dolor

1. CASO CLINICO:
AINES
MD. MARIUXI QUINDE
POSTGRADO CUIDADOS PALIATIVOS
2023

2. CASO CLINICO
Yolis, femenina de 74 años de edad, mestiza, casada, católica, nacida en
Venezuela y residente en Quito, instrucción superior, tipo sanguíneo: ORh
positivo, vive con su hija Nelly.
Antecedentes patológicos personales:
-Fibrosis Pulmonar Intersticial desde hace 2 meses
-Hipertensión Arterial Controlada
-Hipertensión Pulmonar Moderada desde hace 6 meses,,
-Hipotiroidismo Controlado
-Cáncer de mama derecha: quimioterapia 8 ciclos y radioterapia controles
-Insuficiencia cardiaca con valvulopatía mitral
-Obesidad grado I
-Gonartrosis desde hace 8 meses
-Neuralgia intercostal
-Artritis reumatoide sin tratamiento
-Anemia normocítica hipocrómica

3. Caso clínico
Antecedentes quirúrgicos: cuadrantectomía de mama
derecha + vaciamiento axilar 2009
Hábitos tóxicos no refiere
Alergias: no conocidas
Medicación habitual: Furosemida 40mg, levotiroxina 50mg,
Bromuro de Tiotropio 1 cápsula cada día, Losartan 50 mg
diarios, Sulfato Ferroso
Hospitalizaciones previas: 2 en los últimos 6 meses.

4. Caso Clínico
1. Motivo de consulta: Poli artralgias
Paciente refiere que 15 días previo a su ingreso presenta debilidad
generalizada, con limitación en la deambulación, exacerbación de
dolor en rodillas bilateral con EVA 6/10, además dolor en
articulaciones: muñecas, codos, hombros y manos de manera
bilateral, se acompaña de decaimiento, mialgias y malestar general,
parestesias.
Se realiza estudios que reportan:
*biometría hemática leucocitosis y neutrofilia, Dímero D 9342, anti
CCP: 0.51, FR IgM: 14.98 y PCR: 104.34,

5. Caso Clínico
Con sospecha de artritis reumatoidea acude a valoración.
Signos vitales: TA: 150/90 mmHg, FC: 82lpm, FR: 18 rpm, SatO2:
85% FiO2: 32%, T: 36.4C Peso: 70 KG Talla: 155 CM, IMC: 29.1
kg/m2
Al examen físico: Glasgow 15/15, ojos: leve exoftalmos, campos
pulmonares con murmullo vesicular disminuidos en bases bilateral,
no ruidos sobreañadidos, extremidades: pulsos distales
conservados, no edemas, fuerza conservada, dolor a la
digitopresión de articulaciones bilateral en muñecas,
metacarpofalángicas e interfalángicas proximales con leve sinovitis
a nivel de articulación de muñecas y metacarpofalángicas, dolor a
nivel de articulación de rodillas bilateral.

6. Estudios realizados
1. 05-02-2023: LEU: 16900 NEU: 89.9% HG: 9.9 HTO: 30.3 PQT:
305000
2. 01-02-2023: LEU: 20800 NEU: 85.5 HB: 9.8 HTO: 28.9 PQT:
490000 VSG: 23 EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA: SERIE
ROJA: ANISOCITOSIS LIGERA, MICROCITOS +, HIPOCROMIA
LIGERA SERIE BLANCA: DIFERENCIAL Y MORFOLOGIA
VERIFICADA SERIE PLAQUETARIA: MORFOLOGIA NORMAL
DIMERO D: 9342,12 ANTI CCP: 0.5 U/ML FR IMG 14.98 PCR
104.34
Creatinina: 1.25
CKD-Epi: 42.34 ml/min/1.73m2

7. Escala Analgésica

8. Escala Analgésica
Dolor Neuropático

9. AINES
Antiinflamatorios no esteroideos, son un
grupo variado y químicamente heterogéneo
de fármacos, que se usan para diferentes
tipos de enfermedades debido a sus efectos
sobre la inflamación, dolor, fiebre y
disminución de la coagulación.

