Este documento resume los principales estudios sobre asistencias de corta duración en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y shock cardiogénico (SC). Analiza el uso de balón de contrapulsación intra-aórtica (BCAIo), Impella y oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Los ensayos clínicos no mostraron que el BCAIo ni el Impella redujeran la mortalidad en estos pacientes. El Impella proporcionó un mejor soporte hemodinámico que el

1. ASISTENCIAS DE CORTA
DURACIÓN EN IAMCEST Y
SHOCK CARDIOGENICO
Julio César Echarte Morales
27 de Febrero, 2020

2. 1. NUEVAS L I NEAS EN EL S H O CK CARDI O G ÉNI CO
2. PRINCIPALES ESTUDIO S
2 . 1 . B C A I O
2 . 2 . IMPELLA
2 . 3 . ECMO
3 .P RO P U ES TA I NI CI AL DE P RO T O CO LO
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST y SC

3. Fecha xx de xx, xxxx
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

4. Fecha xx de xx, xxxx
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST y SC
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

5. Fecha xx de xx, xxxx5
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCESTASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

6. Fecha xx de xx, xxxx6
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

7. Fecha xx de xx, xxxx
INDICACIONES GENERALES DE SOPORTE CIRCULATORIO MECÁNICO
7
Criterios Hemodinámicos:
Índice Cardiaco menor de 1.8 l/min/m2
Presión capilar pulmonar > 20 mmHg.
Presión auricular derecha > 20 mmHg.
TA < 65 mmHg o PA sistólica < 90
mmHg
Criterios Clínicos:
Oliguria con diuresis < 0.5ml/kg/hora
Requerimiento de dosis altas de
inotrópicos
Disfunción progresiva de órganos diana
( desaturación, acidosis metabólica, fallo
hepático)
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

8. Fecha xx de xx, xxxx
INDICACIONES GENERALES DE SOPORTE CIRCULATORIO MECÁNICO
8
Criterios Hemodinámicos:
Índice Cardiaco menor de 1.8 l/min/m2
Presión capilar pulmonar > 20 mmHg.
Presión auricular derecha > 20 mmHg.
TA < 65 mmHg o PA sistólica < 90
mmHg
Criterios Clínicos:
Oliguria con diuresis < 0.5ml/kg/hora
Requerimiento de dosis altas de
inotrópicos
Disfunción progresiva de órganos diana
( desaturación, acidosis metabólica, fallo
hepático)
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC
Implante precoz
Antes de que exista un deterioro importante de:
- Función renal
- Función hepática
- Función respiratoria
- Acido láctico muy elevado
EN QUÉ MOMENTO SE DEBE IMPLANTAR

9. Fecha xx de xx, xxxx
CONTRAINDICACIONES GENERALES PARA EL SOPORTE
CIRCULATORIO MECÁNICO
9
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

10. Fecha xx de xx, xxxx
2.1 IABP-SHOCK II
10
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC
Objective: To test the hypothesis if IABP compared
with medial therapy results in a reduction in mortality
in patients with AMI and CS
600
pacientes
Inclusion criteria: Acute myocardial
i n f a r c t i o n c o m p l i c a t e d b y
cardiogenic shock
IABP
Standard
Therapy
All cause mortality at 30 days
RR 0.96 CI 0.79 to 1.17 p=0.69
39.7 41.3
Reinfarction in hospital
RR 2.23 CI 0.70 to 7.18 p 0.16
3 1.3
Peripheral complications
RR 1.29 CI 0.58 to 2.90 p=0.53
4.3 3.4
*CONCLUSIÓN:
El uso del BCAIo no redujo la mortalidad a los
30 días comparado con la terapia médica
optima en pacientes con IAM complicado con
Shock Cardiogénico.

