Presentación sobre pediculosis: capitis, corporis y pubis. Definición, epidemiología, historia, cuadro clínico, diagnóstico, dermatoscopía, diagnóstico diferencial y tratamiento.
Tema de Microbiologia y Parasitologia Medica.
Unidas 4: Parasitos.
La toxoplasmosis es una zoonosis mundial causada por Toxoplasma gondii (T. gondii), un parásito intracelular que infecta varios tejidos, incluyendo el músculo esquelético, el intestino y el sistema nervioso. Su ciclo de vida incluye una fase intestinal (sexual) en gatos y otros felinos, y una fase extraintestinal (asexual) en felinos y no felinos. Esta fase extraintestinal se puede presentar en el hombre y en otras especies de sangre caliente, en quienes se manifiesta la enfermedad. Las personas se pueden infectar mediante la ingestión de carne mal cocida que contenga quistes de T. gondii y por la ingestión de ooquistes a partir de heces de gatos infectados. El riesgo de transmisión congénita en una madre gestante que se infecta por primera vez con el parásito puede ser hasta del 90% en el tercer trimestre, si no recibe tratamiento. En pacientes inmunocomprometidos, como los que padecen SIDA, una infección latente puede reactivarse causando enfermedad severa y hasta la muerte. Unas pruebas de laboratorio aplicadas e interpretadas en forma adecuada pueden ser de gran utilidad en los diferentes escenarios de esta enfermedad.
Presentación sobre pediculosis: capitis, corporis y pubis. Definición, epidemiología, historia, cuadro clínico, diagnóstico, dermatoscopía, diagnóstico diferencial y tratamiento.
Tema de Microbiologia y Parasitologia Medica.
Unidas 4: Parasitos.
La toxoplasmosis es una zoonosis mundial causada por Toxoplasma gondii (T. gondii), un parásito intracelular que infecta varios tejidos, incluyendo el músculo esquelético, el intestino y el sistema nervioso. Su ciclo de vida incluye una fase intestinal (sexual) en gatos y otros felinos, y una fase extraintestinal (asexual) en felinos y no felinos. Esta fase extraintestinal se puede presentar en el hombre y en otras especies de sangre caliente, en quienes se manifiesta la enfermedad. Las personas se pueden infectar mediante la ingestión de carne mal cocida que contenga quistes de T. gondii y por la ingestión de ooquistes a partir de heces de gatos infectados. El riesgo de transmisión congénita en una madre gestante que se infecta por primera vez con el parásito puede ser hasta del 90% en el tercer trimestre, si no recibe tratamiento. En pacientes inmunocomprometidos, como los que padecen SIDA, una infección latente puede reactivarse causando enfermedad severa y hasta la muerte. Unas pruebas de laboratorio aplicadas e interpretadas en forma adecuada pueden ser de gran utilidad en los diferentes escenarios de esta enfermedad.
Infecciones de la piel y los tejidos blandos, revisión articulos partes 1 y 2 del consenso sobre diagnóstico y
tratamiento de la Sociedad Argentina de Pediatría.
Se aborda: Impétigo, Ectima, Foliculitis, Erisipela, Forúnculo-Carbunco, Celulitis y Fascitis Necrotizante
Presentación sobre rubéola y sarampión 2022. Definición, historia, agente causal, fisiopatología, cuadro clínico, complicaciones, diagnóstico, diagnóstico diferencial con énfasis en el diagnóstico diferencial entre rubéola y sarampión, tratamiento y pronóstico, así como información de la vacuna triple viral (sarampión, rubéola y parotiditis)
Presentación sobre una de las formas poco frecuentes de amebiasis: la forma cutánea. Definición, historia, epidemiología, agente etiológico (Entamoeba histolytica), ciclo de vida, patología, cuadro clínico de la amebiasis primeria y secundaria, diagnóstico, tratamiento con esquemas de manejo, pronóstico y prevención.
Infecciones de la piel y los tejidos blandos, revisión articulos partes 1 y 2 del consenso sobre diagnóstico y
tratamiento de la Sociedad Argentina de Pediatría.
Se aborda: Impétigo, Ectima, Foliculitis, Erisipela, Forúnculo-Carbunco, Celulitis y Fascitis Necrotizante
Presentación sobre rubéola y sarampión 2022. Definición, historia, agente causal, fisiopatología, cuadro clínico, complicaciones, diagnóstico, diagnóstico diferencial con énfasis en el diagnóstico diferencial entre rubéola y sarampión, tratamiento y pronóstico, así como información de la vacuna triple viral (sarampión, rubéola y parotiditis)
Presentación sobre una de las formas poco frecuentes de amebiasis: la forma cutánea. Definición, historia, epidemiología, agente etiológico (Entamoeba histolytica), ciclo de vida, patología, cuadro clínico de la amebiasis primeria y secundaria, diagnóstico, tratamiento con esquemas de manejo, pronóstico y prevención.
Artrópodos de importancia médica y mordedura de serpienteDenisse Godínez
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011.
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Loxosceles (Loxoscelismo), Centro de Información Toxicológica de Veracruz.
Diagnóstico y Tratamiento de la Escabiosis, Guía de Referencia Rápida, México: Secretaría de Salud, 2011.
ESCABIOSIS o ESCABIASIS o SARCOPTOSIS Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por accidente ofídico crotálico, Centro de Información Toxicológica de Veracruz
PEDICULOSIS:Es una afectación cutánea producida por la infestación de piojos, en partes del cuerpo con pelo, vello o de la ropa; el paciente presenta huevos (liendres), ninfas o piojos adultos.
ESCABIOSIS O SARNA HUMANA:La escabiosis o sarna es una enfermedad de la piel muy pruriginosa, producida por el ácaro parásito Sarcoptes scabiei, llamado comúnmente arador de la sarna. Se contrae por contacto directo con otra persona infectada.
Produce una erupción intensamente pruriginosa, de predominio nocturno, con un patrón de distribución característico, que se transmite por contacto directo o fómites (ropa, donde el parasito permanece viable por 2-5 días)
Enfermedad infecciosa crónica curable que provoca, principalmente, lesiones en la piel y daños en los nervios.
La lepra es un una infección ocasionada por la bacteria Mycobacterium leprae. Afecta principalmente a la piel, los ojos, la nariz y los nervios periféricos.
Los síntomas incluyen lesiones claras o rojas en la piel, sensibilidad reducida y entumecimiento en las manos y los pies.
La lepra puede curarse en un plazo de entre seis y doce meses con un tratamiento compuesto por varios fármacos. El tratamiento temprano evita la incapacidad.
Presentación sobre las queratosis actínicas, una forma de lesión premaligna en Dermatología.
Definición, historia, factores de riesgo, epidemiología, etiología, cuadro clínico, dermatoscopía, histología y diferentes tipos histológicos, diagnósticos diferenciales y tratamientos.
También se habla de queilitis actínica, su cuadro clínico, diagnóstico y manejo.
Presentación sobre la enfermedad de Bowen, una forma de carcinoma intraepidérmico in situ. Definición, historia, factores de riesgo, epidemiología, etiología, cuadro clínico, dermatoscopía, histología, diagnósticos diferenciales y tratamiento.