10. MECANISMO
DE ACCION
VIAS DE ADMINISTRACION
ORAL – INTRAVENOSO – RECTAL – SUBCUTANEO

11. USOS
ANALGESICOS
ANTIPIRETICOS
ANTIINFLAMATORIOS
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
ANTIURICOSURICO
CIERRE DEL CONDUCTO
ARTERIOSO

12. FARMACOCINETICA
ABSORCION DISTRIBUCION METABOLISMO
ELIMINACION
ABSORBE 95 %
SE UNE ALBUMINA 95%
CONCENTRACION 2-4 H
VIDA MEDIA CORTA 6H
VIDA MEDIA LARGA 12 H
• Metabolizados por
CYP3A y CYP2C y/o
glucuronidación.
70% VIA RENAL
20 – 30 % HECES

13. CLASIFICACIóN
Analizados en la
clase anterior

14. ACIDO SALICILICO (ASPIRINA AAA)
MECANISMO DE ACCION
A
D
M
E
90% VO –EV C/24 H 100MG – 300MG CARDIOPROTECCION
90% TEJIDOS INFLAMADOS DESPLAZA
ALBUMINA
HIGADO
90% RENAL
USOS
DOLOR LEVE
EFECTOS ADVERSOS
• RESPIRATORIO: CONSUMO 02, CO2, ALCALOSIS
RESPIRATORIA
• RENAL A/B:PIERDE HCO3, ACIDOSIS METABOLICA
• CARDIOVASCULARES: RETENCION NA (ICC)
• TUBO DIGESTIVO: GASTRITIS DISPEPSIA, ULCERA,
HDA
• HEPATICO : SD. REYE
• HEMATOLGICO: HEMORRAGIA
SINDROME REYE
INTOXICACION
• EXCITABILIDAD- DEPRESION
• ALIENTO A ASA, SHOCK,
ACUFENOS, VOMITOS
• CONVULSIONES
• ACIDOSIS METABOLICA
• ALCALOSIS RESPIRATORIA
• ACIDOSIS RESPIRATORIA
CONTRAINDICACIONES
HEPATOPATIA CRONICA
INFECCIONES VIRALES EN NIÑOS,
HEMOFILIA DEF VITAMINA K,
HIPOTROMBONEMIA, DEFICIT G6P
EMABARAZO
INTERACCIONES
EFECTO OTROS AINES, WALFARINA,
SULFANIURIAS, METOTREXATO,
ESPIRONOLACTOMA, PENICILINA
• ANTICOAGULANTES

15. DERIVADO ACIDO PROPIONICO
A
D
M
E
80% VO –EV C/24 H 100MG – 300MG CARDIOPROTECCION
90% TEJIDOS INFLAMADOS DESPLAZA
ALBUMINA
HIGADO
90% RENAL
USOS
DOLOR MODERADO
EFECTOS ADVERSOS
• IBUPROFENO: GASTROINTESTINALES:
TROMBOCITOPENIA, EXANTEMAS, CEFALEA,
MAREOS, VISION BORROSA, NEFROTOXICIDAD, ICC,
EDA, CIERRE DEL DAP PRECOZ, EXACERBACION
ASMA
• NAPROXENO: CEFALEA, MAREOS, SUDORACION,
OTOTOXICIDAD, PRURITO, ICTERICIA,
TROMBOCITOPENIA
CONTRAINDICACIONES
ALERGIA, ENFERMEDAD ULCEROSA
PEPTICA, ALT. COAGULACION, ASMA,
DENGUE, HTA, RINITIS, POLIPOS
NASALES, MENOS 6 MESES
INTERACCIONES
EFECTOS IECA, BB, CA
ANTAGONISTAS,.
DIGOXINA, INSULINA, METOTREXATO
• IBUPROFENO: WALFARINA, HIPOGLUCEMIANTES,
ANTIHISTAMINICOS, DESCONGESTIVOS, OXICODONA
• NAPROXENO: SEUDOEFEDRINA, LANZOPRAZOL
VIA TA V1/2 DOSIS MAX.
IBUPROFENO VO - VP 6 -8 H 2 H 2400 MG
NAPROXENO VO - VP 12 H 12 H 1000 MG
KETOPROFENO VO 12 H 12 H 200 MG –
300 MG

