis crónica. La EPOC se caracteriza por una obstrucción del flujo aéreo que es generalmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases dañinos. El tabaquismo es la causa más común.
Este documento define el estado de coma como un síndrome caracterizado por la inconsciencia resistente a estímulos externos. Explica que la conciencia requiere la interacción entre la corteza cerebral y el sistema reticular activador ascendente. Luego clasifica las etiologías del coma en supratentoriales, infratentoriales y disfunción cerebral metabólica, y describe cómo cada una puede causar el síndrome. Finalmente, detalla la evaluación del nivel de conciencia, signos vitales y reflejos pupilares en pacientes en coma.
El documento describe las diferentes clasificaciones de crisis epilépticas, incluyendo crisis generalizadas y focales. Las crisis focales se dividen en simples y complejas, y pueden manifestarse a través de movimientos motores, sensoriales u otros síntomas dependiendo de la ubicación del foco en el cerebro. Por ejemplo, las crisis focales en el lóbulo frontal a menudo involucran movimientos motores controlados por esa región, mientras que las crisis en el lóbulo temporal pueden causar alucinaciones auditivas.
Historia clínica cardiológica – segunda parteE Padilla
Este documento presenta la segunda parte de una historia clínica cardiológica, describiendo la inspección, palpación, percusión y auscultación del corazón. Detalla los hallazgos anormales en cada examen físico y su significado, incluyendo deformaciones torácicas, latidos precordiales anormales y desdoblamientos de los ruidos cardiacos.
Este documento resume diferentes tipos de otitis. La otitis externa incluye infecciones bacterianas, micóticas y virales del oído externo. La otitis media afecta la caja timpánica y puede ser aguda, recurrente o crónica, causada principalmente por bacterias o virus. La otitis interna compromete el oído interno. El documento describe los síntomas, etiología y tratamiento de cada tipo de otitis.
El síndrome meníngeo se produce por la inflamación de las membranas que envuelven el sistema nervioso central. Puede deberse a infecciones bacterianas, virales o fúngicas, o a causas no infecciosas como hemorragias o cáncer. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, rigidez de nuca, y alteraciones en el líquido cefalorraquídeo. Los signos de Kernig y Brudzinski ayudan al diagnóstico. El tratamiento depende de la causa subyac
Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo su definición, epidemiología, etiología, patogenia, fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Presenta el caso de un hombre de 69 años fumador con síntomas de EPOC y hallazgos en la espirometría consistentes con esta enfermedad.
El documento describe las características de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que incluye el enfisema y la bronquitis crónica. La EPOC se caracteriza por una obstrucción del flujo aéreo que es generalmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases dañinos. El tabaquismo es la causa más común.
Este documento define el estado de coma como un síndrome caracterizado por la inconsciencia resistente a estímulos externos. Explica que la conciencia requiere la interacción entre la corteza cerebral y el sistema reticular activador ascendente. Luego clasifica las etiologías del coma en supratentoriales, infratentoriales y disfunción cerebral metabólica, y describe cómo cada una puede causar el síndrome. Finalmente, detalla la evaluación del nivel de conciencia, signos vitales y reflejos pupilares en pacientes en coma.
El documento describe las diferentes clasificaciones de crisis epilépticas, incluyendo crisis generalizadas y focales. Las crisis focales se dividen en simples y complejas, y pueden manifestarse a través de movimientos motores, sensoriales u otros síntomas dependiendo de la ubicación del foco en el cerebro. Por ejemplo, las crisis focales en el lóbulo frontal a menudo involucran movimientos motores controlados por esa región, mientras que las crisis en el lóbulo temporal pueden causar alucinaciones auditivas.
Historia clínica cardiológica – segunda parteE Padilla
Este documento presenta la segunda parte de una historia clínica cardiológica, describiendo la inspección, palpación, percusión y auscultación del corazón. Detalla los hallazgos anormales en cada examen físico y su significado, incluyendo deformaciones torácicas, latidos precordiales anormales y desdoblamientos de los ruidos cardiacos.
Este documento proporciona una guía detallada para realizar un examen físico completo del sistema nervioso, incluyendo la observación del paciente, pruebas de los nervios craneales, evaluación de la propiocepción, reflejos superficiales y profundos, y pruebas de equilibrio y función sensorial.
El documento resume los aspectos fundamentales de la anamnesis y examen físico respiratorio. Incluye una descripción de los síntomas respiratorios más comunes, la clasificación de la tos, signos de auscultación pulmonar normales y anormales, y detalles sobre la inspección, palpación, percusión y auscultación del tórax.
La otitis media crónica (OMC) es una inflamación crónica del oído medio que puede durar más de 3 meses. Puede causar perforaciones del tímpano, colesteatoma u otras complicaciones. Su tratamiento incluye antibióticos tópicos o sistémicos, y en casos graves o con colesteatoma requiere cirugía como timpanoplastia o mastoidectomía.
Este documento discute diferentes tipos de convulsiones, sus causas y tratamientos. Describe las convulsiones febriles en niños, las cuales ocurren entre los 6 meses y 5 años de edad asociadas a fiebre. También cubre las crisis epilépticas, las cuales pueden manifestarse de diferentes formas como ausencias o convulsiones parciales. El documento resalta que no toda convulsión es epilepsia, y que la epilepsia no siempre se manifiesta por convulsiones.
Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) constituyen un grupo heterogéneo de trastornos que afectan los tejidos pulmonares. Incluyen más de 200 causas, aunque sólo en el 35% es posible identificar el agente causal. Se clasifican en aquellas con inflamación y fibrosis predominantes, y las que se caracterizan por reacciones granulomatosas. El diagnóstico requiere análisis histológico del parénquima pulmonar.
El documento describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la oliguria y anuria de origen obstructivo en la vía urinaria. Las principales causas son tumores malignos y cálculos renales, siendo la patología prostática la principal causa de obstrucción infravesical. El diagnóstico incluye análisis de sangre, ecografía y tomografía. El tratamiento consiste en derivación urgente de la orina mediante sondaje o cateterismo si hay dolor, fiebre o aumento de creatinina, además de antib
En esta sesión, vamos a hablar sobre las cefaleas, ya que son una causa frecuente de consulta médica, suponiendo un 25% de las consultas de causa neurológica en Atención Primaria. Explicaremos la clasificación, las características de los tipos más frecuentes de cefaleas primarias y su tratamiento, dado que se calcula una prevalencia de esta patología del 56% en población adulta.
Este documento describe la corea de Sydenham, una enfermedad neurológica rara causada por una infección estreptocócica que se caracteriza por movimientos musculares involuntarios y repentinos. Comienza generalmente entre los 10 y 15 años después de haber tenido fiebre reumática. Los síntomas suelen durar entre 1 semana y 2 años, y el tratamiento consiste en antibióticos para eliminar la infección subyacente y prevenir recidivas.
