Fundación EPIC _ Guias ESC e indicaciones 2018 en nuestro medio. Mirada al futuro inmediato. PARTE I

1. Dr. Larman Servicio de Hemodinámica Policlínica Gipuzkoa Barcelona 10 - Mayo - 2018 Retos Clínicos en la Válvula Transcateter Guías ESCT - Mirada al futuro Diálogos EPIC

2. ¿Dónde estabamos? RVA o TAVI ……… EACTS, European Societe of Cardioligy :European Heart J. 2012 TAVI 2014 ACC/AHA Vakve Guidelines I IIa

3. ¿Dónde estabamos? RVA o TAVI ……… EACTS, European Societe of Cardioligy :European Heart J. 2012 TAVI 2014 ACC/AHA Vakve Guidelines I IIa ¡¡¡ El Riesgo Intermedio ni aparece ¡¡¡

4. 2017 ESC/EACTS Guias pacientes valvulares Tratamiento de elección Estenosis aortica severa sintomática Baumgartner et al;European Heart Journal 2017

5. 2017 ESC/EACTS Guias pacientes valvulares Tratamiento de elección Estenosis aortica severa sintomática Baumgartner et al;European Heart Journal 2017 R. Intermedio: STS <4% o Euroscore I ≥ 10% - RVA o TAVI

6. 2017 ESC/EACTS Guias pacientes valvulares Tratamiento de elección Estenosis aortica severa sintomática Baumgartner et al;European Heart Journal 2017 R. Intermedio: STS <4% o Euroscore I ≥ 10% - RVA o TAVI

7. 2017 ESC/EACTS Guias pacientes valvulares Aspectos a considerar en la elección entre TAVI y RVA Baumgartner et al;European Heart Journal 2017

10. 2017 ESC/EACTS Guias pacientes valvulares Aspectos a considerar en la elección entre TAVI y RVA Baumgartner et al;European Heart Journal 2017 Indicaciones RVA en Riesgo Intermedio

11. 2017 ESC/EACTS Guias pacientes valvulares Aspectos a considerar en la elección entre TAVI y RVA Baumgartner et al;European Heart Journal 2017 - Trombo aorta o Ventrículo - Riesgo de obstrucción coronaria o ruptura del anillo - Endocarditis - Acceso no transfemoral - Edad < 75 años Indicaciones RVA en Riesgo Intermedio

12. ACC Guías Valvulares del 2014 - Update 2017

18. ACC Guías Valvulares del 2014 - Update 2017 - Esto es lo que se hace o se deberia hacer en el Heart-Team

19. ACC Guías Valvulares del 2014 - Update 2017 Nishimura et all; Jacc vol 70. 2 - 2017

20. ACC Guías Valvulares del 2014 - Update 2017 Nishimura et all; Jacc vol 70. 2 - 2017

21. Mirando al Futuro: Expansión de la TAVI Insuficiencia Pura Prótesis biológica disfuncionante Válvula bicúspide

22. Mirando al Futuro: Expansión de la TAVI Insuficiencia Pura Prótesis biológica disfuncionante Válvula bicúspide

23. 2017 ESC/EACTS Guias pacientes valvulares Tratamiento de elección Estenosis aortica severa sintomática Baumgartner et al;European Heart Journal 2017

24. 2017 ESC/EACTS Guias pacientes valvulares Tratamiento de elección Estenosis aortica severa sintomática Baumgartner et al;European Heart Journal 2017 ¡¡¡ La Válvula aortica Bicúspide no aparece ¡¡¡ Solo dice que en los Trials se excluye

25. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Anclaje Anillo Jilaihawi et alls; J Am Coll Car Img 2016;9Roberts et alls; Am journ of Carlg 2012;109

26. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Anclaje Anillo Jilaihawi et alls; J Am Coll Car Img 2016;9 - Incidencia de V. Bicuspide varia 2-6% Roberts et alls; Am journ of Carlg 2012;109

27. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Anclaje Anillo Jilaihawi et alls; J Am Coll Car Img 2016;9 - Incidencia de V. Bicuspide varia 2-6% Roberts et alls; Am journ of Carlg 2012;109 > 80 años en RVA incidencia sobre el 20%

28. Tavi en Válvula Aortica Bicúspide Estudio Bavard: Angio-Tac en 97 bicuspides Tchetche; London Valve 2017

31. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Problemas que presenta Diferencias Anatómicas con la Tricúspide

32. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Problemas que presenta - Dificultad para valorar el sitio de implantación Diferencias Anatómicas con la Tricúspide

33. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Problemas que presenta - Riesgo de embolización - Dificultad para valorar el sitio de implantación Diferencias Anatómicas con la Tricúspide

34. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Problemas que presenta - Posibilidad de obstrucción coronaria - Riesgo de embolización - Dificultad para valorar el sitio de implantación Diferencias Anatómicas con la Tricúspide

35. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Problemas que presenta - Posibilidad de obstrucción coronaria - Riesgo de embolización - Dificultad para valorar el sitio de implantación - Mayor riesgo de rotura del anillo Diferencias Anatómicas con la Tricúspide

36. Válvula aortica Bicúspide – Tamaño de la Válvula TAVI en Válvula Aortica Bicúspide ¿Donde medimos el anillo?

37. Válvula aortica Bicúspide – Tamaño de la Válvula TAVI en Válvula Aortica Bicúspide ¿Donde medimos el anillo? 1- Anillo anatómico (donde siempre) o 4mm por encima

38. Válvula aortica Bicúspide – Tamaño de la Válvula TAVI en Válvula Aortica Bicúspide ¿Donde medimos el anillo? 1- Anillo anatómico (donde siempre) o 4mm por encima

39. Válvula aortica Bicúspide – Tamaño de la Válvula TAVI en Válvula Aortica Bicúspide ¿Donde medimos el anillo? 1- Anillo anatómico (donde siempre) o 4mm por encima 2- A nivel del área funcional (cúspides)

40. Válvula aortica Bicúspide – Tamaño de la Válvula TAVI en Válvula Aortica Bicúspide ¿Donde medimos el anillo? 1- Anillo anatómico (donde siempre) o 4mm por encima 2- A nivel del área funcional (cúspides) 3- Diámetro en la unión intercomisural

41. Válvula aortica Bicúspide – Tamaño de la Válvula TAVI en Válvula Aortica Bicúspide ¿Donde medimos el anillo? 1- Anillo anatómico (donde siempre) o 4mm por encima 2- A nivel del área funcional (cúspides) 3- Diámetro en la unión intercomisural

42. Válvula aortica Bicúspide – Tamaño de la Válvula TAVI en Válvula Aortica Bicúspide ¿Donde medimos el anillo? 1- Anillo anatómico (donde siempre) o 4mm por encima 2- A nivel del área funcional (cúspides) 3- Diámetro en la unión intercomisural 4- Valorarlo en la Valvuloplastia con balón

43. Valvuloplastia – Balón 20 mm Tavi en Válvula Aortica Bicúspide Muesca marcada Identifica la zona de anclaje

44. Valvuloplastia – Balón 20 mm Tavi en Válvula Aortica Bicúspide Muesca marcada Identifica la zona de anclaje

45. Valvuloplastia – Balón 20 mm Tavi en Válvula Aortica Bicúspide - Se valora donde esta el anillo verdadero Muesca marcada Identifica la zona de anclaje

46. Valvuloplastia – Balón 20 mm Tavi en Válvula Aortica Bicúspide - Se valora donde esta el anillo verdadero Muesca marcada Identifica la zona de anclaje

47. Valvuloplastia – Balón 20 mm Tavi en Válvula Aortica Bicúspide - Se valora donde esta el anillo verdadero - Nos confirma el lugar de implantación Muesca marcada Identifica la zona de anclaje

