Este documento proporciona información sobre la hipertensión arterial. Define la hipertensión arterial, explica su fisiopatología que involucra factores como el estrés, la dieta, el tabaquismo y la obesidad. Describe las crisis hipertensivas, signos y síntomas, epidemiología, promoción, prevención primaria y secundaria. Explica el diagnóstico oportuno y los tratamientos no farmacológico y farmacológico para controlar la presión arterial.

1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
«Asesino Silencioso»
CAMILA ÁVILA PEDRAZA
DIANA PAOLA VARGAS
ADULTO I

2. 1. Definición
h
Una presión arterial
sistólica mayor de
140 mmHg y una
presión diastólica
mayor de 90 mmHg,
por un periodo
prolongado.

3. 2. FISIOPATOLOGÍA

4. Terminología
• La presión arterial: fuerza ejercida por la
sangre contra cualquier área de la pared
arterial
• Gasto Cardiaco(GC): Determinado por la
frecuencia cardiaca y la fuerza de
contracción, los que a su vez están en
función del retorno venoso.

5. Retención renal de
sodio
CONTRACTILIDAD
Varios factores fisiopatológicos
Mayor actividad del sistema renina, angiotensina II y
aldosterona
Anormalidades en los vasos de resistencia
La deficiencia de vasodilatadores
La prostaciclina,
El óxido nítrico (ON)
ESTRÉS
Inadecuada ingesta de potasio y
calcio
Alta ingesta de
sodio
CAFEINA
Es una sustancia que estimula
ciertas funciones cognitivas como
la vigilancia
Aumenta la liberación
de adrenalina
Aumenta el ritmo
cardiaco
DIETA
Considerados en la génesis de la hipertensión
esencial:
Incremento en la
actividad del sistema
nervioso simpático (SNS)
Aumenta el ritmo
cardiaco

6. LA HEMOGLOBINA
Proteína que transporta el
oxígeno a las células
Capta doscientas veces más
fácilmente
Combustión
Oxido de carbono
Aumenta el ritmo cardiaco y la presión arterial
La resistencia de las arterias periféricas estimulando el sistema periférico
Puede ser responsable de una constricción aguda de las arterias incluso de
espasmos a nivel coronario
Aumenta el colesterol malo y disminuye el bueno
Incrementa el hematocrito (viscosidad sanguínea)
Aumenta la disfunción del endotelio de los vaso
TABAQUISMO
FACTORES
INDIVIDUALES

7. síndrome X
Teoría basa en la resistencia de
la insulina
Alteración de la bomba NA-K
en el musculo del endotelio
vascular
Alteración en la morfología y mecánica
de vasos sanguíneos
Retención de
líquidos
Insulina en concentraciones
elevadas
hiperinsulinemia
Obesidad aumenta la T/A
Tiene el efecto
Promueve la retención de NA
favorece la excreción de K,
hipopotasemia extracelular
Eleva el tono muscular
Hormona de crecimiento sobre las células
del musculo liso
Engrosamiento Rigidez
Pared arterial y disminución de la luz
arterial
Lo cual altera el equilibrio electrolítico de
la bomba de NA y K en la célula del
musculo liso del endotelio vascular
Forzar a los riñones
a retener líquido
Para mantener
Concentración de sodio
dentro de lo normal

8. factor de riesgo
cardiovascular más
prevalente
Endurecimiento y
dilatando
Al sobrepasar el punto de
dilatación máxima de la aorta, el
aumento de volumen, produce
aumento repentino de la tensión
de la pared
conlleva a la hipertrofia
de ventrículo izquierdo
Bombear la sangre hacia una
aorta y un árbol vascular cada
vez más resistentes y menos
elásticos.
La mayoría de los cambios fisiopatológicos se derivan de las alteraciones
estructurales del sistema cardiovascular como consecuencia del aumento en
la rigidez de la pared

9. 3. CRISIS
HIPERTENSIVAS
• 3.1. Emergencia hipertensiva
• 3.2. Urgencia hipertensiva
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10. DIFERENCIAS
3.1 EMERGENCIA 3.2 URGENCIA
SIN HTA DE BASE CON HTA DE BASE
La PA debe disminuirse de inmediato .
Para prevenir daños de los órganos
blancos, que pone en peligro la vida de
la persona
La PA debe disminuirse en un plazo de 4
horas .
Pueden ocurrir en personas en que su hipertensión no se ha controlado bien o en
aquellos que han interrumpido abruptamente sus medicamentos
Medicamentos de efecto inmediato.
Como los vasodilatadores: nitro prusiato
de sodio , clorhidrato de nicardipina, ,
mesilato de fenoldopam y nitroglicerina.
Medicamentos orales de acción rápida
como diuréticos de ASA, bloqueadores beta
inhibidores de la enzima de angiotensina
Durante la administración de medicamentos se debe hacer vigilancia
hemodinámica estrecha de la presión

