Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 78 años que acude a consulta por la presencia de lesiones papulosas acompañadas de prurito nocturno. Tras un examen físico y diagnóstico diferencial, se diagnostica escabiosis causada por el ácaro Sarcoptes scabiei. El tratamiento propuesto incluye medidas no farmacológicas como la desinfección de objetos y lavado de ropa, así como el uso tópico de permetrina al 5% para eliminar el agente causal y al

1. UNIVERSIDADtécnica de Ambato
FACULTADDE CIENCIASMÉDICAS
CARRERADE MEDICINA
Dermatología
Presentación de caso clínico
Samantha Moreno
05-01-2015

2. NOMBRES: NN
EDAD: 78 años
SEXO: masculino
RAZA: mestizo
LUGAR DE NACIMIENTO: Ambato
LUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL: Pilahuin
ESTADO CIVIL: viudo
PROFESIÓN: agricultor
NIVEL DE INSTRUCCIÓN: primaria

3. MOTIVO DE CONSULTA
Presencia de granos en el
tronco, región glútea y
miembros superiores,
acompañado de prurito
nocturno

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 78 años acude a
consulta por la presencia de lesiones
papulosas de 2 semanas de evolución
acompañadas de prurito de predominio
nocturno, con localización en tronco, región
glútea y en miembros superiores (regiones
interdigitales y cara anterior de la muñecas).

5. Hábitos
Miccional: 6 micciones
/día
Defecatorio: 2
deposiciones / día
Alcohol: no refiere
Drogas: no refiere
Alergias: no refiere
HÁBITOS

6. ANTECEDENTES
Antecedentes patológicos
APP: Hipertrofia prostática
benigna.
APF: NO REFIERE
AQX: NO REFIERE
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
PERSONALES
Vivienda : Adobe ( barro , arcilla, paja)
Servicios básicos: no cuenta con todos los
servicios básicos
• Luz : si
• Agua: potable (llega pasando un día)
• Alcantarillado : no
• Teléfono : no

7. Tensión arterial: 120/70
Pulso: 82 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 18 x´
Temperatura axilar: 36 °C
Saturación de oxigeno: 96%
Escala de Glasgow: 15
• Ocular: 4
• Verbal: 5
• Motor: 6
SIGNOS VITALES
Peso:
60Kg
Talla:
1.60m
IMC:
23.43

8. REVISIÓN DE APARATOS Y
SISTEMAS
SISTEMA TEGUMENTARIO:
Lesiones primarias:
• Forma de túnel curvo, de 2-5 milímetros de largo, ligeramente elevadas y de color rosado. Un punto
oscuro ubicado al final de la lesión evidencia la presencia del ácaro.
• Las localización de estas lesiones son: tronco, cara anterior de las muñecas, espacios interdigitales en
manos.
• Vesículas o pápulas se encuentran cerca de las lesiones primarias.

9. EXAMEN FÍSICO
Piel con presencia de lesiones en forma de surcos de
fino color grisáceo, eminencia acarina (lesiones
papulosas).

10. LISTA DE PROBLEMAS Y JERARQUIZACION
PROBLEMAS ACTIVO PASIVO
Prurito (especialmente nocturno)
X
Surcos acarinos X
Eminencia acarina (Pápulas o
vesículas perladas)
X

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Signos y
Síntomas
Escabiosis Picadura de
insectos
(Urticaria
Papular)
Varicela Dermatitis
Atópica
Impétigo Psoriasis
Prurito
nocturno
+++ + + ++ + +
Surcos
acarinos
+++ - - - - -
Vesículas
perladas en
tronco, región
glútea y en
miembros
superiores
+++ - ++ + ++ +
Eczema ++ ++ + ++ ++ ++
11 3 4 5 5 4
Tomado de: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Diagnóstico y Tratamiento de Escabiosis. Evidencias y Recomendaciones. MÉXICO 2012

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Urticaria Papular:
pápulas pruriginosas,
eritematosas y de
tamaño variable.
Frecuencia en las
piernas y otras áreas
expuestas
Varicela: erupción en la piel que
aparece en forma de pequeños
granos, Las vesículas suelen aparecer
primero por el tronco, la cara, el cuero
cabelludo, extendiéndose después por
todo el cuerpo. Suelen presentarse
otros síntomas leves

