Referencias anatómicas y funcionales de la cadera. Valoración de los movimientos, la fuerza muscular y tejidos blandos.

1. CONTENIDO:
Evaluación funcional, Test específicos,
artrocinemáticos, control motor,
evaluación miofascial y de tejido blando
del complejo articular de cadera.
Evaluación goniométrica y fuerza
muscular.
Juan Miguel Lavado Pantoja
Licenciado Tecnólogo Médico
Especialidad en Fisioterapia y Rehabilitación

2. ANATOMÍA

3. ARTICULACIÓN DE LA CADERA
• Articulación COXOFEMORAL.
• Es una Enartrosis del tipo
Diartrosis, articulación sinovial
(multiaxial) de bola y hueco.
• Esta compuesta por las
superficies articulares de:
La cabeza esférica del fémur.
La superficie semilunar del
acetábulo del hueso coxal.
• El acetábulo contribuye a la
estabilidad de la articulación.

4. EJES DE MOVIMIENTO
 EJE TRANSVERSAL: Atraviesa el
plano frontal, se realizan los
movimientos de flexión -
extensión.
 EJE ANTEROPOSTERIOR:
Atraviesa el plano sagital, se
efectúan los movimientos de
abducción - aducción.
 EJE VERTICAL: Permite los
movimientos de rotación interna
– rotación externa.

5. El cuello del fémur sirve de apoyo a la cabeza femoral y asegura
su unión con la diáfisis. El eje del cuello del fémur forma con el eje
diafisario un ángulo, llamado de inclinación, de 125°, también se le
denomina ángulo de FICK. Si el ángulo es superior a 135°, se le
denomina "coxa valga". Si es inferior a 120°, se le denomina "coxa
vara". La coxa valga favorece la luxación patológica de la cadera
debido a la abertura del ángulo de inclinación.

6. LIGAMENTOS DE LA CADERA
Ligamento iliofemoral.
Ligamento pubofemoral.
Ligamento isquiofemoral.
Ligamento redondo.
Ligamento capsular.

7. Ligamento
iliofemoral
Ligamento
pubofemoral

8. Ligamento redondo
Ligamento capsular

10. LIGAMENTO ILIOFEMORAL
Ligamento de Bertín.
Es muy resistente y se sitúa en la superficie
anterior a la capsula articular de la cadera,
de forma de Y invertida.
Su vértice se inserta en el ilion, entre la
espina iliaca anteroinferior y borde del
acetábulo, y las bandas divergentes se fijan
por debajo a todo lo largo de la línea
intertrocantérea.
 El fascículo superior o iliopretrocantéreo.
 El fascículo inferior o iliopretrocantiniano.

11. LIGAMENTO PUBOFEMORAL
Se sitúa en la superficie
anteroinferior a la capsula articular
de la cadera.
Tiene forma triangular, con su base
unida en sentido medial a la
eminencia iliopectínea (iliopúbica) y
termina en la fosa pretrocantínea.

12. LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL
Se sitúa en la superficie posterior a la
capsula articular de la cadera y refuerza la
membrana fibrosa.
Se origina en el canal subcotiloideo y en el
rodete periarticular. Termina en la cara
interna del trocanter mayor (por delante de
la fosita digital).

13. COMPORTAMIENTO DE LOS
LIGAMENTOS

16. MÚSCULOS

22. MOVIMIENTOS DE CADERA

25. EVALUACIÓN

26. INSPECCIÓN
 Oblicuidad de la pelvis.
 Longitud de las piernas.
 Región glútea.
 Pliegues: tamaño y
profundidad.
 Extensión-flexión de
cadera.

27. PALPACIÓN
PIE Y DECÚBITO:
 Superficie anterior:
Temperatura corporal,
sensibilidad.
Espinas iliacas anteriores y
superiores.
Cresta iliaca.
Tubérculo iliaco.
Trocanter mayor.
Tubérculos púbicos (vello
púbico, cojín de grasa).

28.  Superficie posterior:
Espinas iliacas posteriores
y superiores.
Trocanter mayor.
Tuberosidad isquiática.
Articulación sacroiliaca.

33. PSOAS ILIACO

34. ORIGEN INSERCIÓN
PSOAS
• Caras laterales de los cuerpos
vertebrales, de la XII vértebra dorsal
a la V lumbar, en la parte adyacente
a los discos.
• Caras laterales de los discos
adyacentes.
• Arcos fibrosos que reúnen las
inserciones.
• Apófisis costiformes de las cuatro
primeras vértebras lumbares y borde
inferior de la XII costilla.
• Vértice del trocanter menor.
• Se le incorpora el psoas
menor.
ILIACO
• Dos tercios superiores de la fosa
iliaca interna.
• Mitad superior de la sínfisis
sacroiliaca.
• Cara superior de la aleta sacra.
• Común con el psoas o
independientemente cerca del
psoas, en el trocánter menor.
• Se le incorpora el iliaco menor.