También se abordan otras lesiones premalignas como la eritroplasia de Queyrat y la papulosis bowenoide.
Presentación sobre anatomía facial, desde el punto de vista de Dermatología y Estética.
Huesos de la cara, irrigación, inervación, músculos y zonas de peligro para cirugía estética.
Presentación sobre la valoración integral de las heridas, más específicamente de las úlceras. Como abordar un paciente, valoración del lecho de la herida, de los bordes, piel perilesional, comorbilidades e historia clínica.
Presentación sobre dermatosis asociadas a enfermedades sistémicas, con énfasis en diabetes mellitus, enfermedad tiroidea (hipertiroidismo e hipotiroidismo) y enfermedad renal crónica.
Presentación sobre psoriasis pustulosa generalizada. Definición y clasificación de la psoriasis, etiología, epidemiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico diferencial y tratamiento.
Diferencia con la PEGA (pustulosis exantemática generalizada aguda)
Presentación sobre el abordaje de un paciente con vesículas y úlceras de la mucosa oral: clasificación, principales causas, cuadro clínico y diagnóstico de cada una de ellas. Úlceras agudas, recurrentes y crónicas.
Presentación sobre las enfermedades por eliminación transepidérmica, también llamadas como dermatosis perforantes, las cuales son: la elastosis perforante serpinginosa, la colagenosis perforante reactiva, la dermatosis perforante adquirida (enfermedad de Kyrle) y la foliculitis perforante. Definición, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico de cada una, histología, diagnósticos diferenciales y tratamiento.
Presentación sobre alopecia androgenética en patrón masculino y femenino. Definición, epidemiología, cuadro clínico, dermatoscopía (tricoscopía), histopatología, tratamientos y pronóstico.
Presentación (corta) sobre sífilis. Definición, epidemiología, historia incluyendo datos sobre el experimento Tuskegee, clasificación, cuadro clínico, sífilis primaria, secundaria y terciaria, latente temprana y latente tardía, neurosífilis, diagnóstico, serología, otras pruebas, tratamiento y seguimiento.
Presentación del módulo de Dermatopatología de ampollas intraepidérmicas que incluye pénfigo vulgar, pénfigo foliáceo y pénfigo paraneoplásico. Introducción, fisiopatología del pénfigo, inmunología, diagnóstico, como tomar la biopsia, epidemiología, cuadro clínico, histopatoligía, inmunofluorescencia directa e indirecta y estudios especiales, de cada tipo de pénfigo.
Actualización 2023 de la clase de angioedema hereditario por deficiencia de C1 inhibidor. Definición de angioedema, clasificación, historia, etiologia, fisiopatología, desencadenantes, cuadro clínico, diagnóstico, exámenes de laboratorio, diagnósticos diferenciales y tratamiento.
Presentación sobre dermatitis seborreica en neonatos o recién nacidos. Definición, epidemiología, cuadro clínico, diagnósticos diferenciales y tratamiento.
Presentación sobre Hidradenitis Supurativa. Definición, epidemiología, etiología, fisiopatologia, cuadro clínico, diagnóstico, histopatología, clasificación de la severidad, tratamiento y pronóstico.
También llamada dermatosis ampollosa lineal por IgA y en niños enfermedad ampollosa crónica de la infancia. Definición, etiología, epidemiología, fisiopatología, agentes causales haciendo énfasis en fármacos, cuadro clínico en adultos y en niños, diagnóstico, diagnóstico diferencial, inmunofluorescencia directa e indirecta, tratamiento, algoritmo de tratamiento y pronóstico.
Presentación sobre la dermatitis herpetiforme, enfermedad cutánea asociada a la enteropatía por gluten (enfermedad celiaca). Fisiopatología, etiología, historia, diagnóstico, cuadro clínico, enfermedades asociadas, inmunofluorescencia directa, biopsia, diagnóstico diferencial y tratamiento.
Presentación sobre el pénfigo foliáceo incluyendo el subtipo Fogo Selvagem (Endémico) y pénfigo Seborreico o síndrome de Senear Usher. Definición, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnósticos diferenciales (en especial con pénfigo vulgar), diagnóstico, histopatología, inmunofluorescencia directa e indirecta y tratamiento.
Las capacidades sociomotrices son las que hacen posible que el individuo se pueda desenvolver socialmente de acuerdo a la actuación motriz propias de cada edad evolutiva del individuo; Martha Castañer las clasifica en: Interacción y comunicación, introyección, emoción y expresión, creatividad e imaginación.
PRESENTACION DE LA SEMANA NUMERO 8 EN APLICACIONES DE INTERNET
Escabiasis (Sarna)
1. • Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de primer año de Dermatología
HospitalCivil deCuliacán
Centro de Investigación y Docencia enCiencias de laSalud
Servicio de Dermatología
Escabiasis
2. Escabiasis
Definición
También conocida como sarna, es una infestación
parasitaria contagiosa causada por el ácaro
Sarcoptes scabiei var. hominis, cuyo síntoma
principal es el prurito, tiene una distribución
mundial con un impacto y presentación variable
dependiendo de la situación clínica
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
3. Escabiasis
Historia
Sarcoptes es un vocablo griego (sarx, carne; copto, cortar) mientras que
escabiosis deriva del latín scabere, que significa rascar
Entidad descrita por Aristóteles
En edad media, se empezó a utilizar el azufre como tratamiento
A finales del siglo XVIII se hicieron las primeras descripciones del agente causal
En 1834 Simón François Renucci extrajo el ácaro de varios pacientes
En 1844, Ferdinand von Hebra escribió Über die Krätze (Acerca de la sarna), donde describe la
enfermedad de manera magistral
Plascencia Gómez An, Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis: una revisión. DermatologíaCMQ. 2013;11(3):217-223.
4. Escabiasis
Epidemiología
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Estimado de 300 millones de
caso al año a nivel mundial
En México: incidencia anual de
56 casos por 100,000
habitantes
Prevalencia mundial variable:
Papúa Nueva Guinea 71%,
Panamá 32%
USA 2%
Europa central 4%
En países desarrollados se
presenta como brotes
institucionales, sin predominio
de edad
En países en vías de desarrollo
se presenta en población
pediátrica (1-4 años) y
ancianos (>70 años)
Sin predominio de sexo
Predomina en invierno
Factores de riesgo:
hacinamiento, falta de higiene,
desastres naturales, zonas de
conflicto
5. Plascencia Gómez An, Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis: una revisión. DermatologíaCMQ. 2013;11(3):217-223.
Escabiasis
Transmisión
Principal forma es de piel a piel: es suficiente con 5 minutos de contacto
Posible la propagación a través de fómites, sobre todo la forma costrosa
Transmisión por contacto sexual puede ser posible
Los animales no propagan la sarna humana: la variedad canina no
completa su ciclo de vida en el humano y es autolimitada
6. Agente etiológico Escabiasis
Ácaro: Sarcoptes scabiei var. Hominis
Clase: Arachnida
Familia: Sarcoptidae
Subfamilia: Sarcoptinae
• Hembra mide 0.4 x 0.3 mm
• Cabeza pequeña unida a cuerpo ovalado
• Tiene 4 pares de patas
• Puede vivir 3 días fuera del huésped a
temperatura de 21°C y humedad 40-80%
Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies: A Neglected Global Disease. Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.