11. 4. Signos y síntomas
Generalmente asintomática
Tinitus Cefalea
Sangrad
o nasal Escotomas
Visión
borrosa
Epistaxis Mareo

12. EPIDEMIOLOGIA
• En la actualidad, se estima que el 25% de la
población mundial es hipertensa, y ello podría
llegar al 29% para el año 2025 (44

13. • En Colombia, la prevalencia de hipertensión en algunas
zonas urbanas es de 14,1% . La mortalidad
proporcional (datos de 1999) de la enfermedad
hipertensiva, es de 9,7% en hombres y 12,2% en
mujeres, en relación con la mortalidad cardiovascular
general (la cual es de 23,4% y 33,5% respectivamente).
La tasa estandarizad de muerte por enfermedad
hipertensiva (en 1994) era de 27,59 en hombres y de
27,34 en mujeres (por cada 100.000) (47). La
prevalencia de la hipertensión arterial ajustada por
edad aumenta con los años, similar a lo que se observa
en la población de los Estados Unidos (46).

14. • De acuerdo con esta última proyección, el
número de mayores de 60 y más años en
Colombia es de casi 4 millones y medio y el total
de los de 65 y más años es de 3 millones, en una
población total de 45 millones y medio.
• El 45 por ciento de adultos mayores sufre de
hipertensión arterial.
• Donde más han diagnosticado hipertensión
arterial a los adultos mayores es en Arauca,
Chocó, Valle, Huila y Antioquia, y donde menos
en Amazonas y Vaupés.rial; ENDS 2010

15. • Entre los adultos mayores a quienes les
diagnosticaron una de las enfermedades en el
último año, al 88 por ciento se les diagnosticó
hipertensión.
• Dentro de las enfermedades mas
tempranamente diagnosticadas ( alrededor de
los 60 años) esta la hipertensión arterial.

16. • Según enfermedades no transmisibles en las
Américas indicadores básicos 2011 la
prevalencia de hipertensión arterial es de
22.8%.

17. 6. PROMOCIÓN

18. Por medio de:

19. Familio-grama
En donde se trate la adherencia al TTO
farmacológico y NO farmacológico
Eduque según
Estilos de vida Cuidadores
( dieta, ejercicio,
tabaco, cafeína)
El entorno
familiar
Capacitaciones
personales
Visitas
Domiciliaria
Ejemplo

20. 6.1. Determinantes
sociales
grafica

21. 6.1.1 FACTORES DE
RIESGO
No Modificables

22. 6.1.2. FACTORES DE
RIESGO
Modificables
Tabaquismo
Estrés Sedentarismo
Consumo
excesivo de
alcohol
Obesidad Dietas
Factores
psicosociales
Diabetes•
Resistencia a la
insulina

24. PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION PRIMORDIAL

25.  Dentro de la Prevención Primaria se realizarán actividades dirigidas
a evitar la aparición de la HTA,. Las acciones preventivas a realizar
serán:
• - Promoción de la Salud : promover un estilo de vida saludable
mediante el ejercicio físico moderado, dieta equilibrada, vigilar el
aporte de sodio, mantener un peso adecuado, evitar tabaco y
alcohol, y mantener el equilibrio emocional evitando el stress.
• - Educación para la Salud: facilitar la formación, y no sólo la
información, de los hábitos de vida saludables en la población
mediante educadores a nivel social, familiar y escolar.
• Estas estrategias de prevención, por el gran volumen de la
población a la que van dirigidas, son susceptibles de ser planteadas
mediante campañas en la sociedad con equipos multidisciplinares.

27. TTO NO FARMACOLOGICO
• El tratamiento no farmacológico esta
orientado a brindar educación en estilo de
vida y comportamientos saludables e
intervenir los factores de riesgo causantes de
la HTA y de la enfermedad cardiovascular.
• a. Sodio
• b. Potasio
• c. Grasa total, ácidos grasos y colesterol

28. RECOMENDACIONES DEL
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
a. Ejercicio físico
b. Reducción de peso
c. Dieta
d. Ingesta de sodio
e. Potasio, calcio y magnesio
f. Estrés

30. • Para cumplir con el objetivo de eliminar la
hipertensión en la comunidad, la detección y
el tratamiento de la hipertensión deben ser
completados con estrategias de
prevención. Estas estrategias deben incluir
tanto a los pacientes con riesgo de presentar
hipertensión arterial así como a la población
general.