35. ACCIÓN:
• Punto fijo en el tronco:
 El psoas y el iliaco flexionan el muslo sobre la pelvis y
provocan una ligera rotación externa. Algunos autores los
describen como aductores.
 El psoas y el iliaco flexionan la pelvis sobre el raquis lumbar.
• Punto fijo en el fémur:
 El psoas atrae las vértebras lumbares hacia delante, en
inclinación homolateral y rotación contralateral.
 El iliaco provoca flexión y rotación de la pelvis.

38. SARTORIO

39. ORIGEN INSERCIÓN
SARTORIO
Cara externa de la espina iliaca
anterosuperior, extendiéndose a la
parte superior de la escotadura
interespinosa
El músculo cruza la cara anterior
del muslo, y se inserta en la
zona de los músculos de la pata
de ganso, en el cuarto superior
de la cara interna de la tibia.

40. ACCIÓN:
• Sobre la cadera:
 Rotador externo del muslo sobre la pelvis, en flexión y
abducción. Estabilización de la pelvis en sentido
anteroposterior. Anteversión de la pelvis.
• Sobre la rodilla:
 Flexión de la pierna sobre el muslo. Rotación interna de la
rodilla, cuando esta está en flexión. Estabilización de la rodilla
con los músculos de la pata de ganso.

42. TENSOR DE LA FASCIA LATA

43. ORIGEN INSERCIÓN
TENSOR DE LA
FASCIA LATA
• Cara externa de la espina iliaca
anterosuperior.
• Parte anterior del labio externo de la
cresta iliaca.
El músculo se introduce en la
cintilla de Maissiat o fascia lata,
que se inserta en la tuberosidad
externa de la tibia, a nivel del
tubérculo de Gerdy.

44. ACCIÓN:
• Sobre la cadera:
 Flexión del muslo sobre la pelvis en abducción, con fuerza
máxima en posición de retroversión y rotación interna de la
pelvis. Modera la acción del sartorio en rotación externa.
Cuando el punto fijo está en la tibia, participa en la
estabilización frontal de la pelvis.
• Sobre la rodilla:
 Participa en la extensión de la pierna sobre el muslo y en la
rotación externa cuando la rodilla está flexionada.

46. GLÚTEO MEDIO

47. ORIGEN INSERCIÓN
GLÚTEO
MEDIANO
• Fosa iliaca externa, entre la cresta
iliaca y las líneas semicirculares
anterior y posterior.
• Labio externo de la cresta iliaca.
• Cara profunda de la aponeurosis
glútea.
Cara externa del trocánter
mayor.

48. ACCIÓN:
• Punto fijo en la pelvis:
 Abducción del muslo sobre la pelvis.
• Punto fijo en el fémur:
 Estabilización de la pelvis con los otros abductores, en
particular en apoyo unipodal.
 Basculación homolateral de la pelvis.

51. GLÚTEO MENOR

52. ORIGEN INSERCIÓN
GLÚTEO
MENOR
Fosa iliaca externa, entre la línea
semicircular anterior, el canal
supracotiloideo y la escotadura ciática
mayor.
• Cara anterior del trocánter
mayor.
• Expansión al ligamento
iliofemoral y a la cápsula de la
articulación coxofemoral.

53. ACCIÓN:
 Rotación interna del muslo sobre la pelvis.
 Abducción del muslo sobre la pelvis, más particularmente
cuando esta última está en ligera o completa retroversión.
 Estabilización lateral de la pelvis.
Participa en la flexión del muslo sobre la pelvis.
En apoyo unipodal, cuando el fémur es el punto fijo, realiza la
rotación homolateral de la pelvis, situándose la espina iliaca
anterosuperior contralateral en un plano anterior. Participa
igualmente en la inclinación homolateral de la pelvis y del
tronco.

56. PELVITROCANTEREOS

57. ORIGEN INSERCIÓN
PIRAMIDAL
Cara anterior del sacro, en las vértebras
sacras II y III.
Cara superior del trocánter
mayor.
OBTURADOR
EXTERNO
• Cara externa del perímetro óseo del
agujero obturador.
• Membrana obturatriz.
• Borde superior de la rama isquipubiana.
Fosate digital de la cara anterior
del trocánter mayor.
OBTURADOR
INTERNO
Cara interna del perímetro del agujero
obturador y de la membrana obturatriz.
Cara interna del trocánter mayor,
por delante de la foseta digital.
GEMELO
SUPERIOR
Cara externa de la espina ciática.
Se introduce en el tendón del
obturador interno, y se inserta
con él en la cara interna del
trocánter mayor.
GEMELO
INFERIOR
Polo superior de la tuberosidad isquiática.
En el tendón del obturador
interno.
CUADRADO
CRURAL
Por delante de la tuberosidad isquiática.
Ángulo posteroinferior del
trocánter mayor, prolongándose
hacia la línea de trifurcación de
la línea áspera.

