La escabiasis, causada por el ácaro Sarcoptes scabiei, afecta a la piel a través de túneles que excava y provoca diversas lesiones y prurito, exacerbados por el calor. La transmisión ocurre por contacto personal y el tratamiento incluye insecticidas como permetrina y ivermectina, además de antibióticos para infecciones secundarias. Las manifestaciones varían según la inmunidad del huésped, siendo más severas en individuos inmunocomprometidos.

1. E S C A B I A S I S Dr. Raúl González Dermatólogo

2. ESCABIASIS. Etiología Sarcoptes scabiei variedad hominis, subfamilia de Sarcoptíneos, integrante de los acaríneos. Conocido por Aristóteles Gaspar y Casal : “Historia Natural y Médica de Asturias” en 1792 dió nombre de Arador Giovanni C. Bonomo (1663-1669) dibujó el ácaro ó Renucci que lo mostró a su maestro Alibert. Latreille : sugirió nombre de Sarcoptes scabiei Especie – específico Encuentra al huésped por los cambios en los gradientes de temperatura y el olor. Inmunocompetentes: pocos ácaros (12)

3. ESCABIASIS. Etiología Sarcoptes scabiei variedad hominis Cómo se reconocen entre sí ? Feromonas Guanina u otros derivados presentes en los escíbalos Hembra adulta labra tunel: En piel fina desprovista de folículos pilosos Segrega sustancia que disuelve queratina: 30 minutos penetra capa córnea Tunel a velocidad de 0.5 a 5 mms / día Supervivencia: 1 – 2 días fuera del húesped, las larvas 30 horas (8 horas) y los huevos 1 a 2 semanas.

4. ESCABIASIS. Contagio Período de incubación de 2 a 6 semanas Por contacto personal Objetos de uso personal Contacto sexual es el mas frecuente (ETS) Inmunidad celular: Aparición tardía del prurito en la primoinfección (4 a 6 semanas) Superpoblación de ácaros en inmunodeprimidos En la especificidad de la especie

5. ESCABIASIS. Contagio Inmunidad celular: Que la estimula ? Acaro ? La sustancia que disuelve la queratina ? Los escíbalos ? Inmunidad Humoral Anticuerpos Ig E Inmunidad cruzada con ácaros del polvo casero Dermatofagoides farinae y Dermatofagoides pteronnisimus (causa del prurito residual ) Azatioprina en el perro: Enf. similar a Sarna Costrosa

6. ESCABIASIS Manifestaciones Clínicas Topografía: Líneas de Hebra Generalizada en el lactante. Respetan la cara y si las hay son ides. Palmas, plantas y piel cabelluda. Niños mayores: Surcos subglúteos e interglúteos. En los adultos: En mamas a nivel de la areola, región periumbilical, gluteos y en el pene. Morfología: Lesiones polimorfas, simétricas Prurito, exacervado por el calor y por la noche

7. ESCABIASIS Manifestaciones Clínicas Morfología:Lesiones polimorfas, obedecen a 4 alteraciones: Lesiones causadas directamente por el ácaro Reacciones alergicas despobladas por mecanismo inmunológico Piodermitis Dermatitis por contacto y/o traumáticas

8. ESCABIASIS Manifestaciones Clínicas Causadas por el ácaro: Vesícula Acariana de Bazin (túnel coronado por vésicula translúcida) Túneles: Pliegues interdigitales, cara anterior de muñecas, axilar anterior, pene Chancro escabiótico en pene. Lesiones inespecíficas, por mecanismo inmunológico: Pápulas, ronchas, vesículas, ampollas, escoriaciones, pústulas, costras hemáticas y sanguíneas. Cicatrices y manchas hipercrómicas

9. ESCABIASIS Manifestaciones Clínicas Escabiasis Incógnita Tratamientos con corticoesteroides tópicos o sistémicos enmascara la enfermedad Alta tasa de infestación Escabiasis Nodular Nódulos eritematosos en área genital, ingles y axilas pruriginosos, deshabitados y rebeldes a tratamiento. Causados por restos de saliva, escíbalos o restos de ácaros. Frecuencia del 7 % Patrón histopatológico de Pseudolinfoma

10. ESCABIASIS Manifestaciones Clínicas Escabiasis ó Sarna Noruega Danielsen y Boeck en enfermos de Lepra Pacientes inmunodeprimidos: Sida, transplantados, S de Down, por medicamentos (quimioterapia o esteroides) Prurito escaso o nulo. No hay túneles Inmensa proliferación de ácaros debajo de escamo costras localizadas en nuca, regiones palmo plantares, subungueal, periumbilical y piel cabelluda En transplantes, al ceder la inmunosupresión comienza el prurito y contagio rápido del personal médico y paramédico

11. ESCABIASIS. Tratamiento Dirigido a: Los síntomas Infección secundaria en caso de existir Destrucción del ácaro. Indicaciones claras. Tratamiento familiar o de convivientes

12. ESCABIASIS. Tratamiento Hexacloruro de gama benceno al 1 % (Lindano, Scabexyl) Contraindicacion absoluta: Prematuros o lactantes con antecedente convulsivo Permetrina 5 % Azufre en vaselina del 3 al 10 % (6 %) Temor o contraindicación de otros medicamentos. 8 horas sobre la piel/ 3 días

13. ESCABIASIS. Tratamiento Monosulfiran (convivientes) Crotamiton Benzoato de Bencilo DDT Malathion 0.5 % : Por 8 horas y repetir en 1 semana. Efectividad del 95 % ó mas. Ovicida Ivermectina Ecto y endo parasiticida utilizado en Oncocercosis Dosis de 150 a 200 ug/kg oral y repetir en 10 días.

14. ESCABIASIS. Tratamiento Tratamiento sintomático: Antihistamínicos orales Crema o loción lubricante ó antipruriginosa. Tratamiento de infección secundaria Antibióticos orales Crema antibiótica tópica en lesiones pequeñas Corticoesteroides Tópicos o intralesional en Sarna Nodular

15. ESCABIASIS. Tratamiento con Ivermectina Estructura similar a los macrólidos Antihelmíntico exitoso en Oncocercosis y Filaremia por Wuchereira bancrofti 1992: Glaziou y Col. en Polinesia Francesa en 44 pacientes Meinking y Taplin en 11 pacientes inmunocompetentes y 7 con Sarna y Sida Dosis 200 ug/Kg. en mayores de 5 años.

40. Una Vista de la Arena de Arles Click para repetir presentación Fin Escabiasis