Fundación EPIC _ Guias ESC e indicaciones 2018 en nuestro medio. Mirada al futuro inmediato. PARTE III

1. Webb et alls; Jacc 69 (18) 2017 Tavi en Bioprotesis degeneradas Partner II - Valve in Valve Registro: 365 pacientes GF IV GF III GF II GF I Mortalidad 1 año Tamaño BioprotesisGradiente Post-Tavi Gradientes >20 mm

6. Webb TCT 2017 Bioprotesis disfuncionantes: Registro ViVD - Pequeñas ≤21 (nº 133): Mortalidad 1año hr 2.04, p=0,02 Mortalidad y Tamaño Bioprotesis 25% 18% 6%

10. CoreValve USA - Valve in Valve : 227 pts Mortalidad Deeb et all: JACC Cv Int 2017 (10) Tavi en Bioprotesis degeneradas

13. Pibarot et all: JACC Cv Int Vol 11 n2- 2018 GF IV GF III GF II GF I Bioprotesis disfuncionantes: Registro ViV No PPM severo PPM severo

14. Pibarot et all: JACC Cv Int Vol 11 n2- 2018 GF IV GF III GF II GF I Bioprotesis disfuncionantes: Registro ViV Registro 1168 pts: PPM 7.6% No PPM severo PPM severo

15. Pibarot et all: JACC Cv Int Vol 11 n2- 2018 GF IV GF III GF II GF I Bioprotesis disfuncionantes: Registro ViV Prótesis mistmatch Pre / Gradiente Post ViV (>20 mm hg) Registro 1168 pts: PPM 7.6% No PPM severo PPM severo

20. TAVI vs RVA - Bioprotesis degeneradas Registro prospectivo Multicentico: Valve in Valve vs RVA GF IV GF III GF II GF I 30 días 1 año -CoreValve 59% y 41% Sapien XT Spaziano et alls; Euroint Nov 2017

21. TAVI vs RVA - Bioprotesis degeneradas Registro prospectivo Multicentico: Valve in Valve vs RVA GF IV GF III GF II GF I Mortalidad: Pacientes emparejados (78 vs 78) 30 días 1 año -CoreValve 59% y 41% Sapien XT Spaziano et alls; Euroint Nov 2017

24. TAVI vs RVA - Bioprotesis degeneradas Registro prospectivo Multicentico: Valve in Valve vs RVA GF IV GF III GF II GF I Mortalidad: Pacientes emparejados (78 vs 78) 30 días 1 año -CoreValve 59% y 41% Sapien XT < Spaziano et alls; Euroint Nov 2017

25. TAVI vs RVA - Bioprotesis degeneradas Registro prospectivo Multicentico: Valve in Valve vs RVA GF IV GF III GF II GF I Mortalidad: Pacientes emparejados (78 vs 78) 30 días 1 año -CoreValve 59% y 41% Sapien XT < Spaziano et alls; Euroint Nov 2017

26. GF IV GF III GF II GF I Spaziano et alls; Euroint Nov 2017 Complicaciones TAVI vs RVA - Bioprotesis degeneradas Registro Multicentico: Cohortes emparejadas

29. Spaziano et alls; Euroint Nov 2017 Registro Multicentico: Cohortes emparejadas GF IV GF II GF I Gradiente medio Post TAVI vs RVA - Bioprotesis degeneradas RVA CoreV Edwards <19mm 19-20mm 20-21mm >21mm

34. Tavi en Bioprotesis degeneradas Valve in Valve International Data GF IV GF III GF II Alnasser et alls; Circ Cardv Intertv 2017 CoreValve 162 vs 54 Portico – Propensity score matching

35. Tavi en Bioprotesis degeneradas Valve in Valve International Data GF IV GF III GF II Alnasser et alls; Circ Cardv Intertv 2017 - Mayor area efectiva (1.67 versus 1.31 cm2; P=0.001), CoreValve 162 vs 54 Portico – Propensity score matching

36. Tavi en Bioprotesis degeneradas Valve in Valve International Data GF IV GF III GF II Alnasser et alls; Circ Cardv Intertv 2017 - Mayor area efectiva (1.67 versus 1.31 cm2; P=0.001), CoreValve 162 vs 54 Portico – Propensity score matching - Menor gradiente medio (14±7.5 versus 17±7.5 mm Hg; P=0.02)