31. ESTRATEGIAS….
• Recomendaciones mundiales sobre actividad física
para la salud
• Estrategia de estilos de vida saludable: intervenciones
eficaces en materia de régimen alimentario y actividad
física
• Estrategia OPS: estrategia regional y plan de acción
para un enfoque integrado para la prevención y el
control de las enfermedades crónicas
• Guías colombianas para el diagnostico y tratamiento de
la hipertensión arterial, guía de atención de la
hipertensión arterial 412.
• Ley de obesidad

32. PREVENCION
SECUNDARIA

33. • El objetivo en este nivel será reducir el impacto de la
HTA una vez desarrollada, mediante una detección
temprana y su adecuado control y tratamiento. Las
actividades a desarrollar irán encaminadas a minimizar
la morbimortalidad cardiovascular.
• En este nivel destacar las técnicas de cribaje y
despistaje, el tratamiento farmacológico
individualizado, así como el tratamiento no
farmacológico incidiendo en los hábitos de vida
saludable que forman parte de la prevención primaria.

34. • Dentro de las estrategias a emplear en la prevención secundaria podemos reseñar
las siguientes:
• 1. Técnicas de despistaje. Se debe evaluar la PA a todos los individuos que acuden
a la consulta de forma sistemática, sobre todo a aquellos que utilizan escasamente
el sistema sanitario. En este campo se debe ser especialmente meticuloso con la
población joven y con los poco frecuentadores.
2. Dirigir las técnicas de cribaje prioritariamente hacia aquella población de mayor
riesgo que en última instancia es la que se puede beneficiar en mayor medida de
las actividades que desarrollemos.
3. Incidir especialmente en tratamientos no farmacológicos. Las recomendaciones
han sido ya comentadas en otro capítulo de este manual.
4. No abusar de los tratamientos farmacológicos en especial en la población de
bajo riesgo. Tener siempre presente que el tratamiento suele ser de por vida y la
actuación con fármaco sobre grandes sectores poblacionales puede tener también
sus efectos deletéreos.
5. Individualizar siempre el tratamiento valorando otros factores de riesgo
adicionales e interviniendo de forma coordinada sobre todos ellos.
6. Enfocar las actividades a largo plazo siendo realista en la asunción de las
diferentes estrategias.
7. Ser muy meticuloso en la técnica de la determinación de la presión arterial para
evitar clasificar erróneamente al paciente con los riesgos que ello conlleva.
8. Utilizar de una manera racional los recursos sanitarios disponibles que permitan
un enfoque más preciso y adecuado de la HTA y sus posibles complicaciones.

35. DIAGNOSTICO OPRTUNO
• El diagnostico inicial de hipertensión arterial
se da con la medición adecuada de la PA. Se
define hipertensión arterial en el adulto como
la aparición de 2 o más valores de presión
arterial elevados obtenidas de manera
adecuada:

36. Condiciones para la toma de la PA

38. VALORES
TA PA Diastólica PA Sistólica
PA normal <85 130
PA normal alta 85-89 130-139
HTA ligera (estadio I) 90-99 140-159
HTA moderada (estadio
II)
100-109 160-179
HTA severa (estadio III) ³ 110 ³ 180

41. NO FARMACOLÓGICO

43. FARMACOLOGICO
•FUROSEMIDA
• TAROSEMIDA
• INDAPAMIDA
DIURETICOS
• METILDOPA
• RESERPINA
AGENTES DE ACCION
CENTRAL
• PRAZOSIN
• TRIMAZOSIN
ALFA BLOQUEADORES
•METOPROLOL
• CARVEDILOL
• BISORPROLOL
BETABLOQUEADORES
• CAPTOPRIL
• ENALAPRIL
• BENAZEPRIL
IECA
• VERAPAMILO
• DILTIAZEM
•NIFEDIPINO
CALCIOANTAGONISTAS
• LOSARTAN
• VALSARTAN
• IRBERSARTAN
ARA II

45. CRISIS HIPERTENSIVAS
(URGENCIAS)

46. CRISIS HIPERTENSIVAS
(EMERGENCIAS)

48. 11. Prevención
terciaria

49. 11. 2.
COMPLICACIONES
Hipertensión arterial puede asociarse
compromiso de órganos blancos

50. Causas
desencadenantes
No adherencia a
la terapia
Causas
relacionadas con
los fármacos
Condiciones
asociadas
• costo elevado de la medicación
• falta de claridad en la posología
• falta de compromiso
• intolerancia a los efectos
secundarios o dosis insuficiente
• Dosis baja
• Combinación inadecuada
• Interacciones medicamentosas
AINES
• Anticonceptivos orales
• Enfermedad tiroidea
• Insuficiencia renal
• Obesidad

51. 11.1. COMO DISMINUYO
LOS S Y S

52. Cerebro
Encefalopatía hipertensiva
Se define como un síndrome
orgánico cerebral agudo que ocurre
como resultado de una falla en la
autorregulación del flujo sanguíneo
cerebral.
Clínicamente se caracteriza
como letargia de inicio agudo
o subagudo, confusión,
cefaleas, anormalidades
visuales (incluyendo ceguera) y
convulsiones puede ocurrir
con o sin proteinuria o
retinopatía hipertensiva. Si no se trata de manera oportuna y
adecuada puede progresar a
hemorragia cerebral, coma y
muerte.
Los agentes de elección son el nitroprusiato intravenoso (IV) y el
labetalol IV. Se deben evitar los antihipertensivos que aumentan el
flujo cerebral (como la nitroglicerina).