16. DERIVADO ACIDO ACÉTICO
A
D
M
E
VIA ORAL
90% TEJIDOS INFLAMADOS DESPLAZA ALBUMINA,
DICLOFENACO: LIQUIDO SINOVIAL
KETOROLACO: MENOR LCR
HIGADO
90% RENAL
USOS
DOLOR MODERADO - INTENSO
EFECTOS ADVERSOS
• INDOMETACINA: NEFROTOXICIDAD EN RN,
GASTROLESIVO: ULCERAS Y DIARREA,
CEFALEA FRONTAL: NEUTROPENIA,
TROMBOCITOPENIA, ANEMIA APLASICA
• DICLOFENACO: GASTROLESIVO (20%),
HEPATOTOXICIDAD
• KETOROLACO: SOMNOLENCIA, MAREO,
HEPATOTOXICO, NAUSESA, ANEMIA,
HEMORRAGIA, DOLOR EN SITIO DE PUNCION
CONTRAINDICACIONES
ALERGIA, ENFERMEDAD ULCEROSA
PEPTICA, ALTERACIONES
COAGULACION, ASMA, DENGUE,
HTA, RINITIS, POPILOS NASALES,
EMBARAZO, 1ER TRIMESTRE Y
LUEGO DE 32 SG
INTERACCIONES
INDOMETACINA: MENOR EFECTO
IECA, FUROSEMIDA, TIAZIDAS, ARA,
BB
DIGOXINA, INSULINA, METOTREXATO
• PRINDINOL, ANESTESISCOS LOCALES, OPIODES,
RELAJANTES
VIA TA V1/2 DOSIS MAX.
INDOMETACINA
X20 ASA
VO - VP 6 -8 H 5 H 200 MG
DICLOFENACO VO - VP 8 - 12
H
2 H 100 – 150 MG
200MG
(DISMENORREA)
KETOROLACO VO - VP 6 – 8
H
5 H 160 MG

17. DERIVADO ACIDO ENÓLICOS
A
D
M
E
OXICAM: 80%
COXIB: 2 – 4 H
USOS
DOLOR CRONICO
EFECTOS ADVERSOS
• OXICAM: BIEN TOLERADO, ALT.
GASTROINTESTINALES, ULCERA PEPTICA,
PERFORACIONES, HDA, SEDACION,
SOMNOLENCIA, HTA, ICC, HIPERNATREMIA
• COXIB: RIESGO DE IAM, APOPLEJIA, HTA,
ATEROGENESIS ACELERADA, EDEMA FACIAL,
DOLOR ABDOMINAL DISPEPSIA, METEORISMO
CONTRAINDICACIONES
OXICAM: IGUAL A OTROS AINES
COXIB: CARDIOPATIA, IAM, ACV,
HTA, HIPERLIPIDEMIA, TABAQUISMO,
ASMA, ARTERIOPATIA, RIESGO DE
TROMBOSIS, ANTICOAGULANTES,
EVITAR EN NIÑOS
INTERACCIONES
EFECTO IECA, BB, CA ANTAGONTAS
EFECTO ANTICOAGULANTES,
ANTIAGREGANTES, LITIO,
CICLOSPORINA, MTS¡X
VIA TA V1/2 DOSIS MAX.
MELOXICAM X
10 COX2
VO 24
H
20 H 15 MG
PIROXICAM VO 12
H
30 H 20 MG
CELECOXIB VO 24
H
12 H 400 MG
ETEROCOXIB VO 24
H
12 H 120 MG
PARECOXIB
PROFARMACO
VP 24
H
11 H 80 MG
DER. A. ENÓLICOS
OXICAM
SULFONIDOS,
DIARIL (BAJO RIESGO
CARDIOVASCULAR)
OXICAM: 80% UP: 90
COXIB: 40% UP 90
OXICAM: HIGADO
COXIB: HIGADO
OXICAM: 60% RENAL
COXIB: RENAL / HEPATICO

18. USO DE AINES
NOMBRE ANTI
INFLAMATORIO
ANTIAGREGAN
TE
ANTIPIRETICO ANALGESICO COX 2 IHB
RIESGO IAM
NEFROTOXICO GASTROLESIVO HEPATOTOXICI
DAD
ELECCION
PARACETAMOL
XXX XX XX EMBARAZADAS
NIÑOS
ASPIRINA (ASA)
XX XXX XX XX XX XX XX PREVENCION CARDIACA
IBUPROFENO
XX X XXX XXX X X 5% RAM HTA?
NAPROXENO
XX XX XXX XXX XX XX 10% RAM
DICLOFENACO
XXX X XXX XXX XX XX X GOTA
PQ. OSTEO M
DIPIRONA
XXX XXX XXX X X ALTERNATIVA COLICOS
INDOMETACINA
XXX XX XX XXX XX XXX XX GOTA TOCOLITICO CIERRE DAP
KETOROLACO
XX XX XXX XXX XX XX XXX PO
MELOXICAM
XX XX X XX XX XX XX PO
PIROXICAM
XX XX X XX XXX XX XX PO
CELEXOXIB
XXX X XX XXX X SIN RIESGO ISQUEMICO

