Presentación de "Procedimiento Valve-in-Valve" por el Dr. Bruno García en el webinar Diálogos en la Red "Fronteras de la TAVI: Cuando la experiencia complementa a la evidencia". Organizado por EpicLearning

1. Procedimiento
Valve-in-valve
Dr Bruno García.
Hospital Universitari Vall d’Hebron

2. Valve-in-valve
Diferencias respecto al implante en v nativa
¿qué nos aporta la experiencia?

3. Valve-in-valve (Ao)
•Primero la evidencia.
•La experiencia en el implante.
•Diferencias en la tasa de complicaciones.
•La experiencia para evitarlas o abordarlas.

4. Native
•Inoperables
•Riesgo intermedio
“Valve in valve”
80
Patients
(%)
0
20
40
60
0 12 24 36 48 60
Months
50.6
45.9
P2B XT ViV (high/extreme risk) 73.0
P2B XT native (inoperable)
No. at risk:
974 854 800 696 592 311
P2A XT
365 320 274 234 190 141
P2B ViV
P2A XT native (intermediate risk)
280 217 177 147 111 46
P2B XT
P < 0.0001
P = 0.06
(1) Five-Year Follow-Up from the PARTNER 2 Aortic Valve-in-Valve Registries: Clinical Outcomes, Valve Function, and Durability. Hahn et
al. TCT Connect 2020
evidencia

5. Aortic valve Redo Surgery vs TAVI V in V.
(1) Transcatheter valve-in-valve versus redo surgical aortic valve replacement for the treatment of degenerated bioprosthetic aortic valve: A systematic review and meta-analysis. Tam et al. Catheter. Cardiovasc. Interv.
2018; 92(7): 1404-1411.
0,6% 0,5%
6,0% 6,9%
1,9%
3,5%
2,1%
A
l
l
-
c
a
u
s
e
…
D
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b
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n
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…
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…
L
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-
…
A
K
I
…
P
V
L
SAPIEN 3 Valve
5,7%
3,6%
44,7%
0,6%
14,6%
2,1%
27,2%
12,0%
5,5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
A
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…
L
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-
…
A
K
I
…
P
V
L
Re-Do Surgery
(1) (2)
evidencia

6. Valve-in-valve (Ao)
•Primero la evidencia.
•La experiencia en el implante.
•Diferencias en la tasa de complicaciones.
•La experiencia para evitarlas o abordarlas.

7. Diferencias técnicas entre TAVI en VAo nativa vs Valve in Valve
Técnica del implante
Característica V Ao Nativa Valve in Valve
Elección válvula Compleja Simple* Autoexp-supravalv
reposicionable en
anillos < 23 mm
Elección tamaño Compleja Simple Diam interno
Bioprótesis implantada
Cruce Válvula Simple Ocasionalmente
compleja
Cruce retrógrado técn
difícil en ocasiones (TA
o Transeptal)
Posicionamiento –
liberación
Fusión TAC / ETE / Rx
(aortografia)
Simple (marcas Rx)
Alto
Menor contraste en V
in V
*

8. Material específico para Valve in Valve

9. Material específico para Valve in Valve

10. Material específico para Valve in Valve
Transeptal Kit

11. Material específico para Valve in Valve
Transeptal Kit

12. Material específico para Valve in Valve
Transeptal Kit

13. Material específico para Valve in Valve
Transeptal Kit

14. Valve-in-valve (Ao)
•Primero la evidencia.
•La experiencia en el implante.
•Diferencias en la tasa de complicaciones.
•La experiencia para evitarlas o abordarlas.

