Este documento proporciona información sobre la patología quirúrgica del tórax. En 3 oraciones o menos: Describe la anatomía del tórax y sus principales estructuras. Explica los pasos para evaluar a un paciente candidato a cirugía torácica, incluida la evaluación funcional pulmonar y cardíaca. Resume los principales tipos de cáncer de pulmón y su tratamiento quirúrgico según el estadio.

1. PATOLOGÍA
QUIRÚRGICA DE
TORAX

2. ANATOMÍA
El término tórax define la zona situada entre el cuello y
el abdomen y limitada por las costillas, el esternón y las
vértebras radialmente, la abertura torácica superior por
encima, y el diafragma por la parte inferior.

3. M. respiratorios primarios
M. respiratorios secundarios
Músculos que unen la extremidad superior
al tronco

5. Mediastino Anterosuperior
Timo
Músculos transversos del
tórax
Arteria toracica interna
Mediastino medio
Corazón
Pericardio
Grandes vasos
Tráquea
Bronquios
Nervios frénico, vago y
laríngeo recurrente
Mediastino posterior
Esófago
Aorta descendete
Venas ácigos y hemiácigos
Conducto toracico
Cadena simpática y ganglios
linfaticos

6. SELECCIÓN DE PACIENTES
PARA CIRUGÍA TORÁCICA
Valorar su capacidad cardiopulmonar
Tabaquismo
Prescripción de profilaxis contra TVP, antibióticos y
control adecuado del dolor

7. EVALUACIÓN FISIOLÓGICA
Evaluación mediante estudios radiográficos y
fisiológicos.
Normalmente se solicita radiografías simples de tórax y
espirometría.
Indicador de reserva pulmonar es el (VEF1).
Prueba de ejercicio cardiopulmonar.

8. PULMÓN
Lesiones congénitas del pulmón

9. LESIONES QUÍSTICAS
CONGÉNITASLas lesiones quísticas congénitas se producen
generalmente como consecuencia de la separación de
los restos pulmonares de las ramificaciones de las vías
respiratorias.

10. MALFORMACIONES
BRONCOPULMONARES
CONGÉNITAS
Enfisema lobular lesion
quística mas frecuente
Malformaciones
adenomatoides
Secuestros pulmonares

11. VASCULOPATÍAS
CONGÉNITAS
Síndrome de la cimitarra
Anillos vasculares pulmonares

12. CÁNCER DE PULMÓN

13. REPASO
HISTOLÓ
GICO
•Células
ciliadas
•Células
caliciformes
Árbol
traqueobro
nquial
•Glándulas
bronquiales
submucosas
•Células
serosas
Epitelio
Bronquial

14. EPITELIO
ALVEOLAR
•95%
•Intercambio
de gases
Neumocitos
Tipo I
•3%
•Surfactante
Neumocitos
Tipo II

15. LESIONES PREINVASORAS
•Cambio del tamaño celular, # de capas, núcleo
•Carcinoma confinado por m. basal
Displasia
epidermoide y ca in
situ
•Menor a 5mm
•Células similares a Neumocitos II
Hiperplasia
adenomatosa
atípica
•Proliferación difusa
•Menor a 5mm
Hiperplasia
pulmonar idiopática
difusa de CNE

16. EPIDEMIOL
OGÍA
2015 se registraron
221.200 casos nuevos.
13% de todos los datos
oncológicos.
Muertes han disminuido
2% en mujeres y 3% en
hombres.
Tasa de supervivencia
del 44% a 1 año y 17% a
5 años.
Tabaquismo, radón,
arsénico, cromo, níquel.