11. Fecha xx de xx, xxxx11
Título de la presentación
2.1 IABP-SHOCK II
*CONCLUSIÓN:
El uso del BCAIo no redujo la mortalidad a los 6
años comparado con la terapia médica optima
en pacientes con IAM complicado con Shock
Cardiogénico.
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

12. Fecha xx de xx, xxxx
12
2.2 ISAR-SHOCK
*CONCLUSIÓN:
El IMPELLA LP 2.5 en pacientes con IAM y Shock
Cardiogénico ofrece un soporte hemodinámico
efectivo y superior respecto al uso del IABP.
26
Patient
s
Inclusion criteria: Patients with AMI <
48h and CS
IABPIMPELLA LP 2,5
Hemodynamic improvement at
30 min after implantation
CI 0.49 l/min/m2 vs CI 0.11l/min/m2 p0.02
Objective: Test whether the LVAD Impella LP2.5
provides superior hemodynamic support
compared with the IABP
All cause mortality at 30
days
Overall 30-day mortality was 46%
in both groups
MODS and SOFA scores at 30
days
NS
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

13. Fecha xx de xx, xxxx13
2.2 ISAR-SHOCK
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

14. Fecha xx de xx, xxxx14
Título de la presentación
2.2 ISAR-SHOCK
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

15. Fecha xx de xx, xxxx
15
2.2 IMPRESS Objective: determine whether a new pMCS device
(Impella CP) decreases 30-day mortality when
compared with IABP in patients with severe shock
complicating AMI
48
patients
Inclusion criteria: AMI with STsegment
elevation complicated by severe CS in the
setting of immediate PCI and MIV
IMPELLA CP IABP
Mortality at 30 days
46% vs 50%HR 0.96; 95% C, 0,42
to 0.98; p =0,92
Mortality at 6 months
50% HR 1.04; 95% CI: 0.47 to 2.32; p=
0.92
Descriptive Endpoints
*CONCLUSIÓN:
En pacientes con IAM complicado con SC el
tratamiento con pMCS no redujo la mortalidad a
los 30 días comparado con BCAIo.
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

16. Fecha xx de xx, xxxx16
2.2 IMPRESS
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCES Y SC

17. Fecha xx de xx, xxxx17
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

18. Fecha xx de xx, xxxx18
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

19. Fecha xx de xx, xxxx19
Objective: To compare characteristics and clinical
outcomes of Impella CP/5.0 with ECMO support in
patients with CS from myocardial infarction.
128
patients
Inclusion criteria: Patients with AMI and
CS
IMPELLA CP/5.0 ECMO
Mortality at 30 days
53% vs. 49%, P=0.30
Mortality at 1 year
P=0.62
Device related complications
17% vs 40% p < 0,01
*CONCLUSIÓN:
En pacientes con IAM complicado con SC no hubo
diferencias en la mortalidad a los 30 días en
pacientes tratados con Impella CP/5.0 vs ECMO.
Hubo mayor complicaciones relacionados con el
uso de ECMO.
2.3
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

20. Fecha xx de xx, xxxx20
2.3
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

21. Fecha xx de xx, xxxx21
2.3 IMPELLACP/5.0 VS ECMO
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

22. Fecha xx de xx, xxxx
ECMO VS IMPELLA CP
IMPELLA CP
- Descarga ventricular izquierda
Ø Bomba axial de flujo continuo: soporte
hemodinámico
- Flujo hasta 3.5 LPM
- Soporte hasta 7 días
22
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC
ECMO
- Bypass Cardiopulmonar:
Ø Bomba centrifuga: soporte hemodinámico
Ø Oxigenador de membrana: soporte respiratorio
- Flujo hasta 7 LPM
- Soporte hasta 15 días- 30 días. Ideal < 7 días

23. Fecha xx de xx, xxxx23
¿Descarga Ventricular Izquierda en
el soporte circulatorio con ECMO?
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

24. Fecha xx de xx, xxxx24
Título de la presentación

25. Fecha xx de xx, xxxx25
3997
pacientes
2301 ECMO VA 1696 ECMO VA+
Unloading
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

26. Fecha xx de xx, xxxx26
Ø BCAIo 91%
Ø DAVI 5.5%
Ø Otros 2.8%
Primary Outcome: all-cause mortality
RR 0.79 CI 95% 0.72 to 0.7 p<0.00001
Secondary Outcome: hemolysis
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

27. Fecha xx de xx, xxxx
DESCARGA VENTRICULAR IZQUIERDA PREVIA A ICP
27
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

