Estandares de infraestructura y equipamiento del primer nivel de atencion

Estándar de equipos y materiales de los Servicios de Salud
7
LIMA - PERU
Diciembre 99
ESTANDARES DE INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION:
Organización de Servicios de Salud
Servicios por Nivel de Complejidad
Procedimientos por Servicios
Equipos, Materiales e Insumos por Servicios
DIRECCION GENERAL DEDIRECCION GENERAL DEDIRECCION GENERAL DEDIRECCION GENERAL DE
SALUD DE LAS PERSONASSALUD DE LAS PERSONASSALUD DE LAS PERSONASSALUD DE LAS PERSONAS

2
ESTANDARES DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO PARAESTANDARES DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO PARAESTANDARES DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO PARAESTANDARES DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO PARA
LOS PROCEDIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD DELLOS PROCEDIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD DELLOS PROCEDIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD DELLOS PROCEDIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIONPRIMER NIVEL DE ATENCIONPRIMER NIVEL DE ATENCIONPRIMER NIVEL DE ATENCION
Indice
1. Organización de las Redes de Servicios de Salud Primaria
- Definición de la Red
- Delimitación de las Redes de Servicios
- Sectorización de la Red
- Conformación de la Red
- Niveles de resolución de los servicios
- Nivel de complejidad de los establecimientos
- Estructura de ambientes de los establecimientos
- Áreas de influencia de los establecimientos de Salud
2. Estándares de los Servicios de Salud
3. Estándares de Infraestructura, Equipamiento e Insumos
Pág. 4
Pág. 4
Pág. 4
Pág. 5
Pág. 6
Pág. 7
Pág. 9
Pág. 15
Pág. 17
Pág. 18
Pág. 62
4. Resumen de Costos Pág. 136

3
NORMAS SOBRE NIVELES DE COMPLEJIDAD
DE SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS
DEL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1. ORGANIZACIÓN DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD DEL 1º y 2º NIVEL DE ATENCIÓN
Los establecimientos de salud del 1º y 2º nivel de atención se organizan en Redes de Servicios de Salud y Micro
Redes para permitir una acción articulada de los servicios.
Redes de Servicios de Salud:
La Red de Servicios de Salud del 1º nivel de atención ha sido definida como el conjunto de establecimientos y
servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial
y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinación de recursos y
complementariedad de servicios asegura la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en función
de las necesidades de la población.
Micro Red de Salud:
La Micro Red es el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional,
según criterios de accesibilidad y ámbito geográfico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. La
Micro Red es la superficie territorial dentro de la cual se puede dar con facilidad las relaciones entre la población y el
establecimiento de salud o entre establecimientos, debido a que presenta facilidad para la comunicación y el
transporte dentro de su territorio (70% de la población accede por el medio usualmente utilizado, dentro de tiempos
razonables). Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios, teniendo jurisdicción
técnica y administrativa sobre todos los establecimientos que la conforman. La agregación de Micro Redes
conformará una Red de Servicios de Salud.
Delimitación de las Redes de Servicios:
La delimitación e implementación de las redes de servicios de salud es responsabilidad de las Direcciones
Departamentales de Salud del país. Su conformación no sigue necesariamente criterios de delimitación político -
administrativos, sino que ordena la oferta de servicios de salud en función del flujo de la demanda y la necesidad de
la población. Por ello, la red está constituida sobre la base de las vías de comunicación cotidianamente utilizadas por
la población.
La delimitación de las redes de salud deberá cumplir con algunos criterios para que sean consideradas como tales.
Estos criterios, adaptables a la realidad local, son los siguientes: Cobertura Poblacional, accesibilidad geográfica,
características de la demanda de servicios de salud, características de la oferta de servicios de salud y la
demarcación político - administrativa: Para efectuar la delimitación de Redes, las Direcciones de Salud deben seguir
la respectiva normatividad del Ministerio de Salud.
Conformación de la Red:
La población debe tener acceso a todas las prestaciones de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en
alguno de los niveles de complejidad de la Red de Servicios de Salud; por ello, se debe organizar las Redes de
Servicios de Salud a partir de este conjunto de prestaciones, redefiniendo la estructura de la Red de Servicios de
Salud: niveles de complejidad de establecimientos y niveles de resolución de los servicios.
2. NIVELES DE RESOLUCIÓN DE SERVICIOS
La atención se organizará en función del nivel de resolución de los servicios de salud, el cual está dado por la
combinación tecnológica involucrada (diseño tecnológico, infraestructura, equipamiento, dotación de insumos y
calificación de los recursos humanos que intervienen). En el Cuadro Nº 1 se presenta los niveles de complejidad de
los servicios existentes en las Redes de Servicios, para lo cual se ha tomado como supuesto que los factores de
producción críticos son la calificación del recurso humano y el equipamiento. Algunas categorías corresponden a las
convencionales (por ejemplo, las categorías presentadas para laboratorio y las categorías presentadas para atención
del neonato) en tanto que otras han sido formuladas a partir de las variaciones actualmente encontradas.

4
Cuadro Nº 1Cuadro Nº 1Cuadro Nº 1Cuadro Nº 1
NIVELES DE RESOLUCION DE LOS SERVICIOS DE SALUDNIVELES DE RESOLUCION DE LOS SERVICIOS DE SALUDNIVELES DE RESOLUCION DE LOS SERVICIOS DE SALUDNIVELES DE RESOLUCION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PARA EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIONPARA EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIONPARA EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIONPARA EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Nivel de Resolución del Servicio
Servicio
A B C D
Atención
Ambulatoria
Atención simplificada por
técnico de enfermería
Atención por profesional no
médico
Atención por médico general
y cirugía menor ambulatoria
Atención por médico de
especialidad básica
Atención de
Tópico y
Emergencia
Primeros auxilios,
curaciones y
procedimientos de cirugía
mínima por técnico de
enfermería
Primeros auxilios,
curaciones y
procedimientos de cirugía
menor por profesional no
médico
Urgencias clínicas de baja
complejidad y cirugía menor
ambulatoria, por médico
general
Emergencias clínicas y
quirúrgicas, por médico de
especialidad básica, por 24
horas
Internamiento Internamiento de
parturientas normales, por
obstetriz
Internamiento de pacientes
con cuadros clínicos para
atención de médico general
Internamiento de pacientes con
cuadros clínicos para atención
de médico de especialidad
básica
Atención de
Parto
Atención de parto de bajo
riesgo en período
expulsivo inminente por
enfermera o técnico de
enfermería entrenados
riesgo en Sala de Partos o
en domicilio (en ámbito
rural), por obstetriz
riesgo en Sala de Partos o en
domicilio (en ámbito rural),
por médico general
Atención del parto de alto
riesgo por médico especialista
en Sala de Partos o en Sala de
Operaciones
Atención
Neonatal
Atención del recién
nacido de parto luego de
expulsivo inminente, por
personal técnico
entrenado
Atención del recién nacido
normal sin sufrimiento fetal,
de parto en Sala de Partos
o en domicilio (en ámbito
rural), por enfermera
entrenada, con posibilidad
de manejo de RCP
de parto en Sala de Partos o
en domicilio (en ámbito rural),
por médico general
entrenado, con posibilidad de
manejo de RCP
Atención del recién nacido con
sufrimiento fetal o de parto de
alto riesgo, por pediatra y
enfermera entrenados en Sala
de Partos o Sala de
Operaciones, con posibilidad
de manejo de RCP y cuidados
intermedios neonatales
Intervención
Quirúrgica
Cirugía por gíneco – obstetra,
cirujano o médico
especialista en medicina
integral, con anestesia local y
algunas regionales por
médico general entrenado en
anestesia
Cirugía por cirujano general o
gíneco – obstetra, con
anestesia local, regional y
general por anestesiólogo
Atención
Odontológica
Atención odontológica básica
por odontólogo
Atención odontológica de
mediana complejidad por
odontólogo entrenado
Atención de
Salud Mental
Atención básica de salud
mental por técnico de
enfermería entrenado
Atención intermedia de
salud mental por
enfermera, obstetriz u
odontólogo
Atención intermedia de salud
mental por médico general
Atención de salud mental y
psiquiatría por médico general
o enfermera entrenados, y
psicólogo
Laboratorio Unidad recolectora de
muestras
Laboratorio Local I Laboratorio Local II
Atención de
Hemoterapia
Atención de hemoterapia por
médico general
Diagnóstico por
Imágenes
Exámenes radiológicos
simples; por técnico de
radiología
especiales, por tecnólogo
médico
Ecografías obstétrica por
gíneco – obstetra entrenado
especiales y con material de
contraste, y ecografías por
médico radiólogo
Atención de
Farmacia
Botiquín de
Medicamentos
Farmacia

