Una revision detallada de la definición, etiología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento de esta entidad que muchas veces se ocupa como sinónimo de una hipertrofia ventricular derecha aislada.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
Una revision detallada de la definición, etiología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento de esta entidad que muchas veces se ocupa como sinónimo de una hipertrofia ventricular derecha aislada.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
Aumento patológicamente gradual de la presión portal y por la formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte del flujo portal a la circulación sistémica.
Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón.
Revisión del tema de edema agudo de pulmón en la rotación de Medicina Interna en el hospital general La perla, Nezahualcóyotl, Estado De México, México.
Aumento patológicamente gradual de la presión portal y por la formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte del flujo portal a la circulación sistémica.
Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón.
Revisión del tema de edema agudo de pulmón en la rotación de Medicina Interna en el hospital general La perla, Nezahualcóyotl, Estado De México, México.
La hipertensión pulmonar es un aumento de la presión en las arterias de los pulmones. Es una afección seria. Si la tiene, los vasos sanguinos que transportan la sangre del corazón a los pulmones se estrechan y endurecen. El corazón debe hacer un mayor esfuerzo para bombear sangre.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Definición
OMS
• Es la hipertrofia del VD originado por diferentes enfermedades que
modifican la función o estructura de los pulmones
Behnke
• Alteración en la estructura y función de VD
Actual
• Es la hipertrofia y/o dilatación del VD que resulta de la hipertensión
pulmonar causada por enfermedades pulmonares que afectan al
parénquima pulmonar, la función pulmonar o el estimulo respiratorio
3. Principales causas de hipertensión
pulmonar
Hipertensión pulmonar arterial
Hipertensión pulmonar venosa
Hipertensión pulmonar asociada enfermedades respiratorias y/o
hipoxemia
Hipertensión pulmonar debida a enfermedad tromboembólica crónica
Hipertensión pulmonar debida a enfermedades que afectan directamente la
vasculatura
4. Datos importantes
Sanos ↓ 50
años
PAPs 18-30
mmHg
PAPm 10-15
mmHg
PAPd 4-12
mmHg
Ligero ↑ de 1
mmHg por
década de vida
5. • HP secundaria a enfermedades respiratorias = Col pulmonale crónico→ Define con
PAPm ↑ 25mmHg en reposo y 30mmHg ejercicio (cateterismo derecho).
• Frecuencia varían entre medio rural y urbano, EUN ocupa 6% de todos los tipos de
enfermedades cardíacas en adultos.
• Causa más frecuente de CPC→ Bronquitis crónica y enfisema pulmonar.
• Frecuencia ↑ CPC→ Áreas con tabaquismo, contaminación ambiental y las
enfermedades ya mencionadas.
• Sexo masculino tiene mayor prevalencia.
Datos importantes
6. Datos importantes
No todos los pacientes con EPOC→ Cor
pulmonale
Mayoría→ Conservado el índice de perfusión-
difusión de los gases sanguíneos
Efecto hemodinámico→ Hiperplasia o hipertrofia
del VD
7. Fisiopatología
Enfermedades
respiratorias
crónicas, la HP
↑ resistencias
vasculares pulmonares,
GC y presión capilar
pulmonar son normales
Factor más
común→ Hipoxia
alveolar
Hipoxemia→
Vasoconstricción
pulmonar en arteriolas y
arterias pulmonar de ↓
calibre
Desarrollo de HAP→
PaO2 ↓ 55-60 mmHg en
reposo
Mecanismo: Nervio
simpático, ↑ viscosidad
de la sangre por
Policitemia secundaria
(EPOC severa)
8. • Hipercapnia inducida por hipoventilación secundaria a EPOC avanzado→ Las
alteraciones mecánicas por la obstrucción bronquial→ genera retención de
PaCO2→ a su vez acidosis respiratoria→ vasoconstricción de pequeños vasos
pulmonares→ Desarrollo de HAP.
• Destrucción del lecho vascular pulmonar→ ↑ RVP crónica, cambios severos en la
pared de los vasos pulmonares pequeños provacndo:
• 1.- ↑ céls de m liso
• 2.- Engrosamiento de la capa media
• 3.- Necrosis fibrinoide
Fisiopatología
9. Fisiopatología
Vasculatura
pulmonar produce
NO
Regulación
fisiológica del tono
vascular pulmonar
Efecto relajante =
PGL2
En HAP por
EPOC→ NO
exhalado está ↓
Impide que la
vasculatura
pulmonar se relaje
Responsable de la
proliferación de
céls del m. liso
vascular
Causa hipertrofia
de la capa media
Fibrosis excéntrica
de la capa íntima
↑ agregación
plaquetaria y
trombosis
10. • Eritrocitosis secundaria a hipoxemia→ ↑ viscosidad sanguínea al existir masa
eritrocitaria exagerada en lecho vascular→ ↑ stress en endotelio pulmonar (↑
resistencia vascular e inactivación del NO)→ ↑presión en arteria pulmonar.
• HP severa ↑ postcarga del VD→ Síndrome de insuficiencia cardíaca derecha.
