Este documento discute la migraña con aura y su posible asociación con el foramen oval permeable. Algunos puntos clave incluyen: 1) La prevalencia de la migraña con aura es mayor en personas con un foramen oval permeable grande en comparación con uno pequeño o mediano; 2) El cierre del foramen oval permeable puede reducir significativamente la frecuencia de episodios de migraña con aura; 3) Existen varios estudios clínicos que exploran el cierre del foramen oval como tratamiento para la migraña con aura refractaria a medicamentos.
Demencia caso clinico rotación de familiacsjesusmarin
Más info en nuestra web: www.csjesusmarin.es
ISRS y temblor, un caso clínico expuesto por la estudiante de medicina Gema Navarro Buendía durante el rotatorio de familia en nuestro Centro de Salud, en febrero 2016.
Gracias Gema aunque no quisiste que te grabara, jaja!
Estudio de cefaleas en Pediatría, Carlos M. Montaño Pérez, Residente, Pediatría, Hospital Ángeles del Pedregal, HAP, Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM
Presentación de Vértigo Migrañoso realizada para exponer durante mi rotatorio en la Unidad de Otoneurología/Vértigo, Hospital Universitario La Fe de Valencia.
Más info en nuestra web: www.csjesusmarin.es
La migraña, un caso clínico expuesto por la estudiante de medicina Virginia Nicolás García durante el rotatorio de familia en nuestro Centro de Salud, en febrero 2016.
Gracias Virginia!
Revisión de todos los aspectos sobre el tratamiento de la migraña, desde el tratamiento no farmacológico hasta los nuevos descubrimientos terapéuticos y sus lineamientos actuales. No hay un solo mecanismo fisiopatológico por lo que no hay un solo tratamiento que les funcione a todos los pacientes por igual, por lo menos no en estos momentos.
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ISRS y temblor, un caso clínico expuesto por la estudiante de medicina Gema Navarro Buendía durante el rotatorio de familia en nuestro Centro de Salud, en febrero 2016.
Gracias Gema aunque no quisiste que te grabara, jaja!
Estudio de cefaleas en Pediatría, Carlos M. Montaño Pérez, Residente, Pediatría, Hospital Ángeles del Pedregal, HAP, Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM
Presentación de Vértigo Migrañoso realizada para exponer durante mi rotatorio en la Unidad de Otoneurología/Vértigo, Hospital Universitario La Fe de Valencia.
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La migraña, un caso clínico expuesto por la estudiante de medicina Virginia Nicolás García durante el rotatorio de familia en nuestro Centro de Salud, en febrero 2016.
Gracias Virginia!
Revisión de todos los aspectos sobre el tratamiento de la migraña, desde el tratamiento no farmacológico hasta los nuevos descubrimientos terapéuticos y sus lineamientos actuales. No hay un solo mecanismo fisiopatológico por lo que no hay un solo tratamiento que les funcione a todos los pacientes por igual, por lo menos no en estos momentos.
Sobre la carga de la enfermedad, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento usual, así como revisión de los potenciales nuevos tratamientos para migraña.
“Epilepsia enfoque y tratamiento” por Dr. Cristian Carpio Bazán en I Congreso Internacional Médico Quirúrgico organizado por Cuerpo Médico Hospital Luis Negreiros Vega (Callao, 18 de noviembre del 2022)
Estado actual del cierre de orejuela, por Juan Miguel Ruiz NodarFundacion EPIC
Presentación del caso "Estado actual del cierre de orejuela", por Juan Miguel Ruiz Nodar en el webinar Epic Learning Focus On Fast Track en Cierre de Orejuela Izquierda el 30 de marzo de 2021.
Fast Track en Cierre de Orejuela. Herramientas para facilitar el procedimient...Fundacion EPIC
Presentación del caso "Fast Track en Cierre de Orejuela. Herramientas para facilitar el procedimiento", por Ignacio Cruz González en el webinar Epic Learning Focus On Fast Track en Cierre de Orejuela Izquierda el 30 de marzo de 2021.
Cierre Orejuela con dispositivo Watchman FLX, por Dabit ArzamendiFundacion EPIC
Presentación del caso "Cierre Orejuela con dispositivo Watchman FLX" por Dabit Arzamendi en el webinar Epic Learning Focus On Fast Track en Cierre de Orejuela Izquierda el 30 de marzo de 2021.