Este documento describe los métodos para medir la presión venosa central (PVC), incluyendo la inspección de las venas del cuello y el uso del test abdominoyugular. Se usa para detectar condiciones como la hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardíaca. El método de Lewis estima la PVC midiendo la distancia entre las venas del cuello y el ángulo esternal en diferentes posiciones. Un test abdominoyugular positivo indica una presión auricular izquierda elevada. Las formas de onda venosas mue
Este documento describe los criterios y clasificación de la fiebre de origen desconocido (FOD). Define la FOD clásica como una fiebre de al menos 3 semanas de duración sin diagnóstico después de una semana de estudio. Describe cuatro categorías de FOD (clásica, nosocomial, neutropénica y asociada al VIH) y su duración e etiologías más frecuentes. Explica los pasos del diagnóstico y pruebas complementarias para identificar la causa subyacente de la fiebre.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
1) El documento define la disnea como una sensación subjetiva de respiración difícil, reconociendo una respiración anormal.
2) Explica que la regulación de la respiración involucra factores anatómicos, fisiológicos y químicos, y es controlada por centros nerviosos en la médula espinal y el cerebro.
3) Describe varios tipos de disnea según su causa, incluyendo disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna y disnea
La bronquitis crónica es una inflamación crónica de los bronquios causada principalmente por el consumo de tabaco, que produce tos con moco y dificultad para respirar. Se caracteriza por episodios periódicos de empeoramiento de los síntomas y puede conducir a complicaciones como neumonía, cor pulmonale o insuficiencia respiratoria. El tratamiento se basa en dejar de fumar, realizar ejercicios y usar medicamentos para aliviar los síntomas.
Epoc - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica - 2014Juan David Valets
Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, síntomas, signos, diagnóstico, tratamiento y educación al paciente. La EPOC se caracteriza por una obstrucción progresiva del flujo aéreo debido a la inflamación de los pulmones causada por el humo del tabaco u otras partículas. Los síntomas incluyen tos, expectoración y disnea progresiva. El diagnóstico se basa en la espi
El documento describe la anatomía y fisiología de la pleura, membrana que recubre los pulmones. La pleura está compuesta por dos láminas, la parietal y la visceral, que forman la cavidad pleural entre ellas. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad de líquido que permite el movimiento pulmonar sin fricción. Un derrame pleural ocurre cuando se acumula exceso de líquido en la cavidad pleural, lo que puede deberse a diversas causas como infecciones o enfermedades.
Este documento describe los exámenes físicos y hallazgos auscultatorios relevantes para evaluar la insuficiencia cardíaca. Detalla los signos de examen físico como pulso venoso yugular, presión venosa y reflujo hepático-yugular. Explica los diferentes ruidos cardíacos, incluyendo el primer, segundo, tercer y cuarto ruido, y cómo se ven afectados en varias condiciones cardíacas como hipertensión, estenosis y regurgitación valvulares. Resalta la importancia de
La bronquitis puede ser aguda o crónica. La bronquitis aguda generalmente es causada por infecciones virales y suele resolverse en pocas semanas, mientras que la bronquitis crónica es una inflamación crónica de los bronquios pequeños que causa tos con moco por más de 3 meses. Los síntomas incluyen tos, producción de moco, disnea y fatiga. El tratamiento se enfoca en reducir la inflamación y los síntomas con medicamentos y en prevenir infecciones futuras a través de vacunas.
La otitis media puede ser aguda, subaguda o crónica. La otitis media aguda ocurre en las primeras 3 semanas e involucra inflamación del oído medio, mientras que la crónica persiste más allá de las 9 semanas. Los síntomas incluyen otorrea, hipoacusia y otalgia. El tratamiento depende del tipo y etapa, e involucra antibióticos u otras medidas para facilitar el drenaje.
El documento proporciona información sobre la EPOC, incluyendo su epidemiología, definición, diagnóstico, fenotipos clínicos y proceso diagnóstico. Describe la prevalencia estimada de EPOC, factores de riesgo como el tabaquismo, y sus principales comorbilidades. Explica los cuatro fenotipos clínicos de EPOC (no agudizador, mixto EPOC-asma, agudizador con enfisema y agudizador con bronquitis crónica), y el proceso diagnó
Presentacion actualizada sobre EPOC de acuerdo a las guías GOLD 2020 y la guía Mexicana de EPOC.
Fisiopatología, definición, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, síntomas, diagnostico, espirometría, tratamiento.
Este documento proporciona una guía detallada para realizar un examen físico completo del sistema nervioso, incluyendo la observación del paciente, pruebas de los nervios craneales, evaluación de la propiocepción, reflejos superficiales y profundos, y pruebas de equilibrio y función sensorial.
El documento resume los aspectos fundamentales de la anamnesis y examen físico respiratorio. Incluye una descripción de los síntomas respiratorios más comunes, la clasificación de la tos, signos de auscultación pulmonar normales y anormales, y detalles sobre la inspección, palpación, percusión y auscultación del tórax.
La otitis media crónica (OMC) es una inflamación crónica del oído medio que puede durar más de 3 meses. Puede causar perforaciones del tímpano, colesteatoma u otras complicaciones. Su tratamiento incluye antibióticos tópicos o sistémicos, y en casos graves o con colesteatoma requiere cirugía como timpanoplastia o mastoidectomía.
Este documento discute diferentes tipos de convulsiones, sus causas y tratamientos. Describe las convulsiones febriles en niños, las cuales ocurren entre los 6 meses y 5 años de edad asociadas a fiebre. También cubre las crisis epilépticas, las cuales pueden manifestarse de diferentes formas como ausencias o convulsiones parciales. El documento resalta que no toda convulsión es epilepsia, y que la epilepsia no siempre se manifiesta por convulsiones.
Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) constituyen un grupo heterogéneo de trastornos que afectan los tejidos pulmonares. Incluyen más de 200 causas, aunque sólo en el 35% es posible identificar el agente causal. Se clasifican en aquellas con inflamación y fibrosis predominantes, y las que se caracterizan por reacciones granulomatosas. El diagnóstico requiere análisis histológico del parénquima pulmonar.
El documento describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la oliguria y anuria de origen obstructivo en la vía urinaria. Las principales causas son tumores malignos y cálculos renales, siendo la patología prostática la principal causa de obstrucción infravesical. El diagnóstico incluye análisis de sangre, ecografía y tomografía. El tratamiento consiste en derivación urgente de la orina mediante sondaje o cateterismo si hay dolor, fiebre o aumento de creatinina, además de antib
En esta sesión, vamos a hablar sobre las cefaleas, ya que son una causa frecuente de consulta médica, suponiendo un 25% de las consultas de causa neurológica en Atención Primaria. Explicaremos la clasificación, las características de los tipos más frecuentes de cefaleas primarias y su tratamiento, dado que se calcula una prevalencia de esta patología del 56% en población adulta.
