DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
4. GRUPO DE
TRABAJO
Tani Lladó (DUE)
Amparo Fraile (DUE)
Manoli Díaz(TCAE)
Joana Lloret(TCAE)
Patricia Ball
Carolina Pérez
5. • Valoración de las quemaduras:
• Extensión, profundidad y localización.
• Inicio de la anamnesis:
• Lugar del accidente: local cerrado o aire libre, doméstico o
industrial, tráfico…
• Inhalación de humos.
• Mecanismo de producción: escaldadura, contacto, química,…
• Hora “0”: la hora exacta en que se produjo el accidente.
• Edad, peso, alergias, patología previa.
8. MANEJO INICIAL
• La quemadura para su correcta valoración precisa una higiene
SIEMPRE con suero fisiológico o agua con compresas y por arrastre.
NUNCA por fricción
• Recordar ANALGESIA de tercer escalón previa a la higiene (valorar en
cada caso)
9. Primer grado
Segundo grado superficial
Segundo grado profundo
Tercer grado
Siempre de
manejo
hospitalario
PROFUNDIDAD
14. TRATAMIENTO DE URGENCIAS
• Medidas generales.
• Mantener la vía aérea.
• Colocar vía venosa.
• Planificar e iniciar la reposición de líquidos.
• Colocar sonda uretral.
• Tratar el dolor.
• En quemaduras eléctricas, realizar un ECG.
• Medidas locales.
15. MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA
• Sospechar inhalación si:
• restos carbonáceos en boca, orofaringe y fosas nasales,
o esputo carbonáceo.
• ronquera, sibilancias, tiraje o estridor. Edema de glotis.
• taquipnea, disnea, cianosis.
• Alteración de la gasometría.
• Pérdida de conciencia.
16. Hay que intubar al paciente para prevenir la asfixia por
espasmo o edema de glotis si:
- se sospecha afectación laríngea importante
- deterioro nivel de conciencia en quemadura facial
- traumas asociados al compromiso de la vía aérea
- insuficiencia respiratoria
17. No toda quemadura facial implica
afectación de la vía aérea.
El porcentaje de quemados que presentan
problemas respiratorios es bajo.
Debemos mantener una actitud expectante.
18. • ¿Se debe intubar a todo paciente que sospechemos que ha podido
inhalar humo por miedo a desarrollar edema de la vía aérea superior?
• ¿Cuánta ronquera o disfonía debe tener para decidirnos a hacerlo?
Como en toda práctica profiláctica, el peligro reside en su
abuso o en su mala indicación
¿Intubación profiláctica?
19.
20.
21. Los corticoides únicamente se
pautan en quemaduras
faciales o cervicales.
En ese caso se utiliza dexametasona en bolus de 40 mg ev. , luego 4-
8 mg cada 8 horas durante 24-48 horas, dependiendo de la
afectación de la quemadura.
22. TRATAMIENTO INICIAL DEL QUEMADO
• Cateterización vía venosa:
• Quemaduras >15% Vía central permite:
infusión mayor cantidad liqs., control PVC.
• Elección depende de localización quemadura:
subclavia o yugular. No femoral.
• Iniciar reposición hidroeletrolítica:
• Ringer lactato (de elección)
23. REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA
• Fórmula de Baxter modificada:
• 3 ml RL x peso(kg) x %SCQ
• Aportar en 1ª 24h. Mitad 1ª 8h y mitad 16h. restantes.
• 2º día: mitad de necs. del día anterior. Añadir seroalbúminas.
• 3º día: a demanda.
• En quemados eléctricos y en lesiones por inhalación de
humos las necesidades de líquidos aumentan, por lo
que se utiliza la fórmula de Parkland
• 4 ml ringer lactato x Kg. Peso x % SCQ
25. TRATAMIENTO DEL DOLOR
• El dolor experimentado por un quemado en las
primeras horas es inversamente proporcional a la
severidad de la quemadura.
¡duelen más las más superficiales!
• Además del dolor existe un componente de
ansiedad importante.
26. TRATAMIENTO DEL DOLOR
• La cobertura correcta y rápida de las lesiones con
apósitos y pomadas adecuadas, y la descompresión
mediante escarotomías o fasciotomías, son medidas más
eficaces e importantes que la administración de
analgésicos.
• Se suele utilizar cloruro mórfico. (puede usarse otro mórfico)
• En urgencias: bolus ev. de 1ml (10 ml de disolución habitual : 1 ml cl.
mórfico + 9 ml SF).