Nuevas tecnicas intervencionistas en el manejo de la HTP, Dr Federico Gutierr...Fundacion EPIC
Presentación de "Nuevas tecnicas intervencionistas en el manejo de la HTP" por el Dr Federico Gutierrez-Larraya del Hospital Universitario La Paz, en el I Curso IVP, Intervencionismo Vascular Pulmonar, organizado por EpicLearning (Fundación EPIC) el 23 de marzo de 2021.
High risk pulmonary embolism , Dr David JimenezFundacion EPIC
Presentación de "High risk pulmonary embolism" por el Dr David Jimenez del Hospital Ramón y Cajal, en el I Curso IVP, Intervencionismo Vascular Pulmonar, organizado por EpicLearning (Fundación EPIC) el 23 de marzo de 2021.
Estenosis de venas pulmonares: causas y manejo, Dr Carlos AlvarezFundacion EPIC
Presentación de "Estenosis de venas pulmonares: causas y manejo" por el Dr Carlos Alvarez del Hospital Universitario La Paz, en el I Curso IVP, Intervencionismo Vascular Pulmonar, organizado por EpicLearning (Fundación EPIC) el 23 de marzo de 2021.
Angioplastia pulmonar en hipertension pulmonar tromboembolica cronica por la ...Fundacion EPIC
Presentación de "Angioplastia pulmonar en hipertension pulmonar tromboembolica cronica por la Dra Maite Velazquez del Hospital Universitario 12 de Octubre, en el I Curso IVP, Intervencionismo Vascular Pulmonar, organizado por EpicLearning (Fundación EPIC) el 23 de marzo de 2021.
Tratamiento intervencionista: ¿una alternativa real a la fibrinolisis sistemi...Fundacion EPIC
Presentación de "Tratamiento intervencionista: ¿una alternativa real a la fibrinolisis sistemica? por Dr Ignacio Amat del Hospital Universitario de Valladolid, en el I Curso IVP, Intervencionismo Vascular Pulmonar, organizado por EpicLearning (Fundación EPIC) el 23 de marzo de 2021.
Patologia de las arterias pulmonares en cardiopatias congenitas ,por Jose Lui...Fundacion EPIC
Presentación de "Patologia de las arterias pulmonares en cardiopatias congenitas" por Jose Luis Zunzunegui del Hospital Gregorio Marañon, en el I Curso IVP, Intervencionismo Vascular Pulmonar, organizado por EpicLearning (Fundación EPIC) el 23 de marzo de 2021.
Novedades en el diagnostico y tratamiento medico de la Hipertension Pulmonar,...Fundacion EPIC
Presentación de "Novedades en el diagnostico y tratamiento medico de la Hipertension Pulmonar" por la Dra Clara Soto del Hospital Universitario La Paz, en el I Curso IVP, Intervencionismo Vascular Pulmonar, organizado por EpicLearning (Fundación EPIC) el 23 de marzo de 2021.
Presentación de "Válvula Aórtica Bicúspide" por el Dr. Ramiro Trillo en el webinar Diálogos en la Red "Fronteras de la TAVI: Cuando la experiencia complementa a la evidencia". Organizado por EpicLearning
Presentación de "Paciente Polivalvular" por la Dra Soledad Ojeda en el webinar Diálogos en la Red "Fronteras de la TAVI: Cuando la experiencia complementa a la evidencia". Organizado por EpicLearning
Presentación de "Procedimiento Valve-in-Valve" por el Dr. Bruno García en el webinar Diálogos en la Red "Fronteras de la TAVI: Cuando la experiencia complementa a la evidencia". Organizado por EpicLearning
Presentación "De los ensayos clínicos aleatorizados al "mundo real" Registro PACO-PCI, Estrategias de tratamiento antitrombótico en pacientes mayores de 75 años con fibrilación auricular tras intervencionismo coronario percutáneo con stents farmacoactivos", por José María de la Torre Hernández y José L Ferreiro Gutiérrez. Ponencia realizada en el evento "Diálogos en la Red: Terapia Combinada Antiagregante y Anticoagulante tras el Síndrome Coronario Agudo" el 8 de octubre de 2020. Fundación EPIC.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Protocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en Odontología
Migraña con aura - M. Sánchez del Rio
1. Migraña con Aura
Foramen Oval
Permeable
FOP – 25% de la población
Protocolo de tratamiento
compasivo con cierre del FOP
Migraña con aura – 6% de la población
M. Sanchez del Rio
2. • Síntomas neurológicos focales transitorios que suelen preceder a la cefalea (migrañosa), habitualmente
visuales (90%)- Diagnóstico: 5 ataques a lo largo del tiempo
• 60% base genética
• Aura es debido a perturbaciones en la función cortical (depresión cortical propagada)
• Factores desencadenantes:
• Cambios hormonales (menstruación, ACO, embarazo, climaterio)
• Alteraciones del sueño
• Cambios de ritmo
• Trastornos animicos
• FOP
Migraña con aura
Sin isquemia
3. • Riesgo relativo de un evento isquémico es el doble para pacientes con McA comparado con la población sin migraña.