• Px con EPOC avanzado y edema de MI→ Tiene presión normal en reposo en AD
(Epoc→ edema de origen renal más que en VD)
Fisiopatología
13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Respiración con sibilancias.
Frecuencia respiratoria incrementada y ritmo respiratorio corto.
Tos.
Vértigo.
Astenia.
Taquicardia.
Fatiga o cansancio.
Voz ronca y cansancio al hablar.
14. SIGNOS CLÍNICOS
Yugulares con onda "a" prominente.
Yugular con onda "v”.
Ventrículo derecho y R2 palpables.
SSR tricuspídeo.
Componente pulmonar del segundo ruido aumentado.
Clic sistólico pulmonar .
15. FRECUENCIA CARDIACA NORMAL SEGÚN EDAD
EDAD
FRECUENCIA CARDIACA
LATIDOS POR MINUTO
RECIÉN NACIDOS 100 – 160
NIÑOS DE 1 A 10 AÑOS 70 - 120
NIÑOS DE MÁS DE 10 AÑOS Y ADULTOS 60 - 100
ATLETAS BIEN ENTRENADOS 40 - 60
16. FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL SEGÚN
EDAD
EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA
RESPIRACIÓN POR MINUTO
0 - 6 MESES 30 – 50
6 MESES – 1 AÑO 20 – 40
1 – 2 AÑOS 20 – 30
2 – 6 AÑOS 15 – 25
6 – 10 AÑOS 15 – 20
MÁS DE 10 AÑOS 13 - 15
18. DIAGNOSTICO
EXAMEN FÍSICO
Sonidos respiratorios normales.
Soplo cardíaco.
Sensación de pulso sobre el esternón.
Hinchazón del hígado y el bazo.
Hinchazón de las piernas
Segundo ruido reforzado en foco pulmonar.
Galope ventricular derecho por cuarto tono.
Aumento del tamaño de las venas del cuello.
19. DIAGNOSTICO
Pulso venoso con onda «a» .
Pulso venoso con onda «b».
Presión venosa yugular elevada.
Signos de insuficiencia cardíaca derecha.
Galope ventricular derecho por tercer tono.
20. EXÁMENES NO INVASIVOS
Oximetría de pulso: indica el grado de hipoxia.
Rayos X de tórax: puede mostrar cambios en los tejidos, el árbol respiratorio o la vasculatura de
los pulmones.
Electrocardiograma.
Ecocardiograma.
Espirometría.
Caminata de 6 minutos.
Doppler o Triplex Arterial Venoso.
21. RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX
•Ampliación de las arterias
pulmonares centrales que
causan la prominencia
hiliar y la rápida
disminución de las arterias
en la periferia pulmonar.
22. EXÁMENES INVASIVOS
Ecocardiograma Transesofágico.
Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.
Tomografía Axial Computarizada de Tórax (TAC).
Cateterismo cardiaco derecho.
Arteriografia pulmonar.
Resonancia magnética.
Exámenes genéticos.
Biopsia de pulmón.
24. Tratamiento
1-Tratamiento de la
ICC. Derecha:
Diuréticos y oxigeno
2- Tratamiento
HTP: Vaso
dilatadores y
oxigeno a largo
plazo.
3- Reposo,
Tratamiento de la
enfermedad
desencadenante.
El tratamiento del Cor Pulmonar puede
realizarse dirigido hacia 3 objetivos:
25. DIURETICOS: Edema y mejorar las
condiciones de carga del VD, con
precaución ya que puede empeorar la
Hipercapnia e inducir a Alcalosis
metabólica.
BETAADRENÉRGICOS: En
estudios a corto plazo,
reducen las resistencias
pulmonares. Por otro
lado, aumentan el gasto y
mejoran la función
ventricular tanto en
ventrículo derecho como
izquierdo.
26. Vasodilatadores sistémicos: Los más estudiados han sido los
antagonistas del calcio como nifedipino. En general, los
vasodilatadores sistémicos producen ligeras reducciones en la
presión pulmonar y aumentan el gasto cardíaco en pacientes
con EPOC.
Nifedipino
30- 240
mg/dia.
Diltiazem:
120 -900
mg/dia.
Amlodipino
Tab 5 mg
Isradipina, Nicardipina.
27. Vasodilatadores pulmonares selectivos:
La hemodinámica pulmonar.
La función ventricular derecha.
La oxigenación de los tejidos.
El oxido nítrico
inhalado,
Las
prostaciclina.
2-10
ngr/Kg/min
Sildenafilo
Antagonistas
del receptor de
la endotelina
como
bosentan.
1,5mg/kg/12h
28. Pronóstico
• No existe ningún estudio clínico relacionado al
pronóstico del cor pulmonale crónico
Desde 1950, sugieren que una vez que se
establece la insuficiencia cardiaca derecha con
congestión venosa, la sobrevida es menor a 4
años.
Se encuentra
relacionado a la
enfermedad pulmonar
subyacente y aumenta
o mejora siempre y
cuando los niveles de
los gases arteriales se
mantengan cerca de lo
normal
*Px bronquitis crónica y
enfisema pulmonar