7. Ciclo de vida
Escabiasis
• Ácaro hembra cava túnel en estrato córneo a
velocidad de 0.5 – 5 mm/día y pone huevos
• Después de 3-4 días las larvas eclosionan y
maduran en 14-21 días (ninfas)
• Los machos mueren después de aparearse
• La vida de un ácaro hembra adulto es de 4-6
semanas y pone 40-50 huevos
• Alrededor de 12 ácaros en promedio por
persona
Chandler DJ, Fuller LC. A Review of Scabies: An Infestation More than Skin Deep. Dermatology. 2019;235(2):79-90.
8. Inmunología Escabiasis
• En sarna clásica, existe una respuesta inmune mixta (Th1/Th2) protectora
• En sarca costrosa, existe una respuesta Th2 no protectora con aumento de IL-17 e IL-23
• El prurito no es mediado solo por histamina (activación del complemento)
• El ácaro activa los receptores TLR-3,4 y 7 en las neuronas sensoriales primarias
• Las proteasas en las heces activan el receptor 2 activado por proteasa
• Respuesta Th1 conduce a producción de INF-γ, TNF-α e IL-2 que activan receptores de prurito
Arora P, Rudnicka L, Sar-Pomian M, et al. Scabies: A comprehensive review and current perspectives. Dermatol Ther. 2020 Jul;33(4):e13746.
9. Escabiasis
Cuadro clínico
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Según las características clínicas podemos clasificar la
escabiasis en dos tipos:
Clásica Atípica
Nodular
Ampollosa
Costrosa
10. ESCABIASIS CLÁSICA Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
• Topografía: áreas entre los dedos,
muñecas, axilas, ingles, glúteos,
genitales y mamas (evita las áreas
con alta densidad de glándulas
sebáceas)
• En infancia: afecta palmas, plantas,
cuello, cara y piel cabelluda
• Respeta líneas imaginarias que
pasan por hombros y rodillas
(líneas de Hebra)
11. Morfología:
• Lesión patognomónica:
túneles
• Otras lesiones: pápulas,
excoriaciones y costras
• Infancia: vesículas y pústulas
• Crónico: liquenificación y
prúrigo nodular
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Escabiasis
12. Túneles:
Sunderkötter C, Wohlrab J, Hamm H. Scabies: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2021 Oct 15;118(41):695-704.
Escabiasis
Se forman cuando la hembra fertilizada entra al
estrato córneo para depositar los huevecillos
Lesiones lineales o serpinginosas, blanquecinas o
color café claro. En el sitio de entrada presentan
escama y pueden tener forma de V
Miden 3-7 mm de largo y 0.4 mm de ancho
Más común en: palmas, plantas, muñecas, tobillos o
entre los dedos
13. Lesión patognomónica: túnel, con demostración del ácaro (flecha)
Sunderkötter C, Wohlrab J, Hamm H. Scabies: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2021 Oct 15;118(41):695-704.
Escabiasis
14. Test de la tinta:
frotar tinta china sobre el túnel y
limpiar el exceso con alcohol. La
presencia de un tracto de tinta hacia
el estrato córneo indica la presencia
de un túnel
Escabiasis
Andamoyo Castañeda A, y cols. Ácaro Sarcoptes scabiei en movimiento. Anales de Pediatría 96. 2002; 459-460.
16. En genitales: Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Pápulas o nódulos de
superficie lisa o rugosa en el
pene (dorso, corona, glande,
prepucio) o escroto
Múltiples Lesiones
Presentes en el 10-30% de
los hombres
17. Otras lesiones Escabiasis
Pápulas: sólidas de 2-4 mm de diámetro, elevadas, fáciles de palpar
Lesiones nodulares: 5-10 mm y ocasionalmente >10 mm, que aparecen en
grupos en una misma región o diseminadas, eritematosas o
hiperpigmentadas
Vesículas y pústulas: más común en bebés, especialmente en plantas y
palmas
Lesiones típicas: deben aparecer mínimo 3 lesiones en una misma región o
dentro de un área de 10-20 cm de diámetro
Lesiones atípicas: diferentes de la morfología típica antes descrita, o aquellas
que aparecen en menor cantidad en una misma región corporal
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
18. Túnel
Pápulas
Cohen PR. Classic and Non-classic (Surrepticius) Scabies: Diagnostic and Treatment Considerations. Cureus. 2020 Mar 25;12(3):e7419.
23. Túnel
Túnel
Nódulos en el glande
Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies: A Neglected Global Disease.
Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.
24. Síntomas:
• Aparecen 3-6 semanas de
primoinfección, en caso de
reinfestación en 1-2 días
• Secundario a respuesta
inmune Th1
• Prurito es el síntoma
cardinal (90%)
• 50% refieren familiares con
prurito
• Más intenso durante la
noche
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza
MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura.
Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81.
Escabiasis
25. ESCABIASIS NODULAR Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
• Topografía: axilas, ingles,
genitales y tronco
• Morfología: nódulos firmes,
violáceos o eritematosos, que
persisten por meses a pesar
del tratamiento
• No contienen parásitos
(reacción de hipersensibilidad
tardía)
26. • Masculino de 24 años
• Nódulos en escroto
• Se realizó raspado de las
lesiones, sin encontrar ácaros,
huevos o heces
Escabiasis
Cohen PR. Classic and Non-classic (Surrepticius) Scabies: Diagnostic and
Treatment Considerations. Cureus. 2020 Mar 25;12(3):e7419.
27. • Femenino de 55 años, sin comorbilidades, 1 mes de evolución
• Lesiones de aspecto nodular color pardo y eritematosas en codos
• Pápulas y costras hemáticas en abdomen y extremidades inferiores
• Tratamiento con Ivermectina oral y Permetrina tópica
Después del
tratamiento
Alfaro-Orozco LP, Gaxiola-Álvarez EA, Rodríguez-Gutiérrez JS. Escabiasis nodular de topografía infrecuente, presentación de un caso. Rev Med UAS.
2020;(10)3: 151-156.
28. ESCABIASIS AMPOLLOSA Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
• Topografía: áreas entre los dedos,
muñecas, axilas, ingles, glúteos,
genitales y mamas (zonas típicas)
• Morfología: túneles y pápulas,
pero mayor presencia de ampollas
• Se cree que es secundaria a una
sobreinfección por S. aureus
(similar a impétigo ampolloso)
30. • Niño de 4 años
• Sano
• 1 semana con
ampollas
pruriginosas tensas y
erosiones
• Presencia de túneles
de 5.7 mm
• Microscopía directa
reveló Sarcoptes
scabiei
Escabiasis
Shahab RK, Loo DS. Bullous scabies. J Am Acad Dermatol. 2003 Aug;49(2):346-50.
