Este documento resume los hallazgos de varios estudios (PEGASO, IDEAS, BIT) sobre el tratamiento de la estenosis aórtica. Propone una evaluación integral de los pacientes que incluya factores geriátricos como comorbilidades, fragilidad y funcionalidad, ya que estos influyen en los síntomas, pronóstico y complicaciones. También recomienda que el tratamiento sea decidido por un equipo que incluya al cardiólogo, clínico, geriatra y al paciente, considerando sus preferencias.

1. mmselles@secardiologia.es
Manuel Martínez-Sellés
Estenosis aórtica: ¿tardamos demasiado
en tratar a nuestros pacientes?

2. uLecciones de los registros en vida real
- PEGASO
- IDEAS
- BIT
uPropuesta de valoración integral de pts con EAo

3. ideas
Influencia del Diagnóstico de
Estenosis Aórtica Severa
PEGASO
Baseline Interatrial
block and TAVI
BIT
Pronóstico de la Estenosis
Grave Aórtica Sintomática
del Octogenario
Octogenarios EAo
Severa Sintomática
928 pts
EAo Severa
726 pts
TAVI
2527 pts

4. PEGASO
Pronóstico de la Estenosis
Grave Aórtica Sintomática
del Octogenario
Octogenarios EAo
Severa Sintomática

5. Conservador
TAVI
SVAo
PEGASO: Octogenarios EAo Severa Sintomática
Martínez Sellés. J Intern Med. 2014

6. Meses
Supervivencia
Acumulada
SVAo
Conservador
TAVI
P Log Rank <0.0001
Charlson <5
Martínez Sellés. Int J Cardiol 2015

7. Meses
Supervivencia
Acumulada
SVAo
Conservador
TAVI
P Log Rank >0.10
Charlson ³5
Martínez Sellés. Int J Cardiol 2015

8. u 9% de octogenarios con EAo severa IM significativa
La IM empeora el pronóstico
2018

9. ideas
Influencia del Diagnóstico de
Estenosis Aórtica Severa
EAo Severa

10. González, …, Martínez Sellés. Rev Esp Cardiol 2019
Ideas: EAo Severa

11. Months
Cumulative
Survival
TAVI
AVR
Medical treatment
P<0.001
González, …, Martínez Sellés. Am J Cardiol 2016
Ideas: EAo Severa

12. TAVI
AVR
Medical treatment
Months
Cumulative
Survival
TAVI
AVR
Medical treatment
Charlson Index ≤3 Charlson Index >3
EuroSCORE II ≤5 EuroSCORE II >5
González, …, Martínez Sellés. Am J Cardiol 2016
TAVI particularmente beneficiosa
si hay alto riesgo quirúrgico
TAVI particularmente beneficiosa
si hay (algo) de comorbilidad

13. Baseline Interatrial
block and TAVI
BIT
TAVI

14. BIT: Características basales de riesgo
Vicent L, …, Martínez-Sellés M; J Am Heart Assoc. 2020

15. BIT: Muertes tras TAVI (edad media 83 años)
Vicent L, …, Martínez-Sellés M; J Am Heart Assoc. 2020
Supervivencia
89%

16. uLecciones de los registros en vida real
- PEGASO
- IDEAS
- BIT
uPropuesta de valoración integral de pts con EAo

17. Factores
Geriátricos
en la
Evaluación
M Martínez-Sellés. Med Clin, REGG, SEMERGEN, REC 2017

18. Anciano robusto objetivos similares a no
ancianos
R Gómez-Huelgas, M Martínez-Sellés, et al. Med Clin 2014
Anciano frágil priorizar síntomas

19. 2014

20. Síntomas del anciano con EAo
uComorbilidades influyen en síntomas, pronóstico y
complicaciones: EPOC (O2), FEVI¯, HTP, Desnutrición, Riesgo
sangrado, IRC, Ca, Cirrosis
uDeterminar síntomas es difícil en ancianos:
- estado mental deteriorado
- síntomas por comorbilidad (c. isquémica, EPOC,...)
- síntomas atribuidos al propio envejecimiento
- síntomas inespecíficos: intolerancia al ejercicio, caídas e
inestabilidad postural
- sedentarismo de causa no cardíaca, no esfuerzos

21. Propuesta actuación EAo severa asintomática
Martínez-Sellés. Heart. 2019

22. ¿Tratamiento?
PATIENT
TEAM
Cardiólogo
Clínico
Geriatra
Paciente
Familia
Otros
Médicos

23. Conclusiones
u EAo sintomática=intervención salvo contraindicación
u TAVI excelentes resultados en vida real
u Confirmar síntomas atribuibles a EAo
u Valorar comorbilidad y riesgo complicaciones:
EPOC (O2), FEVI¯, HTP, Desnutrición, Riesgo sangrado, IR, Ca., Cirrosis
u Evaluación geriátrica integral y de expectativa vida
u Valorar pronóstico vital y capacidad funcional con aspectos no valorados en
scores de riesgo:
Comorbilidad, funcionalidad, fragilidad, dependencia y situación social
u Asintomáticos: valorar intervención si FEVI<50%, Vmax≥5 m/s o ­ péptidos
natriuréticos
u Heart Team ®Patient Team, preferencias/objetivos pt