5
Nivel
De
Servicio
Atención Ambulatoria Definición
A
Atención simplificada por
Atención Integral ambulatoria del niño (incluyendo a neonatos), mujer o adulto, en
sus aspectos preventivos, promocionales y recuperativos de problemas leves,
sean éstos clínicos o de cirugía mínima ambulatoria; por técnico de enfermería.
B
Atención por profesional no
médico
sus aspectos preventivos, promocionales y recuperativos de problemas del área
de su competencia, sean éstos clínicos o de cirugía menor en consulta ambulatoria;
por obstetriz o enfermera, según corresponda.
C
Atención por médico general
y cirugía menor ambulatoria
sus aspectos preventivos, promocionales y recuperativos de problemas del área
de su competencia, sean éstos clínicos o de cirugía menor en consulta ambulatoria;
por médico general.
D
Atención por médico de
sus aspectos preventivos, promocionales y recuperativos de problemas de su
especialidad, por médico pediatra, gíneco – obstetra, internista o cirujano, según
corresponda.
Nivel
De
Servicio
Atención de Tópico y
Emergencia Definición
A
Primeros auxilios, curaciones
y procedimientos de cirugía
mínima por técnico de
enfermería
• Atención básica de urgencias y emergencias según su competencia,
incluyendo cirugía mínima ambulatoria; por técnico de enfermería.
• Atención del servicio de tópico.
• Observación de pacientes.
• Limpieza, desinfección, esterilización, preparación, conservación y
mantenimiento de materiales del Tópico y los Consultorios, según
corresponda.
• Toma de muestras (para establecimientos de salud en los que funciona la
Unidad Recolectora de Muestras), para envío al laboratorio correspondiente.
B
Primeros auxilios, curaciones
y procedimientos de cirugía
menor por profesional no
médico
• Todo lo anterior.
• Además: Atención de urgencias y emergencias según su competencia,
incluyendo procedimientos de cirugía menor ambulatoria; por enfermera u
obstetriz.
C
Urgencias clínicas de baja
complejidad y cirugía menor
ambulatoria, por médico
general
• Además: Atención de urgencias y emergencias, y cirugía menor ambulatoria,
por médico general.
D
Emergencias clínicas y
quirúrgicas, por médico de
especialidad básica, por 24
horas
• Además: Atención de urgencias y emergencias de la especialidad, por médico
pediatra, gíneco – obstetra, internista o cirujano, según corresponda.
Nivel
De
Servicio
Internamiento Definición
B
Internamiento de parturientas
normales, por obstetriz
• Internamiento de parturientas normales, por obstetriz.
• Cuidados generales de las pacientes.
• Atención de enfermería: por enfermera, obstetriz o técnico de enfermería.
C
atención de médico general
• Todo lo anterior:
• Además: Internamiento de pacientes (incluyendo gestantes) con cuadros
clínicos de manejo por médico general, excluyendo a neonatos que requieran
internamiento.
D
atención de médico de
• Además: Internamiento de pacientes con cuadros clínicos para manejo por
médico pediatra, gíneco – obstetra, internista o cirujano.

6
Nivel
De
Servicio
Atención de Parto Definición
A
riesgo en período expulsivo
inminente por enfermera o
entrenados
• Atención de la gestante que llega a un establecimiento de salud que carece de
Sala de Partos, en período expulsivo del trabajo de parto, por enfermera o
técnico de enfermería entrenados. Referencia a un establecimiento para
internamiento durante el puerperio según procedimientos.
B
por obstetriz
• Atención en el domicilio de la gestante de bajo riesgo en trabajo de parto y
puerperio inmediato, por obstetriz (en ámbito rural).
• Atención de la gestante de bajo riesgo en trabajo de parto que llega a un
establecimiento de salud con Sala de Partos, por obstetriz.
• Procedimientos especiales como procedimientos de emergencia, por obstetriz
entrenada, si no es posible la referencia:
• Revisión manual de cavidad en retención de restos placentarios
• Extracción manual de la placenta en retención de placenta
• Reposición manual del útero en la inversión uterina
• Compresión uterina bimanual en la atonía uterina
C
por médico general
• Todo lo anterior, realizado por médico general.
D
Atención del parto de alto
riesgo por médico
especialista en Sala de
Partos o en Sala de
Operaciones
• Atención de la gestante de alto riesgo en trabajo de parto que llega a un
establecimiento de salud con Sala de Partos o Sala de Operaciones, por
médico gíneco – obstetra. Manejo de complicaciones obstétricas.
• Procedimientos especiales en Sala de Operaciones:
• Legrado puerperal en retención de restos placentarios
• Extracción manual de la placenta de urgencia en retención de placenta
• Compresión uterina bimanual en la atonía uterina
• Cesáreas
• Histerectomía de emergencia (anestesia general)
Nivel
De
Servicio
Atención Neonatal Definición
A
Atención del recién nacido de
parto luego de expulsivo
inminente, por personal
técnico entrenado
• Atención inmediata del recién nacido de una parturienta que llega a un
establecimiento de salud que carece de Sala de Partos, en período expulsivo
del trabajo de parto, por técnico de salud entrenado. Referencia a un
establecimiento para internamiento durante el puerperio de la madre.
B
por enfermera entrenada, con
posibilidad de manejo de
RCP
• Atención inmediata del recién nacido de parturienta normal atendida en el
domicilio, por enfermara entrenada, con posibilidad de manejo de RCP (en
ámbito rural).
• Atención inmediata del recién nacido normal sin sufrimiento fetal en Sala de
Partos, por enfermera entrenada, con posibilidad de manejo de RCP.
• Internamiento del neonato en alojamiento conjunto con la madre.
C
por médico general
entrenado, con posibilidad de
manejo de RCP
• Todo lo anterior, realizado por médico general entrenado.
D
con sufrimiento fetal o de
parto de alto riesgo, por
pediatra y enfermera
entrenados en Sala de Partos
o Sala de Operaciones, con
posibilidad de manejo de
RCP y cuidados intermedios
neonatales
• Atención inmediata del recién nacido con sufrimiento fetal o de parto de alto
riesgo, por equipo de pediatra y enfermera entrenados, en Sala de Partos o
Sala de Operaciones, con posibilidad de manejo de RCP.
• Unidad de Cuidados Intermedios neonatales con pediatra entrenado y
cuidados permanentes de enfermería. Atención de algunos niños de riesgo y
problemas leves: ictericia neonatal patológica, grandes para edad gestacional,
pequeños para edad gestacional (desde 2,000 gr, sin complicaciones
mayores), prematuros (desde 35 semanas, sin complicaciones mayores),
neonato con riesgo de infección, etc.

7
Nivel
De
Servicio
Intervención Quirúrgica Definición
C
Cirugía por gíneco – obstetra,
cirujano o médico
especialista en medicina
integral, con anestesia local y
algunas regionales por
médico general entrenado en
anestesia
Cirugía en Sala de Operaciones por gíneco – obstetra, cirujano o médico
especialista en medicina integral, con anestesia local y algunas regionales por
médico general entrenado y autorizado en anestesia, para realizar las siguientes
intervenciones:
• Evacuación uterina por Legrado uterino (anestesia general endovenosa)
• Evacuación uterina por Aspiración manual endo uterina (anestesia general
endovenosa)
• Revisión manual de cavidad en retención de restos placentarios (anestesia
general endovenosa)
(anestesia general endovenosa)
• Limpieza quirúrgica de heridas
D
Cirugía por cirujano general o
gíneco – obstetra, con
anestesia local, regional y
general por anestesiólogo
Cirugía en Sala de Operaciones por cirujano general, gíneco – obstetra o médico
especialista en medicina integral, con anestesia local, regional y general por
médico anestesiólogo, para realizar las siguientes intervenciones:
• Apendicectomía con anestesia regional, en apendicitis no complicada
• Apendicectomía con anestesia general, en apendicitis complicada
• Otros casos de abdomen agudo.
• Cesárea con anestesia regional y general
• Bloqueo tubario por minilaparatomía
• Evacuación uterina por Legrado uterino
• Evacuación uterina por Aspiración manual endo uterina
• Legrado puerperal en retención de restos placentarios
• Histerectomía
• Extracción de quiste ovárico.
• Herniorrafías
• Limpieza quirúrgica de heridas
Nivel
De
Servicio
Atención Odontológica
Definición
C
Atención odontológica básica
por odontólogo
Atención odontológica básica por odontólogo para realizar las siguientes
actividades, de manera fija o itinerante (con equipo portátil):
• Consulta odontológica, exodoncias simples, alveotomía correctora, destartraje
y profilaxis, curaciones dentales, recubrimiento pulpar y pulpotomíafija.
• Actividades itinerantes: aplicación de sellantes, PRAT (con Ionómero de
vidrio), cariostáticos (flúor diamino de plata) y aplicación de flúor gel.
• Actividades de urgencia: tratamiento de alveolitis, apertura cameral, sutura y
retiro de puntos.
D
Atención odontológica de
mediana complejidad por
odontólogo entrenado
Atención odontológica de mediana complejidad por odontólogo entrenado para
realizar las siguientes actividades, de manera fija con equipo de radiología dental:
• Además: exodoncias complejas, endodoncias, curetaje por cirugía peridontal,
operculectomía, frenectomía, etc.
• Toma de radiografía periapical y oclusal.
• Actividades de urgencia: tratamiento de debridación de absceso buco
dentales, sutura y curación de heridas de la cavidad bucal.