Este documento describe la corea de Sydenham, una enfermedad neurológica rara causada por una infección estreptocócica que se caracteriza por movimientos musculares involuntarios y repentinos. Comienza generalmente entre los 10 y 15 años después de haber tenido fiebre reumática. Los síntomas suelen durar entre 1 semana y 2 años, y el tratamiento consiste en antibióticos para eliminar la infección subyacente y prevenir recidivas.
Este documento describe los métodos para medir la presión venosa central (PVC), incluyendo la inspección de las venas del cuello y el uso del test abdominoyugular. Se usa para detectar condiciones como la hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardíaca. El método de Lewis estima la PVC midiendo la distancia entre las venas del cuello y el ángulo esternal en diferentes posiciones. Un test abdominoyugular positivo indica una presión auricular izquierda elevada. Las formas de onda venosas mue
Este documento describe los criterios y clasificación de la fiebre de origen desconocido (FOD). Define la FOD clásica como una fiebre de al menos 3 semanas de duración sin diagnóstico después de una semana de estudio. Describe cuatro categorías de FOD (clásica, nosocomial, neutropénica y asociada al VIH) y su duración e etiologías más frecuentes. Explica los pasos del diagnóstico y pruebas complementarias para identificar la causa subyacente de la fiebre.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
1) El documento define la disnea como una sensación subjetiva de respiración difícil, reconociendo una respiración anormal.
2) Explica que la regulación de la respiración involucra factores anatómicos, fisiológicos y químicos, y es controlada por centros nerviosos en la médula espinal y el cerebro.
3) Describe varios tipos de disnea según su causa, incluyendo disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna y disnea
La bronquitis crónica es una inflamación crónica de los bronquios causada principalmente por el consumo de tabaco, que produce tos con moco y dificultad para respirar. Se caracteriza por episodios periódicos de empeoramiento de los síntomas y puede conducir a complicaciones como neumonía, cor pulmonale o insuficiencia respiratoria. El tratamiento se basa en dejar de fumar, realizar ejercicios y usar medicamentos para aliviar los síntomas.
Epoc - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica - 2014Juan David Valets
Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, síntomas, signos, diagnóstico, tratamiento y educación al paciente. La EPOC se caracteriza por una obstrucción progresiva del flujo aéreo debido a la inflamación de los pulmones causada por el humo del tabaco u otras partículas. Los síntomas incluyen tos, expectoración y disnea progresiva. El diagnóstico se basa en la espi
El documento describe la anatomía y fisiología de la pleura, membrana que recubre los pulmones. La pleura está compuesta por dos láminas, la parietal y la visceral, que forman la cavidad pleural entre ellas. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad de líquido que permite el movimiento pulmonar sin fricción. Un derrame pleural ocurre cuando se acumula exceso de líquido en la cavidad pleural, lo que puede deberse a diversas causas como infecciones o enfermedades.
Este documento describe los exámenes físicos y hallazgos auscultatorios relevantes para evaluar la insuficiencia cardíaca. Detalla los signos de examen físico como pulso venoso yugular, presión venosa y reflujo hepático-yugular. Explica los diferentes ruidos cardíacos, incluyendo el primer, segundo, tercer y cuarto ruido, y cómo se ven afectados en varias condiciones cardíacas como hipertensión, estenosis y regurgitación valvulares. Resalta la importancia de
La bronquitis puede ser aguda o crónica. La bronquitis aguda generalmente es causada por infecciones virales y suele resolverse en pocas semanas, mientras que la bronquitis crónica es una inflamación crónica de los bronquios pequeños que causa tos con moco por más de 3 meses. Los síntomas incluyen tos, producción de moco, disnea y fatiga. El tratamiento se enfoca en reducir la inflamación y los síntomas con medicamentos y en prevenir infecciones futuras a través de vacunas.
La otitis media puede ser aguda, subaguda o crónica. La otitis media aguda ocurre en las primeras 3 semanas e involucra inflamación del oído medio, mientras que la crónica persiste más allá de las 9 semanas. Los síntomas incluyen otorrea, hipoacusia y otalgia. El tratamiento depende del tipo y etapa, e involucra antibióticos u otras medidas para facilitar el drenaje.
El documento proporciona información sobre la EPOC, incluyendo su epidemiología, definición, diagnóstico, fenotipos clínicos y proceso diagnóstico. Describe la prevalencia estimada de EPOC, factores de riesgo como el tabaquismo, y sus principales comorbilidades. Explica los cuatro fenotipos clínicos de EPOC (no agudizador, mixto EPOC-asma, agudizador con enfisema y agudizador con bronquitis crónica), y el proceso diagnó
Presentacion actualizada sobre EPOC de acuerdo a las guías GOLD 2020 y la guía Mexicana de EPOC.
Fisiopatología, definición, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, síntomas, diagnostico, espirometría, tratamiento.
Este documento describe la enfisema pulmonar y la bronquitis crónica, las cuales forman parte de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define estas condiciones, explica sus síntomas y hallazgos, y destaca que la EPOC es una causa importante de morbilidad y mortalidad asociada principalmente con el humo del tabaco. El diagnóstico de EPOC se basa en la espirometría y su manejo incluye broncodilatadores y la educación del paciente.
Este documento proporciona información sobre enfisema pulmonar y bronquitis crónica, que forman parte de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Describe las definiciones, síntomas, hallazgos y tratamiento de estas afecciones pulmonares. También discute factores de riesgo como el humo de tabaco, y destaca la importancia del diagnóstico mediante espirometría y el enfoque gradual del tratamiento según la gravedad de la enfermedad.
El tiotropio es un fármaco broncodilatador anticolinérgico ampliamente utilizado para el tratamiento sintomático de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La eficacia del tiotropio para mejorar la función pulmonar, la calidad de vida y reducir el riesgo de exacerbaciones ha
El documento resume la definición, etiología, diagnóstico, clasificación y tratamiento de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define una exacerbación como un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente con EPOC. La causa más común son las infecciones, aunque también pueden deberse a factores ambientales o patologías sistémicas. El diagnóstico se basa en la presentación clínica de disnea, tos y aumento del esputo. El tratamiento incluye
1) El documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. 2) La EPOC se caracteriza principalmente por la limitación del flujo aéreo que no es totalmente reversible y es progresiva, asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones. 3) El tabaquismo es la causa más común de EPOC y otros factores de riesgo incluyen la contaminación ambiental y la susceptibilidad genética.
1) El documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. 2) La EPOC se caracteriza principalmente por la limitación del flujo aéreo, tos crónica, expectoración y disnea progresiva, y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones. 3) El diagnóstico se basa en la espirometría y la exposición a factores de riesgo como el tabaquismo.
El documento proporciona información sobre la guía española para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC (GesEPOC). La guía fue elaborada por un grupo de trabajo coordinado por el Dr. Marc Miravitlles e incluyó la participación de 10 sociedades científicas españolas y el Foro Español de Pacientes. La guía tiene como objetivo servir de referencia sobre la EPOC e incorpora los últimos avances en el diagnóstico, tratamiento y estándares de calidad asistencial para la enfermedad.