31. ESCABIASIS COSTROSA
(sarna Noruega, escabiasis
hiperqueratósica o de Boeck)
Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
• Pacientes con inmunidad celular deficiente (VIH,
leucemia, linfoma) y postrados (enfermos críticos)
• Asociado a HLA-A11
• Proliferación profusa de los parásitos en
epidermis
• Topografía: diseminada con acentuación en zonas
acrales, pabellones auriculares y superficie
extensora de codos
32. Escabiasis
• Morfología: placas de aspecto
psoriasiforme con abundantes
escamas adherentes, costras
sanguíneas, pápulas amarillentas,
fisuras y nódulos
• En raras ocasiones: eritrodermia
• Uñas: hiperqueratosis
subungueal con alta densidad
de parásitos
Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies: A Neglected Global Disease. Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.
33. • No siempre se asocia a
prurito
• Puede haber adenopatías
• Laboratorios: eosinofilia,
elevación de IgE
• Muy contagiosa
Escabiasis
Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies: A Neglected Global Disease. Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.
34. En 2013 Davis y
cols. desarrollaron
una escala para
evaluar la gravedad
de la escabiasis
costrosa
Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X,
Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y
escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan
Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81.
35. Diferencias entre variantes clínicas de escabiasis:
Escabiasis
Plascencia Gómez An, Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis: una revisión. DermatologíaCMQ. 2013;11(3):217-223.
36. Escabiasis
Plascencia Gómez An, Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis: una revisión. DermatologíaCMQ. 2013;11(3):217-223.
ESCABIOSIS INCÓGNITA
• Cuando se utilizan
corticoesteroides de forma
indiscriminada
• Enmascaramiento de signos y
síntomas
• Única manifestación puede ser
prurito intenso de predominio
nocturno
37. Escabiasis
Diagnóstico
Clínico
Se confirma con el hallazgo del parásito en las escamas de la piel
afectada a través de examen directo o Acarotest
Biopsia de piel
Thomas C, Coates SJ, Engelman D, et al. Ectoparasites: Scabies. J Am Acad Dermatol. 2020 Mar;82(3):533-548.
38. EXAMEN DIRECTO Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
• Se realiza un raspado
superficial de la piel con
bisturí donde existe un
túnel (pliegues)
• Posteriormente se observa
al microscopio óptico con
hidróxido de potasio (KOH)
• Sensibilidad 46-90%
• Especificidad: 100%
39. Criterios diagnósticos de 2018
de la International Alliance for
the Control of Scabies
Escabiasis
Thomas C, Coates SJ, Engelman D, et al. Ectoparasites: Scabies. J
Am Acad Dermatol. 2020 Mar;82(3):533-548.
40. HISTOLOGÍA Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
• La biopsia se debe tomar de
los túneles
• Se observan: parásitos o sus
productos en estrato córneo
hasta estrado granuloso
• Acantosis e hiperqueratosis
acompañadas de
espongiosis con infiltrado
linfocitario
41. Diagnóstico diferencial Escabiasis
Niños: prurigo por insectos, miliaria rubra, trombidiasis,
acropustulosis infantil, dermatitis por contacto, dermatitis
atópica y varicela
Adultos: prurigo nodular, escoriaciones neuróticas, delirio de
parasitosis, reacciones a medicamentos o xerosis
Plascencia Gómez An, Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis: una revisión. DermatologíaCMQ. 2013;11(3):217-223.
42. Escabiasis
Tratamiento
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Múltiples opciones de tratamiento, no existen guías
universales ni estudios que demuestren
superioridad de alguno
Los pacientes y TODOS sus contactos cercanos
deberán ser tratados aunque no presenten síntomas
Los objetos utilizados por el paciente 3 días previos
deberán ser colocados en bolsas de plástico
selladas por 72 horas o lavados con agua caliente
(>60°C)
En la mayoría solo es necesario los agentes tópicos.
En la escabiasos costrosa el tiempo de tratamiento
se extiende hasta 3 semanas
Generalidades
43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Disponible en México
Resolución clínica: 97.8%
44. • Se debe colocar el agente
escabicida en todo el cuerpo,
en especial en las ingles, las
zonas interdigitales, debajo
de las uñas, la región
retroauricular y las manos
• Frotar durante 30 minutos
• En niños y ancianos se
recomienda aplicar también
en la piel cabelluda y la cara
Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
45. Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Resolución clínica: 70%
46. Escabiasis
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Chandler DJ, Fuller LC. A Review of Scabies: An Infestation More than Skin Deep. Dermatology. 2019;235(2):79-90.
El manejo del prurito en sintomático y se pueden
utilizar antihistamínicos orales, principalmente con
efecto sedante para mejorar calidad del sueño
Después de la erradicación de los ácaros, se pueden
usar corticoesteroides tópicos si es necesario
La sensibilización puede durar hasta 1 mes después
de infestación: tiempo que podemos utilizar
tratamiento sintomático
47. Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
SEGUIMIENTO
Se debe revisar a los
pacientes cada 2
semanas hasta 4-6
semanas después de
terminado el
tratamiento
En caso de presentar
signos de infestación
activa 14 días después
de la última dosis, se
puede volver a retratar
El fracaso del
tratamiento resulta de
un tratamiento
inadecuado o poco
apego al mismo
48. ESCABIASIS COSTROSA Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Tratamiento intrahospitalario con Permetrina 5% 2
veces por semana + Ivermectina oral 200 mcg/kg
repitiendo el quema 2 semanas después
Se pueden utilizar hasta
7 dosis de Ivermectina
oral durante 4 semanas
En caso necesario,
ajustar dosis de
Ivermectina a 0.25 – 0.4
mg/kg
Se pueden indicar
queratolíticos como
adyuvantes
Tratar a las personas que
hayan tenido contacto
4-6 semanas previas
49. ESCABIASIS NODULAR Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Además del tratamiento acaricida, se han estudiado diversas
modalidades de tratamiento:
• Corticoesteroides intralesionales
• Tacrolimus
• Pimecrolimus
• Crotamitón + Hidrocortisona
• Nitrógeno líquido
50. Escabiasis
Complicaciones
Impétigo
Infección por S. pyogenes: fascitis necrotizante, artritis, neumonía, meningitis
Escabiasis nodular: sepsis y muerte (por sobreinfección)
Alteraciones del sueño (por prurito)
Arora P, Rudnicka L, Sar-Pomian M, et al. Scabies: A comprehensive review and current perspectives. Dermatol Ther. 2020 Jul;33(4):e13746.
51. Las infestaciones por
ectoparásitos son
comunes en países
de recursos bajos,
pero pueden
presentarse en
poblaciones de
diverso nivel
socioeconómico
El síntoma cardinal es
el prurito
El diagnóstico es
predominantemente
clínico y el
tratamiento se basa
en el uso de agentes
tópicos,
especialmente
Permetrina
Con un adecuado
manejo, estas
enfermedades tienen
buena respuesta al
tratamiento
Conclusiones
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Es una infestación parasitaria contagiosa causada por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, cuyo síntoma principal es el prurito y tiene diversas presentaciones clínicas tiene una distribución mundial con un impacto y presentación variable dependiendo de la situación clínica
Sarcoptes es un vocablo griego (sarx, carne; copto, cortar) mientras que escabiosis deriva del latín scabere, que significa rascar La entidad fue descrita posiblemente por Aristóteles, quien utilizó el término akari para designar al “ácaro de la madera”. En la Edad Media empezó a utilizarse azufre como tratamiento y a fines del siglo XVIII se hicieron las primeras descripciones del agente causal gracias al advenimiento del microscopio. Sin embargo, fue hasta 1834 cuando Simón François Renucci extrajo el ácaro de varios pacientes, y en 1844 Ferdinand von Hebra escribió Über die Krätze (Acerca de la sarna), donde describe la enfermedad de manera magistral.