• Luego 0.4 ml cada 4-6 horas.
27. TRATAMIENTO INICIAL DEL QUEMADO
Medidas no inmediatas:
• Profilaxis antitetánica.
• Prevención úlcera de estrés: Omeprazol.
• Px. accid. tromboembólicos: HBPM.
• Monitorización: PVC, TA, Tº, FC, FR.
• Rx Tx, analítica, ECG, GSA.
28. TRATAMIENTO LOCAL DE URGENCIA
- Limpieza con SF tibio o agua y jabón
neutro.
- Rasurado vello y cabello.
- Retirar cadenas, anillos,...
- Desbridamiento de ampollas:
flictenectomía.
- Escarotomías.
- Curas tópicas.
- Extremidades en elevación: edema.
29. ESCAROTOMÍAS
- En quemaduras profundas circulares en
miembros, tórax y cuello.
- Se realizarán en toda quemadura a tensión.
- Incisiones sin anestesia, seccionando escara
hasta panículo adiposo.
35. VENDAJE
- Cómodo.
- Oclusivo, no compresivo.
- Mantener posición funcional de las articulaciones.
- Aplicado de distal a proximal.
36.
37. ¿Cuándo trasladar al paciente a UNIDAD de
GRANDES QUEMADOS?
• Planteárselo con SCQ >15-20% de 2º grado profundo o más
• Siempre tras valoración por Cirujano Plástico
• Si decidimos traslado …. Cómo curamos??
• Traslado inmediato: Water-jel y traslado
• Traslado diferido: Cura oclusiva con Sulfadiazina Argéntica
• Recordar evitar hipotermia
38. PROTOCOLO DE CURAS en HUSE (consenso con Cirugía Plástica):
Quemaduras de primer grado
Celestoderm 3 aplicaciones al día durante 3 días
Quemaduras de segundo grado superficial
Cura con Linitul + Furacin (días alternos)** y control en Atención Primaria
Quemaduras de segundo grado profundo que van a CCEE
Cura con Linitul + Furacin (días alternos)**
Quemaduras que precisan ingreso ( según C. Plástica)
Se curan con sulfadiazina argéntica (Flammazine)
** Valorar si la herida está muy sucia y no se ha podido limpiar correctamente
aumentar la frecuencia de las curas
Independientemente de la localización TODAS las
curas se hacen igual …
Incluso la cara (ojo Furacin)
39. Novedades en el tratamiento
COMPOSICION: concentrado de enzimas proteolíticas enriquecidas en
bromelaína
MECANISMO DE ACCION: elimina colágeno desnaturalizado por CALOR.
Nexobrid no sirve para cicatrizar: DESBRIDA
Es mucho más específico que un dermatomo en manos de un buen cirujano.
Puede aplicarse los 2-3 primeros días postquemadura (cuanto antes mejor)
CURA HÚMEDA previa. Lavado con antiséptico
(Clorhexidina 0.5% o Prontosan)
Es doloroso. Requiere ingreso y anestesia regional-
sedación.
El Nexobrid NO desbrida las zonas con pseudoescara
producida por la sulfadiazina argéntica u otras pomadas.
CONTRAINDICACIONES
Quemaduras químicas
Quemaduras Eléctricas
Condiciones que se interpongan entre Nexobrid y
quemadura
INDICACIONES
Quemaduras espesor intermedio, profundas y
subdérmicas.
Manos, caras, pies, flexuras y genitales
Profilaxis compartimental
Pacientes con Comorbilidades
Edades extremas
VENTAJAS
Nexobrid preserva la dermis sana
Reduce la superficie para injertar
Reduce las transfusiones sanguíneas
40. ¿Cuándo debo derivar a una quemadura
al hospital?
• Siempre que la quemadura exceda
un 5 % de SCQ de 2º grado
profundo
41. Quemaduras que se pueden manejar en
Atención Primaria
• Las que no excedan el 5% de SCQ de segundo grado profundo
• Todas las de primer grado
• Todas las de segundo grado superficial (ampollas)
• Se deben derivar a CCEE de C. Plástica las que afecten a flexuras y a
zona genital, pero no es necesario remitirlas a urgencias salvo que consideremos que se
pueden beneficiar del nuevo tratamiento por la profundidad y localización
** recordar remitir con cura húmeda sin pomadas **