El documento resume el XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015 que se llevó a cabo en Buenos Aires, Argentina. El congreso fue presidido por Alfonso Mario Cepeda Sarabia y las sociedades participantes fueron presididas por Cepeda Sarabia (2013-2015) y Juan Carlos Sisul Alvariza (2015-2017). El programa incluyó presentaciones sobre la superposición de asma y EPOC, las similitudes y diferencias entre ambas condiciones, y el tratamiento.
El documento resume el XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015 que se llevó a cabo en Buenos Aires, Argentina. El congreso fue presidido por Alfonso Mario Cepeda Sarabia y las sociedades participantes fueron presididas por Cepeda Sarabia (2013-2015) y Juan Carlos Sisul Alvariza (2015-2017). El programa incluyó presentaciones sobre la superposición de asma y EPOC, las similitudes y diferencias entre ambas condiciones, y el tratamiento.
El documento presenta una actualización sobre el manejo de la EPOC, incluyendo nuevos enfoques en la evaluación y clasificación de pacientes basados en síntomas, riesgo de exacerbaciones, y comorbilidades. También resume estudios recientes sobre prevalencia, factores de riesgo, fenotipos, y el impacto de las exacerbaciones en la progresión de la enfermedad y la mortalidad. Finalmente, revisa las guías GOLD 2013 para el manejo de la EPOC estable.
Presentacion con los criterios GOLD 2001, 2004 y 2007 y la guía GESEPOC, taller con 4 casos clinicos de diagnóstico, fenotipo, gravedad y discusion linea de trtamiento
Este documento trata sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), describiendo sus características como una enfermedad inflamatoria crónica causada principalmente por el humo del tabaco. Explica que la EPOC causa inflamación y remodelado en las vías respiratorias y pulmones, y tiene efectos sistémicos. También destaca la alta prevalencia de la EPOC, el infradiagnóstico y la falta de tratamiento, y propone métodos para mejorar el diagnóstico y tratamiento tempranos de
1. La EPOC se define por una limitación crónica al flujo aéreo no totalmente reversible, asociada a una respuesta inflamatoria anormal a partículas nocivas y gases, que se manifiesta como disnea progresiva y tos productiva, con agudizaciones frecuentes.
2. Se utiliza el término "fenotipo" para clasificar a los pacientes con EPOC en subgrupos con valor pronóstico que permitan determinar el tratamiento más efectivo. Los principales fenotipos son el enfisema, la bronquitis cr
Este documento define una exacerbación aguda de la EPOC y describe sus causas, clasificación y enfoque de manejo. Resume que una exacerbación aguda de la EPOC se define como un aumento agudo en los síntomas de tos, disnea y producción de esputo, que suele ser causada por infecciones virales o bacterianas de las vías respiratorias. El documento también proporciona una clasificación de las exacerbaciones y recomienda un enfoque de tratamiento que incluye oxígeno, corticoesteroides, antibióticos y
1) El documento describe el primer caso de Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) reportado en 1967. 2) Los autores observaron opacidades bilaterales en radiografías de tórax, hipoxemia y cuadros clínicos consistentes con SDRA. 3) La aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP) mejoró la oxigenación en cinco de los siete pacientes tratados con este método.
La exacerbación de la EPOC se define como un empeoramiento transitorio de la sintomatología basal que cursa con aumento de la disnea, tos o esputo. Las causas más comunes son infecciones bacterianas. Su tratamiento depende de la gravedad e incluye oxígeno, broncodilatadores, corticoides y antibióticos. Los criterios de hospitalización son la falta de respuesta al tratamiento ambulatorio, hipoxemia o hipercapnia progresivas, y comorbilidades descompensadas.
Este documento resume las características de la infección por COVID-19 en pediatría, incluyendo sus manifestaciones clínicas, hallazgos de laboratorio e imagenología, clasificación de la gravedad y manejo de casos leves y moderados. Se describe que la infección generalmente es más leve en niños que en adultos, aunque algunos pueden desarrollar una inflamación multisistémica. El documento provee guías sobre la evaluación inicial, factores de riesgo y manejo domiciliario de casos leves.
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
LA PEDAGOGIA AUTOGESTONARIA EN EL PROCESO DE ENSEÑANZA APRENDIZAJEjecgjv
La Pedagogía Autogestionaria es un enfoque educativo que busca transformar la educación mediante la participación directa de estudiantes, profesores y padres en la gestión de todas las esferas de la vida escolar.
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
SEMIOLOGIA DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.pptxOsiris Urbano
Evaluación de principales hallazgos de la Historia Clínica utiles en la orientación diagnóstica de Hemorragia Digestiva en el abordaje inicial del paciente.
2. Estructura de la presentación
• Epidemiología
• Definición, fenotipos, factores de riesgo e historia
natural de la EPOC
• Proceso diagnóstico e intervenciones de cribado
• Otras pruebas diagnósticas
• Prevención
4. 1.0
2.0
1965 - 1998
3.0
0
Cambios en las tasas de
mortalidad en EEUU 1965 - 1998
% 1965 rate
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
Coronary
heart
disease
Stroke Other CVD COPD All other
causes
-59% -64% -35% +163% -7%
www.copdgold.com
5. Impacto económico
El coste medio directo por paciente con EPOC se
estima entre 1.712€/año y 3.238€/año
Gasto hospitalario
40-45%
Fármacos
35-40%
Visitas y pruebas diagnósticas
15-25%
Miravitlles M et al.Chest 2003;123:784-91.
6. Estructura de la presentación
• Epidemiología
• Definición, fenotipos, factores de riesgo e historia
natural de la EPOC
• Proceso diagnóstico e intervenciones de cribado
• Otras pruebas diagnósticas
• Prevención
7. Definición, fenotipos, factores de riesgo e historia
natural
- La identificación de fenotipos clínicos permite un
tratamiento más personalizado.
Obstruccion
reversible o
progresiva ¿?
b.a.c. =VEF1<
12 %
9. Definición
La EPOC se define como una enfermedad caracterizada
esencialmente por:
- limitación crónica al flujo aéreo no totalmente
reversible.
- se asocia a una respuesta inflamatoria anormal a
partículas nocivas y gases (tabaco)
- se manifiesta como disnea generalmente progresiva
y tos que puede ser productiva
- en su historia natural acontecen agudizaciones y
con frecuencia comorbilidades
Grupo GesEPOC. Arc Bronconeumol 2012; 48:2-58
10. Remodelado
estructural
Vías
áreas
parénquima
Proximales:
1. células caliciformes
2 . Hipertrofia glandular
3. metaplasia escamosa
Distales:
1. Engrosamiento de pared
2 Exudado inflamatorio
endoluminal
3. Disminución de calibre
Destrucción de pared
alveolar
Dilatación del acino
Apoptosis de células
endoteliales y
epiteliales
Circulación
pulmonar
1. Hipoxia
2. Vasoconstricción de arterias
pulmonares
3. Hiperplasia de la intima
4. Hipertensión pulmonar
5. Hipertrofia ventricular
6. Cor pulmonar
¿Por que
progresivo?