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis Atópica: afecta
fundamentalmente las
superficies flexoras de
codos y rodillas.
Enrojecimiento o
inflamación de la piel
alrededor de las ampollas.
Impétigo: Iinfección es secundaria
a otras enfermedades cutáneas
subyacentes que afectan la barrera
cutánea, vesículas o ampollas en la
piel, las lesiones son más
frecuentes en cara. no bulloso y
bulloso

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Psoriasis: produce lesiones escamosas
engrosadas e inflamadas, con una amplia
variabilidad clínica y evolutiva. No es
contagiosa, Puede afectar a cualquier
parte de la piel, frecuentemente a las
zonas de codos, rodillas, cuero cabelludo,
abdomen y espalda. pápula o placa
eritematosa, de tamaño diverso y tono
rojo oscuro, bordes delimitados y
habitualmente cubierta de escamas.

15. DIAGNÓSTICO
Clínico e identificación del parásito
Erupción generalizada muy
pruriginosa de predominio
nocturno
Identificación de los
túneles en la piel
Lesiones difusas en
localizaciones típicas.
Clínico

16. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Dermatoscopía

18. El diagnóstico de certeza se
basa en la visualización del
ácaro, de sus heces y de los
huevos  Raspado de Piel
La dermatoscopía revela
manchas triangulares de color
pardo al final del túnel, las cuales
evidencian la presencia del
ácaro.
Identificación del parásito

19. PRESENCIA DEL TÚNEL SUBCÓRNEO

20. La biopsia cutánea de las pápulas acarinas puede poner de manifiesto la presencia del
túnel subcórneo con el parásito en su interior

21. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

22. Etiología
Escabiosis o Sarna es una enfermedad cosmopolita,
contagiosa y pruriginosa, dada por una infestación por
el ácaro Sarcoptes scabiei.
- El periodo de incubación de la sarna es de 1 a 3
semanas.
- Las hembras del parásito son capaces de poner entre
10 y 40 huevos que maduran en 1 semana.

23. Ciclo de Vida
- El ciclo de vida Sarcoptes Scabiei,
inicia cuando la hembra coloca los
huevos dentro del túnel que escarba
en la piel. 5mm
- Entre 50 y 72 horas después surgen las
larvas.
- Puede vivir fuera del huésped hasta
3 días en ciertas condiciones
climáticas.

24. Surco con Sarcoptes scabiei (hembra), huevecillos y heces. El ácaro hembra al final del surco con
siete huevos y partículas fecales más pequeñas obtenidas de una pápula en el espacio
de la mano.

25. Forma Infectante
Las larvas, ninfas y adultos
pueden ser infectantes,
pero las hembras son las
que perforan la piel.
El ácaro no succiona
sangre, de modo que no se
considera un vector de VIH.
El ácaro posee varios
antígenos que ocasionan el
prurito.

26. Las Lesiones Patognomónicas
-El primero consiste en una
elevación lineal de la piel de
pocos milímetros de longitud.
Al final del mismo existe una
pápula o vesícula de 2-3 mm de
diámetro, donde está el parásito.
Son: El Surco y la pápula acarina (Vesícula perlada de Bazin)

28. DEFINICIÓN DEL
PROBLEMA
Paciente masculino de 78 años de
edad con diagnostico de Escabiosis,
atribuible a Sarcoptes scabiei.

29. OBJETIVO TERAPÉUTICO
Aliviar la sintomatología (prurito nocturno).
Eliminar el agente causal.
Prevención de infecciones recurrentes

30. Tratamiento P

31. TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
• Desinfectar todos los objetos que están en contacto directo con el
paciente.
• La ropa de cama con la que tuvo contacto el paciente en las 48-72
horas y un día después de iniciado el tratamiento, debe mantenerse en
agua con detergente por lo menos una hora y luego lavarse.
• Objetos que no pueden ser lavados, colocarlos en una bolsa de plástico
sellada por 72 horas.