• La asociación entre migraña e infarto es mas robusta en el caso de mujeres, sobre todo <45 años, más si fuman y consumen
anticonceptivos.
• A su vez el riesgo es mayor si la migraña está activa, es decir, presentan ataques en el ultimo año y el riesgo aumenta con la
frecuencia de los episodios.
• Infarto criptogenico en jovenes ( 41 años): M con aura (OR = 3.50, 95% CI = 2.19–5.61) se asoció con IC, no la M sin aura.
Asociación tanto para mujeres como hombres., independiente de otros FRV o de la presencia de FOP (Ann neurol 2021)
Migraña con aura es un factor de riesgo vascular
(Oie, Kurth et al. 2020).
• Comorbilidad sobretodo de la McA
y otras enfermedades
cardiovasculares: infarto de
miocardio, disección
carotidea/vertebrales, trombo
embolismo y fibrilación auricular
Kurth et al 2009.
4. Edad de inicio:
Migraña con aura: 21 ± 12 years (mean ± SD) (range 5–77)
Aura sin cefalea: 36 ± 15 years (mean ± SD) (range 13–73)
Aura sin cefalea en pacientes con Mcon Aura previa: 40 ± 15 years
Edad de fin de aura ( 2 años sin ataques)( indep de edad de inicio)
Migraña con aura: Mujer: 40 ± 15 vs Hombre: 34 ± 16 years
Aura sin cefalea: Hombre 49 ± 20 vs Mujer: 32 ± 11 years
IHC_ 5 ataques a lo largo de la vida- para
establecer diagnóstico
Life-time
prevalence
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
0 1-6 ataques 7-12
ataques
13-24
ataques
25-36
ataques
>36 ataques
31%
48%
8% 7%
2% 4%
34%
53%
8% 5%
0% 0%
actual population-based
99 hombres y 263 mujeres- edad 46 ±16 años
64% M con aura en todos los ataques
30% M con y sin aura
6% aura sin cefalea
5. Migraña con aura: tratamiento disponible
• Las Guias actuales recomiendan el mismo tratamiento que la Migraña sin aura, sobretodo por la coexistencia de migraña con y
sin aura.
• No hay tratamientos especificamente para el aura o la migraña con aura, con eficacia bien documentada.
• Ensayo doble-ciego randomizado, grupos paralelos: Ketamina 25mg intranasal vs midazolam 2mg intranasal ( n=18):
ketamine redujo la severidad del aura pero no la duración, midazolam fue ineficaz (1)
• Estudio observacional: AAS 80mg/dia en 49 Mcon Aura: la frecuencia del aura se redujo en 39/42 casos (93%), con cese
100% del aura en 20 (48%) a los 10 meses de seguimiento(2)
• Estudio abierto: levetiracetam en 16 M con aura, ausencia de episodios en 43% (7/16) y reducción en duración en el
resto a los 6 meses (3)
• Tonerbasat: RCT- previno migraña con aura, no siendo eficz en migraña sin aura (4)
• Otros tratamientos preventivos para Migraña con aura: Topiramato, Lamotrigina, Memantina, BOTOX, TMS,
(1) Afridi SK et al (2013) A randomized controlled trial of intranasal ketamine in migraine with prolonged aura. Neurology 80(7):642–647; (2) Turk WE et al (2017) Aspirin prophylaxis for
migraine with Aura: an observational case series. Eur Neurol 78(5–6):287–289; Brighina F et al (2006) Levetiracetam in the prophylaxis of migraine with aura: a 6-month open-label study.