12. Fenotipos clínicos
• La heterogeneidad de la EPOC impide su descripción
exclusivamente basada en el FEV1.
• La denominación de fenotipo se utiliza para referirse
a las formas clínicas de los pacientes con EPOC.
• El fenotipo debería ser capaz de clasificar a los
pacientes en subgrupos con valor pronóstico que
permitan determinar el tratamiento con mejores
resultados clínicos.
Han MK. Am J Respir Crit Care Med 2010;182:598-604.
Grupo de trabajo GesEPOC. Arch Bronconeumol 2011;47:379-81.
13. No agudizador
(con enfisema o bronquitis crónica)
Mixto
EPOC-asma
Agudizador
con enfisema
Agudizador
con bronquitis crónica
otros posibles fenotipos
como el DECLINADOR
RÁPIDO, LAS
BRONQUIECTASIAS O
EL SISTÉMICo, pero su
trascendencia a la hora de
dirigir el tratamiento no esta
establecida, u otros que por
su escasa prevalencia
(DÉFICIT DE ALFA-1-
ANTITRIPSINA) no se
consideran de forma
especifica en esta guía
15. Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)
Punto clave: este fenotipo se basa en la historia clínica y es importante
porque modulará el tipo y/o intensidad del tratamiento
16. Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)
Punto clave: este fenotipo puede presentarse en cualquiera
de los 3 fenotipos restantes
21. Criterios diagnósticos del fenotipo mixto
Soler-Cataluña et al. Arch Bronconeumol 2012;48(9):331-7.
Criterios diagnósticos del fenotipo mixto EPOC-asma
(consenso)
Prueba broncodilatadora muy positiva
( aumento del FEV1≥ 15% y ≥ 400ml)
Eosinofilia en esputo
Historia de asma
(diagnóstico antes de los 40 años de edad)
Niveles séricos de IgE elevados
Historia de atopia
Dos o más pruebas broncodilatadoras positivas
( aumento del FEV1≥ 12% y ≥ 200ml)
% consenso
94 %
78 %
89 %
94 %
78 %
78 %
Criterios diagnósticos
2 criterios mayores
o
1 mayor + 2 menores
M
a
y
o
r
M
e
n
o
r
22. Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)
Punto clave: hipersecreción bronquial crónica
23. Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)
Punto clave: hipersecreción bronquial crónica+ infecciones
repetidas=sospecha de bronquiectasias
bronquiectasias
24. Agudizaciones
Bronquiect.
Tos y
expector.
TBD++
Eosinofilia
Disnea
Hiperinsuf.
Enfisema
IBC
Bajo
peso
HRB
Comorbilidad
CV
Rinitis
HTP
Alteraciones
musculares
Osteoporosis
Fenotipo bronquitis crónica
Heterogeneidad de la EPOC
Estudios recientes demuestran que la
presencia de microorganismos en las vías
respiratorias inferiores induce una
inflamación de bajo grado que favorece
presentar agudizaciones y un mayor
deterioro de la función pulmonar y, por
tanto, deberá ser considerada como una
infección crónica y no como una
mera colonización
DEFINICION
Tos y expectoración durante 3 meses
al año, al menos durante dos años
consecutivos.
CARACTERISTICAS
• No suelen tener tanta hiperinsuflación,
atrapamiento aéreo
• Tendencia a la obesidad
•Se asocia la aislamineto de P. Auriginosa
•bronquitis crónica y agudizaciones
repetidas debe valorarse la presencia de
bronquiectasias, ya que su presencia va a
tener un impacto negativo en la
supervivencia.
25.
26. Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)
Punto clave: diagnóstico clínico (disnea e intolerancia al ejercicio)+
radiológico (TACAR) o funcional (hiperinsuflación, DLCO )
29. Fenotipo agudizador
(≥ 2 agudizaciones/año)
< 2 agudizaciones / año
(No agudizador)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)
(A) : No agudizador (enfisema o b.crónica)
(B) : Mixto EPOC-asma
(C) : agudizador con enfisema
(D) : agudizador con bronquitis crónica
30. Comorbilidades
Puntos clave:
- Causas del aumento de
comorbilidades: tabaco, edad,
inflamación sistémica, fc genéticos.
- Empeora la capacidad de esfuerzo.
- Empeora la calidad de vida.
- Empeora el pronóstico de la EPOC.
- Causa frecuente de mortalidad.
• Cardiopatía isquémica
• Insuficiencia cardiaca
• Arritmias
• Hipertensión pulmonar
• Cáncer de pulmón
• Osteoporosis
• Miopatía
• Caquexia
• Glaucoma/cataratas
• Tr.psicológico (ansiedad/depresión)
• Deterioro cognitivo
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Síndrome metabólico
• Anemia
• Síndrome de apnea del sueño
• Enfermedad tromboembólica
Barnes P et al. Eur Respir J 2009:33; 1165-85
31. Es posible que algunos tratamientos destinados a las comorbilidades puedan
tener un efecto beneficioso sobre el curso de la EPOC
Utilidad de las estatinas o de los inhibidores de la enzima de conversión
de la angiotensina en la EPOC.
Simvastatina en ratas expuestas posteriormente de un modo intensivo
al humo de tabaco redujo la presencia de leucocitos, neutrófilos y
macrófagos en el parénquima pulmonar y en los espacios subepitelial e
intersticial de la vía aérea.
Davis BB, Zeki AA, Bratt JM, Wang L, Filosto S, Walby WF, et al. Simvastatin inhibits
smoke-induced airway epithelial injury: implications for COPD therapy. Eur Respir J. 2013;42:350-61.
el uso de estatinas durante más de 2 años redujo la
mortalidad en un 78% en los pacientes con un nivel de
PCR de alta sensibilidad superior a 3 mg/l.
Lahousse L, Loth DW, Joos GF, Hofman A, Leufkens HG, Brusselle GG, et
al. Statins, systemic inflammation and risk of death in COPD: the Rotterdam
study. Pulm Pharmacol Ther. 2012;26:212-7
Uso de la N acetil cisteína reduce el numero de excacerbaciones
34. Edad avanzada
Gravedad de la EPOC (mayor disnea basal,
bajo FEV1, baja PaO2)
Historial de exacerbaciones previas
Inflamación (en la vía aérea, sistémica)
Colonización bronquial en fase estable
Hipersecreción mucosa bronquial crónica
Comorbilidad/manifestaciones
extrapulmonares (cardiovascular, ansiedad-
depresión, miopatía, enfermedad por reflujo)
Hurst JR et al.N Engl J Med. 2010 Sep 16;
35. FEV1/FVC postbd
<0.7*(*valorar LIN en >70
años y < 50 años)
EPOC
Diagnóstico de
EPOC
Sospecha clínica
Edad ≥ 35 años
Tabaquismo*
(≥10
años/paquete)
Síntomas+ +
Espirometría + PBD
Diagnóstico
diferencial
Disnea
Tos±
expectoración
PASO 1
36. OTRAS PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
Radiografía simple de tórax.