48. Tavi en Válvula Aortica Bicúspide Tamaño de la Válvula Liu X et all; Catheter Cardiovasc Interv. 2018;91:986

49. Tavi en Válvula Aortica Bicúspide Tamaño de la Válvula - Balón de 18mm Liu X et all; Catheter Cardiovasc Interv. 2018;91:986

50. Tavi en Válvula Aortica Bicúspide Tamaño de la Válvula - Balón de 18mm - ↑Balón 2mm Liu X et all; Catheter Cardiovasc Interv. 2018;91:986

51. Tavi en Válvula Aortica Bicúspide Tamaño de la Válvula - Balón de 18mm - ↑Balón 2mm - Muesca con IA ..ligera Liu X et all; Catheter Cardiovasc Interv. 2018;91:986

52. Tavi en Válvula Aortica Bicúspide Tamaño de la Válvula - Balón de 18mm - ↑Balón 2mm - Muesca con IA ..ligera ⏀ Válvula:⏀ Balón + ⏀ Anillo/2 Liu X et all; Catheter Cardiovasc Interv. 2018;91:986

53. Tavi en Válvula Aortica Bicúspide Tamaño de la Válvula - Balón de 18mm - ↑Balón 2mm - Muesca con IA ..ligera ⏀ Válvula:⏀ Balón + ⏀ Anillo/2 Liu X et all; Catheter Cardiovasc Interv. 2018;91:986 12pt.- En 11 pts, válvula menor que la que correspondería al tamaño del anillo

54. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Xiachouan: Ann Thorac Cardvs Surg. Abril 2016 Metaanalisis - 123 Bicúspides

55. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Xiachouan: Ann Thorac Cardvs Surg. Abril 2016 Metaanalisis - 123 Bicúspides Mortalidad 8.4% (3 a 18%)

56. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Xiachouan: Ann Thorac Cardvs Surg. Abril 2016 Metaanalisis - 123 Bicúspides Mortalidad 8.4% (3 a 18%)

57. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Xiachouan: Ann Thorac Cardvs Surg. Abril 2016 Metaanalisis - 123 Bicúspides Mortalidad 8.4% (3 a 18%) Éxito Dispositivo 95.4%

58. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Xiachouan: Ann Thorac Cardvs Surg. Abril 2016 Metaanalisis - 123 Bicúspides Mortalidad 8.4% (3 a 18%) Éxito Dispositivo 95.4%

59. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Xiachouan: Ann Thorac Cardvs Surg. Abril 2016 Metaanalisis - 123 Bicúspides

60. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Xiachouan: Ann Thorac Cardvs Surg. Abril 2016 Leak Paravalvular moderado - severo 23.1% Metaanalisis - 123 Bicúspides

61. Tavi en Valvula Aortica Bicúspide Xiachouan: Ann Thorac Cardvs Surg. Abril 2016 Leak Paravalvular moderado - severo 23.1% Metaanalisis - 123 Bicúspides

62. TAVR Registro Bicúspide: 301 pts Yoon SH et all: JACC 2016; 68;1195 Nº 87 Nº 112 Nº 91 Nº 11

63. TAVR Registro Bicúspide: 301 pts Yoon SH et all: JACC 2016; 68;1195 Primeras vs Nuevas Válvulas Nº 87 Nº 112 Nº 91 Nº 11

64. TAVR Registro Bicúspide: 301 pts Yoon SH et all: JACC 2016; 68;1195 Primeras vs Nuevas Válvulas Nº 87 Nº 112 Nº 91 Nº 11