53. Aorta
En la disección de aorta el
tratamiento básico común
está orientado a prevenir la
propagación, hemorragia y
ruptura del aneurisma.
El objetivo es llevar
inmediatamente la
presión hasta el nivel
más bajo que tolere el
paciente.
La primera elección son los BB intravenosos aunque con
frecuencia es necesario combinarlos con el nitroprusiato.
Debe evitarse el uso aislado del nitroprusiato ya que
puede aumentar la onda de pulso aórtica con el
consecuente aumento del riesgo de ruptura

54. Corazón
La hipertensión puede ser causa o
consecuencia del edema pulmonar
agudo, reflejando disfunción
ventricular sistólica o diastólica en el
contexto de una sobreactivacion del
eje renina angiotensina aldosterona
(ERAA)
En este caso, las estrategias
de tratamiento incluyen
diuresis, de preferencia con
espironolactona, combinadas
con BB, I-ECA y ARA.
En las primeras horas después de un IAM, se produce un estado
de activación excesiva del sistema renina angiotensina, por tanto,
son de elección los BB, los IECA y los ARA. Debe considerarse,
además, el control del dolor para disminuir la descarga
adrenérgica con nitroglicerina (controla precarga y poscarga). En
angina inestable debe preferirse la nitroglicerina y los BB
(disminuyen el consumo de oxígeno y favorecen la circulación
colateral).

55. Riñón
Hipertensión acelerada y maligna: cualquier forma de
hipertensión puede convertirse en HTA maligna. Esta
condición se caracteriza por unas cifras tensionales muy
elevadas como resultado de una sobreactivacion del
ERAA
Deben preferirse los agentes antirenina, teniendo en
cuenta que pueden empeorar la función renal o causar
hipercalemia en los pacientes que tienen disfunción renal
previa (creatinina > 1,5 mg/dL). Debe considerarse
también la estenosis bilateral de la arteria renal, caso en
el cual debe utilizarse un BCG como verapamilo IV.

56. Manejo y rehabilitación

57. Hipertensión asociada a
exceso de colesterol
• Alimentación rica en fibra que se encuentran
en:
• Las verduras: las coles, espinaca, berenjena
todas tienen un fuerte poder de absorción de
las grasas

58. • Es importante que para efectuar el
tratamiento de la HTA se conformen equipos
de salud interdisciplinarios (médico, personal
de enfermería, nutricionista, Psicólogos, etc.),
capacitados y comprometidos en la
educación, detección temprana y atención
oportuna de la HTA.

59. 12. REFERENCIAS
• La presion areterial. Dr. Michel brack tomado de:
http://books.google.com.co/books?id=sHQmVwLBXw8C&printsec=frontcover&dq=hipertensio
n+arterial&source=bl&ots=graRCBssX&sig=tzfXh91kIkKpaTkyYOuDdAI58uI&hl=es&sa=X&ei=bp
YvUOutA4TO9ASy24C4Cg&ved=0CC4Q6AEwAA#v=onepage&q=hipertension%20arterial&f=tru
e. Leido 18/ 08/2012 a las 8:00
• Gamboa A. Raul. Fisiopatología de la Hipertensión arterial esencial. Tomado de :
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n2/v23n2a06. leído: 18/08/2012. hora 9:00
• Dra. Mirtha Delgado Vega, Dr. Alberto Hatim Ricardo, Dr. Enrique Flores Delgado.
Fisiopatología de la Hipertensión Arterial. Disponible en:
http://www.sld.cu/libros/hiperten/indice.html. Leido 18/08/2012. hora 9:00
• Dr. Carlos Dotres Martínez , Dr. Raúl Pérez González , Dr. Luis Córdoba Vargas , Dr.
Manuel Santín Peña , Dr. Orlando Landrove Rodríguez , Dr. Ignacio Macías Castro . Programa
Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arteria.
Disponible en : http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol15_1_99/mgi09199.htm Leido el 20/08/2012.
hora 13: 45
• http://es.scribd.com/doc/49855007/GUIA-TECNICA
• http://www.sld.cu/libros/hiperten/indice.html
• • Hipertension arterial
http://www.sld.cu/libros/hiperten/desarrollo.html#Fisiopatolog%C3%ADa
• http://www.ehrica.org/im/pdf/6spniveles.pdf
• http://www.medynet.com/hta/manual/tensio21.htm