Clin Neuropharmacol 29(6):338–342; Hauge AW et al (2009) Effects of tonabersat on migraine with aura: a randomised, double-blind, placebo-controlled crossover study. The Lancet
Neurology 8(8):718–723
6. FOP
McAura: 22-
64%
McAura
FOP: 40-72%
• La prevalencia de la migraña con Aura en función del tamaño del FOP:
FOP Y MIGRAÑA CON AURA (McA)
• La prevalencia de la McA es mayor que en la población
general en enfermedades hereditarias como la
telangiectasis hemorrágica familiar o CADASIL, donde
existen shunts atriales o pulmonares (Steele, Nath et al.
1993, Mazzucco, Anzola et al. 2008).
• HIPÓTESIS, el shunt puede ser el desencadenante
de los ataques de migraña en una subpoblación de
pacientes con McA, pero no en todos los sujetos
con McA.
Shunt Pequeño
• McA 4%
Shunt Mediano
• McA 25%
Shunt Grande
• McA 53%
7. Mecanismos patogénicos
• Tromboembolismo cerebral paradójico que genera isquemia focal
que a su vez desencadena la depresión cortical = aura (Dalkara,
Nozari et al. 2010)
• En pacientes con migraña con aura y FOP, la inyección de
microburbujas indujo cambios en el EEG. Los cambios en el EEG no
se observaron en los no migrañosos.
Sevgi et al. J Am Heart Assoc. 2012
N=10 N=8 N=12
8. Más datos a su favor del FOP como desencadenante de McA:
• Tras el cierre del FOP se produce un aumento en la frecuencia de los episodios de McA que suelen durar
semanas y que paran coincidiendo en el tiempo con la re-epitelizacion del dispositivo, y por tanto no hay una
zona para la activación plaquetaria.
• La McA desaparece casi por completo tras el cierre del FOP si se administra clopidogrel 75mg/dia (Wilmshurst
2018).
• Se han descrito McA-like de novo tras cierre del FOP (Lager et al 2017)
• Indicencia de migraña de novo MH: 10%-18.3%;
• 34% se desencadena en los 7 primeros días post-cierre:
• 80% mujeres
• 42% M sin aura; 58% M con aura
9. MIST
• Double-blind, sham-
controlled
• STARFlex
• Migraña con y sin aura
• Fallado 2 preventivos
• Todo tipo shunts incluidos
• Ausencia migraña 91-180
dias post-cierre FOP
PRIMA
• randomized controlled
Cierre FOP vs medicacion
• AMPLATZER
• Migraña con aura
• 3 ataques/mes ó 5 días
cefalea y <15/mes (
baseline-3 meses)
• Fallado 2 preventivos
• Reducción DMM en los
meses 9-12 comparado
con 3 meses previos
PRIMIUM
• Randomized cierre del FOP
vs medicación, con sham
• AMPLATZER
• Migraña con y sin aura
• Fallado 3 preventivos
• Shunt significativo
• Reducción DM
Objetivo
Diseño
Dispositivo
Dowson, Mullen et al. 2008 Mattle, Evers et al. 2016) Tobis, Charles et al. 2017
FOP closure control
10. (aura occurring in ≧ 50% of migraine attacks)
*
*
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04100135
GORE® CARDIOFORM Septal Occluder Migraine Clinical Study (RELIEF)
Subject has more than one migraine
headache day per week by history
11. Migraña con Aura
>18 años- <55años
Migraña con aura activa ( >2/anual)
McA >>MsinA
FRV/ACO/abortos
Ecocardiograma TT
Con burbujas
FOP
Moderado/severo
No
SI
Tratamiento
médico
Lamotrigina
+/- Adiro 100mg
Cierre FOP
Coagulopatia
Consentimiento
informado
si no
Ecocardiograma
Transesofágico
Doppler TCraneal
Si burbujas tardias
AAS 100mg (6 meses) +
clopidogrel 75mg (3 meses)
PROTOCOLO AURAFOP
12. Migraña con Aura
>18 años-<55 años
Migraña con aura activa ( >2/anual)
Cierre FOP
AAS 100mg (6 meses) + clopidogrel 75mg (3 meses)
PROTOCOLO AURAFOP
Registro de episodios
Ecocardiograma TT 24h
post-cierre
Regisitro de episodios
6 meses
Ecocardiograma TT
burbujas
Rev. neurologia
Registro de episodios
12 meses
Ecocardiograma TT
burbujas si cierre
incompleto a los 6 meses
Rev. neurologia
Basal
Frecuencia Mcon A, Msin aura
HIT-6; MIDAS; HADS
6, 12 meses….
Frecuencia Mcon A, Msin aura
HIT-6; MIDAS; HADS
> 50% reduccion
de ataques- a
2años