El documento proporciona información sobre el accidente cerebrovascular (ACV). Resume que un ACV ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe o se bloquea, privando a las células cerebrales de oxígeno. Detalla los factores de riesgo, las causas más comunes, el diagnóstico y los tratamientos para los ACV isquémicos y hemorrágicos. Concluye que el ACV es una de las principales causas de discapacidad y muerte, y que el tratamiento temprano durante la ventana terap

1. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA
CENTRO DE ESPECIALIDADES AZUQUECA DE HENARES
Sesión Clínica Agosto, 2012
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
Marie- Ange Alexandre / Dr. Antonio Nogué Morera
MIR MFyC Tutor

2. Es la aparición repentina de un déficit
neurológico encefálico, focal, causado por una
enfermedad vascular. En el mismo sentido se
utiliza el término ICTUS CEREBRAL.

3. El ACV ocurre cuando un vaso sanguíneo
que lleva sangre al cerebro se rompe o es
taponado por un coagulo u otra partícula.
La consecuencia de esto es que las células
del área del cerebro afectada no reciben
oxigeno, por lo que no pueden funcionar, y
mueren transcurridos unos minutos.

4. CLASIFICACIÓN

5. FACTORES DE RIESGO
Factores no modificables:
 Edad avanzada
Sexo
Herencia (historia familiar)
y raza.
ACV previo

6. FACTORES MODIFICABLES
Hipertensión Arterial
(HTA)
Diabetes Mellitus
Enfermedad vascular de las
carótidas
Enfermedad cardíaca
Tabaquismo

7. CAUSAS MAS FRECUENTES
•Trombosis arteroesclerótica.
•Hemorragia cerebral hipertensiva.
•Crisis isquémica transitoria.
•Embolismo.
•Rotura de aneurismas o MAV.
•Vasculitis.
•Tromboflebitis.
•Alteraciones hematológicas
(policitemia, púrpura trombocitopénico).
•Traumatismos de arteria carótida.
•Aneurisma aórtico disecante.
•Hipotensión sistémica.

11. DIAGNOSTICO
CONSIDERACIONES:
¿Es realmente de causa vascular el proceso?
Si lo es ¿es isquémico o corresponde a una hemorragia?
Si es isquémico ¿cuál es el mecanismo patológico?
Si es hemorrágico ¿cuál es su etiología y su localización?

12. INTRAPARENQUIMATOSO
VENTRICULAR
HEMORRAGICO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ACV
CARDIOEMBOLICO
ISQUEMICO ATEROTROMBOTICO
P/B ORIGEN
“Individualizar”
A.I. TRANSITORIO -Anti coagulación Cardioembolico.
-Estenosis Carotidea
-No estudio previo.

13. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 LABORATORIO:
 Hemograma.
 Coagulación.
 Bioquímica:
 Glucosa. Creatinina. Sodio. Potasio.
 Sedimento de orina.
 Drogas de abuso en orina.
 ELECTROCARDIOGRAMA.
 PRUEBAS DE IMAGEN:
 Rx tórax.
 TC craneal.

14. TAC CRANEAL
ICTUS ISQUÉMICO ICTUS HEMORRÁGICO

15. TRATAMIENTO
 Reposo en cama con Cabecero elevado a 30º. Barras de protección lateral.
 Prevenir úlceras por decúbito.
 BALANCE HÍDRICO.
 CONSTANTES por turno: Si TEMP > de 37.8ºC:
Hemocultivos (por 2) y Urocultivo.
Paracetamol 1 g IV.
Avisar al Médico.
 DIETA absoluta. Sonda nasogástrica.
 SUEROTERAPIA: Evitar SUEROS GLUCOSADOS.
 Si DIABETES MELLITUS:
 Glucemia capilar cada 6 horas.
 OXIGENOTERAPIA:
 Si SatO2 menor de 94%.

16. HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
ICTUS ISQUÉMICOS ICTUS HEMORRÁGICOS
- TAS > 220 mmHg. -TAS > 180 mmHg.
- TAD > 120 mmHg -TAD >110 mmHg
VÍA ORAL:
•ENALAPRIL 5 mg/24 horas.
• LABETALOL 100 mg/12 horas.
• CAPTOPRIL 25 mg/8 horas.
• LISINOPRIL 5 mg/24 horas.
VÍA INTRAVENOSA:
• LABETALOL 20 mg/5 min (max 100 mg).
•URAPIDIL 25 mg (repetir).
ANTIEDEMA CEREBRAL:
• MANITOL 1g/kg (dosis única, repetir/6 horas).
• DEXAMETASONA 8 mg, 4 mg/6 horas.
• HIPERVENTILACIÓN MECÁNICA: PaCO2 28-35 mmHg.

17. ANTIAGREGACIÓN:

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 300 mg -A. I. TRANSITORIO.
VO/24h. - I. I. ATEROTROMBÓTICO.
 CLOPIDOGREL 75 mg VO/24 horas.
ANTICOAGULACIÓN: - I. I. CARDIOEMBÓLICO.
PROFILÁCTICA: - ESTENOSIS CAROTÍDEA >70%.
- TROMBO ARTERIAL.
 ENOXAPARINA 40 mg (20 mg) SC/24 horas.
- AIT DE REPETICIÓN.
TERAPEÚTICA: Contraindicado:
 ENOXAPARINA 1 mg/kg SC/12 horas. -I. Hemorrágico.
-Ictus isquemico extenso
-HTA mal controlada
NEUROPROTECTOR:
 CITICOLINA 1g VO/12 horas.
VIGILAR :
 NIVEL DE CONCIENCIA.
 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ.
 CRISIS EPILÉPTICAS.
GENERALES:
 OMEPRAZOL / RANITIDINA.
 ESTATINAS.
 Tratamiento habitual

18. CÓDIGO ICTUS
“Procedimiento de ACTUACIÓN PREHOSPITALARIA basado en el
reconocimiento de un ICTUS ISQUÉMICO para
realizar.TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO e intentar disminuir
las SECUELAS y la MORTALIDAD.”
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
•EDAD: 18 - 80 años.
•DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ICTUS ISQUÉMICO.
• Escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale): 4-25.
• SÍNTOMAS presentes, al menos, 30 MINUTOS
• Que NO exista CONTRAINDICACIÓN para fibrinolisis
• COMIENZO del TRATAMIENTO menor a 3 HORAS.

19. CONCLUSION
 El ACV tiene una incidencia de 200 casos/100 000 habitantes y una
prevalencia de 600 casos/ 100 000 habitantes (Díaz-Guzmán, 2008).
Representa la primera causa de invalidez y la tercera de fallecimiento,
estimados a 100/100 000 habitantes al año (Díaz-Guzmán, 2008).
Como es sabido, la mayor parte del daño cerebral se produce en las
horas inmediatas posteriores al episodio, y este es el momento de actuar,
durante la ventana terapéutica, para tratar de atenuar el pronóstico.
El objetivo del presente trabajo es conocer cuáles son los signos y
síntomas que pueden hacer pensar en la existencia próxima de un cuadro
vascular y conocer los factores de riesgo que inciden en el ACV que
pueden ser modificados por el médico, y son un llamado de atención
para cambiar de actitud con respecto al paciente.
Como dice el Prof. Dr. Francisco Maglio, “tenemos que cambiar la
medicina asistencial por una medicina preventiva”. Éste es nuestro
desafío.

20. REFERENCIAS
Murillo, L. J., & Montero Perez, F. J. (2011). Medicina de
Urgencias Y Emergencias. Barcelona: EDIDE S.L.
Díaz-Guzmán, J. (2008). Incidencia de ictus en España. Bases
metodológicas del estudio Iberictus. REVISTA DE
NEUROLOGÍA , 617.
P, G. K. (23 de 02 de 2002). udec.cl. Recuperado el 18 de
Agosto de 2012, de
http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2NUM1/cer
ebro.htm

21. !MUCHAS GRACIAS!