28. Fecha xx de xx, xxxx28
Título de la presentación
Safety
Composite of MACCE at 30 days
8% vs 12% p=0.99
Efficacy
Infarct size by CMR at 30 days
15.3% vs 13.1% p=0.53
Infarct size by CMR at 3 days
to 5 days
19.1% vs 16.7% p= 0.58
Objective: To asses if LV unloading and delayed
reperfusion in patients with STEMI without
cardiogenic shock is safe and feasible
Inclusion criteria: 21 to 80 years and anterior
STEMI
*CONCLUSIÓN:
El implante del dispositivo Impella CP previo
a ICP tardia es seguro y eficaz en pacientes
con IAMCEST anterior.
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

29. Fecha xx de xx, xxxx29
DESCARGA VENTRICULAR IZQUIERDA PREVIA A ICP
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

30. Fecha xx de xx, xxxx
EVIDENCIA CIENTÍFICA
30
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC
Ø Ensayos clínicos con poco número de pacientes
sin resultados positivos
Ø Selección inadecuada de pacientes en los
estudios retrospectivos
Ø Diseño metodológico subóptimo
Ø Gran variabilidad en la indicación de SCM

31. Fecha xx de xx, xxxx31
Título de la presentación
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST
TIME IS EVERYTHING
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

32. Fecha xx de xx, xxxx32
Título de la presentación
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

33. Fecha xx de xx, xxxx33
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST

34. Fecha xx de xx, xxxx34
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC

35. Fecha xx de xx, xxxx35
ACTP efectiva ( < 12 horas desde inicio de síntomas)
Insuficiencia Respiratoria
Fallo biventricular
Fallo ventricular derecho
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC
SHOCK CARDIOGÉNICO REFRACTARIO PREVIO O DURANTE ICP
Shock cardiogénico refractario a pesar
de Nora+ DBT y sueroterapia
SÍ
ECMO VA¹ + BACIo
o Impella CP “puente
a recuperación”
NO
IMPELLA CP¹
“puente a recuperación”
• Todos los pacientes estarán monitorizados con catéter de Swan Ganz
• En caso de ACTP no efectiva, el SCM será “ puente a decisión”
¹ El implante será previo a ICP. En los pacientes con ECMO VA se realizará descarga ventricular con BCAIo o Impella CP previo a ICP.
No candidatos
EPOC severo
Asistolia como ritmo inicial
75 años
Comorbilidades graves
Neoplasia activa
Demencia
PH < 7 y/o lactato > 15mmol/l
PCR no presenciada o inicio de RCP >
5min
Infección sistémica severa
Daño neurológico severo y/ o permanente
EAP severa
SÍ
Contraindicación para SCM
SÍ
NO
No SCM

36. Fecha xx de xx, xxxx
ECMO VS IMPELLA CP
A favor de Impella
- Fallo ventricular izquierdo
- Fracaso multiorgánico incipiente
- Shock incipiente o establecido: “ Estadio C “-
àSOPORTE VENTRICULAR--à PTDVI y
PCP--à CONGESTIÓN
36
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC
A favor de ECMO:
- Fracaso multiorgánico severo establecido
- Estado neurológico desconocido
- Disfunción biventricular severa o fallo de VD
- Insuficiencia Respiratoria
- Shock extremo o muy profundo “Estadio D y E”
de la clasificación de SCAI ---à SOPORTE
CIRCULATORIO--à TAm--à PERFUSIÓN
ORGÁNICA

37. Fecha xx de xx, xxxx
CONCLUSIONES
37
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST Y SC
- La selección del paciente, del dispositivo y el momento de implante son los
factores fundamentales para decidir cuando implantar un DAV.
- Es primordial un adecuado conocimiento de la evolución fisiopatológica del Shock
Cardiogénico.
- Los DAV pueden constituir una herramienta útil en pacientes correctamente
seleccionados, pudiendo mejorar el pronóstico en un escenario con una
morbimortalidad elevada.
- Es necesario realizar ensayos clínicos con poder estadístico suficiente para
esclarecer en el futuro próximo el actuar terapéutico en este complejo escenario
clínico.

38. Fecha xx de xx, xxxx
38
GRACIAS.
ASISTENCIAS DE CORTA DURACION EN IAMCEST