La sensibilidad es baja para detectar la EPOC
(del 50% en los pacientes moderados-graves)
Tomografía computarizada de tórax.
La TC es muy útil en el diagnostico de los
pacientes con fenotipo
agudizador, ya que puede demostrar la presencia
de bronquiectasias, así como su gravedad y
extension33.
Análisis de sangre. La leucocitosis con neutrofilia puede aparecer en las
exacerbaciones de causa infecciosa
La eosinofilia puede hacer pensar en la posibilidad de un
fenotipo mixto EPOC-asma, al igual que una
concentración elevada de IgE
La poliglobulia es proporcional a la gravedad y a la
antigüedad de la insuficiencia respiratoria.Pulsioximetría.
Prueba de marcha de 6 minutos.
43. Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/
año)
< 2
agudizaciones
/ año
(No
agudizador)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis
crónica
Fenotipo
mixto EPOC-
asma
(C) (D)
(
B
)(A)
Punto clave: hipersecreción bronquial crónica+
infecciones repetidas=sospecha de
bronquiectasias
44. Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/
año)
< 2
agudizaciones
/ año
(No
agudizador)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis
crónica
Fenotipo
mixto EPOC-
asma
(C) (D)
(
B
)(A)
Punto clave: criterios diagnóstico específicos y
más riesgo de presentar agudizaciones
frecuentes, prevalencia en torno al 23%*
45. Criterios diagnósticos del fenotipo
mixto EPOC-asma (consenso)
Prueba broncodilatadora muy positiva
( aumento del FEV1≥ 15% y ≥ 400ml)
Eosinofilia en esputo
Historia de asma
(diagnóstico antes de los 40 años de
edad)
Niveles séricos de IgE elevados
Historia de atopia
Dos o más pruebas broncodilatadoras
positivas
( aumento del FEV1≥ 12% y ≥ 200ml)
Criterios diagnósticos del fenotipo
mixto EPOC-asma (consenso)
Prueba broncodilatadora muy positiva
( aumento del FEV1≥ 15% y ≥ 400ml)
Eosinofilia en esputo
Historia de asma
(diagnóstico antes de los 40 años de
edad)
Niveles séricos de IgE elevados
Historia de atopia
Dos o más pruebas broncodilatadoras
positivas
( aumento del FEV1≥ 12% y ≥ 200ml)
% consenso
94 %
78 %
89 %
94 %
78 %
78 %
Criterios
diagnósticos
2 criterios
mayores
o
1 mayor + 2
menores
M
a
y
o
r
M
e
n
o
r
Soler-Cataluña et al. Arch Bronconeumol
2012;48(9):331-7.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL FENOTIPO MIXTO
46. Diagnóstico de
EPOC
Caracterización del
fenotipo
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
Valoración de
gravedad
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
Paso
3
Paso
1
Paso
2
Rx tórax: sensibilidad
baja, útil para descartar
complicaciones
Tc tórax: fenotipo
enfisema (cirugía) y
fenotipo agudizador
(bronquiectasias)
47. Fenotipo no
agudizador,
con enfisema
o bronquitis
crónica
¿≥ 2
agudizaciones
moderadas al
año?
B
N
o Si
Anamnesis +
Expl. Complementarias
iniciales Espirometría
+ PBD
Rx tórax (PA y
L)
Analítica
¿FMEA*
?
N
o
Si
A
N
o
¿Tos y
expectoración
crónica?
D
Si
C
N
o
Fenotipo
agudizador
¿Clínica y
radiología
compatibles con
enfisema?
Fenotipo
mixto
EPOC-Asma
(±
agudizacion
es)
Fenotipo
agudizador
con
enfisema
Fenotipo
agudizador
con
bronquitis
crónica
¿FMEA*
?
Caracterización del
fenotipo
*FMEA: fenotipo mixto EPOC-
asma
48. Fenotipo no
agudizador,
con enfisema
o bronquitis
crónica
¿≥ 2
agudizaciones
moderadas al
año?
B
N
o Si
Anamnesis +
Expl. Complementarias
iniciales Espirometría
+ PBD
Rx tórax (PA y
L)
Analítica
¿FMEA*
?
N
o
Si
A
N
o
¿Tos y
expectoración
crónica?
D
Si
C
N
o
Fenotipo
agudizador
¿Clínica y
radiología
compatibles con
enfisema?
Fenotipo
mixto
EPOC-Asma
(±
agudizacion
es)
Fenotipo
agudizador
con
enfisema
Fenotipo
agudizador
con
bronquitis
crónica
¿FMEA*
?
Caracterización del
fenotipo
*FMEA: fenotipo mixto EPOC-
asma
• Máximo 1
agudización/año
• < Pérdida de calidad de
vida, función pulmonar o
mortalidad
• Antiinflamatorios no
49. Fenotipo no
agudizador,
con enfisema
o bronquitis
crónica
¿≥ 2
agudizaciones
moderadas al
año?
B
N
o Si
Anamnesis +
Expl. Complementarias
iniciales Espirometría
+ PBD
Rx tórax (PA y
L)
Analítica
¿FMEA*
?
N
o
Si
A
N
o
¿Tos y
expectoración
crónica?
D
Si
C
N
o
Fenotipo
agudizador
¿Clínica y
radiología
compatibles con
enfisema?
Fenotipo
mixto
EPOC-Asma
(±
agudizacion
es)
Fenotipo
agudizador
con
enfisema
Fenotipo
agudizador
con
bronquitis
crónica
¿FMEA*
?
Caracterización del
fenotipo
*FMEA: fenotipo mixto EPOC-
asma
• Revisión de los
criterios
• Pueden tener
ag.frecuentes (no
infecciosas,
inflamatorias-
eosinofílicas)
50. Fenotipo no
agudizador,
con enfisema
o bronquitis
crónica
¿≥ 2
agudizaciones
moderadas al
año?
B
N
o Si
Anamnesis +
Expl. Complementarias
iniciales Espirometría
+ PBD
Rx tórax (PA y
L)
Analítica
¿FMEA*
?
N
o
Si
A
N
o
¿Tos y
expectoración
crónica?
D
Si
C
N
o
Fenotipo
agudizador
¿Clínica y
radiología
compatibles con
enfisema?
Fenotipo
mixto
EPOC-Asma
(±
agudizacion
es)
Fenotipo
agudizador
con
enfisema
Fenotipo
agudizador
con
bronquitis
crónica
¿FMEA*
?
Caracterización del
fenotipo
*FMEA: fenotipo mixto EPOC-
asma
• Mayor riesgo de
hospitalización y
mortalidad
• Ausencia de
expectoración crónica y
hábito enfisematoso
51. Fenotipo no
agudizador,
con enfisema
o bronquitis
crónica
¿≥ 2
agudizaciones
moderadas al
año?