17. ADENOCARCINOMA
30% en hombres y
40% en mujeres
fumadores.
80% en mujeres y
60% en varones no
fumadores.

18. ADENOCARCINOMA IN SITU
Solitarios
pequeños(≤ 3 cm)
Crecimiento
lepídico puro
No invasión al
estroma, vasos o
pleura
Neumocitos tipo
IIa
Supervivencia
100%
CT: vidrio
despulido/nódulo
sólido

19. ADENOCARCINOMA
MINIMAMENTE INVASOR (MIA)
Lesión solitaria
(3cm)
Menos de 5mm
de invasión
Supervivencia
cercana al 100%
CT: nódulo en
parte sólido

20. ADENOCARCINOMA
PREDOMINANTEMENTE
LEPÍDICO (LPA)
LPA
Pleural
Microvascular
Necrosis tumoral
Mayor a 5mm
invasión

21. ADENOCARCINOMA INVASOR
Valoración
histológica
Periféricamente
Broncogramas
intratumorales
aspecto sólido o
vidrio despulido
Espículas
gruesas

22. CARCINOMA EPIDERMOIDE
30-40%
Relación estrecha con
tabaquismo
Bronquios
principales, lobulares
o 1er segmento
Periférico a una
cicatriz tuberculosa o
bronquiectasia
Frecuente necrosis
central

23. CARCINOMA
MACROCÍTICO
10-20%
Centro o periferia
30-50um
Tinciones
inmunohistoquímic
as

24. NEOPLASIAS
NEUROENDOCRINOS
NEC 1
•CLÁSICO, baja malignidad, central
•Hemoptisis, neumonía
•Metastasis a ganglios: 15%
NEC2
•ATIPICO, maligno, tabaquismo, Perifericamente
•Necrosis, pleomorfismo nuclear
•Metástasis a ganglios: 30 a 50%
NEC 3
•Celular grande, tabaquismo intenso.
•Campos pulmonares medio y periférico
•Necrosis central
NEC 4
•Es el mas maligno
•Tos, hemoptisis, sibilancias, disnea, neumonía
Marcadores
neuroendocrinos:
Cromograninas,
sinaptofisinas,
CD57, enolasa
C. Microcitico puro, C. microcítico de c.
grandes y tumores combinados.

25. NODULO PULMONAR
SOLITARIOLesión esférica única, < 3cm
atelectasia, aumento del hilio, derrame
pleural.
Maligno: Sintomas, edad avanzada,
varones.
CT: # nodulos, ubicación, tamaño
calcificaciones…
Calcificacion benigna: Difusa, solida,
central, roseta de maíz.
Lesiones malignas: >3cm, bordes
irregulares, signo corona radiada.

26. SINTOMAS PULMONARES
Tos
Disnea
Sibilancias
Hemoptisis
Neumonía
Absceso pulmonar

27. SINTOMAS TORACICOS NO
PULMONARES
•Surco posterior. Dolor en la pared
torácica apical, Sindrome de horner,
dolor radicular.
Síndrome de
Pancoast:
•Post. Vena cava s. y ant al hilio. Dolor
de hombro, hipo, disnea de esfuerzo,
parálisis del diafragma.
Parálisis del
nervio frénico:
•Izq. Disfonía, tos.
Parálisis del
nervio laríngeo
recurrente:
• Hinchazon de la cara, cuello, brazos,
cefalea y edema conjuntival.
Síndrome de la
vena cava
superior:

28. SINTOMAS TORÁCICOS NO
PULMONARES
• Aumento de la disnea y arritmias
• T. En la línea media
Taponamiento
pericárdico
• Invasión de cuerpo vertebralDorsalgia
• Disnea, derrame pleural, dolor de
hombro irradiado.
Otros síntomas

29. SINDROMES
PARANEOPLASICOS
ASOCIADOS
•Hinchazón, dolor de tobillos, pies, antebrazos.
•Periostitis del peroné, tibia, radio,
metacarpianos
•Hipocratismo digital 30%
Osteoartropatía
pulmonar
hipertrófica (HPO)
•Secreción ectópica de parathormona.
•Carcinoma epidermoide
•Letargo, nausea, vomitoHipercalcemia
•Secreción inapropiada de ADH
•Confusión, letargo, convulsiones
Hiponatremia