65. TAVR Registro Bicúspide: 301 pts Yoon SH et all: JACC 2016; 68;1195 Éxito del dispositivo

66. TAVR Registro Bicúspide: 301 pts Yoon SH et all: JACC 2016; 68;1195 Éxito del dispositivo

67. TAVR Registro Bicúspide: 301 pts Yoon SH et all: JACC 2016; 68;1195 Complicaciones Ruptura del anillo 2ª TAVI

72. TAVR: Bicúspide vs Tricuspide Yoon SH et all: JACC 2017; 69;n 21 Propensity Score Analysis Mortalidad 2 años

73. TAVR: Bicúspide vs Tricuspide Yoon SH et all: JACC 2017; 69;n 21 Propensity Score Analysis 546 Bicuspides vs 546 Tricuspides Mortalidad 2 años

74. TAVR: Bicúspide vs Tricuspide Yoon SH et all: JACC 2017; 69;n 21 Propensity Score Analysis 546 Bicuspides vs 546 Tricuspides Mortalidad 2 años

75. TAVR: Bicúspide vs Tricuspide Yoon SH et all: JACC 2017; 69;n 21 Mortalidad Nuevas Válvulas

78. TAVR: Bicúspide vs Tricuspide Yoon SH et all: JACC 2017; 69;n 21 Complicaciones: Primeras Válvulas

83. TAVR: Bicúspide vs Tricuspide Yoon SH et all: JACC 2017; 69;n 21 Nuevas Válvulas Propensity Score Analysis Nº: 322 90 39 Complicaciones

88. Conclusiones Tavi en Valvula Aortica Bicúspide

89. Conclusiones Tavi en Valvula Aortica Bicúspide - La TAVI en las válvulas bicúspides, es de mayor complejidad que en las .tricúspides, y hoy en día no debe se considerado contraindicación

90. Conclusiones Tavi en Valvula Aortica Bicúspide - La TAVI en las válvulas bicúspides, es de mayor complejidad que en las .tricúspides, y hoy en día no debe se considerado contraindicación - Es imprescindible la valoración pre TAVI con Angio-Tac

91. Conclusiones Tavi en Valvula Aortica Bicúspide - La TAVI en las válvulas bicúspides, es de mayor complejidad que en las .tricúspides, y hoy en día no debe se considerado contraindicación - Es imprescindible la valoración pre TAVI con Angio-Tac - La realización de valvuloplastia con aortografia sirve de gran ayuda para .. decidir tamaños, lugar de implantación y posibilidad de complicaciones

92. Conclusiones Tavi en Valvula Aortica Bicúspide - La TAVI en las válvulas bicúspides, es de mayor complejidad que en las .tricúspides, y hoy en día no debe se considerado contraindicación - Es imprescindible la valoración pre TAVI con Angio-Tac - La realización de valvuloplastia con aortografia sirve de gran ayuda para .. decidir tamaños, lugar de implantación y posibilidad de complicaciones - En las válvulas bicúspides tipo 0, valorar el RVA, sobre todo si se acompañan de dilatación de aorta ascendente

93. Expansión TAVI: Problemas a resolver Prótesis biológica disfuncionante Válvula bicúspide Insuficiencia Pura

94. Expansión TAVI: Problemas a resolver Prótesis biológica disfuncionante Válvula bicúspide Insuficiencia Pura

95. Guías en Regurgitación aortica 2014 ACC/AHA Vakve Guidelines Regurgitación Aortica 2017 ESC/EACTS Eur. Heart J (2017)00, 1–53

96. Guías en Regurgitación aortica 2014 ACC/AHA Vakve Guidelines Regurgitación Aortica TAVI No existe 2017 ESC/EACTS Eur. Heart J (2017)00, 1–53

97. Necesidad TAVI en Insuficiencia Aortica pura European Heart Journal (2003) 24, 1231 The European Heart Survey: 5001 pats Estenosis aortica Insuficiencia aortica %

98. Necesidad TAVI en Insuficiencia Aortica pura European Heart Journal (2003) 24, 1231 The European Heart Survey: 5001 pats Estenosis aortica Insuficiencia aortica %

99. Necesidad TAVI en Insuficiencia Aortica pura European Heart Journal (2003) 24, 1231 The European Heart Survey: 5001 pats Estenosis aortica Insuficiencia aortica Cirugía RVA %

