1er nivel de atención

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
ELIZABETH AGUILAR MENESES
R3 MEDICINA FAMILIAR

2. FUNCIÓN RESPIRATORIA BÁSICA
• Intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido carbono
• Una falla en este proceso en diferentes grados de intensidad, es
causa muy frecuente de solicitud de atenciones de salud, tanto
prehospitalaria como hospitalaria.
• Es necesario una presunción diagnóstica rápida y atención inicial
apropiada, aplicando las medidas de soporte básico y avanzado.

4. I. R. A.
D Incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica (intercambio
gaseoso O2/CO2)
Campbell  Presencia de hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), acompañado o no
de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg). Denominaremos solo como hipoxemia cuando
la PaO2 se encuentre entre 60 y 80 mmHg.
Oximetría de pulso:
Valores de SatO2 de 90% a 95% = PaO2 60 a 80 mmHg
Hipoxemia SatO2 < 90% = PaO2 de 60 mmHg

5. FISIOPATOLOGÍA
IRA = Alteraciones en el nivel de O2 y/o CO2
1. Pulmones y circulación = Hipoxemia* con normocapnia o hipercapnia
2. Bomba (pared torácica y diafragma) = Hipoventilación con hipercapnea* y en
menor grado hipoxemia
3. Vía aérea = Ambos tipos de situaciones.

6. SNC
•Centro respiratorio : Corteza cerebral  Núcleo dorsal y ventral y sus nervios
aferentes y eferentes asociados.
•Determinar frecuencia y esfuerzo respiratorio.
Musculatura
•Diafragma (inspiratorio)*, músculos accesorios, intercostales + caja torácica
•Formar gradiente de presión entre la apertura de la vía aérea y el compartimiento
alveolar que hace que el O2 fluya en el pulmón.
Vías aéreas
•Vía aérea superior (tráquea, bronquios y los bronquiolos)
•Conducción de O2 medio ambiente  compartimiento alveolar = Intercambio
gaseoso.
Unidades
alveolares
•Bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y alvéolos
•Intercambio gaseoso rápido y eficiente, inspiración y espiración.
Red Vascular
•Red pulmonar capilar asociada a las unidades alveolares.
•Conductos capaces de transportar gases disueltos hacia y desde los órganos del
cuerpo

7. CLASIFICACIÓN
Aguda
Crónica
Crónica Agudizada
Disminución FiO2
Hipoventilación alveolar
Alteración de la difusión
Alteración de la relación
ventilación perfusión.
Efecto del shunt derecho
izquierdo.
IR TIPO I: Hipoxémica
IR TIPO II: Hipercarbica
IR TIPO III: Perioperatoria
IR TIPO IV: Shock o
hipoperfusión
Criterio clínico
evolutivo*
Mecanismo
fisiopatológico
subyacente
Características
gasométricas

8. CRITERIO CLÍNICO EVOLUTIVO*
Interrogatorio, signos y síntomas de agudeza o cronicidad, así como por las respuestas
bioquímicas y hematológicas a la insuficiencia respiratoria.
1.Se instaura en un corto periodo de tiempo (minutos,
horas o días) sin haber producido mecanismos de
compensación.
Se instaura en días o más tiempo, estadio final de
numerosas entidades patológicas, no solo pulmonares
sino también extrapulmonares. En estos casos ya se
habrán producido mecanismos de compensación.
Se establece en pacientes con IR crónica que sufren
descompensaciones agudas de su enfermedad de base y
que hacen que empeore el intercambio gaseoso
IRA
IRC
IRCA

9. HISTORIA CLÍNICA
•Alergias a medicamentos
A
•Medicación Previa
M
•Historia medica pasada
P
•Ultimo alimento (Rx broncoaspiración)
L
•Eventos previos
E

10. SIGNOS Y SÍNTOMAS
SON INESPECÍFICOS Y PUEDEN VARIAR DE UN PACIENTE A OTRO
Disnea
Sibilan-
cias
Cianosis
Tos
Alt
SatO2
Cardio-
vascular
Neuroló-
gico
Taquipnea / Ortopnea
Obstrucción de la VR,
broncoespasmo
Coloración azulada de piel y
mucosas = Hipoxia tejidos
Reflejo respiratorio resultado
de la irritación de la mucosa
Oximetría de pulso <90%
Taquicardias, arritmias y/o
alteraciones en TA
Confusión, estupor, coma

12. EXAMEN FÍSICO
ORIENTADO A LA EVALUACIÓN CARDIORRESPIRATORIA
Signos vitales:
Taquicardia, taquipnea,
hipertensión
Piel:
Cianosis secundario a
hipoxemia, diaforesis, MO
seca, aleteo nasal
Cuello:
Uso de músculos accesorios,
IY, desviación de la tráquea
Pulmones:
Sibilancias, disminución del
murmullo vesicular,
crepitos, estertores
Corazón:
Tercer ruido, taquicardia,
soplos
Abdomen:
Hepatomegalia, disociación
toracoabdominal.
Extremidades:
Edema, llenado capilar
distal disminuido
Estado mental:
Agitación, inquietud,
somnolencia, estupor, coma.

14. ÍNDICE DE GRAVEDAD
Escala de Ellis *
1 – 4 = Sin peligro inmediato
5 – 6 = Insuficiencia Respiratoria inminente
> 7 = Insuficiencia Respiratoria Grave
0 1 2
SatO2 90 - 100 < 90 < 70
Cianosis No + ++
Ruidos respiratorios Normales Desigual Disminuido
Musculatura accesorios
TIC
No Moderado Evidente
Sibilancias No Moderado Grave
Neurológico Normal Agitación
Estupor
Coma

15. EXÁMENES AUXILIARES
CO2 Gasometría
Arterial
HbBiometría
Hemática
Urea Química
Sanguínea
Electrolitos
Séricos
O2
Leucos
Cr
Hipoca-
lemia

16. MANEJO INICIAL
1. Colocar al paciente en posición permeabilizar la vía aérea
2. Verificar la permeabilidad de la vía aérea y la necesidad de intubar al paciente
3. Administrar oxígeno por una máscara Venturi con un FiO2 de 0,5
4. Asegurar una vía intravenosa permeable con un catéter periférico
5. Colocar una sonda nasogástrica si hay distensión gástrica
6. Nebulizaciones con beta-agonistas (salbutamol) si hay broncoespasmo
7. Considerar inicio de terapia específica para la causa de la falla respiratoria
8. Determinar el ingreso del paciente a la UC