33. Se debe informar al paciente de evitar el contacto sexual,
hasta que ambas partes hayan completado el tratamiento.
Se recomienda el uso de lubricantes para atenuar el prurito.
Evitar promiscuidad y hacinamiento.
Lavado y exposición de la ropa al calor.
Evitar el intercambio de prendas de uso personal.
Aislar a los pacientes hospitalizados portadores o
sospechosos de ESCABIOSIS independientemente de la
patología de ingreso.

37. MEDICAMENTO P

38. SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P
Grupo
farmacológico
Perfil
farmacológico
Eficacia Seguridad Conveniencia
Piretroides
(Permetrina)
+++ ++++ +++ +++
Avermectinas
(Ivermectina)
+++ +++ ++ +++
Organoclorados
(Lindano)
+++ ++ + ++
INVENTARIO DE LOS GRUPOS FARMACOLÓGICOS Y FÁRMACOS ESCABICIDAS

39. PIRETROIDES
Grupo
farmacológico
Eficacia Seguridad Conveniencia
Permetrina +++ +++ +++
Aletrina + ++ +
Tetrametrina ++ + +

40. FÁRMACOS ESCABICIDAS SISTÉMICOS Y TÓPICOS
Escabicidas tópicos Escabicidas sistémicos
Permetrina al 5% (crema)
Aplicar el medicamento semisólido cutáneo de la cabeza a los pies, por
una ocasión.
- Dejarlo actuar por 8 a 14 horas.
- Bañarse y eliminar el medicamento de la piel.
- Repetir en 7 días si reaparecen los ectoparásitos.
- El prurito puede persistir después de un tratamiento efectivo.
Ivermectina
Dosis: 200 mcg/kg de peso
Ivermectina al 1% (crema)
Aplicar en las lesiones y dejar actuar por 8 horas. No tiene actividad
ovicida por lo que hay que aplicar una segunda dosis 7-14 días
Lindano al 1% (loción)
Aplicar una capa delgada de loción y frotar en la piel de todo el cuerpo
excepto la cara, bañar y remover la droga 8-12 horas después de la
aplicación

41. Grupo Farmacológico Perfil farmacológico Eficacia
Permetrina
La permetrina es un piretroide sintético de amplio espectro de
tercera generación que se usa como un escabicida tópico y
pediculicida.
Mecanismo de acción: produce neurotoxicidad, tiene un rápido
efecto paralizante y aturdidor. Por ser liposoluble, tiene
para penetrar las áreas grasas de los insectos, lo que produce un
efecto de choque inmediato. Actúa como una neurotoxina,
alterando los canales de sodio de las membranas de las células
nerviosas que regulan la repolarización, éste retraso en la
repolarización origina la parálisis y muerte del insecto. Tiene un
amplio espectro de acción ectoparasiticida.
Farmacocinética: se aplica por vía tópica
Absorción: es baja. Se ha observado en estudios realizados con
concentraciones de permetrina al 5% que la absorción
máxima era de aproximadamente un 2% de la dosis aplicada.
Metabolismo: rápido por hidrólisis del éster formando
inactivos.
Eliminación: Los metabolitos son eliminados por la orina.
en el pelo son detectado hasta pasados 10 días.
Interventions for
preventing the spread of
infestation in closecontacts
of people with scabies
(Review); 13 2014: Cochane
Systematic reviws
La permetrina ha sido
probada contra el
crotamitón tópico, el
lindano tópico y los
ensayos controlados
aleatorios con
ivermectinina oral, y
ser superior a todos los
en términos de minimizar
fracaso del tratamiento en
los participantes con un
diagnóstico clínico de
PIRETROIDES

42. Grupo
farmacológico
Seguridad Conveniencia Costo
Permetrina
• Ardor y/o escozor.
• Irritación de la piel.
• Prurito en varios momentos
posteriores a la aplicación.
• Hormigueo, calambres
• Erupciones cutáneas
• Puede causar efectos graves
como dificultad respiratoria.
• La permetrina se debe utilizar con
precaución en pacientes con
hipersensibilidad al medicamento
o sus componentes.
• Productos que contienen
permetrina son sólo para uso
externo. No aplicar en heridas ni
mucosas, puede exacerbar
edema, eritema.
• Los productos que contienen
permetrina pueden causar
dificultad para respirar en
individuos susceptibles, tales
como las personas con asma.
• La permetrina se clasifica dentro
de la categoría B de riesgo en el
embarazo.
• Precaución en niños menores de
meses
• Evitar el uso concomitante con
alcohol antiséptico
SARNOL. 40
mg
Crema
dérmica al
5%
(QUÍMICA
ARISTON)
Costo: 3,00