8
Nivel
De
Servicio
Atención
de Salud Mental
Definición
A
Atención básica de salud
mental por técnico de
enfermería entrenado
Atención básica de salud mental que consiste en el reconocimiento, detección y
referencia de problemas y riesgos de salud mental, así como la orientación y
seguimiento de los casos contra referidos; por técnico de enfermería entrenado
para realizar las siguientes actividades:
• Detección de problemas de salud mental:
• Violencia familiar (al niño, a la mujer y al anciano)
• Depresión en adolescentes y adultos
• Psicosis
• Riesgo de consumo de alcohol en niños y adolescentes
• Trastornos de la conducta y de desarrollo en niños
• Detección de riesgos de salud mental
• Orientación y apoyo emocional en casos con problemas de violencia familiar,
depresión no psicótica y consumo de alcohol
• Referencia
B
mental por enfermera,
obstetriz u odontólogo
Atención intermedia de salud mental por enfermera, obstetriz u odontólogo, que
consiste en la intervención en forma protocolizada de problemas de salud mental
como violencia familiar, depresión, abuso de alcohol y de otros problemas de
menor severidad que no puedan resolverse en el primer nivel de resolución. Incluye
las siguientes actividades:
• Atención de salud mental a personas en situación de violencia familiar,
depresión no psicótica, riesgo de consumo de alcohol y drogas
• Intervención familiar
• Intervención grupal
• Seguimiento de pacientes
• Talleres de habilidades sociales
• Referencia y contra referencia
C
mental por médico general
Atención intermedia de salud mental por médico general, que consiste en la
intervención en forma protocolizada de problemas de salud mental como violencia
familiar, depresión, abuso de alcohol y de otros problemas de menor severidad que
no puedan resolverse en el primer nivel de resolución. Incluye las siguientes
actividades:
• Atención de salud mental a personas en situación de violencia familiar,
depresión no psicótica, riesgo de consumo de alcohol y drogas
• Intervención familiar
• Seguimiento de pacientes
• Talleres de habilidades sociales
• Referencia y contra referencia
D
Atención de salud mental y
psiquiatría por médico
general o enfermera
entrenados, y psicólogo
Atención especializada de salud mental por equipo de médico general y enfermera
entrenados, y psicólogo, para tratamiento de personas con problemas de salud
mental y trastornos psiquiátricos que requieren tratamiento farmacológico, ayuda
diagnóstica u hospitalización. Incluye la atención a los siguientes problemas:
personas con diagnóstico de depresión mayor, consumo y abuso de alcohol y
drogas, intentos de suicidio y otros problemas no resueltos en los niveles de menor
complejidad.
Nivel
De
Servicio
Laboratorio Definición
A
Unidad recolectora de
muestras
Unidad que funciona dentro del Tópico de Emergencia del establecimiento de
salud, en la que se recolecta o toma muestras para ensayos o exámenes de
laboratorio previamente establecidos, las transporta al laboratorio del cual depende,
recoge y entrega los resultados. Es atendido por un técnico de enfermería.
B
Laboratorio Local I Laboratorio que funciona dentro de un establecimiento de salud, en el que se toma,
recibe, procesa y emite resultados de los exámenes o ensayos previamente
establecidos. Es atendido por un técnico de laboratorio o profesional de la salud.
Brinda soporte técnico, logístico y de control de calidad a las Unidades
Recolectoras de Muestra de su jurisdicción.
C
Laboratorio Local II Laboratorio que funciona dentro de un establecimiento de salud, en el que se toma,
recibe, procesa y emite resultados de los exámenes o ensayos previamente
establecidos. Es atendido por un profesional de la salud en laboratorio (biólogo,
médico o tecnólogo). Brinda soporte técnico, logístico y de control de calidad a los
Laboratorios Locales I de su jurisdicción.

9
Nivel
De
Servicio
Atención de Hemoterapia Definición
C
Atención de hemoterapia por
médico general
Atención de hemoterapia por médico general, en un establecimiento que realiza los
procedimientos de captación de donantes, conservación y transfusión de sangre
total o de sus componentes. El establecimiento dispone de un Laboratorio que
realiza las pruebas necesarias para una transfusión segura.
Nivel
De
Servicio
Diagnóstico por Imágenes Definición
A
simples; por técnico de
radiología
Exámenes radiológicos con incidencias simples (abdomen simple, tórax y
pulmones, sistema óseo); atendido por técnico de radiología o técnico de salud
entrenado.
B
especiales, por tecnólogo
médico
Exámenes radiológicos con incidencias simples y complejas; atendido por
tecnólogo médico en radiología.
C Ecografías obstétricas por
gíneco – obstetra entrenado
Ecografías obstétricas realizadas por gíneco – obstetra entrenado, con equipo
básico de ecografía.
D
especiales y con material de
contraste, y ecografías por
médico radiólogo
• Exámenes radiológicos con incidencias simples y complejas, y con material de
contraste (radiografías del aparato digestivo, del aparato reproductor
femenino, del aparato urinario, etc.); atendido por médico radiólogo.
• Ecografías de abdomen, pelvis y aparato urinario, realizadas por médico
radiólogo, con equipo básico de ecografía.
Nivel
De
Servicio
Atención de Farmacia Definición
A Botiquín de Medicamentos Botiquín como un área funcional, para dispensación de medicamentos de acuerdo
al petitorio del establecimiento, atendido personal técnico.
B
Farmacia Farmacia con un ambiente propio, para dispensación de medicamentos de acuerdo
al petitorio del establecimiento, atendido por un técnico de farmacia o un técnico de
salud entrenado.

10
3. NIVEL DE COMPLEJIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS
La Red de Servicios debe brindar un conjunto de prestaciones y servicios para su población asignada, que no
necesariamente tiene una distribución geográfica homogénea, con diferente demanda de atención. Por ello, es
necesario contar con una distribución adecuada de servicios de diferente capacidad resolutiva y efectivos sistemas de
referencia y contra referencia; de tal manera que la Red tenga unidades de internamiento, cirugía, atención
ambulatoria y de emergencia, así como servicios de apoyo al diagnóstico accesibles para toda la población del
ámbito, aunque no se ubiquen necesariamente en todos los establecimientos. Esta distribución responde a dos
principios básicos:
• Una accesibilidad equitativa a las capacidades resolutivas de los servicios para toda la población del ámbito de la
red, siendo la capacidad resolutiva máxima compartida en conjunto por toda la red, con flujos de atención y
sistemas de comunicación y transporte que integren los diferentes establecimientos, de tal manera que sea
posible que cualquier usuario que tome contacto con un establecimiento tenga acceso a los máximos niveles
resolutivos que garantiza la red.
• Eficiencia en el uso y combinación de los recursos de la Red de servicios. Resulta poco eficiente procurar la
misma capacidad resolutiva en todos los establecimientos, ya que ello determinaría bajos grados de uso de los
servicios más complejos y de menor demanda. Por otro lado, es necesario tener presente que existe una
combinación eficiente de los servicios dentro de los establecimientos, que permite el uso óptimo de los recursos
y las capacidades existentes.
La aplicación de estos principios determinará el uso de dos estrategias principales:
• Una configuración variada de los niveles de resolución de los servicios en los establecimientos de salud,
dependiendo de la accesibilidad. La insuficiencia de sistemas de comunicación y transporte eficaces obliga a
configurar servicios con niveles de resolución mayor para proveer el acceso de determinados servicios a la
población local.
• Una organización flexible de la Red, que permite aumentar la capacidad resolutiva de un establecimiento
temporalmente (por días o períodos estacionales), mediante la movilización de personal y equipos de la Red
bajo un plan de atención itinerante en su ámbito.
El nivel de complejidad de los establecimientos depende de la combinación de los niveles de resolución de los
servicios que dispone. Cada establecimiento debe tener claramente definido qué puede y qué debe hacer en materia
de atención, cómo y cuándo debe referir los pacientes, porque su capacidad resolutiva se encuentra rebasada. Con
estas consideraciones se ha identificado tres combinaciones básicas de establecimientos con variantes en cuanto a
niveles de resolución que pueden recibir cada uno de ellos. Los niveles de complejidad de los establecimientos son
los siguientes:
• Establecimiento de Referencia de la Red, que es nivel de mayor complejidad dentro de la Red de Servicios y
puede ser de dos tipos:
- Tipo I o Centro de Salud de Referencia.
- Tipo II u Hospital Local de hasta 50 camas.
• Centro de Salud, que es el nivel de complejidad intermedia y puede ser de dos tipos:
- Centro de Salud Urbano (sin internamiento).
- Centro de Salud Rural (con internamiento).
• Puesto de Salud, que es el nivel más básico y puede ser de dos tipos:
- Tipo I, con enfermera y técnico de enfermería.
- Tipo II, con médico, enfermera y técnico de enfermería.
La capacidad de resolución de los establecimientos depende de su ubicación en zonas urbanas o rurales y es
mostrada en detalle en los Cuadros Nº 2 y 3.

11
2º Nivel de Referencia
1º Nivel de Referencia
Criterios para la determinación del nivel de complejidad de los establecimientos de salud
Los criterios principales para la determinación del nivel de complejidad de los establecimientos de salud son la
cobertura poblacional y el acceso geográfico. Estos criterios se presentan en la siguiente tabla:
TIPO DE
ESTABLECIMIENTO
ÁMBITO
TIEMPO MÁXIMO DE
DESPLAZAMIENTO HASTA
EL SIGUIENTE NIVEL DE
REFERENCIA
POBLACIÓN TOTAL
(directa e indirecta)
Urbano 1 hora 100,000 – 350,000ESTABLECIMIENTO DE
REFERENCIA DE LA RED Rural 2 horas o más 10,000 – 100,000
Urbano 20 minutos 10,000 – 60,000
CENTRO DE SALUD
Rural ** 2 horas 10,000 – 30,000
Urbano 10 minutos 2,000 – 3,000PUESTO DE SALUD
DE TIPO I Rural 30 minutos Menos de 1,500
Urbano 10 minutos 2,000 - 3,000PUESTO DE SALUD
DE TIPO II Rural * 30 minutos a 2 horas 1,500 - 3,000
Nota:
(*) Los Puestos de Salud rurales aislados (más de 2 horas a su Centro de Salud o su Centro de Salud de
Referencia) deben tener sala de partos y camas de internamiento y deben tener médico y enfermera (Tipo
II).
(**) Los Centros de Salud rurales que brinden apoyo a un Puesto de Salud aislado (más de 2 horas a su Centro
de Salud o su Centro de Salud de Referencia) deben tener la posibilidad de brindar intervención quirúrgica
con apoyo de especialistas del Centro de Salud de Referencia.
NIVELES DE REFERENCIA
Establecimiento de
Referencia de la Red
Centro de Salud
Puesto de Salud

