El documento describe las características fisiopatológicas, clínicas y de laboratorio de la EPOC, incluyendo la disminución del flujo espiratorio, el aumento de la resistencia al flujo aéreo, y las alteraciones en el intercambio gaseoso y la mecánica ventilatoria. También describe los hallazgos en la exploración física, radiografías y espirometría de pacientes con EPOC, así como las alteraciones en el control de la respiración y la percepción de disnea que ocurren debido

1. Fisiopatología
• La anomalía funcional que define a la EPOC es la
disminución del flujo espiratorio
- aumento de la resistencia al flujo aéreo,
- disminución de la elasticidad pulmonar.
- anomalías en el intercambio gaseoso
- cambios en la mecánica ventilatoria,
- la hemodinámica pulmonar
- la respuesta al ejercicio.

2. Características de las
BRONQUITIS CRONICA
• - Clínicas: Tos productiva y sibilancias en un fumador
crónico en la quinta década de la vida.
Reagudizaciones invernales (Bronquitis Agudas)
• - Anatomopatológicas: Hipertrofia e hiperplasia de las
estructuras secretoras de moco de la pared bronquial
(glándulas tubulares y células caliciformes del epitelio
superficial)
• - Espirométricas: Restricción - predominio de la
Obstrucción
• - Radiologicas: No hay un patrón clásico

4. Características del Enfisema
Fisiopatología
 disminución del flujo espiratorio,
 aumento de la resistencia al flujo aéreo,
 alteraciones del intercambio gaseoso
 alteraciones de la mecánica ventilatoria
 alteraciones de la respuesta al ejercicio
Hiperinsuflación
Pérdida de la restauración elástica del
pulmón.
Prolongación de la espiración
– (la inspiración se inicia antes de llegar al
punto de balance elástico).

5. Hallazgos clínicos.
Historia
clínica
Antecedente de tabaquismo.
Historia familiar.
Tos productiva.
Disnea.
Limitación del ejercicio.
Pérdida de peso.
Cefalea (por hipercapnia).
>5ta década de vida.
En las exacerbaciones:
fiebre de bajo grado.
disnea.
broncoespasmo.

6. Hallazgos clínicos.
Exploración
física.
Taquipnea (<30/min).
Diámetro torácico AP aumentado.
Uso de músculos accesorios.
Retracción de la caja torácica inferior.
Desplazamiento de la punta cardíaca.
Espiración prolongada (>4 seg).
Percusión timpanismo / Hiperinsuflación
Reducción de la excursión diafragmática
MV Sibilancias roncus Broncoespasmo.
En cor pulmonale,

7. Hallazgos clínicos.
Laboratorio FEV1 disminuido.
Disminución de la capacidad de difusión de
CO.
Hipoxemia.
Hipercapnia.
En radiografía de tórax,
Silueta cardiaca estrecha.
Figuras pulmonares alargadas
Radiolucidez aumentada en pulmón.
Bullas enfisematosas.
Diafragma aplanado.

8. Radiología en Enfisema
Rx Rorax de frente
- Horizontalización costal
- Aplanamiento diafragmático
- Ensanchamiento intercostal
- Corazón colgante ( en gota)
- Oliohemia pulmonar
Rx Torax de Perfil
- Diafragma plano
- Tórax en tonel
- Espacio claro retroesternal aumentado
- Oligohemia pulmonar

9. Radiología en el Enfisema
Las Bullas Pulmonares

10. Estructura Pulmonar en
Enfisema
Estructura Normal
Estructura Enfisema

11. Alteraciones del intercambio
gaseoso.
• Alteraciones del índice ventilación/perfusión
• Hipoxemia.
• Alteración de la sensibilidad a la
hipercapnia.

12. Control de la respiración.
• Conforme progresa la disminución del flujo
aéreo, el impulso respiratorio va
encaminado a aumentar el volumen tidal.
• Cuando ya no es posible aumentar el
volumen tidal, se aumenta la frecuencia
respiratoria.

13. Control de la respiración.
• La taquipnea aumenta la hipoxia al
aumentar el atrapamiento aéreo por
disminución del flujo en la exhalación.

14. Disnea.
• La percepción de disnea se relaciona
poco con la hipoxemia.
• Se relaciona más con la sensación de
fatiga diafragmática y de los músculos
accesorios.

15. Disnea.
• Debido a la hiperinflación,
– La forma aplanada del diafragma disminuye
la motilidad del mismo.
– Los músculos tienen que trabajar con una
longitud que limita su contractibilidad.

16. VEF 1
CVF
Segundos
Litros
Indice Tiffenau = VEF x 100 Normal + de 75%
CVF
Examen espirométrico

17. La Espirometria Normal
CVF (Capacidad Vital Forzada) 5,0 lt
VEF 1 (Volumen Espiratorio 1er Seg) 4,5 lt
VEF 1 / CVF x 100 (Indice de Tiffenau) 90%
CVF : expresa la integridad del Parenquima Pulmonar
Su Disminucion expresa componente RESTRICTIVO
VEF1: expresa la permeabilidad de la gran via aerea (+ 2
mm). Su disminucion expresa OBSTRUCCION