43. AVERMECTINAS
Grupo
Farmacológico
Perfil farmacológico Eficacia
Ivermectina
Este tipo de sustancia posee una selectividad y afinidad muy
altas por las entradas de glutamato y por los canales de cloro
de los nervios y células musculares de los invertebrados. El
efecto de las drogas es generar un incremento en la
permeabilidad de la membrana celular a los iones de cloro
la consecuente hiperpolarización de la célula nerviosa,
resultando en una parálisis y muerte del parásito.
Farmacocinética: Es absorbida del tracto gastrointestinal
después de su administración oral y alcanza su pico máximo
de concentración plasmática en un periodo de 4 horas. Una
vida media de aproximadamente 12 horas. Se elimina
principalmente en las heces, cerca de 1% se excreta por orina
2% se puede presentar en la leche materna.
SCABIES: REVIEW OF
CLINICAL PRACTICE AND
NEW TREATMENTS; 2011: Rev
Esp Sanid
La ivermectina oral se empezó a
utilizar a dosis de 200
de peso en dosis oral, se está
propugnando la utilización de una
segunda dosis a la semana o dos
semanas de la primera. Es de gran
interés en el tratamiento de pacientes
con sarna, especialmente en casos de
epidemias, en pacientes con sarna
noruega, en pacientes
inmunodeprimidos y en aquellos en
los que los tratamientos tópicos
pueden ser difíciles de aplicar o es
probable que no los realicen bien, así
como en los pacientes que no
responden a tratamientos tópicos

44. Grupo
farmacológico
Seguridad Conveniencia Costo
Ivermectina
• Fiebre
• Prurito
• Artralgias
• Mialgias
• Astenia
• hipotensión postural
• Taquicardia
• Edema
• Linfadenopatía
• Síntomas gastrointestinales
• Tos y dolor de cabeza.
• Está contraindicado el uso en
pacientes que presenten
hipersensibilidad a alguno de los
componentes del producto.
• El uso de ivermectina no se
recomienda en mujeres
embarazadas. Se puede excretar
en la leche materna en bajas
concentraciones. IVERMECTIN
A GENFAR.
Gotas
5
Costo: 1,31 $

45. Grupo
Farmacológico
Perfil farmacológico Eficacia
Benzoato de
bencilo
Farmacocinética Se asume la absorción sistémica luego de
la aplicación tópica, pero no se ha cuantificado. Después de
la administración tópica, es rápidamente hidrolizado a
benzóico y alcohol benzóico, el cual es oxidado a ácido
benzóico. El ácido benzóico es conjugado con la glicina
formar el ácido hipúrico, siendo de esta forma excretado
vía renal.
Scabies: checking and update
Dermatología Escabiosis:
revisión y actualización 2015;
61 (1): 11-6.
Mª. T. CAMPILLOS PÁEZ, S. CAUSÍN
SERRANO 1 , E. DURO MOTA 2 , S.
AGUDO POLO 3 , M. O. MARTÍNEZ
RAMÍREZ3 , J. M. SÁNCHEZ DE LA
MARTÍN4
Esta sustancia causa una
intensa irritación en la piel
escoriada y puede provocar
conjuntivitis si se aplica cerca
de los ojos. Se ha demostrado
que benzoato de bencilo mata
los ácaros más rápidamente
que permetrina 5%, por lo que
es recomendable en pacientes
con escabiosis costrosa.12 Es
importante que las mujeres
usan esta sustancia
interrumpan la lactancia.