Al igual que en la pediculosis, los datos epidemiológicos de calidad de esta enfermedad son limitados, por lo que la incidencia global puede estar subestimada25. Es una de las 15 enfermedades incluidas en el estudio Global burden of disease, en el que se estimó una prevalencia mundial de 175,406,000 casos. La mayor prevalencia se reportó en Papúa Nueva Guinea (71%), Panamá (32%) y Fiji (32%); en general, las prevalencias fueron menores en los países desarrollados de Norteamérica y Europa Occidental (2-4%)25. Se consideran factores de riesgo el hacinamiento, la falta de higiene, las situaciones de desastres naturales, la situación de refugiado y las zonas de conflicto. En los países desarrollados se presenta con frecuencia como brotes institucionales, con una distribución uniforme en todos los grupos de edad, mientras que en los países en vías de desarrollo se distinguen dos grupos de mayor incidencia: la población pediátrica de 1-4 años y los mayores de 70 años. La distribución es igual para hombres y mujeres26.
con un estimado de 300 millones de casos al año en el mundo;3, 4 en México, la incidencia anual es de 56 casos por 100,000 habitantes
La principal forma de transmisión es de piel a piel, aunque también es posible la propagación a través de fómites, sobre todo en la forma costrosa. La transmisión por contacto sexual también puede ocurrir
El contagio suele ser directo (de persona a persona), más comúnmente por diseminación intrafamiliar o sexual.15 La transmisión indirecta –a través de fómites– es el medio de diseminación más común en la variedad costrosa.
y aunque la variedad canina resiste hasta 16 días fuera del huésped, no completa su ciclo de vida en el ser humano y es autolimitada.
El tiempo mínimo de contacto necesario para la transmisión de piel a piel es de 5 minutos28
Es un ácaro que pertenece a la familia Sarcoptidae, subfamilia Sarcoptinae. La hembra mide 0.4 × 0.3 mm y es la más pequeña; tiene cuatro pares de patas, mientras que la forma larvaria solo tiene tres.
El ácaro hembra mide 0.3×0.3 mm, tiene una cabeza pequeña unida a un gran cuerpo ovalado, con 8 patas que le permiten sobrevivir (Figura 1. Puede vivir fuera del huésped hasta 3 días en ciertas condiciones climáticas (21o C y humedad de 40 a 80%). Las condiciones de temperatura más elevada y menor humedad ocasionan la muerte del ácaro, de allí que en invierno se observe una mayor incidencia de escabiosis, aunque se ha sugerido que algunos péptidos antimicrobianos del sudor pueden actuar contra el parásito, disminuyendo así su prevalencia en verano.12 El ácaro no succiona sangre, de modo que no se considera un vector de VIH. 1,11
El ácaro hembra se introduce en el estrato córneo a una velocidad de 0.5-5 mm por día y pone huevos tras la copulación. Después de 3-4 días, las larvas eclosionan de los huevos, abandonan el túnel y maduran en la superficie de la piel hasta convertirse en adultos. Este ciclo dura alrededor de 14-21 días. La vida de un ácaro hembra en el huésped es de 4-6 semanas, durante las cuales pone alrededor de 40-50 huevos. Fuera del huésped humano, los ácaros pueden sobrevivir entre 24 y 36 horas en condiciones ambientales, aunque este tiempo puede prolongarse en condiciones frías.. El ácaro evita las áreas que tienen alta densidad de glándulas sebáceas. En un paciente con escabiasis clásica hay alrededor de 12 ácaros en promedio.
). No se desplaza volando ni saltando, sino que horada un túnel en la epidermis a una velocidad de 2.5 cm por minuto.
Una vez dentro de la epidermis, el parásito madura en 10 a 15 días, durante los cuales los machos mueren después de aparearse y las hembras grávidas desovan 2 a 3 huevecillos diarios en su recorrido por la epidermis; cuando estos eclosionan, 2-3 días después, las larvas horadan nuevos túneles y así se reinicia el ciclo de S. scabiei, pero ahora dentro de la epidermis del huésped.
En la sarna clásica, hay una respuesta inmunitaria mixta Th1/Th2 (protectora), mientras que en la sarna con costra hay una respuesta alérgica pronunciada Th2 (no protectora). regulación a la baja de la inmunidad mediada por células. Además, hay una activación de la respuesta de las células Th17 que conduce a un aumento de IL-17 e IL-23 en la sarna con costra. Los niveles de inmunoglobulina (Ig G, E, A, M) están aumentados en la sarna clásica, mientras que los niveles (Ig G, E y A) están muy elevados en la variante con costra. Este último también muestra disminución en los niveles séricos de complemento C3 y C4 CD4+ células T, que forman el infiltrado inflamatorio predominante en la sarna clásica y tienen un papel protector. Los pacientes con VIH están asociados con una enfermedad grave debido a una disminución de las células T CD4+. El envejecimiento se asocia con una disminución de la función de las células Th1 y una función mejorada de Th2, lo que explica el aumento de la incidencia de sarna en la población de ancianos en hogares de ANCIANOS.
Prurito en la sarna La sarna se describía anteriormente como “el peor picor” de la vida de un paciente enfatizando el picor considerable que se presenta en esta enfermedad. El prurito en la sarna puede ocurrir debido a la acción directa del ácaro de la sarna o debido a la respuesta inmune provocada por el huésped contra él. Sarcoptes scabiei puede desencadenar el picor por los siguientes mecanismos: (i) Activación de TLR-3,4,7 expresado en las neuronas sensoriales primarias.21 (ii) Las proteasas presentes en las heces de los ácaros activan el receptor-2 activado por proteasa. 22 Acción directa sobre los queratinocitos que conduce a la activación de los receptores del prurito. El picor, causado por la respuesta inmunitaria contra la sarna, ocurre debido a (a) la activación del sistema del complemento que provoca la estimulación de los mastocitos que provocan la liberación de histamina, triptasa, TNF-alfa23,24 (b) la activación de los macrófagos conduce a la producción de prostaglandinas y leucotrienos que potenciar el picor (c) La respuesta Th1 en la sarna clásica conduce a la producción de IFN-gamma, TNF-alfa, IL-2 que activan los receptores del prurito.23 Hay una respuesta Th2 en la sarna con costra que provoca la activación de las células B y la producción de IL-4
Según las características clínicas podemos clasificar la escabiasis en dos tipos: clásica y atípicas (nodular, ampollosa y costrosa).
La topografía clásica en los adultos incluye las áreas entre los dedos, las muñecas, las axilas, las ingles, los glúteos, los genitales y las mamas; en la infancia afecta comúnmente las palmas, las plantas, el cuello, la cara y la piel cabelluda30. En pacientes con inmunocompromiso o en los extremos de la vida, la escabiasis se puede presentar con lesiones atípicas; estas incluyen las formas nodular, ampollosa y costrosa.