12
Niveles de Resolución de Servicios segúnNiveles de Resolución de Servicios segúnNiveles de Resolución de Servicios segúnNiveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad deNiveles de Complejidad deNiveles de Complejidad deNiveles de Complejidad de
Establecimientos de Ámbito UrbanoEstablecimientos de Ámbito UrbanoEstablecimientos de Ámbito UrbanoEstablecimientos de Ámbito Urbano
Nivel de EESS Atención
Ambulatoria
A. de Tópico y
Emergencia
Internamiento Atención de
Parto
Atención Neonatal Intervención
Quirúrgica
Atención
Odontológica
Establecimiento
de Referencia
de la Red
B + C + D D B + C + D B + C + D B + C + D D C ó D
Centro de Salud B + C C Ninguno Ninguno
Sólo en expulsivo
Ninguno
Sólo en expulsivo
Ninguno C
Puesto de Salud
Tipo I
Puesto de Salud
Tipo II
B
- ó -
B + C
B
- ó -
C
Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Ninguno
- ó -
C (equipo
portátil)
Descripción de
servicios
(B) Atención
por
profesional
no médico
(C) Atención
por médico
general y
cirugía
menor
ambulatoria
(D) Atención
por médico
de
especialidad
básica
(A) Primeros auxilios,
curaciones y
procedimientos
de cirugía
mínima por
técnico de
enfermería
(B) Primeros auxilios,
curaciones y
procedimientos
de cirugía menor
por profesional
no médico
(C) Urgencias clínicas
de baja
complejidad y
cirugía menor
ambulatoria, por
médico general
(D) Emergencias
clínicas y
quirúrgicas, por
médico de
especialidad
básica, por 24
horas
(B) Internamiento
de parturientas
normales, por
obstetriz
(C) Internamiento
de pacientes
con cuadros
clínicos para
atención de
médico
general
(D) Internamiento
de pacientes
con cuadros
clínicos para
atención de
médico de
especialidad
básica
(B) Atención de
parto de bajo
riesgo en Sala de
Partos o en
domicilio (en
ámbito rural),
por obstetriz
(C) Atención de
parto de bajo
riesgo en Sala de
Partos o en
domicilio (en
ámbito rural),
por médico
general
(D) Atención del
parto de alto
riesgo por
médico
especialista en
Sala de Partos o
en Sala de
Operaciones
(B) Atención del recién
nacido normal sin
sufrimiento fetal, de
parto en Sala de Partos
o en domicilio (en
ámbito rural), por
enfermera entrenada,
con posibilidad de
manejo de RCP
(C) Atención del recién
nacido normal sin
o en domicilio (en
ámbito rural), por
médico general
entrenado, con
posibilidad de manejo
de RCP
(D) Atención del recién
nacido con sufrimiento
fetal o de parto de alto
riesgo, por pediatra y
enfermera entrenados
en Sala de Partos o
Sala de Operaciones,
con posibilidad de
manejo de RCP y
cuidados intermedios
neonatales
(D) Cirugía por
cirujano general
o gíneco –
obstetra, con
anestesia local,
regional y
general por
anestesiólogo
(C) Atención
odontológica
básica por
odontólogo
(D) Atención
odontológica
de mediana
complejidad
por
odontólogo
entrenado

13
Cuadro Nº 2 (continuación)Cuadro Nº 2 (continuación)Cuadro Nº 2 (continuación)Cuadro Nº 2 (continuación)
Niveles de Resolución de Servicios según Niveles de ComplejidaNiveles de Resolución de Servicios según Niveles de ComplejidaNiveles de Resolución de Servicios según Niveles de ComplejidaNiveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad ded ded ded de
Establecimientos de Ámbito UrbanoEstablecimientos de Ámbito UrbanoEstablecimientos de Ámbito UrbanoEstablecimientos de Ámbito Urbano
Nivel de EESS Atención de
Salud Mental
Laboratorio Atención de
Hemoterapia
Diagnóstico
por
Imágenes
Atención de
Farmacia
Educación de
Salud
Actividades
Extramurales
Establecimiento
de Referencia
de la Red
B + C + D C C
B + C
- ó -
D
B
A + B
- ó -
A + B + C
A + B
- ó -
A + B + C
Centro de Salud B + C
A
- ó -
B
Ninguno
Ninguno
- ó -
A ó B
B A + B A + B
Puesto de Salud
Tipo I
Puesto de Salud
Tipo II
B
- ó -
B + C
A Ninguno Ninguno
A
- ó -
B
A A
Descripción de
servicios
(B) Atención
intermedia de
salud mental por
enfermera,
obstetriz u
odontólogo
(C) Atención
intermedia de
salud mental por
médico general
(D) Atención de
salud mental y
psiquiatría por
médico general o
enfermera
entrenados, y
psicólogo
(A) Unidad
recolectora
de muestras
(B) Laboratorio
Local I
(C) Laboratorio
Local II
(C) Atención de
hemoterapia
por médico
general
(A) Exámenes
radiológicos
simples; por
técnico de
radiología
(B) Exámenes
radiológicos
especiales, por
tecnólogo
médico
(C) Ecografías
obstétrica por
gíneco –
obstetra
entrenado
(D) Exámenes
radiológicos
especiales y
con material
de contraste, y
ecografías por
médico
radiólogo
(A) Botiquín de
Medicamentos
(B) Farmacia
(A) Consejería
dentro de la
atención
ambulatoria y
sesiones con
grupos de
usuarios en Sala
de Usos
Múltiples o fuera
del
establecimiento
de salud, por
profesionales de
la salud
(B) Acciones de
educación
comunitaria, por
personal
entrenado en
trabajo
comunitario
(C) Planeamiento de
campañas de
comunicación y
producción local
de material
comunicacional,
por personal con
formación en
comunicación
(A) Atención integral de
riesgos en el hogar.
Inspección de
calidad de yodación
de sal. Vacunación
de canes en
campaña.
(B) Además:
Inspección de
fuentes de
abastecimiento de
agua. Eliminación
de canes y
roedores, y
fumigación
(C) Además: Control de
vectores.

14
Niveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad deNiveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad deNiveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad deNiveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad de
Establecimientos de Ámbito RuralEstablecimientos de Ámbito RuralEstablecimientos de Ámbito RuralEstablecimientos de Ámbito Rural
Nivel de EESS Atención
Ambulatoria
A. de Tópico y
Emergencia
Internamiento Atención de
Parto
Atención Neonatal Intervención
Quirúrgica
Atención
Odontológica
Establecimiento
de Referencia
de la Red
B + C + D D B + C + D B + C + D B + C + D C ó D C ó D
Centro de Salud A + B + C C B + C B + C B + C
Ninguno
- ó -
C de apoyo
(cuando da apoyo
a PS II aislados)
C
Puesto de Salud
Tipo I
Puesto de Salud
Tipo II
A + B
- ó -
A + B + C
B
- ó -
C
Ninguno
- ó -
C
(zonas aisladas)
A (sólo en
expulsivo)
- ó -
C
(zonas aisladas)
A ó B (sólo en
expulsivo)
- ó -
C
(zonas aisladas)
Ninguno C
(equipo portátil)
Descripción de
servicios
(A) Atención
simplificada
por técnico
de
enfermería
(B) Atención
por
profesional
no médico
(C) Atención
por médico
general y
cirugía
menor
ambulatoria
(D) Atención
por médico
de
especialidad
básica
(A) Primeros auxilios,
curaciones y
procedimientos
de cirugía
mínima por
técnico de
enfermería
(B) Primeros auxilios,
curaciones y
procedimientos
de cirugía menor
por profesional
no médico
(C) Urgencias clínicas
de baja
complejidad y
cirugía menor
ambulatoria, por
médico general
(D) Emergencias
clínicas y
quirúrgicas, por
médico de
especialidad
básica, por 24
horas
(B) Internamiento
de parturientas
normales, por
obstetriz
(C) Internamiento
de pacientes
con cuadros
clínicos para
atención de
médico
general
(D) Internamiento
de pacientes
con cuadros
clínicos para
atención de
médico de
especialidad
básica
(A) Atención de
parto de bajo
riesgo en período
expulsivo
inminente por
enfermera o
técnico de
enfermería
entrenados
(B) Atención de
parto de bajo
riesgo en Sala de
Partos o en
domicilio (en
ámbito rural),
por obstetriz
(C) Atención de
parto de bajo
riesgo en Sala de
Partos o en
domicilio (en
ámbito rural),
por médico
general
(D) Atención del
parto de alto
riesgo por
médico
especialista en
Sala de Partos o
en Sala de
Operaciones
(A) Atención del recién
nacido de parto luego
de expulsivo
inminente, por
personal técnico
entrenado
(B) Atención del recién
nacido normal sin
o en domicilio (en
ámbito rural), por
enfermera entrenada,
con posibilidad de
manejo de RCP
(C) Atención del recién
nacido normal sin
o en domicilio (en
ámbito rural), por
médico general
entrenado, con
posibilidad de manejo
de RCP
(D) Atención del recién
nacido con sufrimiento
fetal o de parto de alto
riesgo, por pediatra y
enfermera entrenados
en Sala de Partos o
Sala de Operaciones,
con posibilidad de
manejo de RCP y
cuidados intermedios
neonatales
(C) Cirugía por
gíneco –
obstetra,
cirujano o
médico
especialista en
medicina
integral, con
anestesia local y
algunas
regionales por
médico general
entrenado en
anestesia
(D) Cirugía por
cirujano general
o gíneco –
obstetra, con
anestesia local,
regional y
general por
anestesiólogo
(C) Atención
odontológica
básica por
odontólogo
(D) Atención
odontológica de
mediana
complejidad por
odontólogo
entrenado