30. SINDROMES
PARANEOPLASICOS
ASOCIADOS
•Molecula similar ACTH.
•Provoca elevación serica e hipopotasemia,
alcalosis metabólica e hiperglucemia.
•Signos físicos poco comunes
•Diagnostico: Hipopotasemia <3.0 mmol/L
Síndrome
de Cushing
•Similar a la miastenia
•Supresión tumoral de inmunoglobulinas –
canales de calcio
•Anomalías de la marcha y alteración de la
coordinación
•Resección, radiación, quimioterapia
Síndrome
de Lambert-
Eaton

32. SINTOMAS CANCER
PULMONAR METASTÁSICO
SNC
Arcos vertebrales
Hueso
Hígado
Glándulas suprarrenales
Pulmón
Piel
Tejidos blandos
Síntomas focales
Cefalea, nauseas, vomito
hemiplejia, disartria.
Metástasis hepáticas:
incidentalomas
Metástasis suprarrenales:
asintomáticas

33. DIAGNOSTICO
Histológico
Pruebas
moleculares
Ecografía endobronquial
Endoscopia
Broncoscopia
electromagnética
Biopsias con aguja fina
transtorácica
Biopsia en sacabocados

34. ESTADIFICACION TNM

35. ESTADIFICACION TNM

37. VALORACION DEL PACIENTE
V. Tumor primario
• Presencia o
ausencia de
síntomas.
• Ubicación del
tumor.
• Lesiones
periféricas: biopsia
transbronquial
• Lesiones centrales:
Biopsia directa
V. Enfermedad
metastásica
• Aspecto general
del paciente.
• Valoración de G.L.
cervicales,
supraclaviculares.
• Enzimas hepáticas
y calcio sérico
Valoración del
estado funcional
• Pcte. Camina de
manera indefinida:
lobectomía
• Pcte. Camina hasta
2 bloques:
neumonectomía
• Reducción del
tabaco 8 semanas
antes.

38. LOBECTOMIA
Mediante toracotomía.
Video-cirugía torácica
asistida (VATS).
NEUMONECTOMIA
Análisis de sangre.
Estudios de función
respiratoria.
Broncoscopia (para ver el
interior de los bronquios).
Tomografía computerizada
del tórax y abdomen (TC).

40. TRATAMIENTO
Estadío IIIA Y IIIB
Extirparse
Estadio IV
No quirúrgico
Tratamientos
sistémicos
Estadío I Y II
Rececarse
completamente
Radioterapia corporal
estereotáctica

41. INFECCIONES DE LA PARED TORACICA
Tras:
Cirugía torácica
Traumatismo torácico
Otros
Carcinoma inflamatorio de
mama  simula infección
(biopsia)
Infecciones espontáneas
primarias de la pared
torácica por:
• Inmunodepresión
• Microorganismos
resistentes a
antibióticos (TB)
• VIH

42. TRAUMATISMOS DE LA PARED
TORACICA
Rx y Tc de tórax
Traumatismo contuso  contusión
tejidos de la pared torácica y del
parénquima pulmonar subyacente
Fracturas costales:
Dolor al inspirar y sensibilidad en un
punto localizado
Tto: analgesia y bloqueo nervioso
Fracturas costales múltiples: movimiento
paradójico
Tratamiento: estabilizar pared torácica,
iniciar ventilación mecánica

43. SINDROME DE LA ABERTURA TORACICA
SUPERIOR
Compresión vasos subclavios y
nervios del plexo braquial en la
región de la abertura torácica
Síntomas neurales y/o vasculares
Mujeres mediana edad
Triangulo interescaleno (a, n)
Espacio costoclavicular (v)
Zona subcoracoidea (a, v, n)

44. DIAGNÓSTICO
90%  manifestaciones neurógenas
Compresión a. subclavia  fatiga, debilidad,
frialdad, claudicación de la extremidad sup,
trombosis, parestesias.
Fenómeno de Raynaud o cambios isquémicos
Compresión venosa  edema, distensión venosa,
colaterales, cianosis de la extremidad, etc
TC, RM y mielografia cervical  descarta
estrechamiento de los agujeros intervertebrales o
patología discal.
Eco Doppler, angiografía
Estudios de conducción nerviosa,
electromiografía  neurógeno
ESTUDIOS
DE
EVOCACIO
N:Prueba de Adson
(escalenos)
Prueba de Halsted
(costoclavicular)
Prueba de Wright
(hiperabduccion)
Prueba de Roos