46. Grupo
farmacológico
Seguridad Conveniencia Costo
Benzoato de
bencilo
• irrita los ojos y mucosas
• se han reportado reacciones
hipersensibilidad en la piel en
pacientes con piel delicada
puede presentarse ardor y
prurito
• ocasionalmente podría
presentarse dermatosis tópica.
• no debe aplicarse sobre piel
inflamada, irritada con
quemaduras, no debe
en mucosas y cara.
• no debe recomendarse la
aplicación de BENZOATO
BENCILO en los pezones de
las madres en etapa
lactancia
Solución tópica
60mlx30mg/100ml
($0.86)
Solución tópica
120mlx30mg/100m
ml
($2.80)

47. Grupo
Farmacológico
Perfil farmacológico Eficacia
Lindano
Mecanismo de acción: La acción insecticida se basa en su
neurotoxicidad, que provoca convulsión, ataxia y
eventualmente muerte a través de parálisis completa. Por su
liposolubilidad, el lindano penetra en los parásitos y paraliza
sistema nervioso.
Farmacocinética: Se absorbe a través de la piel, se metaboliza
con lentitud y tiene una semivida de unas 20 horas. Es
enzimático.
Ectoparasitosis de
importancia en Chile.
Epidemiología y terapia;
2011: Revista chilena de
infectología. Departamento
de Microbiología,
Universidad de Chile
Es menos efectivo que
permetrina, posiblemente
por carecer de actividad
ovicida. El lindano ha
dejado de utilizarse
debido al impacto
ambiental. Además
existen casos descritos
con resistencia al lindano,
por lo cual ha disminuido
su utilización en E.U.A
ORGANOCLORADOS

48. Grupo
farmacológico
Seguridad Conveniencia Costo
Lindano
• Alopecia
• Dermatitis
• Prurito y urticaria con el uso
del champú o la loción.
• El lindano irrita los ojos y las
mucosas; puede producir
dermatitis por contacto si se
emplea de manera excesiva o
continuada. Una vez absorbido,
origina un cuadro neurológico
grave, caracterizado por
del SNC con convulsiones,
de depresión. La dosis fatal oral
adultos es de 28 g.
• El lindano es lipofílico y puede
acumularse en la placenta.
• Las mujeres en período de
lactancia deben evitar lo más
posible el uso del lindano
DAVESOL P.
Loción 60
2,49 $
Shampoo 60
ml: 2,11$

49. RECETA
• Evitar el contacto con personas infectadas por sarna
• Lavar la ropa y sábanas con agua caliente (60 grados C)y
planchar 7 a 10 días
• Ubicar la ropa en bolsas negras (3 días)
• Tener la precaución de no compartir ropa, sábanas y toallas en
campamentos, residencias
• Si hay una persona infectada en una casa, se deben aumentar
las medidas de limpieza y aislar por 48 horas

50. RECETA
1. Permetrina, crema al 5%
2. Ivermectina, 200 mcg/kg VO,
dosis única, repetir después de
2 semas si es necesario
3. Loratadina, tabletas 10mg
1. Colocarse la permetrina en la noche en
las zonas lesionadas luego del baño, se
deja la crema toda la noche y al día
siguiente se retira con un nuevo baño.
2. Tomar una tableta de loratadina al día

52. EVIDENCIA 1

53. CASPe

57. 1. ¿SE HIZO LA REVISIÓN SOBRE UN TEMA CLARAMENTE
DEFINIDO?
SI
Porque la revisión sistemática
buscaba evaluar y comparar el
tratamiento de escabiosis con
distintos fármacos tanto tópicos
como sistémicos.

58. 2. ¿BUSCARON LOS AUTORES EL TIPO DE
ARTICULOS ADECUADOS?
Porque buscaron ensayos clínicos
aleatorios referentes al tratamiento de
escabiosis.
SI