15
Cuadro Nº 3 (continuación)Cuadro Nº 3 (continuación)Cuadro Nº 3 (continuación)Cuadro Nº 3 (continuación)
Niveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad deNiveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad deNiveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad deNiveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad de
Establecimientos de Ámbito RuralEstablecimientos de Ámbito RuralEstablecimientos de Ámbito RuralEstablecimientos de Ámbito Rural
Nivel de EESS Atención de
Salud Mental
Laboratorio Atención de
Hemoterapia
Diagnóstico
por
Imágenes
Atención de
Farmacia
Educación de
Salud
Actividades
Extramurales
Establecimiento
de Referencia
de la Red
B + C + D C C
B + C
- ó -
D
B
A + B
- ó -
A + B + C
A + B
- ó -
A + B + C
Centro de Salud A + B + C B C
Ninguno
- ó -
A
B A + B A + B
Puesto de Salud
Tipo I
Puesto de Salud
Tipo II
A + B
- ó -
A + B + C
A
Ninguno
- ó -
C
(zonas aisladas)
Ninguno A
A A
Descripción de
servicios
(A) Atención básica
de salud mental
por técnico de
enfermería
entrenado
(B) Atención
intermedia de
salud mental por
enfermera,
obstetriz u
odontólogo
(C) Atención
intermedia de
salud mental por
médico general
(D) Atención de
salud mental y
psiquiatría por
médico general o
enfermera
entrenados, y
psicólogo
(A) Unidad
recolectora
de muestras
(B) Laboratorio
Local I
(C) Laboratorio
Local II
(C) Atención de
hemoterapia
por médico
general
(A) Exámenes
radiológicos
simples; por
técnico de
radiología
(B) Exámenes
radiológicos
especiales, por
tecnólogo
médico
(C) Ecografías
obstétrica por
gíneco –
obstetra
entrenado
(D) Exámenes
radiológicos
especiales y
con material
de contraste, y
ecografías por
médico
radiólogo
(A) Botiquín de
Medicamentos
(B) Farmacia
(A) Consejería
dentro de la
atención
ambulatoria y
sesiones con
grupos de
usuarios en Sala
de Usos
Múltiples o fuera
del
establecimiento
de salud, por
profesionales de
la salud
(B) Acciones de
educación
comunitaria, por
personal
entrenado en
trabajo
comunitario
(C) Planeamiento de
campañas de
comunicación y
producción local
de material
comunicacional,
por personal con
formación en
comunicación
(A) Atención integral
de riesgos en el
hogar. Inspección
de calidad de
yodación de sal.
Vacunación de
canes en
campaña.
(B) Además:
Inspección de
fuentes de
abastecimiento
de agua.
Eliminación de
canes y
roedores, y
fumigación
(C) Además: Control
de vectores.

16
4. ESTRUCTURA DE AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Ambientes de los Establecimientos de Referencia de la Red:
El Establecimiento de Referencia es el de mayor complejidad dentro de la Red, constituyéndose en el nivel de
referencia para el manejo de patologías de mediano y alto riesgo. Puede ser de dos tipos:
• Tipo I o Centro de Salud de Referencia. Cuenta con al menos 2 especialidades básicas de medicina (Pediatría y
Gíneco – Obstetricia), servicios de Laboratorio Local II, Radiología y Sala de Operaciones; pudiendo tener las
otras 2 especialidades básicas (Medicina Interna y Cirugía), en función del perfil epidemiológico local.
• Tipo II u Hospital Local de hasta 50 camas. Cuenta con al menos las 4 especialidades básicas de medicina
(Pediatría, Gíneco – Obstetricia, Medicina Interna y Cirugía), servicios de Laboratorio Local II, Radiología con
médico radiólogo, Sala de Operaciones con médico anestesiólogo; además de otras especialidades
(traumatología, oftalmología u optometría, u otra especialidad en función del perfil epidemiológico local) u otros
servicios.
El Centro de Salud de Referencia
Tiene los siguientes ambientes:
Consultorio de Salud del Niño (por enfermera)
Consultorio Médico
Consultorio de Pediatría
Consultorio de Salud de la Mujer (por obstetriz)
Consultorio de Gíneco – Obstetricia
Consultorio de Salud del Adulto (por enfermera)
Consultorio de Medicina Interna (*)
Consultorio de Psicología
Servicio Dental
Tópico – Emergencia
Unidad de Admisión – Triaje
Estadística
Unidad de Caja
Sala de Espera
Servicios Higiénicos del público
Servicios Higiénicos del personal
Cuarto de Limpieza
Salud Ambiental
Farmacia
Laboratorio Local II
Radiología
Sala de Operaciones
Sala de Partos
Cuarto de Guardia
Cuarto del vigilante/chofer
Vestidor y Servicios Higiénicos del personal
Sala de Neonatos de Cuidados Intermedios
Salas de Internamiento con SS HH:
* Mujeres
* Niños
* Adultos Varones
Estación de Enfermería
Esterilización
Unidad Administrativa
Unidad Técnica
Jefatura (Jefatura, secretaría y SS HH)
Estar y respostero
Sala de Usos Múltiples
Centro de Recursos de Aprendizaje
Almacén
Almacén de Medicamentos
Almacén de Cadena de Frío
Depósito de pesticidas y germicidas
Cochera de Ambulancias
Servicio de Nutrición y Despensa
Lavandería
Casa de Fuerza (grupo electrógeno)
Depósito de cadáveres
Botadero, depósito de residuos e incinerador
Hogar Materno y Alojamiento (**)
Vivienda (sala de estar, comedor, cocineta, dormitorio,
servicio higiénico) (**)
(*) Nota: en aquellos establecimientos cuya ubicación es estratégica dentro de la Red de Servicios.
(**) Nota: en Centros de Salud de Referencia de ámbito predominantemente rural.

17
Ambientes de los Centros de Salud:
Los Centros de Salud son aquellos donde se ofrece atención integral de salud, con activa participación de la
comunidad a través de acciones preventivas y recuperativas de mediana complejidad, brindando atención en Salud
del Niño, de la Mujer y del Adulto. Cuenta con médicos generales, enfermeras, obstetrices, odontólogos, pudiendo
contar con servicios de Laboratorio Local I (en el ámbito rural o en aquellos establecimientos del ámbito urbano que
por su ubicación lo justifique). En el ámbito rurales los Centros de Salud deben contar con Sala de Partos y atención
de internamiento.
Los Centros de Salud Rurales que tengan dentro de su ámbito Puestos de Salud II aislados deberán contar con una
Sala de Partos que sea adaptable a una Sala de Operaciones, de tal manera que pueda funcionar con apoyo de
recursos humanos y equipos del Establecimiento de Referencia de la Red para las emergencias quirúrgicas que se
requieran.
El Centro de Salud tiene los siguientes ambientes:
Consultorio de Salud de la Mujer (por obstetriz)
Consultorio de Salud del Adulto (por enfermera) (***)
Consultorio Médico
Servicio Dental
Tópico – Emergencia
En zona urbana:
• Unidad de Admisión – Triaje
• Unidad de Caja
• Farmacia
En zona rural:
• Unidad de Admisión, Unidad de Caja y Unidad de
Farmacia (***) o Unidad de Admisión y Unidad de
Caja/Farmacia
Sala de Espera
Cuarto de Limpieza
Salud Ambiental
Laboratorio Local I (*)(**) o Unidad recolectora de
muestra
Radiología (*)
Sala de Partos (**)
Vestidor y Servicios Higiénicos Personal (**)
Estación de Enfermería (**)
Salas de Internamiento con SS HH (**):
* Mujeres
* Niños
* Adultos Varones
Cochera de Ambulancias (**) o Cochera para moto
Servicio de Nutrición y Despensa (**)
Lavandería (**)
Unidad Administrativa
Unidad Técnica
Jefatura (Jefatura, secretaría y SS HH)
Estar y respostero
Sala de uso múltiple
Almacén
Depósito de pesticidas y germicidas
Casa de Fuerza (grupo electrógeno)
Botadero, depósito de residuos e incinerador
Vivienda (sala de estar, comedor, cocineta,
dormitorio, servicio higiénico) (**)
(*) Nota: en aquellos Centros de Salud cuya ubicación es estratégica dentro de la Red de Servicios.
(**) Nota: en Centros de Salud Rurales
(***) Nota: en aquellos Centros de Salud que su demanda lo justifique.

18
Ambientes de los Puestos de Salud:
El Puesto de Salud es el establecimiento de menor nivel de complejidad dentro de la Red y desarrolla actividades de
atención integral de salud de baja complejidad con énfasis en los aspectos preventivo - promocionales, con la
participación activa de la comunidad y de todos los actores sociales, constituyéndose en el referente espacial de su
ámbito de responsabilidad. Los Puestos de Salud pueden ser de dos tipos:
• Tipo I, con enfermera y técnico de enfermería.
• Tipo II, con médico, enfermera y técnico de enfermería.
La categoría de los Puestos de Salud se hace en función de su ámbito de población, su acceso al Centro de Salud (o
Centro de Salud de Referencia) del cual depende, así como de su demanda de atención.
El Puesto de Salud de Tipo I tiene los siguientes ambientes:
Consultorio de Salud Integral
Tópico – Emergencia con Unidad recolectora de muestras de
laboratorio
Unidad de Admisión/Caja/Botiquín
Sala de Espera
Cuarto de Limpieza
Cochera para moto (*)
Almacén
Botadero
Vivienda (*) (sala de estar, comedor, cocineta,
dormitorio, servicio higiénico)
(*) Nota: en los Puestos de Salud de Tipo I de ámbito rural.
El Puesto de Salud de Tipo II tiene los siguientes ambientes:
Consultorio Médico
Consultorio de Salud de la Mujer (por obstetriz) (**)
Tópico – Emergencia con Unidad recolectora de muestras de
laboratorio
Unidad de Admisión y Unidad de Caja/Botiquín (****) o
Unidad de Admisión/Caja/Botiquín
Sala de Espera
Cuarto de Limpieza
Sala de Partos (***)
Sala de Internamiento de 2 camas con SS HH
(***)
Vestidor y Servicios Higiénicos (***)
Cochera para moto (*)
Almacén
Botadero
Vivienda (*) (sala de estar, comedor, cocineta,
dormitorio, servicio higiénico)
(*) Nota: en los Puestos de Salud de Tipo II de ámbito rural.
(**) Nota: en los lugares donde haya disponibilidad de obstetriz y la demanda lo justifique.
(***) Nota: en aquellos Puestos de Salud de Tipo II aislados.
(****) Nota: en aquellos Puestos de Salud de Tipo II que su demanda lo justifique.