37. Tavi en Bioprotesis degeneradas Valve in Valve International Data GF IV GF III GF II Alnasser et alls; Circ Cardv Intertv 2017 - Mayor area efectiva (1.67 versus 1.31 cm2; P=0.001), CoreValve 162 vs 54 Portico – Propensity score matching - Menor gradiente medio (14±7.5 versus 17±7.5 mm Hg; P=0.02) - Menor % de IA moderada-severa (4.2% versus 13.7%; P=0.04)

38. Tavi en Bioprotesis degeneradas Valve in Valve International Data GF IV GF III GF II Alnasser et alls; Circ Cardv Intertv 2017 - Mayor area efectiva (1.67 versus 1.31 cm2; P=0.001), CoreValve 162 vs 54 Portico – Propensity score matching - Menor gradiente medio (14±7.5 versus 17±7.5 mm Hg; P=0.02) - Menor % de IA moderada-severa (4.2% versus 13.7%; P=0.04) Mortalidad 1 año: 9.1% vs 22.6%; P=0.03

39. Danny DvirPCR Berlin 2015 Tavi en Bioprotesis degeneradas Valve in Valve International Data GF IV GF III GF II Gradiente post y Profundidad del Implante Simonato et alls; Circ Cardv Intertv 2016

44. Danny DvirPCR Berlin 2015 Tavi en Bioprotesis degeneradas Valve in Valve International Data GF IV GF III GF IIProfundidad optima – Menor gradiente VIV Gradiente post y Profundidad del Implante Simonato et alls; Circ Cardv Intertv 2016

45. Danny DvirPCR Berlin 2015 Tavi en Bioprotesis degeneradas Valve in Valve International Data GF IV GF III GF II ◦ CoreValve Evolut: <5mm ◦ SAPIEN XT: <2mm (~10% altura TAVI) ◦ Portico: <2mm Profundidad optima – Menor gradiente VIV Gradiente post y Profundidad del Implante Simonato et alls; Circ Cardv Intertv 2016

46. Bioprotesis pequeñas: Fracturar el anillo con balón + TAVI Chhatriwalla et alls: Circ. Card. Int 2017 - Magna Bioprotesis disfuncionantes: ViV - Magna Ease

49. Bioprotesis pequeñas: Fracturar el anillo con balón + TAVI Webb ; Tct 2017 Bioprotesis disfuncionantes: ViV ¿Hasta donde se puede llegar?

50. Bioprotesis pequeñas: Fracturar el anillo con balón + TAVI Webb ; Tct 2017 Bioprotesis disfuncionantes: ViV ¿Hasta donde se puede llegar? Perimount de 23: ViV Sapiens de 23

51. Bioprotesis pequeñas: Fracturar el anillo con balón + TAVI Webb ; Tct 2017 Bioprotesis disfuncionantes: ViV ¿Hasta donde se puede llegar? Perimount de 23: ViV Sapiens de 23 Balón True 28mm

52. Bioprotesis pequeñas: Fracturar el anillo con balón + TAVI Webb ; Tct 2017 Bioprotesis disfuncionantes: ViV ¿Hasta donde se puede llegar? Perimount de 23: ViV Sapiens de 23 Balón True 28mm Sapiens de 29mm

53. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Cohen TCT 2017 Fracturar el anillo con balón

54. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Cohen TCT 2017 Fracturar el anillo con balón - No se fracturan: Trifecta. Hancok II

55. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Cohen TCT 2017 Fracturar el anillo con balón - No se fracturan: Trifecta. Hancok II - Balones 1cm mayores que el tamaño de la bioprotesis

56. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Cohen TCT 2017 Fracturar el anillo con balón - No se fracturan: Trifecta. Hancok II - Balones Atlas, Atlas gold y True - Balones 1cm mayores que el tamaño de la bioprotesis

57. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Allen et alls; Ann. Cardt Sug 2017 Fracturar el anillo con balón - 20 pts (7 centros) ViV y fractura de bioprotesis - Tratados con auto expandibles (12) y balón expandibles (8)

58. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Allen et alls; Ann. Cardt Sug 2017 Fracturar el anillo con balón - 20 pts (7 centros) ViV y fractura de bioprotesis - Tratados con auto expandibles (12) y balón expandibles (8) - 75% fractura de la bioprotesis después del ViV

59. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Allen et alls; Ann. Cardt Sug 2017 Fracturar el anillo con balón (post TAVI)

62. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Fracturar el anillo con balón: 48 casos (Nov 2017) Cohen TCT 2017

63. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Fracturar el anillo con balón: 48 casos (Nov 2017) Cohen TCT 2017 Complicaciones

64. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Fracturar el anillo con balón: 48 casos (Nov 2017) Cohen TCT 2017 Complicaciones - 2 ACVA no incapacitantes

65. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Fracturar el anillo con balón: 48 casos (Nov 2017) Cohen TCT 2017 Complicaciones - 2 ACVA no incapacitantes - 1 rotura cuerda: IM moderada-severa

66. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Fracturar el anillo con balón: 48 casos (Nov 2017) Cohen TCT 2017 Complicaciones - 2 ACVA no incapacitantes - 1 rotura cuerda: IM moderada-severa - 1 IA por rotura de la TAVI - 2ª TAVI

67. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Fracturar el anillo con balón: 48 casos (Nov 2017) Cohen TCT 2017 Complicaciones - 2 ACVA no incapacitantes - 1 rotura cuerda: IM moderada-severa - 1 IA por rotura de la TAVI - 2ª TAVI - No mortalidad

68. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Fracturar el anillo con balón: 48 casos (Nov 2017) Cohen TCT 2017 Complicaciones - 2 ACVA no incapacitantes - 1 rotura cuerda: IM moderada-severa - 1 IA por rotura de la TAVI - 2ª TAVI - No mortalidad - No Obstrucciones coronarias

69. Bioprotesis disfuncionantes: ViV Fracturar el anillo con balón: 48 casos (Nov 2017) Cohen TCT 2017 Complicaciones - 2 ACVA no incapacitantes - 1 rotura cuerda: IM moderada-severa - 1 IA por rotura de la TAVI - 2ª TAVI - No mortalidad - No Obstrucciones coronarias - No rupturas del anillo, ni marcapasos

70. Tavi en Bioprotesis degeneradas Trombosis en el Valve in Valve Mortalidad Wahab PCR 2017

71. Tavi en Bioprotesis degeneradas Trombosis en el Valve in Valve Mortalidad - Trombosis VIV 7.6% (12 definitivas y 11 probables) Wahab PCR 2017

72. Tavi en Bioprotesis degeneradas Trombosis en el Valve in Valve Mortalidad - Trombosis VIV 7.6% (12 definitivas y 11 probables) Wahab PCR 2017

73. Tavi en Bioprotesis degeneradas Trombosis en el Valve in Valve Mortalidad - Incidencia de trombosis en el ViV en no antiocoagulados 11.2% - Trombosis VIV 7.6% (12 definitivas y 11 probables) Wahab PCR 2017

74. Tavi en Bioprotesis degeneradas Trombosis en el Valve in Valve Mortalidad - Incidencia de trombosis en el ViV en no antiocoagulados 11.2% - Trombosis VIV 7.6% (12 definitivas y 11 probables) Wahab PCR 2017

75. Tavi en Bioprotesis degeneradas Trombosis ViV / Bioprotesis Mortalidad Wahab PCR 2017

78. Tavi en Bioprotesis degeneradas Trombosis ViV / Bioprotesis Mortalidad Wahab PCR 2017 - Trombosis Mosaic/Hancock en no anticoagulados 20%

79. TAVI en Bioprotesis degeneradas Conclusiones

80. TAVI en Bioprotesis degeneradas Conclusiones - En la actualidad el VIV, es una alternativa a la cirugía en pacientes con contraindicación y alto riesgo quirúrgico.