19. EFECTOS
ADVERSOS
TODO LO QUE
BLOQUEA COX 1
PRODUCE
EFECTOS
ADVERSOS
TODO LO QUE BLOQUEA COX 2 VA
A PRODUCIR
- MENOS EFECTOS ADVERSOS
- AUMENTAR EL RIESGO
CARDIOVASCULAR
- ASOCIA A INMUNOMODULACION

20. Efectos
adversos

21. EFECTOS ADVERSOS
GASTROINTESINALES
KETOROLACO – KETOPROFENO
NAPROXENO, INDOMETACINA
IBUPROFENO – DICLOFENACO
PRODUCE PROSTAGLANDINAS
MAYOR FLUJO SANGUINEO
MAYOR MOCO
BICARBONATO
PROLIFERACION CELULAR
GASTRITIS
ULCERA
DISPESIA H. PYLORI
HDA
CRONICA
PERFORACION

22. EFECTOS ADVERSOS
RENAL
COX 1
COX 2
PRODUCE PROSTAGLANDINAS
MANTIENE LA PERFUSION DE LA
ARTERIOLA EFERENTE
VASODILATACION
INDOMETACINA
NAPROXENO, DIPIRONA, IBUPROFENO,
ASA
RETENCION
NA – H20
EDEMA
EXACERBACION
DE FALLA
RENAL
EFICACIA
ANTIHIPERTENSI
VA, DIURETICOS NEFROPATIA POR AINES
NECROSIS PAPILAR
NEFRITIS INTERSTICIAL

23. EFECTOS ADVERSOS
CARDIOVASCULARES
COX 1
RETENCIONL
IQUIDOS
SOBRECARGA
HIPERTESION
EDEMA
PRODUCE PROSTAGLANDINAS
MANTIENE FLUJO SANGUINEO
CENTRAL
APOPLEJIAS
IAM
TROMBOGENESIS
CIERRE DUCTO
ARTERIOSO (EMBARAZO)

24. EFECTOS ADVERSOS
PLASMA
AINES 95%
LIBERAN
OTROS
MEDICAMENTOS
POTENCIA
EFECTOS DE
OTROS FARMACOS

25. EFECTOS ADVERSOS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
COX 1
COX 2
ALTERACIONES DE LA
RESPIRACION
CEFALEA
VERTIGOS
CONFUSION
SALICILATOS

26. PREGUNTA
EN DONDE SE ENCUENTRA LA COX 2
FISIOLOGICA

27. CASO CLINICO:
CLASIFICACION
DEL DOLOR

28. FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE
RIESGO
PRESENTES AUSENTES
SOBREPESO
COMORBILIDADES
DOLOR NEUROPATICO
IRRUPTIVO
NOCIPLASTICO
FACTORES GENETICOS/
EMOCIONALES ?
INCIDENTAL
DOLOR TOTAL
?

29. IDENTIFICACION DEL DOLOR
TIPO DE DOLOR DURACION/INTENSIDAD
ANTECEDENTES
DE USO DE
ANALGESICOS
NOCICEPTIVO /
OSTEOARTICULAR
PERSISTENTE /
MODERADA
NO REFIERE SEGÚN
DATOS HC

30. ESCALA DE DOLOR

31. MANEJO
DOLOR NOCICEPTIVO / OSTEOARTICULAR PERSISTENTE
DE INTENSIDAD MODERADA
ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS
ESTEROIDES
ANTIRREUMATICOS
FISIOTERAPIA ABANDONO DE
HABITOS TOXICOS

32. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL Y DIETETICO
TERAPIA FISICA Y
OCUPACIONAL
ABANDONO DE
HABITOS TOXICOS
VALORACION
PSICOSOCIAL