B
N
o Si
Anamnesis +
Expl. Complementarias
iniciales Espirometría
+ PBD
Rx tórax (PA y
L)
Analítica
¿FMEA*
?
N
o
Si
A
N
o
¿Tos y
expectoración
crónica?
D
Si
C
N
o
Fenotipo
agudizador
¿Clínica y
radiología
compatibles con
enfisema?
Fenotipo
mixto
EPOC-Asma
(±
agudizacion
es)
Fenotipo
agudizador
con
enfisema
Fenotipo
agudizador
con
bronquitis
crónica
¿FMEA*
?
Caracterización del
fenotipo
*FMEA: fenotipo mixto EPOC-
asma
• Expectoración 3 meses/ 2 años
• TACAR para detección de
bronquiectasias
• Cultivo de esputo en fase
estable
52. Volumenes
pulmonares y/o
DLCO compatibles
con enfisema1
Fenotipo
enfisema, no
agudizador
Valorar
TC-AR2
TC-AR TC-AR
¿Bronquiectas
ias?
N
o
S
i
¿Infección bronquial
crónica?
N
o
S
i
Análisis de
esputo
IgE
Eosinofilia
esputo
Criterios
FMEA3
Volumenes pulmonares + DLCO
Prueba de esfuerzo (6 minutos marcha)
D
Fenotipo
agudizador
con
bronquitis
crónica
B
Fenotipo
mixto
EPOC-
Asma
( ±
agudizac.)
A
Fenotipo no
agudizador, con
enfisema o
bronquitis
crónica
C
Fenotipo
agudizador
con
enfisema
Exámenes
complementarios a
realizar en el 2º nivel
asistencial para la
determinación del
fenotipo
54. La clasificación de gravedad de la EPOC debe hacerse de
forma multidimensional (BODE/BODEx).
Se establecen 5 niveles de gravedad pronóstica de la EPOC:
I (leve), II (moderada), III (grave), IV (muy grave) y V (final
de vida).
La gravedad de la obstrucción se clasifica según los 4 grados
de GOLD: leve (FEV1>80%); moderada (FEV1:50-80%);
grave (FEV1:30-49%); muy grave (FEV1<30%).
Otros parámetros como la puntuación CAT (COPD
assesment test), la intensidad de los síntomas o el número y
gravedad de las agudizaciones también deben valorarse en la
toma de decisiones terapéuticas.
55.
56.
57.
58. Cuestionario estandarizado, breve y sencillo desarrollado
para su uso en práctica clínica habitual.
8 preguntas relativas a la tos, expectoración, opresión
torácica, disnea, actividades domésticas, autoconfianza,
sueño y energía.
Puntuación global de 0-40.
No hay umbrales de CAT que permitan recomendar una
modificación en la pauta terapéutica aunque GOLD
recomienda usar 10 como punto de corte de
gravedad/intensificación de tratamiento
www.catestonline.com
60. BODEx
Valorar agudizaciones y
calidad de vida relacionada
con la salud, en cada nivel
de gravedad
(COPD assessment test,
CAT)*
0 - 2 3 - 4 ≥ 5
BODE
I
Leve
Estadios
II
Moderad
a
III
Grave
IV
Muy
grave
V
Final de
vida
≥ 3
hospit/año
Disnea 3-4/4
Activ.física
Dependenc.
Insuf.
respiratoria
5 - 6 ≥ 73 -40 -2
6MW
T
1er nivel
2º nivel
61. Niveles de gravedad de GesEPOC
Impacto CAT
Bajo
(≤10)
Moderado
(11-20)
Alto
(21 – 30)
Muy alto
(31 – 40)
Valoración complementaria de gravedad clínica
(valorar dentro de cada nivel de gravedad)
Agudizacione
s Valorar número y gravedad
II
(Moderado)
III
(Grave)
IV
(Muy grave)
BODE
BODEx
0 - 2
0 - 2
3 - 4
3 - 4
5 - 6
≥ 5*
≥ 7
I
(Leve)
Disnea
(mMRC)
FEV1 %
0 - 1
> 50%
1 - 2 2 - 3 3 - 4
Hospitalizaci
ones
Nivel de
actividad
física
Alto
(≥120
min/día)
Moderado
(30–120
min/día)
Bajo
(<30 min/día)
<50% <30%
0 0 - 1 1 - 2 ≥ 2
63. Caracterización del fenotipo
El proceso diagnóstico
1 Las agudizaciones deberán haber sido tratadas con antibióticos y/o corticoides como
mínimo y separarse al menos 4 semanas entre sí
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
Fenotipo agudizador
(≥ 2 agudizaciones/año)1
< 2 agudizaciones / año
(No agudizador)
(C) (D)
(A)
(B)
64.
65. PASO 1
PASO 2
PASO 3
Diagnóstico de EPOC
Valorar gravedad
Caracterización del
fenotipo
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
El proceso diagnóstico
Primer nivelasistencial
Segundo nivel
asistencial
67. mMRC: escala de disnea modificada
Medical Research Council
En GOLD 2011-2012 se estableció un punto de corte:
• Menos de 2: Escasa Sintomatología
• Grado 2 o más: Disnea significativa
68.
69. <10 puntos: impacto bajo de la EPOC
>10 puntos: impacto medio-alto de la EPOC
(COPD ASSESSMENT TEST)
70.
71. • El tratamiento no farmacológico es tan importante como
el farmacológico y se debe llevar a cabo en todos los
pacientes.
RECOMENDACIONES
72. • Vacuna antigripal en todos los pacientes.
• La vacuna antineumocócica debe ofrecerse al
paciente EPOC ≥ 65 años y a los menores de esta
edad con obstrucción grave. Se debe revacunar tras 5
años a todos los vacunados previamente.
• Administración simultánea de las vacunas
antineumocócica y antigripal, pero en lugares de
inoculación diferentes.
Vacunación
73. • Todos los pacientes que tras un tratamiento farmacológico
óptimo sigan limitados por síntomas.
• La duración mínima debe ser de 8-12 semanas con un
entrenamiento que incluya, al menos, entrenamiento a
resistencia de miembros inferiores añadiendo, si es posible,
los miembros superiores y el entrenamiento a fuerza.
• A todos los pacientes se les debe recomendar ejercicio
diario y progresivo según sus posibilidades.
Rehabilitación respiratoria
74. Objetivos del tratamiento
Los objetivos generales del tratamiento de la
EPOC se resumen en 3:
-reducir los síntomas crónicos de la enfermedad
-disminuir la frecuencia y gravedad de las
agudizaciones
-mejorar el pronóstico
75. II
III
IV
I
Síntomasy/oCAT
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
Fenotipomixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
LAMA + LABA
LABA + LAMA + Teofilina
LAMA o LABA
A
Fenotipomixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
76. B
LABA + CsI
LABA + LAMA + CsI
+II
III
IV
I
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
Síntomas,CATy/o
agudizaciones
Fenotipomixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
77. C
Triple combinación*
Antibiótico*
+
Bronquiectasias (BQ) No BQ
IBC No IBC
LAMA o LABA
+
Corticoides inh.