81. TAVI en Bioprotesis degeneradas Conclusiones - En la actualidad el VIV, es una alternativa a la cirugía en pacientes con contraindicación y alto riesgo quirúrgico. - Valorar bien el tipo de TAVI a implantar y la profundidad del implante

82. TAVI en Bioprotesis degeneradas Conclusiones - En la actualidad el VIV, es una alternativa a la cirugía en pacientes con contraindicación y alto riesgo quirúrgico. - Valorar bien el tipo de TAVI a implantar y la profundidad del implante - En riesgo intermedio valorar tamaño de la bioprotesis y mistmtach previo

83. TAVI en Bioprotesis degeneradas Conclusiones - En la actualidad el VIV, es una alternativa a la cirugía en pacientes con contraindicación y alto riesgo quirúrgico. - En Bioprótesis pequeñas sin contraindicación valorar el RVA - Valorar bien el tipo de TAVI a implantar y la profundidad del implante - En riesgo intermedio valorar tamaño de la bioprotesis y mistmtach previo

84. TAVI en Bioprotesis degeneradas Conclusiones - En la actualidad el VIV, es una alternativa a la cirugía en pacientes con contraindicación y alto riesgo quirúrgico. - En Bioprótesis pequeñas sin contraindicación valorar el RVA - Valorar bien el tipo de TAVI a implantar y la profundidad del implante - En Bioprótesis pequeñas y en mistmatch severo previo, valorar la fractura de la bioprotesis - En riesgo intermedio valorar tamaño de la bioprotesis y mistmtach previo

85. Expandir las indicaciones de la TAVI Insuficiencia Pura Prótesis biológica disfuncionante Válvula bicúspide

90. Registro Alemán TAVR y RVA Gaede et all: Eur Heart J, Dec 2017 Cambios en el Riesgo Bajo Riesgo Riesgo Intermedio Alto Riesgo

91. Registro Alemán TAVR y RVA Gaede et all: Eur Heart J, Dec 2017 Cambios en el Riesgo Bajo Riesgo Riesgo Intermedio Alto Riesgo28%

92. Registro Alemán TAVR y RVA Gaede et all: Eur Heart J, Dec 2017 Cambios en el Riesgo Bajo Riesgo Riesgo Intermedio Alto Riesgo28% 37%

93. Registro Alemán TAVR y RVA Gaede et all: Eur Heart J, Dec 2017 Cambios en el Riesgo Bajo Riesgo Riesgo Intermedio Alto Riesgo28% 37% 24%

94. Registro Alemán TAVR y RVA Gaede et all: Eur Heart J, Dec 2017 Cambios en el Riesgo Bajo Riesgo Riesgo Intermedio Alto Riesgo28% 37% 24% - TAVI riesgo bajo e intermedio 65%

95. Registro Alemán TAVR y RVA Gaede et all: Eur Heart J, Dec 2017 Mortalidad Hospitalaria

100. - Muy alto riesgo: TAVR 11.3% vs 23.6% RVA, p<0.001 Registro Alemán TAVR y RVA Gaede et all: Eur Heart J, Dec 2017 Mortalidad Hospitalaria

101. - Muy alto riesgo: TAVR 11.3% vs 23.6% RVA, p<0.001- Alto riesgo: TAVR 4.1% vs 9.2% RVA, p<0.001 Registro Alemán TAVR y RVA Gaede et all: Eur Heart J, Dec 2017 Mortalidad Hospitalaria

102. - Muy alto riesgo: TAVR 11.3% vs 23.6% RVA, p<0.001- Alto riesgo: TAVR 4.1% vs 9.2% RVA, p<0.001- R. Intermedio: TAVR 3% vs 4.6% RVAS, p<0.016 Registro Alemán TAVR y RVA Gaede et all: Eur Heart J, Dec 2017 Mortalidad Hospitalaria

103. - Muy alto riesgo: TAVR 11.3% vs 23.6% RVA, p<0.001- Alto riesgo: TAVR 4.1% vs 9.2% RVA, p<0.001- R. Intermedio: TAVR 3% vs 4.6% RVAS, p<0.016- Bajo riesgo: TAVR 1.6% vs 1.4% RVA, p=0.4 Registro Alemán TAVR y RVA Gaede et all: Eur Heart J, Dec 2017 Mortalidad Hospitalaria

104. TAVI vs RVA - Bajo Riesgo ¿Que es el bajo riesgo? Mujer 83, FE 65%. No factores riesgo Riesgo Evaluación Clínica Varón 60, Bicúspide Aorta asc. 4.6cm Mujer 74, FE 50% DM EAC moderada Bajo Bajo Bajo 1.7% 2.2% 0.9%