45. Fisioterapia
Cirugía si fracasa tratamiento
conservador, progresión
síntomas neurológicos, medición
de conducción prolongada en n.
cubital o mediano,
estrechamiento u oclusión de la
a. subclavia, trombosis venas
axilar o subclavia.
Éxito  70% en 5 años
Tratamiento

46. PLEURA

47. DRENAJE DEL LIQUIDO
Derrame pleural con causa desconocida  TORACOCENTESIS
Excepciones: ICC con IR (diuréticos) o derrames pequeños
relacionados con neumonía en resolución.
Derrames
pequeños,
no
tabicados
•Catéter
calibre 14
a 16
Derrame
tabicado
•Guiado
por TC o
eco
Si es
sanguinole
nto o turbio
•Sonda
calibre
28F

48. COMPLICACIONES DEL DRENAJE PLEURAL
Lesión de órganos adyacentes
Neumotórax
Penetración por debajo del
diafragma
Lesión de vasos intercostales
Punción cardiaca
Pérdida del catéter, de la guía de
alambre
Infecciones
Inestabilidad clínica
Edema pulmonar después de la
expansión

49. DERRAMES PLEURALES BENIGNOS
Trasudados en su mayoría
No loculación
Tratamiento  causa subyacente
Síntomas  disnea o tos
Rx  300ml  borramiento
ángulo costofrénico
Exploración clínica  500ml

50. DERRAMES PLEURALES MALIGNOS
Neoplasia maligna
25% DPM  dx histológico NO es
cáncer
No todo DPM asociado a neoplasia
maligna se debe a afectación directa o
metastásica de la pleura
Paciente con DPM  supervivencia de
90 días
Ca mama + DPM  supervivencia de 5
meses

51. EMPIEMA
Fase aguda:
Líquido fluído, drenar
catéter pequeño
Líquido turbio y espeso,
empieza a locular
Fase crónica: mayor
atrapamiento pulmonar,
penetración de capilares
y creación de corteza
pleural que atrapa el
pulmón
 GRAM-
 Anaerobios
 TB
 Traumatismo, QX
 Diseminación
hematógena
 Rotura de
absceso
pulmonar o
mediastínico
 Perforación
esofágica

52. Sintomatología
•Malestar general, fiebre, falta de apetito, pérdida de peso.
•Tos y disnea
Diagnostico
•Rx AP y lateral, TC
Tratamiento
•¿Extensión y localización?
•Drenaje postural y completo
•Antibióticos y mantenimiento
•Fibrinolíticos
En fase avanzada
con fracaso de tto
•Decorticación y toracotomía, con desbridamiento o decorticación formal

53. QUILOTORAX
Quilo  blanco lechoso, elevada
de TGS, quilomicrones y
leucocitos
Rico en nutrientes, depende de
estado nutricional y dietético del
pcte.
Disnea o tos
Perdida crónica de quilo (grasa y
prot) y a su cuantía (0,5 – 3 l/día)
 reponer líquidos y corregir
problema subyacente.
Tratamiento: dieta a base de TGS
cadena media o nutrición
parenteral

54. Ligar conducto torácico por el hiato diafragmático
Toracotomía o toracoscopia derecha
Aceite de oliva o helado por sonda nasogástrica
Técnicas percutáneas

55. NEUMOTORAX
• Dolor
• Disnea
• Neumotórax
espontaneo:
hombres jóvenes,
altos y delgados.
• Rx y TC
• Tratamiento:
depende del
tamaño y
síntomas