En adultos y niños > 2 años: afecta más comúnmente las muñecas y las manos. Además, se puede presentar en el tronco, los pliegues axilares e inguinales, los glúteos, el abdomen, los antebrazos, las piernas y los pies En niños < 2 años: afecta más comúnmente las manos y los pies. Se puede presentar en los pliegues axilares y el resto del cuerpo. En infestaciones graves, pueden estar involucradas múltiples regiones corporales Las lesiones son por lo general bilaterales y simétricas ¿
La lesión patognomónica son los túneles secundarios al movimiento intraepidérmico del parásito, que se observan como tractos lineales serpiginosos, de 0.5 mm de ancho, que terminan con una vesícula en la cual se puede encontrar el parásito27. Se presenta con lesiones polimorfas, erupciones papulares, excoriaciones y costras sanguíneas, y en algunos casos pueden sobreinfectarse, presentando costras melicéricas y placas eccematosas. En la infancia predominan las vesículas o pústulas29. En casos crónicos se presenta con áreas de liquenificación y prurigo nodular3.
Prurigo nodular: e pápulas y nódulos hiperqueratósico, firmes, con excoriaciones y liquenificación.1
Se forman cuando la hembra fertilizada entra al estrato córneo para depositar los huevecillos. Son lesiones lineales o serpiginosas, blanquecinas o de color café claro, que miden 3‑7 mm de largo y 0.4 mm de ancho. En el sitio de entrada presentan escama y puede tener forma en V. Se encuentran más comúnmente en las palmas, las plantas, las muñecas, los tobillos o entre los dedos
clínico y b) hallazgos dermatoscópicos de madriguera de ácaro, con demostración del ácaro (flecha)
Con la sospecha diagnóstica de escabiosis, se realizó la prueba de la tinta china en uno de los surcos (Burrow Ink test), la cual consiste en aplicar tinta sobre un surco e intentar posteriormente borrarlo con una solución alcohólica, el surco persistió dibujado y se interpretó el test como positivo
. Escabiasis. Imagen dermatoscópica (10x) que muestra un triángulo color marrón adyacente a un círculo translúcido (que corresponden al ácaro Sarcoptes scabiei), ambos ubicados en el extremo final de una estructura lineal (signo “ala delta”).
Argenziano y colaboradores describieron por primera vez la dermatoscopía de la escabiasis, la cual revela estructuras triangulares de color marrón oscuro (que corresponden a la región anterior del ácaro: la boca y las patas anteriores) adyacentes a un círculo translúcido de diámetro dos veces mayor (parte posterior: el abdomen y las patas traseras) simulando un anillo, ambos ubicados en el extremo final de estructuras lineales blanquecinas curvas u onduladas sin contenido que corresponden al túnel5-7,34 o surco acarino (figura 1). Estas estructuras recordaban, según describen los autores en su trabajo, a la estela de un jet ala delta (jet with contrail).5,7 A mayor aumento por videodermatoscopía pueden distinguirse los huevos dentro del surco.35
En aeronáutica, el ala en delta es un ala con forma triangular, llamada así por la letra mayúscula griega delta, cuya grafía es Δ
Existen diversos signos dermatoscópicos considerados patognomónicos de la escabiasis, con una sensibilidad del 83-91% y una especificidad del 46-86%19: – Estela de ala delta (jet with contrail) o signo del triángulo: estructuras triangulares de color café oscuro en forma de acento circunflejo (^) que corresponden al ácaro, seguidas de un trayecto blanquecino que corresponde al túnel. Fue la primera descripción dermatoscópica de la escabiasis, propuesta por Argenziano et al.33 en 1997.
Pápulas discretas o nódulos de superficie lisa o rugosa, en el pene (dorso, corona, glande, prepucio) o en el escroto. Típicamente se presentan múltiples lesiones. El 10‑30% de los hombres con escabiasis las presentan
Pápulas sólidas de 2‑3 mm de diámetro, elevadas y fáciles de palpar, o lesiones nodulares, generalmente de 5‑10 mm y ocasionalmente > 10 mm, que aparecen en grupos en una misma región o diseminadas. Suelen ser eritematosas, pero pueden estar hiperpigmentadas en personas con fototipos oscuros Las vesículas y pústulas pueden estar presentes en los bebés, en especial en las palmas y las plantas Para considerarse típicas, deben aparecer como mínimo tres lesiones en una misma región o dentro de un área 10‑20 cm de diámetro Las lesiones sobreinfectadas pueden presentar inflamación, costras melicéricas o ulceració
Lesiones diferentes de la morfología típica antes descrita, o aquellas que aparecen en menor cantidad en una misma región corporal
Figura 2: Múltiples madrigueras de sarna en la piel que rodea el ombligo de la mujer Vistas lejanas (a) y más cercanas (b) de las madrigueras (flechas negras) en la piel periumbilical de una mujer de 65 años. El sitio del raspado de la piel, en el abdomen a la izquierda de su ombligo (flechas moradas), aparece rojo debido a que se extrajo la epidermis (techo de la madriguera) durante el procedimiento; se estableció un diagnóstico confirmado de sarna ya que se demostraron ácaros en el examen microscópico del raspado de la piel y, por lo tanto, se estableció un diagnóstico confirmado de sarna.
Figura 5: Lesiones de sarna en la areola y el seno izquierdos de la mujerSurcos costrosos (a) y pápulas eritematosas (b) de lesiones de sarna (flechas negras) en areola izquierda y mama; El examen microscópico del sitio de raspado de la piel que aparece rojo (flecha morada) mostró un ácaro que estableció un diagnóstico confirmado de sarna.
En niños vemos involucro facial y en plantas
Figura 1). Múltiples pápulas eritematosas, algunas con excoriaciones lineales adyacentes en el cuerpo de un niño de 7 meses con sarna.
Figure Multiple erythematous papules on the right sole of the same 7-month-old boy with scabies.
Se observaron múltiples pápulas y pústulas excoriadas en la palma y la muñeca derechas del mismo niño de 7 meses con sarna.
Erythematous to brown, smooth nodules on the glans penis of a 12-year-old boy with scabies.
A veces vemos estas lesiones, donde hay pocas pápulas, algunas vesículas, entonces tenemos que enfocarnos en los síntomas.
Los síntomas aparecen 3-6 semanas después de la primoinfección; sin embargo, en casos de reinfestación pueden aparecer después de 1-2 días27. El prurito es el síntoma cardinal, ya que más del 90% de los pacientes lo presentan. El prurito en otros miembros de la familia o en parejas sexuales está presente en el 50% de los casos. Clásicamente se describe que el prurito es más intenso durante la noche. Está causado por acción directa del parásito en la piel, por una respuesta inmunitaria secundaria o por una respuesta Th1 que induce la producción de interferón gamma, factor de necrosis tumoral alfa e interleucina 227.
