Este documento resume un estudio retrospectivo sobre los efectos de la gastrectomía en manga laparoscópica en 120 pacientes obesos con síndrome metabólico. Encontró que la cirugía produjo una pérdida de peso significativa, resolvió el síndrome metabólico en el 92.4% de los pacientes y mejoró o resolvió la diabetes tipo 2 en el 33% de los pacientes con diabetes. La cirugía también mejoró otros componentes del síndrome metabólico como los niveles de triglicéridos, colesterol y presión

1. Dr. Carlos M. Esquivel Dr. Fernando Martínez Lascano Prof. Dr. José María Foscarini SERVICIO DE OBESOLOGIA SANATORIO ALLENDE - CORDOBA

2. DBT II

4. A practical approach to risk assessment to prevent coronary artery disease and its complications. National Cholesterol Education Program (NCEP)-the third Adult Treatment Panel (ATP III). Am J Cardiol (2003) 92(Suppl 1A):19I–26I . Factor de riesgo Nivel definitorio Obesidad abdominal Circunferencia de la cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres. Triglicéridos altos > o = 150 mg/dl. Colesterol HDL bajo < 40 mg/dl. en hombres < 50 mg/dl. en mujeres. Tensión arterial Sistólica > o = 130 mmHg Diastólica > o = 85 mmHg. Hiperglucemia en ayunas > o = a 110 mg/dl.

5. Determinar si la gastrectomía en manga laparoscópica: Produce la resolución o mejoramiento de los componentes del SM asociado a la obesidad mórbida. Produce un descenso significativo de peso. Evaluados a los 12 meses del post operatorio.

6. Estudio retrospectivo desde enero del año 2009 a diciembre del 2010 de los pacientes obesos mórbidos sometidos a gastrectomía en manga laparoscópica. Las diferentes variables estudiadas se obtuvieron de la base de datos de historias clínicas. Para diagnóstico de insulino resistencia se utilizo la fórmula: HOMA-IR= InsBas uUI/ml X GPA mg/dl / 405.

7. Se definió como diabético tipo II los pacientes que cumplieron con uno de los 3 criterios diagnósticos establecidos por la ADA (2003). Se definió como resolución de DBT II: Glucemia plasmática < 100 mg/dl y una HbAc1 dentro de valores normales (4,8%-6%) en ausencia de medicación hipoglucemiante. Mejoramiento de DBT II en aquellos pacientes que disminuyeron la cantidad de hipoglucemiantes orales o la glucemia en ayunas se encontró entre valores 100-125 mg/dl. . Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diab Care. 2003;26:S5 – 20

8. Criterios de inclusión: Pacientes con diagnóstico clínico de SM sometidos a GML. Pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años y menores de 70 años. IMC de 35 a 39 kg/m 2 con comorbilidades asociadas a la obesidad ó IMC mayor o igual a 40 kg/m 2

9. Total de pacientes evaluados = 120 Con diagnóstico clínico de síndrome metabólico N = 92 (76,66%) . 73,91% sexo femenino. Edad media 45,86 ± 13,46 años.

10. VARIABLES INICIAL 6 MESES 12 MESES VALOR DESEADO Peso (Kg.) 130,10 ± 35,10 92,99 ± 20,55 85,71 ± 17,41 IMC ( Kg/m² ) 44,09 ± 5,19 30,93 ± 3,53 28,41 ± 2,63 Colesterol total (mg/dl) 209,57 ± 29,51 203,57 ± 23,55 202,17 ± 25,92 ≤ 200 LDL (mg/dl) 131,04 ± 24,37 113,49 ± 17,66 123,23 ± 26,52 < 130 HDL H. (mg/dl) 42,50 ± 3,54 39 ± 19,80 48 ± 16,97 H ˃ 40 HDL M. (mg/dl) 44,94 ± 15,68 51,12 ± 13,65 54,30 ± 8,18 M ˃ 50 TG (mg/dl) 198,57 ± 108,58 132,9 ± 71,63 96,71 ± 29,61 < 150 Glucemia en ayunas (mg/dl) 111,71 ± 18,93 89,5 ± 12,4 86,29 ± 8,16 70 - 110

11. Hb glicosilada ( % ) 6,18 ± 0,71 5,8 ± 0,40 5,71 ± 0,19 4,8 - 6 Insulinemia basal ( uUI/ml) 18,79 ± 8,17 12 ± 6,40 8,97 ± 3,53 3 ~ 17 HOMA-IR 5,13 ± 2,27 2,74 ± 1,70 1,93 ± 0,82 Tensión arterial sistólica (mmHg) 126,43 ± 13,14 124,29 ± 10,97 117,86 ± 8,09 < 130 Tensión arterial diastólica (mmHg) 83,57 ± 6,27 82,14 ± 5,67 82,14 ± 3,93 < 85 Perímetro cintura hombres (cm) 106,60 ± 1,27 100,75 ± 0,35 98,5 ± 1,41 H < 102 Perímetro cintura mujeres (cm) 100,88 ± 5,32 94,40 ± 5,14 87,40 ± 3,80 M < 88 VARIABLES INICIAL 6 MESES 12 MESES VALOR DESEADO

12. Evolución en porcentaje de los pacientes con SM en estudio. Inicial (%) 6 meses(%) 12 meses (%) Circunferencia de Cintura Patológica 70,65 50 5,43 HTG 79,34 70,65 3,26 HDL Disminuido 73 49,91 8,69 HIPERGLUCEMIA 41,3 28,26 5,43 HTA 26,08 13,04 4,34 INSULINO RESISTENCIA 86,95 48,91 4,34 DBT II Resolvió Mejoro Sin cambios 23 10 12 1

13. El SM se resolvió en el 92,4% (N=85) de los pacientes. El peso perdido a los 12 meses fue de 44,38 ± 20 kg. Morbilidad: 1 paciente ( 0,83% ) que presento fístula gástrica en el ángulo de Hiss, se resolvió convirtiendo la cirugía a un Bypass gástrico. Mortalidad: 0%

14. El SM está fuertemente asociado a la obesidad. La GML es una técnica quirúrgica que ofrece muy buenos resultados en cuanto a: Pérdida de peso. Resolución del síndrome metabólico e insulino resistencia. Resolución y mejoría importante de la DBT II.

15. La GML es una técnica quirúrgica bariátrica segura y efectiva para el tratamiento del obeso mórbido con Síndrome Metabólico asociado.