56. MESOTELIOMA
Localizado o difuso
A partir de las células mesoteliales que revisten la cavidad
pleural.
Epitelial, sarcomatoide o de histología mixta
Localizado:tumor fibroso solitario de la pleura; resección qx
completa.
Mesotelioma pleural maligno: difuso
Rx, TC y RM
PET-FDG: extensión y metatasis
Diagnostico: basado en biopsia (puede incluir
toracocentesis)
Supervivencia de 4-12 meses
Ttratamiento: quimioterapia, radioterapia, neumonectomía
extrapleural, pleurectomía total

57. MEDIASTINO
Las anomalías se pueden presentar
como:
Masa asintomática en rx; hipoxia,
edema facial, ins resp aguda.
Para determinar dx y tto: examen
citológico tras una PAF o gruesa o
biopsia qx.
Masa mediastínica debe ser
extirpada profilácticamente
ADULTOS
• Timomas y
quistes tímicos
• Tumores
neurógenos
• Otros quistes
• Tumores de
células
germinales
• Linfomas
NIÑOS
• Tumores
neurógenos
• Tumores de
células
germinales
• Quistes
primarios
• Linfomas
50%  mediastino
anterosuperior

58. COMPARTIMIENTO ANTEROSUPERIOR
Limites
• Timomas
• Teratomas
(AFP y
antigenoca
rcinoembri
onario
• Linfomas
DX  biopsia
con aguja
gruesa
Coriocarcinoma,
seminoma,
neoplasias de
células
embrionarias
Carcinomas
primarios 
irresecables
muchas veces

59. COMPARTIMIENTO MEDIO
Adenomas o
carcinomas
paratiroideos
(paratohormona)
Feocromocitomas
(catecolaminas al
suero u orina)
Carcinomas
(antígeno
carcinoembrionario)
Neoplasias de
células germinales
no seminomatosas
(AFP o B-HCG)
TB, histoplasmosis y
coccidiodiomicosis
+

60. COMPARTIMENTO POSTERIOR O DE LOS SURCOS
PARAVERTEBRALES
• Tumores neurógenos (schwannoma y
neurilemomas) Se localizan
• En el surco paravertebral y pueden erosionar la
vértebra o la costilla
• Neurofibromas  mediana edad
• Ganglioneuroma  niños
• Tratamiento  resección qx
• El desarrollo embrionario de las células de la
cresta neural constituye la base de los tumores
neuroendocrinos del mediastino.
• En el mediastino se diagnostica el 1% de los
feocromocitomas.
• Quimiodectomas o paragangliomas.

61. CLINICA Y
DIAGNOSTICO
1/3 pcts presentan síntomas
Dolor, tos y disnea
Dependen de: tamaño, localización, grado de compresión a
estructuras vecinas, producción de hormonas, marcadores u
otras sustancias
Sx Vena cava superior, miastenia grave, fatiga, sudoración
nocturna, n. laríngeo recurrente, n. frénico, sx De Horner, sx
De Pancoast
Infecciones: devastadoras (en especial las secundarias a la
perforación del esófago); drenaje qx y antibioterapia.
Tumores mediastínicos  diversos síntomas

62. EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Rx simple de tórax en dos planos
(PA, lat izq)
Radioscopia diafragmática o
prueba de aspiración por la nariz
 movimiento paradójico del
diafragma durante la inspiración
rápida (n. frénico)
TC, RM, Ecocardiografía
PET-FDG (carcinomas tímicos y
timomas invasivos)

63. QUISTES MEDIASTINICOS PRIMARIOS
20% de las masas
mediastínicas
Broncógenos,
pericárdicos,
entéricos, tímicos o
inespecíficos
75% pcts
asintomáticos
Broncógenos: a partir
de secuestros en el
intestino anterior
ventral, predecesor
del árbol
traqueobronquial
(parénquima
pulmonar o
mediastino)
Lactantes:
compromiso
respiratorio marcado
Pericárdicos: ángulo
cardiofrénico derecho
Entéricos: del
intestino anterior
primitivo; suelen estar
unidos al esófago
Neuroentéricos:
asociados a anomalías
de la columna
vertebral