Escabiasis nodular Afecta las axilas, las ingles, los genitales y el tronco, y se caracteriza por presentar nódulos de consistencia firme, violáceos o eritematosos, que persisten por meses a pesar del tratamiento y no necesariamente contienen parásitos. Son secundarios a una reacción de hipersensibilidad tardía por la penetración del parásito en la dermis, resultando en una mayor reacción inflamatoria
Figura 7: Nódulos escrotales de sarnaVistas lejana (a) y más cercana (b) de los nódulos en el escroto del hombre de 24 años (flechas negras). En un individuo en el que se entretiene el diagnóstico de sarna -pero no se pueden demostrar ácaros, huevos o heces en el raspado cutáneo de una lesión cutánea considerada secundaria a la infestación por ácaros- la presencia de lesiones típicas que afectan a los genitales como nódulos escrotales establece un diagnóstico clínico (en lugar de un diagnóstico confirmado) de sarna.
Escabiasis ampollosa Predomina en las personas ancianas. Se presenta con ampollas en las zonas de distribución típica y se acompaña de los clásicos túneles y pápulas. Se cree que esta variante clínica es secundaria a una sobreinfección por Staphylococcus aureus como resultado de la acción de enzimas líticas, similar al impétigo ampolloso29. Otros autores explican esta forma clínica por mimetismo molecular entre los antígenos del ácaro y las proteínas de la membrana basal27
Ampollas tensas, algunas con contenido hemático, y costras. Similar a penfigoide ampoloso
Sarna en tronco, con ampollas, erosiones y costras en la piel abdominal (A y B).
Un niño sano de 4 años de edad se presentó con una historia de 1 semana de evolución de ampollas pruriginosas, tensas, de 1 a 3 cm y erosiones en la palma de la mano izquierda (Fig. 1). Un examen más detallado reveló madrigueras de 5 a 7 mm (Fig. 2). El diagnóstico diferencial incluyó sarna, dermatitis de contacto alérgica aguda, impétigo ampolloso, enfermedad ampollosa crónica de la infancia y epidermólisis ampollosa simple. La microscopía directa de una madriguera reveló Sarcoptes scabiei (Fig. 3). El paciente respondió a la crema de permetrina al 5% con resolución completa.
Escabiasis costrosa (escabiasis noruega, escabiasis hiperqueratósica o de Boeck) Es secundaria a la proliferación profusa de los parásitos en la epidermis por un desbalance en la respuesta inflamatoria del huésped. Afecta a pacientes con inmunidad deficiente de células T (virus de la inmunodeficiencia humana, leucemia, linfoma), pacientes con reducción en la sensibilidad cutánea (lepra, alteraciones neurológicas) y pacientes con habilidad disminuida para retirar los parásitos de forma mecánica (enfermos críticos, trisomía 21, demencia), o asociado a HLA-A1127. Se caracteriza por placas de aspecto psoriasiforme con abundantes escamas adherentes, costras sanguíneas, pápulas amarillentas, fisuras y nódulos. Se presentan diseminadas, con acentuación en las zonas acrales, los pabellones auriculares y la superficie extensora de los codos. En raras ocasiones, puede producir eritrodermia. Presenta hiperqueratosis subungueal con alta densidad de parásitos, lo cual es una causa importante de recaídas27. A pesar de tener una alta carga parasitaria, de aproximadamente 4,700 ácaros por gramo de piel descamada, no siempre se asocia a prurito. Esta forma clínica puede estar asociada a eosinofilia, elevación de inmunoglobulina E y adenopatías3. La impetiginización secundaria y la eccematización son frecuentes, causando sepsis y alta mortalidad. Es altamente contagiosa y la transmisión a través de fómites es común. En el año 2013, Davis et al.31 desarrollaron una escala para evaluar la gravedad de la escabiasis costrosa, con la cual se puede guiar la duración del tratamiento (Tabla 3).
Se caracteriza por placas de aspecto psoriasiforme con abundantes escamas adherentes, costras sanguíneas, pápulas amarillentas, fisuras y nódulos. Se presentan diseminadas, con acentuación en las zonas acrales, los pabellones auriculares y la superficie extensora de los codos. En raras ocasiones, puede producir eritrodermia. Presenta hiperqueratosis subungueal con alta densidad de parásitos, lo cual es una causa importante de recaídas
A pesar de tener una alta carga parasitaria, de aproximadamente 4,700 ácaros por gramo de piel descamada, no siempre se asocia a prurito. Esta forma clínica puede estar asociada a eosinofilia, elevación de inmunoglobulina E y adenopatías3. La impetiginización secundaria y la eccematización son frecuentes, causando sepsis y alta mortalidad. Es altamente contagiosa y la transmisión a través de fómites es común
Foto: Presentación descuidada, hiperqueratósica y generalizada de SC.(A) Cara, (B) extremidades superiores y (C) extremidades inferiores con costras gruesas de color marrón divididas por fisuras profundas con fondo eritematoso. (D) Ácaro S. scabiei de un raspado de la piel de una mano. Aumento original × 400. CS, sarna costrosa.
. En el año 2013, Davis et al.31 desarrollaron una escala para evaluar la gravedad de la escabiasis costrosa, con la cual se puede guiar la duración del tratamiento (Tabla 3)
Se ha descrito un cuarto tipo de sarna llamada “escabiosis incógnita” debido a que los síntomas están enmascarados por el uso indiscriminado de esteroides. Su principal –diríase única- manifestación clínica es el prurito intenso, molesto y de predominio nocturno10 que ocasionan las 8 patas del ácaro, su saliva o los productos de secreción de la hembra y las larvas. La comezón es mediada por una respuesta de hipersensibilidad tipo IV que inicia 10 a 30 días después de la infestación, aunque puede manifestarse apenas 1 día después en casos de reinfestación.1
Es principalmente clínico, pero se confirma con el hallazgo del parásito en las escamas de la piel afectada a través de un examen directo o Acarotest (sensibilidad del 46-90% y especificidad del 100%), en el cual se realiza un raspado superficial de la piel para posteriormente observarlo con hidróxido de potasio (KOH) al microscopio óptico, por dermatoscopía o en una biopsia de piel29. En el año 2020, la International Alliance for the Control of Scabies (IACS) realizó un estudio Delphi con un panel de expertos internacionales para desarrollar una serie de criterios diagnósticos (Tablas 4 y 5)
examen directo o Acarotest (sensibilidad del 46-90% y especificidad del 100%), en el cual se realiza un raspado superficial de la piel para posteriormente observarlo con hidróxido de potasio (KOH) al microscopio óptico
El método diagnóstico habitual es el raspado de piel con un bisturí y aceite en la pápula del extremo distal del túnel (los pliegues interdigitales son sitios idóneos).