II
III
IV
I
Fenotipomixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
Síntomas,CATy/o
agudizaciones
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
78. D
LAMA o LABA
o Cort. inh.IFD4
+ +
Cuadruple combinación*
Triple combinación*
Antibiótico*
+
Bronquiectasias (BQ) No BQ
IBC
No
IBC
II
III
IV
I
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
Fenotipomixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
Síntomas,CATy/o
agudizaciones
79. D
LAMA o LABA
o Cort. inh.IFD4
+ +
Cuadruple combinación*
Triple combinación*
Antibiótico*
+
Bronquiectasias (BQ) No BQ
IBC
No
IBC
II
III
IV
I
Actividad física regular Vacunación BD-AC a demandaAbandono tabaco Comorbilidad
Fenotipomixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo enfisema o
bronquitis crónica,
no agudizador
Fenotipo
agudizador tipo
bronquitis crónica
Fenotipo
agudizador tipo
enfisema
Síntomas,CATy/o
agudizaciones
80. Fenotipo
I
(Leve)
II
(Moderado)
III
(Grave)
IV
(Muy grave)
Nivel de gravedad
de GesEPOC
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
B
Fenotipo no
con enfisema
agudizador o
bronquitis crónica
A
Fenotipo
agudizador
con enfisema
C
Fenotipo
agudizador
con bronquitis
crónica
D
LAMA o LABA LABA o LAMA LABA + LAMA LABA + LAMA+Teofilinas
SABA o SAMA* LABA+ LAMA
LABA + CI LABA + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CI
Valorarañadirteofilina
ValorarañadirIFDE4*
A-I A-II A-III A-IV
B-I B-II B-III B-IV
LABA + LAMA
LAMA oLABA (LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA+CILABA + LAMA + CI
Valorar añadir teofilina
LABA o LAMA
C-I C-II C-III C-IV
LAMA oLABA
LABA + LAMA
(LABA o LAMA) +
(CI o IFDE4)
LABA+LAMA + (CI o IFDE4)
(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast
Valorarañadircarboo NAC**
LABA + LAMA + CI + IFDE4
LABA+LAMA + CI oIFDE4
Valorar añadir carbo o NAC**
Valorar añadir teofilinas
Valorar añadir antibióticosLABA o LAMA
D-I D-II D-III D-IV
81.
82. TRATAMIENTO DE EPOC EXACERBADO
Criterios de gravedad de la agudización
En pacientes hospitalizados con una exacerbación de EPOC que se complica con
consolidación alveolar, el uso del CURB-65 ,se ha utilizado para valorar el riesgo y
decidir la pauta antibiótica; sin embargo, en pacientes con EPOC este índice
puede ser subóptimo.Recientemente, Steer et han desarrollado el índice DECAF
índice DECAF
0-1; riesgo
intermedio:
índice DECAF 2;
riesgo alto:
índice
DECAF ≥3
puntos
Sobre la efectividad de los antibióticos, siempre ha habido cierta
controversia. Una revisión sistemática reciente indica que para
pacientes ingresados en cuidados intensivos, el uso de antibióticos
produce beneficios importantes y consistentes. Sin embargo, en
pacientes hospitalizados fuera de cuidados intensivos y
ambulatorios los resultados son más inconsistentes y no se han
demostrado efectos estadísticamente significativos ni sobre la
mortalidad ni sobre la duración de la estancia hospitalaria.
-la administración de amoxicilina-clavulánico (500/125 mg/3 veces
al día) produce mayor tasa de curación y menores recurrencias
-la purulencia del esputo es el mejor signo guía para la necesidad
de antibióticos
-Los corticoides sistémicos han demostrado acelerar la
recuperación de los síntomas, mejorar la función pulmonar y
disminuir los
fracasos terapéuticos
83. Varón de 72 años, exfumador desde hace 10 años (DTA de 40 p/a)
que acude a consulta externa:
• Disnea lentamente progresiva de años de evolución, con limitación
en sus actividades cotidianas (grado 3 mMRC)
• PFR: FEV1/FVC post-bd. 0.59, FEV1 post-bd. 54%. PBD 3%
• No agudizaciones el último año
• Realiza tratamiento crónico con LABA + CI y salbutamol de rescate
(3-4 veces / día) los últimos 3 años
• Comorbilidades: Sdme. Depresivo, HTA
• IMC 23 kg/m2
Caso Clínico
84. Varón de 72 años de edad, diagnosticado de EPOC. FEV1 54%, disnea grado
3 mMRC. En la prueba de la marcha de los 6 minutos recorre 293 metros.
En el último año no tuvo agudizaciones. CAT 17 puntos.
¿ Cuál es su fenotipo y nivel de gravedad ?
CASO CLINICO según GesEPOC
¿ fenotipo ?
86. B
O
D
E
IMC. (kg/m2)
FEV1 (%)
Disnea (MRC)
Ejercicio
> 21 ≤ 21
49 - 36 ≤ 35
0 - 1 2 3 4
≥ 350 249 - 150
0 1 2 3
4
puntos
Nivel - II
1
2
0
1
Suma
Impacto
CAT
Bajo
(≤10)
Moderado
(11-20)
Alto
(21 – 30)
Muy alto
(31 – 40)
Moderado
(11-20)
CAT Moderado
349 - 250 ≤ 149
CASO CLINICO según GesEPOC
¿ nivel de gravedad ?
≥ 65 64 - 50
No Agudizaciones
87. 1 FENOTIPO NO AGUDIZADOR: GesEPOC A
2 Nivel de gravedad II (moderado impacto en CAT, no
agudizaciones).
¿Esta controlado?
CASO CLINICO según GesEPOC
¿ el paciente está controlado ?
88. 1 FENOTIPO NO AGUDIZADOR: GesEPOC A, Nivel de gravedad II
2
MAL CONTROL SINTOMÁTICO (Disnea grado 3 y CAT ≥ 10). BAJO
RIESGO de AGUDIZACIONES.
EVALUAR:
TABAQUISMO y OTROS FACTORES
COMORBILIDADES: las enfermedades CVs pueden empeorar la disnea
en la EPOC y debe ser siempre valorada en el diagnostico diferencial.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, CONTROLAR TÉCNICA INH
ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO
CASO CLINICO según GesEPOC
Resumen de la situación clínica
89. ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO:
Disnea grado 3 mMRC, CAT ≥10
NO RIESGO de AGUDIZACIONES: agudizaciones ≤ 1/año,
FEV1≥50%
TRATAMIENTO ACTUAL: LABA + CI ÚLTIMOS 3 AÑOS.
TRATAMIENTO RECOMENDADO: OPTIMIZAR BRONCODILATACION
LABA+LAMA (retirar CI)
CASO CLINICO según GesEPOC
Adecuación del tratamiento