105. TAVI vs RVA - Bajo Riesgo ¿Que es el bajo riesgo? - Representa un grupo heterogeneo, con diferente implicaciones para TAVI Mujer 83, FE 65%. No factores riesgo Riesgo Evaluación Clínica Varón 60, Bicúspide Aorta asc. 4.6cm Mujer 74, FE 50% DM EAC moderada Bajo Bajo Bajo 1.7% 2.2% 0.9%

108. ¿TAVI o RVA en mayores de 80 años? ¿Debe ir a Cirugía? Bajo Riesgo

109. ¿TAVI o RVA en mayores de 80 años? ¿ Que quiere la paciente? ¿Debe ir a Cirugía? Bajo Riesgo

110. ¿TAVI o RVA en mayores de 80 años? ¿ Que quiere la paciente? ¿Debe ir a Cirugía? Bajo Riesgo - Seguir viviendo

111. ¿TAVI o RVA en mayores de 80 años? ¿ Que quiere la paciente? ¿Debe ir a Cirugía? Bajo Riesgo - Seguir viviendo - Recuperar enseguida su calidad de vida

112. ¿TAVI o RVA en mayores de 80 años? ¿ Que quiere la paciente? ¿Debe ir a Cirugía? Bajo Riesgo - Seguir viviendo - Recuperar enseguida su calidad de vida - No sufrir

113. ¿TAVI o RVA en mayores de 80 años? ¿ Que quiere la paciente? ¿Debe ir a Cirugía? Bajo Riesgo - Seguir viviendo - Recuperar enseguida su calidad de vida - No sufrir Esto se consigue con la TAVI

114. ¿TAVI o RVA en mayores de 80 años? Partner II TF vs RVA: Estado clínico Manoraham :TCT 2016

117. Guías clínicas en la TAVI Eao Riesgo Intermedio/bajo Otto CM; BMJ 2016 - 354

120. M. Leon London valve 2017 Estenosis aortica severa- USA

123. M. Leon London valve 2017 Futuro de la Válvula aortica percutanea

124. M. Leon London valve 2017 Futuro de la Válvula aortica percutanea - > 350.000 Implantes en el mundo

125. M. Leon London valve 2017 Futuro de la Válvula aortica percutanea - 2017 mas de 100.000 - > 350.000 Implantes en el mundo

126. M. Leon London valve 2017 Futuro de la Válvula aortica percutanea - 2017 mas de 100.000 - > 350.000 Implantes en el mundo - 2025 sobre 300.000

127. Muchas Gracias

128. Válvula aortica Bicúspide calcificada ¿Qué válvula percutánea escogerías?

129. Válvula aortica Bicúspide calcificada ¿Qué válvula percutánea escogerías? - Por el riesgo de leak severo

130. Válvula aortica Bicúspide calcificada ¿Qué válvula percutánea escogerías? *Evitaría las autoexpandibles - Por el riesgo de leak severo

131. Válvula aortica Bicúspide calcificada ¿Qué válvula percutánea escogerías? *Evitaría las autoexpandibles - Por el riesgo de leak severo - Por el riesgo de desplazamiento

132. Válvula aortica Bicúspide calcificada ¿Qué válvula percutánea escogerías? *Evitaría las autoexpandibles - Por el riesgo de leak severo - Por el riesgo de desplazamiento *Evitaría la balón expandible

133. Válvula aortica Bicúspide calcificada ¿Qué válvula percutánea escogerías? *Evitaría las autoexpandibles - Por el riesgo de leak severo - Por el riesgo de desplazamiento *Evitaría la balón expandible - Escogería con fuerza radial

134. Válvula aortica Bicúspide calcificada ¿Qué válvula percutánea escogerías? *Evitaría las autoexpandibles - Por el riesgo de leak severo - Por el riesgo de desplazamiento *Evitaría la balón expandible - Escogería con fuerza radial * Lotus Reposicionable

135. Válvula aortica Bicúspide calcificada ¿Qué válvula percutánea escogerías? *Evitaría las autoexpandibles - Por el riesgo de leak severo - Por el riesgo de desplazamiento *Evitaría la balón expandible - Escogería con fuerza radial * Lotus Reposicionable Sapiens 3

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