El documento describe los diferentes tipos de desequilibrios ácido-base, incluyendo acidosis y alcalosis metabólicas y respiratorias. Define valores normales de pH, pCO2, HCO3 y pO2. Explica las causas, síntomas y tratamientos de cada tipo de desequilibrio, así como las respuestas compensatorias entre los sistemas respiratorio y metabólico para mantener el equilibrio ácido-base.

1. Equilibrio hidroeléctrico: acidosis
y alcalosis
Brenda Echeverria Castro

2. El sistema fosfato
disódico-fosfato
monosódico
La hemoglobina y
la
oxihemoglobina
El sistema de
bicarbonato -
ácido carbónico
El sistema
proteinato-
proteína
Se entiende por equilibrio acido-base al
mantenimiento en un nivel normal de la
concentración de iones hidrogeno en los
fluidos del organismo
Amortiguadores

3. Valores normales
1. pH : 7.35‐7.45
 Alto: alcalosis
 Bajo: acidosis
2. pCO2:
 Hombre: 35‐48mmHg
 Mujeres: 32‐45mmHg
3. (HCO3–): Indica el estado de los sistemas tampón.
 21-29 mEq/l.
4. pO2: 85‐95mmHg

4. Acidosis metabólica
• Lactoacidosis, cetoacidosis, IR, fármacos (AAS,
metformina)
Retención o
ganancia de
ácidos fijos
• Perdidas renales: acidosis tubular (proximal, distal),
acetazolamida, hipoaldosteronismo, fármacos que
inhiben el SRAA
• Perdidas intestinales: diarreas, ostomías, drenajes
Perdida de bases
bicarbonato

5. Anión gap
 Partiendo de que la cantidad de aniones en el organismo es igual a la cantidad de cationes y que todos no
son fácilmente medibles se define al anión gap como:
 Hiato anionico= [Na]-([Cl]+[HCO3])
 El valor normal es de 12 mEq/l (oscila entre 8 y 16)

6.  Clínica: respiración de Kussmaul, disminución de la contractibilidad miocárdica y la presión
arterial, arritmias ventriculares, cefalea, confusion, diaforesis, hipersecreción gástrica
 Tratamiento: tratar la causa de base
 Dar bicarbonato ph menor a 7.20

7. Alcalosis metabolica
 El aumento primario de la concentración de bicarbonato (HCO3
−) con incremento compensador de la
presión parcial de dióxido de carbono (Pco2) o sin él; el pH puede ser alto o casi normal.
Alcalosis
Bicarbonato, CaCo3, citrato,
acetato, glutamato
Aspiración nasogástrica, vómitos,
diuréticos
Cloro
Perdida intestinal de ácidos,
perdida renal de ácidos, fibrosis
quística
Hipertensión renovascular, exceso
de mineralocorticoides, diuréticos,
hipercalcemia

8.  Clínica: confusión, cefalea, vasoespasmo coronario, irritabilidad neuromuscular, arritmias
cardiacas, apatía, insuficiencia cardiaca refractaria
 Tratamiento: corrección de hipovolemia, déficit de cloro y potasio

9. Acidosis respiratoria
 Se relaciona con retención de CO2
secundaria a disminución de la
ventilación alveolar.
 Se compensa por:
 1. retención renal de bicarbonatos
 2. excreción de sales de ácidos
 3. aumento de la formación de
amoníaco
Alteración de la
ventilación pulmonar
• Obstrucción de la vía
respiratoria
• Síndrome de apnea del
sueño
• Edema pulmonar
• EPOC
Alteraciones de la pared
torácica y/o de los
músculos respiratorios
• Enfermedades
nerviosas:
polineuropatías
• Enfermedades
musculares: miastenia
gravis, miopatías,
trastornos electrolíticos
• Enfermedades de la
caja torácica como
cifoscoliosis
Enfermedades de los
centros respiratorios
• Depresión metabólica
de los centros
respiratorios,
hipotiroidismo
• Enfermedad estructural
de los centros
respiratorios como
poliomielitis bulbar,
encefalitis, apnea del
sueño central

10.  Clínica: cefalea, confusión, irritabilidad, ansiedad, asterixis y disminución de la conciencia,
disminuye la contractilidad miocárdica y las resistencias vasculares sistémicas
 Tratamiento: Aumentar la ventilación alveolar eficaz tratando la causa subyacente, la
administración de bicarbonato debe darse si existe una parada cardiorespiratorio o un con
componente de acidosis metabólica
La corrección de la hipercapnia puede producir alcalosis metabólica

11.  Surge ante cualquier proceso que reduzca la pCO2 arterial (hiperventilación alveolar)
Alcalosis respiratoria
Estimulación directa del
centro respiratorio:
ansiedad, embarazo,
fiebre, enfermedad del
SNC
Hipoxia: insuficiencia
cardiaca, anemia grave,
grandes alturas,
hipotensión, fallo
circulatorio grave
Enfermedad pulmonar:
neumonía, asma,
neumotórax, síndrome
de diestres respiratorio
Drogas y hormonas:
salicilatos, progesterona,
nicotina, xantinas,
catecolaminas,
prostaglandinas
Otros: fallo hepático,
ejercicio, ventilación
mecánica excesiva

12.  Clínica: taquipnea, aumento en la excitabilidad del sistema nervioso, parestesias, espasmos y
taquiarritmias
 Tratamiento: causa subyacente, crisis de ansiedad (aumentar pCO2)

13. Respuestas compensadoras
• por cada descenso del HCO3 de 1mEq/L la pCO2 debe descender 1 mmHg
(desde 40 mmHg)
Acidosis metabólica
• por cada elevación del HCO3 de 1 mEq/l (desde 25 mEq/L) la pCO2 debe
subir 0.7 mmHg (desde 40 mmHg).
Alcalosis metabólica
• por cada elevación de la pCO2 de 10 mmHg (desde 40 mmHg) el HCO3 se
eleva 1 mEq/L (desde 25 mEq/L) si es aguda o 3 mEq/L si es crónica.
Acidosis respiratoria
• por cada descenso de la pCO2 de 10 mmHg (desde 40 mmHg) el HCO3 se
reduce 2.5 mEq/L (desde 25 mEq/L) si es aguda o 5 mEq/L si es crónica
Alcalosis respiratoria