15. Webb J et al. Circulation 2010 ; 121:1848-1857
Obstrucción coronaria
Gradiente residual
Necesidad marcapasos

16. Dvir D et al. Circulation 2012;126:2335-2344.
TAVI malposicionamiento
Obstrucción coronaria
Gradiente residual
Necesidad marcapasos

17. Obstrucción Coronaria.
Ribeiro et al. JACC Vol. 62, No. 17. 22, 2013:1552–621556

18. Diferencias técnicas entre TAVI en VAo nativa vs Valve in Valve
Potenciales complicaciones
Característica V Ao Nativa Valve in Valve
Bloqueo AV 10% Balón exp-30%
mecán. Exp.
< 10% <5% en “stented”
AVC (emboliz) < 2% 5-10% EAo predominante
No BAV
Leak peri TAVI Aún presente 5-10%
> ligero
< 5% Circularidad
Compromiso ostia
coronarios
< 1% -1% (mejor ult
generación)
No despreciable
1-5%
Protección
(chimenea) vs
Basilica
Subexpansión
(grad residual)
Menor (postdiltac
frecuente)
Persistente (en fx de
diám interno)
Técnicas de
supraexpansión
basal

19. Ribeiro et alls; Europ H. J 2017
Bioprotesis disfuncionantes: ViVID Registry
Predice Obstrucción coronaria: Distancia < 4 mm TAVI virtual y Ostium C
Riesgo de Obstrucción / Angio-Tac

20. Dvir D et al. Circulation 2012;126:2335-2344.
Gradiente residual post TAVI

21. ¿Cómo mejorar el gradiente residual?
Implante alto
Midha et al. JACC Card Interv 2015; 8: 2026-33

22. ¿Cómo mejorar el gradiente residual?
Implante alto
Midha et al. JACC Card Interv 2015; 8: 2026-33
Simonato et al. Eurointervention 2016; 12:909-12

23. Diagram drawing of a hypothetical sagital view of Edwards Sapiens
transcatheter aortic valve (TAV) into Mitroflow Sorin surgical aortic
bioprosthesis (SAB)
Normal position
TAV implanted into small SAB causing
suboptimal expansion of TAV
TAV implanted into small SAB in
high position to avoid the narrow
zone of the SAB ring
M indicates Sorin Mitroflow annulus; L indicates Edwards
Sapien TAV pericardial leaflets; S indicates Edwards Sapien TAV.

24. Comportamiento hemodinámico
Dvir D et al. Circulation 2012;126:2335-2344.

25. Webb et alls; Jacc 69 (18) 2017
Partner II - Valve in Valve Registro: 365 pacientes
GF IV
GF III
GF II
GF I
Mortalidad 1 año
Tamaño Bioprotesis
Gradiente Post-Tavi
Gradientes >20 mm
Gradiente residual post TAVI

26. Valve-in-valve (Ao)
•Primero la evidencia.
•La experiencia en el implante.
•Diferencias en la tasa de complicaciones.
•La experiencia para evitarlas o abordarlas.

27. Stent en chimenea
Técnica BASILICA
Oclusión coronaria

28. Stent en chimenea

29. 29
Chimney. (Guiding+guidewire > balloon > stent)

30. Coronarias bajas
“stents en chimenea”

31. Khan et alls: Jacc Cv Intv 2018 (11)
Basilica
- Laceración transcateter de la valva aortica para prevenir obstrucción
coronaria
-6 Bioprotesis y 1 valva nativa: No obstrucción coronaria
-y sin complicaciones
‘‘Bioprosthetic Aortic Scallop Intentional Laceration
to prevent Iatrogenic Coronary Artery obstruction’’
(BASILICA)

32. Cat guia femoral 6F MP1 +
Finecross+Gaia 2 (electroc) 1 AVI
32

33. Rasgado y comprobación tolerancia
HCA (ES3 preparada!)- Acunav
33

34. 34

35. Final ( 1 AVI)
35

36. Fractura intentencionada
del anillo de la bioprótesis
mediante balón de alta presión

38. Fractura del anillo de la bioprótesis

39. Valve-in-valve
¿qué nos aporta la experiencia?
• Evidencias indirectas (indicación clase 2) en pos. Ao sobre V biológica de
ser el ttx de elección
• Particularidades favorables / desfavorables respecto al implante en v.
Nativa
• No todos los v in v son iguales
• Desarrollo de técnicas para prevenir/tratar las complicaciones.
Cursos específicos.