Presentación de "Nuevas tecnicas intervencionistas en el manejo de la HTP" por el Dr Federico Gutierrez-Larraya del Hospital Universitario La Paz, en el I Curso IVP, Intervencionismo Vascular Pulmonar, organizado por EpicLearning (Fundación EPIC) el 23 de marzo de 2021.

1. Nuevas técnicas
intervencionistas en el
manejo de la HTP
Federico Gutiérrez-Larraya
Hospital Universitario La Paz
23 de marzo de 2021

2. × Conflictos de interés
× Experiencia vs Opinión personal
× Actualmente HTP ≥ 20 mmHg PPm

3. Potts
TIA
Denerv
ación
CMEMs

4. - Shunt D-I 10-15% interauricular
- Mejora la calidad de vida (Eisenmenger)
- Mejora la función VD
- Produce modificaciones neurohormonales (BNP,
hiperactividad simpática
- Pero:
- Disminuye la SaO2 (mejora el contenido de O2)
- Riesgo de embolia paradójica
- Riesgo de embolia paradójica
- No actúa sobre la función VD
- Si la haces pequeña se cierra pronto (y tarde…)
- Si para evitarlo la haces grande = hipoxia inaceptable
- Solución: DISPOSITIVOS
Creación de CIA

5. - Similar al Figulla Flex II ASD ®
- Tamaño agujero FIJO:
- 6 (< 8años / <20 k) 10F
- 8 (AD > 12 mmHg) 12F
- 10 mm (AD < 12 mmHg) 14F
- Detalles técnicos
- NO TIENE MATERIAL ENTRE LOS
DISCOS
- Menor trombogenicidad
- Menor endotelización
- Los dos discos son iguales
D3: 2, 5, 10 mm
D1: 4,6,8, 10 mm
D2: 16,18,21,23 mm
Occlutech AFR®

6. Transeptal (convencional vs RF)
- Se puede perforar parche y dispositivo previo
Predilatar con balón 8-10-12 mm alta presión (Conquest ®) 2 mm >
Hemodinámica post (no termo):
- Cae SaO2Ao pero no SVm
Doble antiagregación 6 meses

7. AFR Occlutech effect in PAH . Sivakumar K et al, Pulmonary Circulation 2021
Estudio PRELIEVE en IC (CE)

8. HACERLO PRONTO
(todo lo que se hace
tarde falla)
• Síncope
• 6MWD
• Hospitalizaciones
• ICD
• > 3 años
NO HACERLO (?)
• SaO2 < 90%
• AD ≥ 18
• PARAR SI:
• SA=2 baja > 10%
• PTDVI ≥ 18 mmHg

9. Potts reverso

10. × SUSTENTO TEORICO
× Cortocircuito derecha a izquierda distal a la
salida de los troncos supraórticos:
desaturación NO cerebral y sin riesgo
embolia paradójica
× Ojo con la precarga del VI
× EN LA PRACTICA
× ¿existe un ductus?
× Crear la perforación DIFICIL
Potts reverso

11. Cirugía: ELEVADA mortalidad periop (25%)
× Pacientes MUY inestables, reducción del retorno
venoso, cambio drástico geometría VI (circulación
con gasto fijo)
× Difícil disecar las colaterales bronquiales: cirugía
larga
× Puede comprometer el futuro TxP
Percutánea + stent DIFICIL
× Conocimiento MUY preciso de la anatomía
Potts reverso

12. Therrien et al, Pulm Circul 2013
Punción desde AO a RPI
La distancia tiene que ser menor de 4 mm

13. Distancia AO – RPI 17 mm
Calcificación aórtica (38%)

14. Thierry, Pulm Circulation 2013

16. Bonnet et al, Cand J Cardiol 2017
Perforación RF desde Ao a RPI, lazar, asa VV y subir vaina o catéter guía
(balloon assisted???)
Covered stent. Diám 7 a 10 mm, long 16-38 mm
Redilatar con balón de alta presión (hasta 12 mm) para
- - “ecualizar” presiones (objetivo grad < 10 mmHg)
- - SaO2 diferencial 10-15%