64. TIMOMA
• Más frecuente
• 3era y 5ta década
• Rx  masa pequeña, bien delimitada/
masa voluminosa y lobulada
• Síntomas según efecto local de masa
• Timectomía + miastenia grave (fase
inicial) : timomas benignos
• < 3cm :benignos
• Escisión (timectomía extendida)
• Interrumpir inhibidores de
anticolinesterasa : reducir secresiones
pulmonares
• Plasmaféresis 72h posteriores a
timectomía
• Supervivencia depende de estadio

65. I  encapsulados, no invasión
II  crecimiento perivascular hacia grasa
adyacente o pleura/ invasión a capsula
III  invasión órganos adyacentes
IV  metástasis

66. Tumores de células
germinales
•De células germinales
primordiales que no
completan migración
•Tto depende de
histología
•Mediastino
anterosuperior
•Examinación de
testículos, eco
testicular
•Biopsia
Teratomas
•+ frecuente
•Mediastino
anterosuperior
•Deriva de 3 capas
embrionarias
primitivas
•2da y 3era década
•Quiste teratodermoide
•Tumores malignos 
tejido embrionario
•Escisión qx
•Quimio y radio 
malignos
Linfoma
•MC: dolor torácico,
tos, disnea, ronquera y
síndrome de la vena
cava superior.
•síntomas sistémicos
inespecíficos, como
fiebre y escalofríos,
pérdida de peso y
anorexia
•El linfoma linfoblástico
afecta
predominantemente a
niños, adolescentes y
adultos jóvenes, y
representa el 60% de
los casos de linfomas
no hodgkinianos
mediastínicos.

67. Tumores de células
germinales no
teratomatosos malignos
•Mediastino anterosuperior
•Hombres
•3era y 4ta decada
•Dolor torácico, tos,
disnea, hemoptisis, sd.
VCS
•TC, RM  extensión e
invasión
•AFP y B-HCG  diferencia
entre seminomas y no
seminomatosos (90%)
Seminomas
•50% de los TCGM
•10-20% Sd. VCS
•Sensibles a radio y quimio
•Tto depende del estadío
Tumores no
seminomatosos
•Coriocarcinomas,
carcinomas de células
embrionarias, teratomas
inmaduros, teratomas con
componentes malignos y
tumores de células
endodérmicos.
•Hombres
•3era y 4ta década
•Más agresivos
•Asociados a neoplasias
malignas hematológicas
(leucemia megacariocítica
aguda, mastocitosis
sistémica y la
histiocistosis maligna.
•Quimioterapia (cisplatino,
etopósido)

68. TUMORES NEUROGENOS
Mediastino posterior
De los ganglios simpáticos (ganglioma,
ganglioneuroblastoma y neuroblastoma), nervios
intercostales (neurofibroma, neurilemoma,
neurosarcoma) y las células paraganglionares
(paraganglioma).
Incidencia máxima: adultez(3ra y 5ta década); en niños
es muy común de las masas mediastínicas
Neurilemoma o shwannoma: de una raíz nerviosa espinal
Bien delimitados
Asintomaticos en su mayoría
Dolor, tos, disnea, sx de Pancoast, sx de Horner

69. NEUROBLASTOMA
Retroperitoneo; 10-20% mediastínicos
Neoplasia invasiva
4 años o menos
Recoger orina de 24 h (medición de
catecolaminas)
Tratamiento según estadio
Para quimio: cisplatino, vincristina,
doxorubicina, ciclofosfamida,
etopósido

70. Tumores ganglionares
• Por células ganglionares
maduras e inmaduras
• De la cadena simpática
• Mas frecuente en la
infancia
• En la región
paravertebral
• Escisión qx y quimio
Paraganglioma
• Infrecuente
• En el surco paravertebral,
arcos faríngeos,
paraganglios coronarios
y aortopulmonares,
aurículas y pericardio
• Adrenalina (raro)
• TC y gammagrafía con
yodo 131
metayodobenciguanidina
• Resección qx
• Raro metástasis