59. 3. ¿CREES QUE ESTABAN INCLUIDOS LOS
ESTUDIOS IMPORTANTES Y PERTINENTES?
Porque la búsqueda se realizó en Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register,
CENTRAL (The Cochrane Library 2010, Issue
2), MEDLINE, EMBASE, LILACS, and INDMED, de aquí se seleccionaros 79 ensayos
identificados e incluidos en nuestro registro de ensayos, 57 fueron excluidos (ver
"Características de los estudios excluidos") y 22 cumplieron los criterios de inclusión (ver
"Características de los estudios incluidos"). Todos los ensayos se identificaron a partir de la
literatura publicada. Un estudio en curso, Naeyaert en curso también ha sido identificado.
Diecinueve de los 22 estudios incluidos se realizaron en países pobres en recursos, aunque
uno, Schultz 1990, fue un gran estudio multicéntrico en el que participaron ocho centros
(cuatro clínicas de enfermedades de transmisión sexual, dos clínicas de dermatología y dos
clínicas de medicina familiar) De los centros de práctica familiar en México y los otros en los
Estados Unidos. De los otros tres ensayos, uno se llevó a cabo en Estados Unidos (Hansen
1986) y dos en Italia (Amerio 2003; Biele 2006).
SI

60. 4. ¿CREES QUE LOS AUTORES DE LA REVISIÓN HAN HECHO
SUFICIENTE ESFUERZO PARA VALORAR LA CALIDAD DE LOS
ESTUDIOS INCLUIDOS?
Porque el autor se encargo de evaluar si los
ensayos eran doble ciego o simple ciego además
de tener criterios de inclusión por lo cuál se
quedó únicamente con los ensayos más
importantes.
Los autores evaluaron de forma independiente la
calidad de los ensayos recién incluidos. Se evaluó
la generación de secuencia de asignación y
ocultación de la asignación como adecuada,
inadecuada o poco clara.
SI

61. 5. SI LOS RESULTADOS DE LOS DIFERENTES ESTUDIOS HAN SIDO
MEZCLADOS PARA OBTENER UN RESULTADO "COMBINADO", ¿ERA
RAZONABLE HACER ESO?
Porque se están comparando los
posibles tratamientos utilizados en
caso de escabiosis.
SI

62. 6. ¿CUÁL ES EL RESULTADO GLOBAL DE LA
REVISIÓN?
La permetrina tópica parece ser el tratamiento
más eficaz para la sarna. La ivermectina parece
ser un tratamiento oral eficaz. Se necesitan más
investigaciones sobre la efectividad del
malatión, particularmente en comparación con
la permetrina, y sobre el manejo de la sarna en
un entorno institucional ya nivel comunitario

63. 7. ¿CUÁL ES LA PRECISIÓN DEL RESULTADO/S?
Los resultados se presentaron como relaciones de riesgo (RR) con intervalos de
confianza (IC) del 95% en torno a estas estimaciones. RR se tomaron menos de uno
para demostrar un resultado favorable de la intervención de interés, y éstos se
presentan a la izquierda de la línea de ningún efecto. Para las comparaciones en las que
hubo datos de más de un ensayo evaluamos la heterogeneidad mediante la inspección
visual de parcelas forestales, el cálculo de un estadístico I2 y la realización de una
prueba de chi cuadrado para la heterogeneidad. Si se detectó heterogeneidad, se
realizó un análisis de subgrupos, agrupando los ensayos de acuerdo con el régimen de
fármaco y el tiempo de seguimiento (1 semana vs 2 semanas vs 3 semanas vs 4
semanas) con el fin de explorar las causas de la heterogeneidad. Si no se detectó
heterogeneidad, reunimos los resultados de los ensayos en un meta-análisis de efectos
fijos.

77. 8. ¿SE PUEDEN APLICAR LOS RESULTADOS EN TU MEDIO?
Porque los métodos diagnósticos y la
mayoría de medicamentos que se
utilizaron en el estudio existe en el
país, y se los puede aplicar en nuestra
población.
SI

78. 9. ¿SE HAN CONSIDERADO TODOS LOS
RESULTADOS IMPORTANTES PARA TOMAR LA
DECISIÓN?
Porque fueron incluidos los ensayos controlados
aleatorios (ECA). En donde se menciona las opciones
terapéuticas para escabiosis y también en casos de
reinfección. El cumplimiento del paciente y los efectos
secundarios también son considerados.
SI

79. 10. ¿LOS BENEFICIOS MERECEN LA PENA FRENTE A LOS
PERJUICIOS Y COSTES?
Porque las intervenciones presentadas ayudan en
la erradicación de la escabiosis y son eficaces en la
prevención de la misma.
SI