18. Porqué se “paran” los
pacientes y qué hacer
× Por hemorragia mediastínica
× Por descompresión VI: <
precarga, pérdida de geometría
(TIV III-> II)
× Por flujo retrógrado aórtico que
aumenta la postcarga
18
× Utilizar balón como dilatador y
no retirarlo por si hay que hacer
hemostasia
× Control ETE de flujo aórtico y
función VI
× Cuidado si derrame pericárdico
× ECMO prevista?

19. Lancaster T et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2020
Mejor Potts, salvo que tuvieran disfunción VD pre:
Hacerlo PRONTO (presiones suprasistémicas), antes de disfunción VD (antes de PC
Antes solo ofertaban a los rechazados de TXP ahora todos!!!
Conducto valvulado?
Cirugía por esternotomía y bypass para no estropear espacios pleurales

20. Denervación
arterial pulmonar
Evidencia en
animales
Quirúrgica:
denervación mas
completa?.
Pacientes de
mucho riesgo Q
Percutánea: la HAP
es una enfermedad
de la íntima y
media, pero la
actividad S está
aumentada y no
admite tratamiento
Constantine A et al. Trends in Cardiovascular 2020

22. Estudios denervación pulmonar
(precapilar, post, combinada)
× 2013 (I)/2015 (II): unicéntrico (Chen et al), n= 66,
RF, (dolor 71%), mejoría clínica/eco/hemo. Pegas:
los ttos basales eran “raros”, además =2 factor de
confusión
× 2019, TROPHY1, multicéntrico no randomizado, n
= 14, US, no cambios corto plazo…
× 2019, PADN5, multicéntrico, sildenafilo, no
robusto… PARECE QUE TODAVIA HAY QUE ESPERAR
NINGUNO COMPLICACIONES
SE PUEDE TECNICAMENTE

23. Monitorización hemodinámica
IC/HTA + HTP
= > mortalidad
(RR 1.52)
Pre TXC
y PPm >
25 afecta
resultado
HTP: Cambio
estratégico:
diagnóstico
precoz +
agresividad
Maron et al, JACC 2020

24. C-MEMS
× Sistema implantable (AP) para monitorización
remota de PP
× 10 años, 23000 pacientes
× Mayoría en USA: impacto sobre
hospitalizaciones
× En España: Badalona y PH en adultos
× Adultos IC NYHA III+1 episodio hospitalización
× Pediátrico HULP:
× compasivo

25. Sensor Concept
Rigid Deflecting “Membrane”
• 1 μm Capacitor Gap
• 1 nm Deflection / mmHg
2.5 mm alto
3.5 mm ancho
15 mm
15 mm
15 mm
10 mm
10 mm

26. Shaft Configuration Over-the-wire
Guidewire compatibility 0.018” x 260 cm
Usable length 120 cm
Guidewire compatibility 0.018” x 260 cm
Usable length 120 cm
35 mm

29. Puede embolizar?
Porqué en la RPI?

32. Paciente Diagnóstico Procedimiento Seguimiento
4a, 18k
IC post Q (Ross)
PreTxC
CMEMS en asistencia
(BH). Ninguna
complicación
Sigue en espera (6 m).
Manejo facilitado
4a, 12 k
HAP, triple terapia,
teprostinil con
complicaciones
graves
CMEMS difícil
(rama?). Ninguna
complicación
3m. Facilita reducción
teprostinil.
12 a, 30 k
HAP grave, triple
terapia
CMEMS sin
incidencias, chequeos
en ejercicio
5m. No cambios.
12 a, 40 k
S. Down. Cierre
CIAOS ASO previa.
Mini DAP
CMEMS sin problema Sangrado post
8a 25 k PreTXC
No implante por
imagen de
malformación

34. Gracias!!!!
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