Resumen de los criterios diagnósticos de escabiasis de la International Alliance for the Control of Scabies (2020)
Histopatología La biopsia se debe tomar de los túneles, con la intención de observar los parásitos o sus productos. Los túneles se observan en el estrato córneo y en ocasiones pueden llegar hasta capas profundas de la epidermis, donde pueden encontrarse también larvas, huevecillos o heces. Presentan acantosis e hiperqueratosis, acompañadas de espongiosis con infiltrado inflamatorio de predominio linfocitario. En la dermis puede observarse un infiltrado linfohistiocitario perivascular o difuso
Diagnóstico diferencial La lista es extensa, pero en niños hay que considerar, principalmente, entidades como prurigo por insectos (chinches, pulgas), miliaria rubra, trombidiasis, acropustulosis infantil, dermatitis por contacto, dermatitis atópica y varicela. En pacientes adultos hay que descartar prurigo nodular, escoriaciones neuróticas, delirio de parasitosis, reacciones medicamentosas de tipos maculopapular y urticariforme o xerosis (que en ancianos, obliga a excluir escabiosis). En todos los casos, la topografía, la morfología, el prurito intenso de predominio nocturno y la presencia de los ácaros confirmarán al diagnóstico.7
Tratamiento Existen múltiples opciones de tratamiento escabicida, con sugerencias de primera línea que pueden tener variaciones según la zona geográfica, la disponibilidad de medicamentos y el autor que se revise. Hasta el momento no hay guías universales ni estudios que demuestren la superioridad de alguno, por lo que los esquemas de tratamiento pueden ser variables. Los pacientes y todos sus contactos cercanos deberán ser tratados con independencia de la presencia o ausencia de síntomas. Todos los objetos utilizados por el paciente en los 3 días previos deberán ser colocados en bolsas de plástico selladas por 72 horas o lavados con agua caliente (> 60 °C) y posteriormente secados a máquina35. En caso de escabiasis costrosa, este tiempo se extiende hasta 3 semanas27. En la mayoría de los pacientes se logra el control con agentes tópicos36.
Se debe colocar el agente escabicida en todo el cuerpo, en especial en las ingles, las zonas interdigitales, debajo de las uñas, la región retroauricular y las manos. En niños y ancianos se recomienda aplicar también en la piel cabelluda y la cara27.
Permetrina crema ofrece más ventajas que tratamientos tópicos como lindano, crotamitón, benzoato de bencilo e ivermectina en dosis oral única. Su mecanismo de acción consiste en el bloqueo de canales de sodio, lo cual retrasa la despolarización y precipita la parálisis y muerte del parásito. A diferencia de ivermectina, interviene en todas las etapas del ciclo de vida del ácaro.28-30
Los tratamientos tópicos deben aplicarse en todo el cuerpo, incluyendo piel cabelluda, bajo las uñas (ante la posibilidad de escabiosis ungueal) y pliegues cutáneos, frotando durante 30 minutos; en los bebés también deberá usarse en la cara, por la posibilidad de contagio durante el amamantamiento. Si la persona que aplica el tratamiento no padece de escabiosis, habrá de utilizar guantes. L
Estudios clínicos demuestran que una sola aplicación de permetrina crema 5% logra una resolución clínica 97.8% superior a la obtenida con una dosis única de ivermectina oral, cuya tasa de curación es de 70%;26 sin embargo, una segunda dosis de ivermectina vía oral en la dosis recomendada produce un resultado muy parecido.2
En casos con sobreinfección, falla del tratamiento tópico o cuando no se puede garantizar apego al tratamiento, está indicado el manejo intrahospitalario. En casos con eccema, se debe indicar un esteroide tópico 1-3 días antes36. El manejo del prurito es sintomático y se pueden utilizar antihistamínicos orales, principalmente aquellos con efecto sedante para mejorar la calidad del sueño, pues la histamina no se considera el mediador principal del prurito en la escabiasis37 . Después de la erradicación de los ácaros, se pueden usar corticosteroides tópicos si es necesario29.
Sensitisation to mite antigens has been demonstrated up to 1 month after primary infestation [9], and indeed it can take up to 6 weeks for signs and symptoms of hypersensitivity to resolve
Of the H1 antihistamines, hydroxyzine is more effective than diphenhydramine and cyproheptadine
fracaso del tratamiento muchas veces resulta de un tratamiento inadecuado o de poco apego al mismo. Se debe revisar a los pacientes cada 2 semanas hasta 4-6 semanas después de terminado el tratamiento, y en caso de presentar signos de infestación activa 14 días después de recibida la última dosis de tratamiento, se puede retratar36
Para la escabiasis costrosa se recomienda el tratamiento intrahospitalario con permetrina al 5% dos veces por semana e ivermectina oral 200 µg/kg, repitiendo el esquema 2 semanas después. Según la escala de gravedad de Davis et al.31, se pueden indicar hasta siete dosis de ivermectina oral durante 4 semanas en los pacientes más graves. En casos de resistencia al tratamiento es necesario ajustar la dosis a 0.25-0.4 mg/kg36. Se pueden indicar queratolíticos como adyuvantes. Se sugiere el aislamiento del paciente hasta 1 día después de recibir la segunda dosis de tratamiento. Todas las personas que hayan tenido contacto con el paciente o con sus objetos personales en las 4-6 semanas previas al inicio de los síntomas deberán ser tratados. Durante el tratamiento deberá evitarse todo contacto cercano, incluyendo contacto sexual, por lo menos durante 8 días o hasta finalizar el tratamiento36.
Para la escabiasis nodular se han estudiado diversas modalidades de tratamiento, incluyendo corticoesteroides intralesionales, tacrolimus, pimecrolimus, etc. El manejo con crotamitón en combinación con hidrocortisona y el uso de nitrógeno líquido han mostrado buenos resultados27.
Complicaciones La escabiasis está asociada a un riesgo incrementado de presentar impétigo, debido a la disrupción de la barrera cutánea por el rascado; además, tanto S. pyogenes como S. aureus han sido aislados directamente de los productos del parásito y se estima un riesgo atribuible del 94%30. Por otro lado, el parásito produce proteínas que bloquean las tres vías del complemento, disminuyendo la función de los neutrófilos, y promoviendo así el crecimiento y la supervivencia de ambas bacterias38. La infección cutánea por S. pyogenes puede desencadenar todas las formas invasivas de la infección (infección de tejidos blandos incluyendo fascitis necrotizante, artritis, neumonía, meningitis y bacteriemia), aquellas mediadas por toxinas (síndrome de choque tóxico, escarlatina) y sus complicaciones autoinmunitarias (fiebre reumática y glomerulonefritis)30. En pacientes con escabiasis costrosa, estas complicaciones suelen ser más graves debido a la comorbilidad que presentan y a la presencia de excoriaciones profundas que causan infecciones que pueden llevar a sepsis y muerte37. Por último, los pacientes con escabiasis tienen alteraciones en los patrones del sueño debido al prurito, lo cual repercute en la funcionalidad y en el estado emocional, con disminución de la calidad de vida demostrada por cuestionarios estandarizados como el Dermatology Quality of Life Index (DLQI)
Las infestaciones por ectoparásitos son comunes en los países de bajos recursos, donde predominan el hacinamiento y los malos hábitos higiénicos; sin embargo, se presentan también en poblaciones de diverso nivel socioeconómico y en países desarrollados. El síntoma cardinal de estas enfermedades es el prurito, aunque las manifestaciones cutáneas son diversas. En la pediculosis es esencial evidenciar la presencia del ectoparásito (o de sus huevecillos) acompañado de impétigo, mientras que en la escabiasis predomina la presencia de erupciones papulares y huellas de rascado. El diagnóstico de ambas es predominantemente clínico y el tratamiento se basa en el uso de agentes tópicos, en especial permetrina, aunque en casos seleccionados se prefiere el uso de ivermectina oral. Con un adecuado manejo, estas enfermedades tienen buena respuesta al tratamiento; de no ser así, pueden presentar complicaciones que potencialmente amenacen la vida