19
2.2.2.2. ESTANDARES DE LOS SERVICIOSESTANDARES DE LOS SERVICIOSESTANDARES DE LOS SERVICIOSESTANDARES DE LOS SERVICIOS DE SALUDDE SALUDDE SALUDDE SALUD

20
2. ESTÁNDARES DE LOS SERVICIOS DE SALUD
En el presente acápite se presenta los requerimientos de los servicios de salud, en los siguientes rubros por
cada uno de ellos:
• Recursos humanos
• Procedimientos
• Actividades asistenciales
• Actividades administrativas
• Flujograma de ingreso
• Flujograma de salida
Los servicios o unidades son los siguientes:
Espacio/
Area
Nombre Establecimientos Página
C1 Consultorio de Salud Integral PS I
C2 Consultorio de Salud del Niño PS II – CS – CSR 19
C3 Consultorio de Salud de la Mujer CS – CSR 20
C4 Consultorio de Salud del Adulto CS – CSR
C5 Consultorio Médico General PSII – CS – CSR 21
C6 Consultorio de Pediatría CSR 21
C7 Consultorio de Gíneco – Obstetricia CSR 21
C8 Consultorio de Medicina Interna CSR
C9 Servicio Dental (Básico) CS – CSR 23
C10 Servicio Dental (Mediana Complejidad) CSR
C11 Consultorio de Psicología CSR
TE Tópico – Emergencia PS – CS – CSR 24
I1 Sala de Internamiento de Niños CS con Internamiento – CSR 25
I2 Sala de Internamiento de Mujeres CS con Internamiento – CSR 27
I3 Sala de Neonatos de Cuidados Intermedios CSR 29
I4 Servicio de Atención Inmediata del Recién Nacido (en
Sala de Partos) CS con Internamiento – CSR 31
I5 Sala de Internamiento de Adultos Varones CS con Internamiento – CSR 32
SP Sala de Partos CS con Internamiento – CSR 34
SOP Sala de Operaciones CSR 36
SEM Servicios Extramurales PS – CS – CSR 38
AMB Servicio de Salud Ambiental CS – CSR 46
L1 Laboratorio Local I De acuerdo a ubicación en la
Red de Laboratorios 49
L2 Laboratorio Local II De acuerdo a ubicación en la
Red de Laboratorios 51
RX Radiología CSR 53
F Farmacia CS – CSR 54
ADM1 Unidad de Admisión PS con gran demanda de
atención – CS – CSR 55
ADM2 Unidad de Admisión – Botiquín – Caja PS con poca demanda de
atención 56
CAJA Unidad de Caja CS con gran demanda de
atención (*) – CSR 58
CRA Centro de Recursos de Aprendizaje CSR 59
SU Sala de Uso Múltiple CS – CSR 60
(*) Dependiendo de los recursos humanos y la infraestructura existente, las Unidades de Admisión y de Caja pueden funcionar
o no en ambientes separados. Es recomendable separar las funciones de Admisión de las de Caja: en los establecimientos
con gran demanda se debe separar los ambientes de ambas unidades; de no ser posible ello, se debe asignar un ambiente
exclusivo para Admisión y la Unidad de Caja puede funcionar en la Farmacia. En los establecimientos que tienen muy poca

21
demanda de usuarios (Puestos de Salud), las funciones de caja deben ser encargadas al responsable de Admisión, en un
ambiente exclusivo o en un área de la sala de espera.

22
Servicio C1 Consultorio de Salud Integral
Puesto de Salud I
Recursos Humanos Enfermeras/Técnicos de Enfermería
Procedimientos Atención Integral del Niño (incluyendo neonatos):
• Atención de morbilidad leve
• Control de crecimiento y nutrición
• Evaluación del desarrollo
• Detección y apoyo emocional de problemas de salud mental leves
• Aplicación de inmunizaciones
• Consejería
Atención Integral de la Mujer:
• Control del estado nutricional
• Orientación en planificación familiar
• Aplicación de inmunización antitetánica
• Consejería
Atención Integral del Adulto:
• Aplicación de inmunización
• Consejería
Actividades
Asistenciales
Atención Integral del Niño (incluyendo neonatos):
• Descarte de signos de alarma (deshidratación, dificultad respiratoria, shock, alteración de
la conciencia, fiebre alta, intolerancia gástrica)
• Descarte de enfermedades comunes y manejo de problemas de baja complejidad:
• EDA acuosa o EDA con deshidratación leve
• IRA no neumonía
• Dermatopatías (dermatitis simple de pañal, acarosis no complicada, pediculosis no
complicada)
• Parasitosis por Áscaris o Enterobius
• Malnutrición (retardo en el crecimiento, ganancia inadecuada de peso y descarte de
anemia)
• Descarte de enfermedades transmisibles locales (tuberculosis, malaria, etc.)
• Control de crecimiento por ganancia de peso
• Medición de talla
• Evaluación de la alimentación
• Consejería nutricional
• Suplementación con hierro y prevención de deficiencia de hierro
• Suplementación con vitamina A y prevención de deficiencia de vitamina A
• Desparasitación periódica
• Evaluación del desarrollo por Test Abreviado (TA)
• Evaluación del desarrollo por TEPSI
• Evaluación del desarrollo por EEDP
• Detección y apoyo emocional de problemas de salud mental leves (violencia familiar,
depresión no psicótica, riesgo de consumo de alcohol y drogas, trastornos de la conducta
de niños)
• Control de calendario de inmunizaciones
• Evaluación de salud bucal
• Consejería en salud bucal (higiene dental y cepillado)
• Consejería en prevención y promoción de la salud
• Oferta de la Atención Integral Básica a los acompañantes

23
• Descarte de signos de alarma (insuficiencia respiratoria o cardíaca, shock, sangrado
vaginal, deshidratación, compromiso del sensorio, fiebre alta en no gestantes o fiebre en
gestantes, hipertensión arterial severa, ausencia de latidos fetales, ruptura de
membranas, sufrimiento fetal)
• Descarte de enfermedades comunes:
• EDA
• IRA
• Enfermedad febril
• Malnutrición (déficit de talla y peso, y anemia)
• Descarte de enfermedades propias de la mujer de problemas de baja complejidad:
• Infecciones ginecológicas leves
• Infecciones urinarias
• Enfermedades de transmisión sexual
• Control del estado nutricional por IMC, talla, perímetro braquial y ganancia de peso en
gestantes)
• Suplementación de hierro y prevención de deficiencia de Hierro
• Suplementación de vitamina A a puérperas y prevención de deficiencia de vitamina A
• Orientación en planificación familiar y seguimiento de métodos anticonceptivos
• Detección precoz de gestación
• Control de calendario de inmunización antitetánica
• Evaluación de salud bucal y Consejería en salud bucal (higiene dental y cepillado)
depresión no psicótica, riesgo de consumo de alcohol y drogas)
• Descarte de signos de alarma (insuficiencia respiratoria o cardíaca, shock, sangrado,
deshidratación, compromiso del sensorio, fiebre alta, hipertensión arterial severa)
• Enfermedades agudas frecuentes (EDA acuosa, IRA – resfrío comuín, enfermedad
febril)
• Enfermedades no transmisibles crónicas
• Control del estado nutricional por IMC, talla, perímetro braquial)
• Prevención de deficiencia de Hierro
• Control de calendario de inmunización antitetánica, antihepatitis o antiamarílica en zonas
endémicas)
• Aplicación de inmunización antitetánica, antihepatitis o antiamarílica en zonas endémicas)
Acciones de bioseguridad
Actividades
Administrativas
• Llenado de historia clínica del niño, de la mujer, de la gestante y del adulto
• Carnet del niño, gestante
• Recetario e indicaciones
• Registro Diario de actividades
• Registro de entrega de material educativo (cartilla de alimentación del niño)
• Padrón de seguimiento de niños, mujeres, gestantes y adultos
• Mantener el orden y limpieza del consultorio
• Responsabilidades legales:
• Asegurar la privacidad y confidencialidad de la atención de los usuarios

24
• Consentimiento de procedimientos
• Notificar abortos, maltrato y violaciones
Flujograma de
ingreso
• Ingreso por Admisión
Flujograma de
salida
• Referencia a Consultorio Médico para atención de morbilidad moderada del niño de la
mujer y del adulto
• EDA disentérica y persistente
• Parasitosis que no sea Ascaris y Enterobius
• IRA neumonía
• Enfermedades de piel
• Malnutrición (que no sea retardo en el crecimiento, adelgazamiento)
• Anemia
• Control prenatal
• Otras enfermedades que se haya detectado
• Referencia a Emergencia en caso de detectar signos de alarma
• Farmacia para obtener los medicamentos
• Laboratorio para pruebas auxiliares cuando se requiera
• Referencia a Admisión para cita
• Salida

