esquizofrenia

1. Psiquiatría: TRASTORNOS ESQUIZOFRENIA 2015
Dr. Oscar Medina
Concepto de psicosis
• Realidad ampliamente distorsionada con o sin obnubilación sensorial
– Evaluación incorrecta de la persistencia de pensamientos, sentimientos o percepciones
– Inferencias defectuosas sobre la realidad externa
• Evidencias clínicas
– Delirios
– Alucinaciones
– Pensamientos/comportamiento desorganizados
EPIDEMIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA
Riesgoa lo largo de la vida: 11%% ((iimmppoorrttaannttee))
Incidencia: 20 por 100.000 de la poblaciónanual
Prevalenciapuntual: 3-5 por 1.000 de lapoblación
Relaciónporsexos: igual enhombresymujeres
Edad de aparición: hombres15-25 años;mujeres25-35 años
Poblacionesconmayorprevalencia: poblacionesurbanas,clasessocioeconómicasbajas,poblacionesemigrantes
Riesgode suicidioalolargode lavida: 10 %
Incidenciade suicidio: 147-750 por 100.000 pacientesesquizofrénicosal año
HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA:
Trata sobre un neurotransmisor, que cuando abunda en el cerebro aparecen una serie de síntomas dentro de la
mente que se expresan en lo que la persona, piensa, ve, cree o imaginaDopamina (la serotonina también, pero el
neurotransmisorporexcelenciaque cuandoexisteunaumentoodescontrol del mismoaparecensíntomasde lapsicosis
es la dopamina)
• Se propone en un inicio que un incremento generalizado de la actividad dopaminérgica es la causa principal.
La dopaminaen la esquizofrenia es “Traicionera” hay lugares del cerebro donde aumenta y otros donde disminuyen y
entonces donde existe esa disminución los procesos del pensamiento se enlentecenSintomas (-) (no se piensa con
claridad, la persona se vuelve perezosa)
• Aumento de receptores D2 y de su sensibilidad que lleva a los síntomas positivos delirante-alucinatorios (Al
consumir sustancia que aumenten la dopamina a niveles altos se experimentan síntomas psicóticos:
Sentimiento persecución o que el tiempo avanza más lento Marihuana
LSDSerotonina aumenta hay alucinaciones visuales psicodélicas (vacas verdes común años 60)
• Y una relativa disminución de la actividad dopaminérgica en regiones corticales prefrontales sería responsable de
los síntomas negativos
VÍAS DOPAMINÉRGICAS 4
Los que serelacionan con la psicosisson la Via Mesolimbicay Mesocortical
I. Vía MesolímbicaVa desde los cuerpos celulares
dopaminérgicos del área tegmental ventral, a las áreas límbicas
del cerebro, como el núcleo accumbens.
SINTOMAS
• Placer,gratificación,refuerzo
• Sustanciasestimulantes
• Síntomas positivos
 Síntomasagresivosydescontrol de impulsos(disregulación5HT)
 Va desde loscuerposcelularesdopaminérgicosdel área
tegmental ventral,alasáreaslímbicasdel cerebro,comoel
núcleoaccumbens.
Alucinación
Auditiva

2. II. Vía MesocorticalDel áreategmentalventral del troncoadiversas
áreas de la corteza,sobre todoa la cortezalímbica, corteza prefrontal
dorsolateral.
•  DA encorteza prefrontal dorsolateral:primaria,porfármacoso por
 de 5HT.
• Síntomas negativos/cognitivos?
 Embotamiento,anhedonia,apatía,aislamientosocial...
 Del área tegmental ventral deltroncoadiversasáreasde la corteza,
sobre todoa lacorteza límbica,cortezaprefrontal dorsolateral.
III. Vía Nigroestriada de sust.Negraagangliosbasalesoestriados
• Sistemaextrapiramidal
•  DA  Parkinsonismo
 Acatisia
 Distonía
•  DA  Trastornoshipercinéticos(corea,tics,...)
• BloqueoDA2crónico  Discinesiatardía
• De sustanciaNegraa gangliosbasalesoestriados
IV. Vía Tuberoinfundibulares el nombre que recibe una población de
neuronas del núcleo arcuato del hipotálamo mediobasal, llamada región
tuberal, que transcurren hasta la eminencia medial o región infundibular
que es la porción más inferior del hipotálamo. La vía tuberoinfundibular es
una de las cuatro vías dopaminérgicas del cerebro.Ladopamina a este nivel
regula la secreción de prolactina de la adenohipófisis.
Algunosmedicamentos neurolépticos bloqueanladopaminaanivel de la vía
tuberoinfundibular,locual causa unaumentode losnivelesde prolactinaen
sangre, un trastorno llamado hiperprolactinemia. Ello causa una secreción
anormal de lactancia, inclusive en hombres, irregularidades en el ciclo
menstrual en mujeres, problemas visuales, dolor de cabeza y disfunción
sexual, viendose afectada la fertilidad del individuo.
• DA inhibe la secreciónde prolactina,la 5HT la incrementa.
 Hiperprolactinemia:galactorrea, disfuncionessexuales,amenorrea.
 Del núcleoarcuato del hipotálamomediobasal hasta la eminenciamedial o regióninfundibularque esla porción
más inferiordel hipotálamo

3. Alteracionesestructuralesenla esquizofrenia
Manifestacionesclínicas
Síntomas negativos
• Faltade impulsoyde iniciativa,retraimientosocial,
abulia,embotamientoafectivo.
Clasificación
E. Paranoide: características clínicas
• Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor
parte del mundo.
• En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes
relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen
acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y
de otros trastornos de la percepción.
Características Clínicas
• Ideas delirantes de persecución, de referencia, de
celos, de tener una misión especial o de transformación
corporal.
• Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole
órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por
ejemplo, silbidos, risas o murmullos.
• Alucinacionesolfatorias,gustatorias,sexualesude otro
tipode sensacionescorporales.Puedenpresentarse también alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan

4. TRATAMIENTO