100. Necesidad TAVI en Insuficiencia Aortica pura European Heart Journal (2003) 24, 1231 The European Heart Survey: 5001 pats Estenosis aortica Insuficiencia aortica Cirugía RVA %

101. Necesidad TAVI en Insuficiencia Aortica pura European Heart Journal (2003) 24, 1231 The European Heart Survey: 5001 pats - Insuficiencia aortica severa: FE 30%-50% - RVA 20% Estenosis aortica Insuficiencia aortica Cirugía RVA %

102. Necesidad TAVI en Insuficiencia Aortica pura European Heart Journal (2003) 24, 1231 The European Heart Survey: 5001 pats - Insuficiencia aortica severa: FE 30%-50% - RVA 20% Estenosis aortica Insuficiencia aortica Cirugía RVA FE < 30% - RVA 3-5% %

103. Necesidad TAVI en Insuficiencia Aortica pura European Heart Journal (2003) 24, 1231 The European Heart Survey: 5001 pats - Insuficiencia aortica severa: FE 30%-50% - RVA 20% Estenosis aortica Insuficiencia aortica Cirugía RVA FE < 30% - RVA 3-5% Mortalidad anual 20% %

104. Zhu et all: JACC Carv Inter 2015, 8(2) TAVI en Insuficiencia Aortica Características Morfológicas de la Válvula aortica Estenosis aortica calcificada Regurgitación aortica

105. Zhu et all: JACC Carv Inter 2015, 8(2) TAVI en Insuficiencia Aortica Características Morfológicas de la Válvula aortica Mala Visualización de la Válvula nativa Estenosis aortica calcificada Regurgitación aortica

106. Zhu et all: JACC Carv Inter 2015, 8(2) TAVI en Insuficiencia Aortica Características Morfológicas de la Válvula aortica Mala Visualización de la Válvula nativa Insuficiente anclaje y sellado TAVI Estenosis aortica calcificada Regurgitación aortica

107. Zhu et all: JACC Carv Inter 2015, 8(2) TAVI en Insuficiencia Aortica Características Morfológicas de la Válvula aortica Mala Visualización de la Válvula nativa Insuficiente anclaje y sellado TAVI Riesgo de desplazamiento y migración Estenosis aortica calcificada Regurgitación aortica

108. Zhu et all: JACC Carv Inter 2015, 8(2) TAVI en Insuficiencia Aortica Características Morfológicas de la Válvula aortica Mala Visualización de la Válvula nativa Insuficiente anclaje y sellado TAVI Riesgo de desplazamiento y migración Riesgo de leak paravalvular Estenosis aortica calcificada Regurgitación aortica

109. Zhu et all: JACC Carv Inter 2015, 8(2) Cambios del anillo: Diástole y Sístole Angio-Tac Diámetro mayor Diámetro menor Área Perímetro TAVI en Insuficiencia Aortica

114. Zhu et all: JACC Carv Inter 2015, 8(2) TAVI en Insuficiencia Aortica Cambios en la morfología del anillo

119. TAVI en Insuficiencia Aortica Yoon et all: JACC 2017, Vol 70 n 22 Registro Multicentrico de Insuficiencia aortica pura nº 119 nº 212 STS 6.7± 6 nº 50 nº 41 nº 64nº 112

126. TAVI en Insuficiencia Aortica Registro Multicentrico Insuficiencia pura 331 pts Yoon et all: JACC 2017, Vol 70 n 22 Implantación 2ª Válvula Regurgitación post-TAVI ≥ moderada

130. TAVI en Insuficiencia Aortica Registro Multicentrico Insuficiencia pura 331 pts Yoon et all: JACC 2017, Vol 70 n 22 Implantación 2ª Válvula Regurgitación post-TAVI ≥ moderada - La 2ª Válvula no influye en la mortalidad

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