59. ADUCTORES DE LA CADERA

60. ORIGEN INSERCIÓN
PECTÍNEO
Cresta pectínea, de la eminencia
iliopectínea a la espina del pubis.
Labio anterior del canal subpubiano.
Rama media de trifurcación de la línea áspera.
ADUCTOR
MEDIANO
Cara ANTERIor de la superficie
angular del pubis. Cara inferior de la
espina pubiana.
Cerca del labio interno de la línea áspera, en su
parte media. Expansión hacia el tercer fascículo
del aductor mayor.
ADUCTOR
MENOR
Parte superior de la rama
isquiopubiana.
Por dos fascículos, superior e inferior, entre las
ramas de trifurcación externa y media de la línea
áspera.
ADUCTOR
MAYOR
• Fascículo superior y medio: dos
tercios de la cara externa de la
rama isquiopubiana.
• Fascículo inferior o posterior: parte
posteroinferior de la tuberosidad
isquiática.
• Fascículo superior: vertiente interna de la rama
de trifurcación de la línea áspera.
• Fascículo medio: tres cuartos inferiores de la
vertiente externa de la rama interna de
bifurcación de la línea áspera.
• Fascículo inferior: tubérculo del tercer aductor,
en el cóndilo femoral interno.
RECTO
INTERNO
Cara anterior de la superficie angular
del pubis, por fuera de la sínfisis,
extendiéndose sobre la rama
descendente.
Cuarto superior de la cara interna de la tibia, con
los músculos de la pata de ganso.

61. ACCIÓN:
 Aducción del muslo sobre la pelvis.
 Rotación externa del muslo sobre la pelvis, excepto el tercer
fascículo del aductor mayor, que participa en la rotación
interna.
Los aductores, excepto el tercer fascículo del aductor mayor,
participan en la flexión del muslo sobre la pelvis.
A partir de cierto grado de flexión (alrededor de los 50°), pueden
hacerse extensores.
Tienen acción estabilizadora de la pelvis, en equilibrio con los
abductores.
El recto interno participa en la flexión de la rodilla y en la
rotación interna. A nivel de cadera, es aductor y rotador interno.

63. GLUTEO MAYOR

64. ORIGEN INSERCIÓN
GLÚTEO
MAYOR
PLANO SUPERFICIAL
• Cresta y tubérculos posterointernos
del sacro.
• Tercio posterior de la vertiente
externa de la cresta iliaca.
• Aponeurosis de los glúteos.
PLANO PROFUNDO
• Zona posterior de la fosa iliaca
externa.
• Borde lateral del sacro y tubérculos
sacros posteroexternos.
• Ligamentos iliosacros.
• Cara posterior del cóccix.
• Cara posterior del ligamento
sacrociático mayor.
• Plano profundo superficial:
borde posterior de la fascia
lata.
• Plano profundo: rama de
trifurcación de la línea áspera
y tabique intermuscular
externo.

65. ACCIÓN:
 Extensión del muslo sobre la pelvis.
 Rotación externa del muslo sobre la pelvis.
 Extensión de la pelvis sobre el tronco, si el fémur es el punto
fijo.
 Estabilización de la pelvis en sentido anteroposterior.
 Retroversión de la pelvis.
En cadena cerrada y en carga, equilibra el tronco sobre el
miembro inferior.
El glúteo mayor no interviene en la marcha normal ni en la
bipedestación. Por el contrario, su acción es importante en el
salto, carrera, subir escaleras o un plano inclinado, marcha con
carga, etc.

66. PATOLOGÍAS

71. SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE GRADO
PUNTUACIÓN NUMÉRICA PUNTUACIÓN CUALITATIVA
5 Normal (N)
4 Bien (B)
3 Regular (R)
2 Mal (M)
1 Actividad escasa (E)
0 Nula (sin actividad) (0)

72. CRITERIOS PARA LA GRADUACIÓN
MUSCULAR
GRADO 5:
• Capacidad para ejecutar un movimiento completo o de
mantener una posición límite contra la máxima resistencia.
GRADO 4:
• Se utiliza para designar a un grupo muscular capaz de ejecutar
un movimiento completo contra la fuerza de gravedad y puede
tolerar una resistencia fuerte sin modificar su postura para la
exploración.

73. GRADO 3:
• El músculo o grupo muscular debe ejecutar un movimiento
completo, sólo frente a la fuerza de la gravedad.
• Corresponde al umbral funcional definido para cada movimiento
explorado, lo que indica que el músculo o grupo muscular puede
realizar el mínimo trabajo de desplazamiento de un miembro
contra la fuerza de la gravedad, dentro de su amplitud de
movimiento.
GRADO 2:
• Es aquel que puede realizar un movimiento completo cuando se
encuentra en una posición que minimiza la fuerza de gravedad.

74. GRADO 1:
• El examinador es capaz de detectar visualmente o mediante
palpación cierta actividad contráctil en uno o varios músculos
que participan en el movimiento que se está explorando.
GRADO 0:
• El músculo se encuentra completamente carente de actividad a
la palpación o a la inspección visual.