25
Servicio C2 Consultorio de Salud del Niño
Puesto de Salud II, Centro de Salud y Centro de Salud de Referencia
Procedimientos Atención Integral del Niño (incluyendo neonatos):
• Consejería
Actividades
Asistenciales
Atención Integral del Niño (incluyendo neonatos):
• EDA acuosa o EDA con deshidratación leve
• IRA no neumonía
• Dermatopatías (dermatitis simple de pañal, acarosis no complicada, pediculosis no
complicada)
• Parasitosis por Áscaris o Enterobius
• Malnutrición (retardo en el crecimiento, ganancia inadecuada de peso y descarte de
anemia)
depresión no psicótica, riesgo de consumo de alcohol y drogas, trastornos de la conducta
de niños)
Actividades
Administrativas
• Llenado de historia clínica
• Carnet del niño
• Registro de entrega de material educativo (cartilla de alimentación del niño)
• Padrón de seguimiento de niños (de los niños atendidos en el consultorio y de los niños
atendidos en el Consultorio Médico)
Flujograma de
ingreso
• Ingreso por Consultorio médico para:
• Consejería nutricional para casos especiales
• Ingreso por Consultorio de la Mujer para Atención Integral Básica del Niño

26
Flujograma de
salida
• Referencia a Consultorio Médico para atención de morbilidad moderada:
• IRA neumonía
• Malnutrición (que no sea retardo en el crecimiento, adelgazamiento)
• Salida

27
Servicio
C3 Consultorio de Salud de la Mujer
Centro de Salud y Centro de Salud de Referencia
Recursos Humanos Obstetrices
Procedimientos Atención Integral de la Mujer:
• Atención de morbilidad ginecológica leve
• Control prenatal de Bajo riesgo obstétrico
• Detección de cáncer
• Consejería
Aplicación de DIU
Actividades
Asistenciales
• Descarte de enfermedades comunes:
• EDA
• IRA
• Enfermedad febril
• Descarte de enfermedades propias de la mujer y manejo de problemas de baja
complejidad:
• Infecciones ginecológicas leves
• Infecciones urinarias
gestantes)
• Detección precoz de gestación y control prenatal de bajo riesgo obstétrico
• Detección de cáncer de cérvix y de mamas
Esterilización de instrumental quirúrgico del consultorio
Actividades
Administrativas
• Llenado de historia clínica de la mujer y de la gestante
• Carnet perinatal
• Padrón de seguimiento de MEF y de gestantes (de las mujeres atendidas en el consultorio
y de los mujeres atendidas en el Consultorio Médico)
• Expedir certificados de nacimiento (Nota: La ley de Salud lo establece como derecho.
En los establecimientos se considera procedimiento sujeto a tarifa)

28
Flujograma de
ingreso
• Ingreso por Consultorio médico para aplicación de inmunización antitetánica
• Ingreso por Consultorio del Niño para Atención Integral Básica de la Mujer
Flujograma de
salida
• Referencia a Consultorio Médico para atención de morbilidad moderada: EDA, IRA,
enfermedad febril, malnutrición (adelgazamiento, anemia moderada), control prenatal de
gestantes de ARO u otras enfermedades que se haya detectado
• Salida

29
Servicio
C4 Consultorio de Salud del Adulto
Procedimientos Atención Integral del Adulto:
• Consejería
Actividades
Asistenciales
• Enfermedades agudas frecuentes (EDA acuosa, IRA – resfrío comuín, enfermedad
febril)
endémicas)
• Aplicación de inmunización antitetánica , antihepatitis o antiamarílica en zonas
endémicas)
Actividades
Administrativas
• Llenado de historia clínica del adulto
• Carnet
• Padrón de seguimiento de Adultos (de los adultos atendidos en el consultorio y en el
Consultorio Médico)
• Expedir certificados de nacimiento (Nota: La ley de Salud lo establece como derecho.
En los establecimientos se considera procedimiento sujeto a tarifa)
• Notificar maltrato y violaciones
Flujograma de
ingreso
• Ingreso por Consultorio médico para aplicación de inmunización
• Ingreso por Consultorio de la Mujer para Atención Integral Básica del Adulto
Flujograma de
salida
• Referencia a Consultorio Médico para atención de morbilidad moderada: EDA, IRA,
enfermedad febril, malnutrición (adelgazamiento, anemia moderada), control prenatal de
gestantes de ARO u otras enfermedades que se haya detectado
• Salida

30
Servicio C5 Consultorio Médico General
Puesto de Salud II, Centro de Salud y Centro de Salud de Referencia
C6 Consultorio de Pediatría
Centro de Salud de Referencia
C7 Consultorio de Gíneco – Obstetricia
C8 Consultorio de Medicina Interna
Recursos Humanos Médicos generales (C5)
Medicos pediatras (C6)
Médicos gíneco – obstetras (C7)
Médicos internistas (C8)
Procedimientos Atención Integral del Niño: (C5 y C6)
• Atención de toda la morbilidad
• Detección y atención de problemas de salud mental leves
• Control de inmunizaciones
• Consejería
Atención Integral de la Mujer: (C5 y C7)
• Control prenatal
• Detección y atención de problemas de salud mental leves
• Detección de cáncer
• Consejería
Aplicación de DIU (C5 y C8)
Aplicación de implante hormonal (C5 y C7)
Atención integral del Adulto (C5 y C8)
• Atención de salud mental de problemas psiquiátricos (C8)
• Consejería
Control y curación de heridas pequeñas (C5, C6, C7 y C8)
Lavado de oídos (C5, C6 y C8)

31
Atención Integral del Niño: C5 y C6
• Atención del motivo de la consulta y toda la morbilidad que se encuentre (incluyendo
problemas de salud mental)
• Descarte y manejo de enfermedades comunes (EDA, IRA, dermatopatías, parasitosis,
malnutrición, anemia)
• Descarte de enfermedades transmisibles locales prevalentes (tuberculosis, malaria, etc.)
• Diagnóstico del estado nutricional en niños con ganancia de peso insuficiente
• Detección y atención de problemas de salud mental leves (violencia familiar, trastornos
de la conducta de niños)
Actividades
Asistenciales
Atención Integral de la Mujer: C5 y C7
problemas de salud mental y problemas psiquiátricos)
• Descarte de enfermedades comunes (EDA, IRA, enfermedad febril, malnutrición, anemia)
• Descarte de enfermedades transmisibles locales prevalentes
• Descarte y manejo de enfermedades propias de la mujer (infecciones ginecológicas,
infecciones urinarias y enfermedades de transmisión sexual)
gestantes)
• Detección precoz de gestación y control prenatal
• Control prenatal de gestantes de ARO
• Detección de cáncer de cérvix y de mamas
• Detección y atención de problemas de salud mental leves (violencia familiar, depresión no
psicótica, riesgo de consumo de alcohol y drogas)
• Atención de salud mental de problemas psiquiátricos y de salud mental que requieren
tratamiento farmacológico, ayuda diagnóstica u hospitalización, como depresión mayor,
consumo y abuso de alcohol y drogas, intentos de suicidio, entre otros.

32
Atención Integral del Adulto: C5 y C8
problemas de salud mental y problemas psiquiátricos)
• Descarte de enfermedades comunes
• Enfermedades agudas frecuentes (EDA, IRA, enfermedad febril)
• Malnutrición y anemia
endémicas)
• Aplicación de inmunización antitetánica, antihepatitis o antiamarílica en zonas endémicas)
• Atención de salud mental de problemas psiquiátricos y de salud mental que requieren
tratamiento farmacológico, ayuda diagnóstica u hospitalización, como depresión mayor,
consumo y abuso de alcohol y drogas, intentos de suicidio, entre otros.
Control y curación de heridas pequeñas (C5, C6, C7 y C8)
Lavado de oídos (C5, C6 y C8)
Actividades
Administrativas
• Llenado de historia clínica del niño (C5 y C6)
• Llenado de historia clínica de la mujer y de la gestante (C5 y C7)
• Llenado de historia clínica del adulto (C5 y C8)
• Carnet perinatal (C5 y C7)
• Carnet del niño (C5 y C6)
• Expedir certificados médicos, de nacimiento y de defunción (Nota: La ley de Salud lo
establece como derecho. En los establecimientos se considera erróneamente como
procedimiento sujeto a tarifa)
Flujograma de
ingreso
• Ingreso a C5 y C6 por Consultorio de Salud del Niño para atención de morbilidad
moderada:
• IRA neumonía
• Malnutrición (que no sea retardo en el crecimiento, ni ganancia inadecuada)
• Ingreso a C5 y C7 por Consultorio de Salud de la Mujer para atención de morbilidad
moderada: EDA, IRA, enfermedad febril, malnutrición (adelgazamiento, anemia), control
prenatal de gestantes de ARO y otras enfermedades que se haya detectado
• Ingreso a C5 y C8 por Consultorio de Salud del Adulto para atención de morbilidad
moderada
Flujograma de
salida
• Referencia a Consultorio de Salud del Niño para: (C5 y C6)

33
• Referencia a Consultorio de Salud de la Mujer para: (C5 y C7)
• Control de gestantes de bajo riesgo
• Referencia a Consultorio de Salud del Adulto para: (C5 y C8)
• Aplicación de inmunización antitetánica, antihepatitis o antiamarílica
• Salida

34
Servicio C9 Servicio Dental (Básico)
Recursos Humanos Odontólogos
Procedimientos • Consulta odontológica
• Destartraje
• Profilaxis dental
• Aplicación de sellantes
• Práctica de restauración atraumática (Prat)
• Cariostáticos con fluoruro diamino de plata
• Curación dental con amalgama
• Curación dental con resina de autocurado
• Recubrimiento pulpar
• Apertura cameral
• Pulpotomía
• Exodoncia simple
• Tratamiento de alveolitis
• Alveolotomía correctora
• Sutura y/o curación de herida en la cavidad bucal
• Retiro de puntos
• Aplicación de flúor gel
• Consejería en salud bucal
Actividades
Asistenciales
• Atención a usuarios:
• Consulta odontológica
• Destartraje
• Pulpotomía
• Preparación, esterilización y desinfección de material y equipos
• Desecho de muestras y materiales infectados
• Acciones de bioseguridad
• Conservación y mantenimiento preventivo de los equipos del servicio
Actividades
Administrativas
• Llenado de fichas del seguro escolar
• Registro de la producción, ingreso y exoneraciones realizadas
• Llenado de las hojas de reporte de las actividades mensuales
• Informe de actividades de coordinación y supervisión
• Registro de mantenimiento de equipos
• Mantener la confidencialidad de la información médica
Flujograma de
ingreso
• Ingreso por consultorios
Flujograma de salida • Caja para pago de servicios
• Referencia a Consultorio Médico en caso de detectar problemas médicos o para
interconsulta
• Referencia a Servicio Dental de mediana complejidad cuando se requiera

35
• Farmacia para obtener los medicamentos cuando se requiera
• Radiología para toma de placas cuando se requiera
• Salida

36
Servicio C10 Servicio Dental (Mediana Complejidad)
Recursos Humanos Odontólogos
Procedimientos • Consulta odontológica
• Destartraje
• Curación dental con resina de fotocurado
• Pulpotomía
• Exodoncia compleja
• Endodoncia
• Curetaje periapical
• Debridación de abscesos bucodentales
• Cirugía periodontal
• Operculectomía
• Frenectomía
• Toma e informe de radiografías dentales
Actividades
Asistenciales
• Consulta odontológica
• Destartraje
• Curación dental con resina de fotocurado
• Pulpotomía
• Exodoncia compleja
• Endodoncia
• Curetaje periapical
• Debridación de abscesos bucodentales
• Cirugía periodontal
• Operculectomía
• Frenectomía
• Toma e informe de radiografía periapical y oclusal
• Preparación, esterilización y desinfección de material y equipos

37
Actividades
Administrativas
• Llenado de fichas del seguro escolar
• Llenado de las hojas de reporte de las actividades mensuales
• Informe de actividades de coordinación y supervisión
Flujograma de
ingreso
Flujograma de salida • Caja para pago de servicios
• Referencia a Consultorio Médico en caso de detectar problemas médicos o para
interconsulta
• Referencia a Servicio Dental de mediana complejidad cuando se requiera
• Radiología para toma de placas cuando se requiera
• Salida

38
Servicio C11 Consultorio de Psicología
Recursos Humanos Psicólogo
Procedimientos • Consulta psicológica
• Orientación y apoyo emocional
• Intervención familiar intramural
• Taller de habilidades sociales
Actividades
Asistenciales
• Consulta Psicológica
• Orientación y apoyo emocional
• Intervención familiar intramural
• Taller de habilidades sociales
• Referencia y contrarreferencia
Actividades
Administrativas
• Llenado de formatos de referencia y contrarreferencia
Flujograma de
ingreso
Flujograma de salida • Referencia a Emergencia en caso de detectar signos de alarma
• Referencia a Consultorio Médico en caso de detectar problemas médicos
• Salida

39
Servicio TE Tópico – Emergencia
Puesto de Salud, Centro de Salud y Centro de Salud de Referencia
Recursos Humanos Médico
Enfermera
Técnico de Enfermería
Procedimientos • Atención médica de urgencia
• Observación de pacientes
• Cirugía menor
• Curaciones
• Aplicación de inyectables
• Aplicación de inhalaciones y nebulizaciones
Actividades
Asistenciales
• Atención médica de urgencia
• Observación de pacientes
• Administración de terapias y medicamentos
• Cirugía menor
• Curaciones
• Aplicación de inyectables
• Aplicación de inhalaciones y nebulizaciones
• Preparación, conservación, esterilización y desinfección de instrumental quirúrgico del
tópico y del consultorio de salud del niño y del consultorio médico
Actividades
Administrativas
• Llenado de historia clínica e historia clínica de emergencia
• Ordenes de internamiento
• Registro diario de atenciones
• Información a familiares
• Coordinaciones con Farmacia y Laboratorio
• Recepción de medicamentos
• Coordinaciones con Unidad de Caja para cuenta de pacientes
• Mantener el orden y limpieza del servicio
• Mantener la privacidad y confidencialidad de la atención de los usuarios
• Expedir certificados médicos y de defunción (Nota: La Ley General de Salud lo
establece como derecho. En los establecimientos se considera erróneamente
como procedimiento sujeto a tarifa)
• Notificar defunciones, abortos intencionales, maltrato y violaciones
Flujograma de ingreso • Ingreso por Admisión
• Ingreso por consultorios en pacientes con signos de alarma
• Ingreso de pacientes referidos por otros establecimientos de la red
• Ingreso de pacientes referidos por otras instituciones
Flujograma de salida • Referencia a otro establecimiento de mayor complejidad
• Referencia a Salas de Internamiento en el caso que lo requiera
• Contra referencia a otros establecimientos de la red
• Defunciones
• Salida

40
Servicio I1 Sala de Internamiento de Niños
Centro de Salud con internamiento y Centro de Salud de Referencia
Enfermera
Procedimientos • Admisión de pacientes para internamiento
• Evaluación médica de admisión
• Evolución médica
• Evolución de enfermería
• Cuidados generales de los pacientes
• Alimentación de los pacientes
• Administración de medicamentos
• Procedimientos preparatorios, terapéuticos y de obtención de muestras
• Curaciones
• Consejería en prevención y promoción de salud
• Alta médica
• Egreso de los pacientes
Actividades
Asistenciales
• Admisión de pacientes para internamiento
• Evolución médica
• Evolución de enfermería (temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria, peso, talla,
presión arterial, balance hídrico, observación del paciente, identificación de signos de
alarma)
• Higiene
• Baño en cama
• Aseo perineal
• Cambio de ropa de cama
• Administración de terapias
• Procedimientos preparatorios y de obtención de muestras
• Curaciones
• Alta médica
• Preparación, conservación, esterilización y desinfección de instrumental quirúrgico
• Limpieza del servicio y de las camas
Actividades
Administrativas
• Censo de pacientes internados
• Custodia de pertenencias personales de los pacientes
• Coordinaciones con los servicios de farmacia y laboratorio
• Control de visitas
• Asignación de tareas auxiliares
• Información a los familiares
• Epicrisis
• Orden de alta
• Verificación de cancelación de cuenta de los pacientes
• Entrega de pertenencias personales a los pacientes
• Coordinación para cita de control
• Registro del egreso de los pacientes

41
Servicio I1 Sala de Internamiento de Niños
• Expedir certificados médicos y de defunción (Nota: La Ley General de Salud lo
establece como derecho. En los establecimientos se considera erróneamente
como procedimiento sujeto a tarifa)
Flujograma de ingreso • Ingreso por Emergencia
• Ingreso por consultorios en pacientes que requieran internamiento
Flujograma de salida • Referencia a otro establecimiento de mayor complejidad
• Alta
• Defunciones

42
Servicio I2 Sala de Internamiento de Mujeres
Obstetriz
Enfermera
Procedimientos • Admisión de pacientes para internamiento
• Evaluación médica de admisión de mujeres
• Evolución médica de mujeres
• Evolución del puerperio (por médico u obstetriz)
• Evaluación médica completa del recién nacido
• Evolución médica del recién nacido
• Evolución de enfermería o de obstetriz
• Procedimientos preparatorios, terapéuticos y de obtención de muestras
• Preparación de pacientes en trabajo de parto
• Curaciones
• Alta médica
Actividades Asistenciales • Admisión de pacientes para internamiento
• Preparación de pacientes en trabajo de parto (enema, preparación perineal)
• Evolución médica de mujeres
• Evolución del puerperio (por médico u obstetriz) (estado general, control de
funciones vitales, examen de mamas, genitales e involución uterina)
• Evaluación médica completa del recién nacido (evaluación del estado general,
evaluación antropométrica, determinación del riesgo neonatal, maduración fetal,
examen físico completo, examen neurológico)
• Evolución médica del recién nacido
• Evolución de enfermería (temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria, peso,
talla, presión arterial, balance hídrico, observación del paciente, identificación de
signos de alarma, monitoreo de latidos fetales)
• Higiene
• Baño en cama
• Aseo perineal
• Cambio de ropa de cama
• Administración de terapias
• Procedimientos preparatorios y de obtención de muestras
• Curaciones
• Alta médica
• Preparación, conservación, esterilización y desinfección de instrumental quirúrgico
• Limpieza del servicio y de las camas
Actividades
Administrativas
• Censo de pacientes internados
• Custodia de pertenencias personales de los pacientes
• Coordinaciones con los servicios de farmacia y laboratorio
• Control de visitas
• Asignación de tareas auxiliares

43
Servicio I2 Sala de Internamiento de Mujeres
• Información a los familiares
• Epicrisis
• Orden de alta
• Verificación de cancelación de cuenta de los pacientes
• Entrega de pertenencias personales a los pacientes
• Coordinación para cita de control
• Registro del egreso de los pacientes
• Expedir certificados médicos, de nacimiento y de defunción (Nota: La Ley
General de Salud lo establece como derecho. En los establecimientos se
considera erróneamente como procedimiento sujeto a tarifa)
Flujograma de ingreso • Ingreso por Emergencia
• Ingreso por sala de partos o por Sala de Operaciones
• Ingreso por consultorios en pacientes que requieran internamiento
Flujograma de salida • Egreso a sala de partos o a Sala de Operaciones
• Referencia a otro establecimiento de mayor complejidad
• Alta
• Defunciones

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