Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Programa de Nutrición en Enfermedades Crónicas - Actividad física y ejercicio en la prevención y tratamiento de síndrome metabólico en niños y adultos * MC Marcela Pérez

1. M. en C. Marcela Pérez Rodríguez
Fundación Mexicana para la Salud

2. Dado que el Síndrome metabólico es un desorden que
puede ser causado por una combinación de dieta poco
saludable, estilo de vida sedentario y predisposición
genética, al ser la actividad física un factor modificable
resulta importante estudiar el efecto de la actividad e
inactividad física sobre dicha condición.
Eckel RH. Lancet 2005, 365:1415-28.
¿ Que tiene que ver la actividad
física?

3. “Actividad física”
“Ejercicio”
“Condición física”

4. Actividad física
 Cualquier movimiento producido por el músculo
esquelético que resulte en gasto energético.
 La actividad física en la vida diaria puede ser
categorizada en ocupacional, deportiva,
acondicionamiento físico, relacionada con actividades
del hogar y otras actividades.
Caspersen CJ. Public Health Rep. 1985;100(2):126-31.,

5. Ejercicio
 Es un subtipo de actividad física que es planeado,
estructurado y repetitivo con el objetivo final o
intermedio del mejoramiento o mantenimiento de la
condición física.
 Aeróbico
 De resistencia
Caspersen CJ. Public Health Rep. 1985;100(2):126-31.,

6. Condición física
 Conjunto de atributos relacionados con la salud o con
alguna habilidad específica
Condición
física
Condición
física asociada
a salud
Condición física
asociada a
habilidades
Resistencia cardio-
respiratoria
Resistencia muscular
Fuerza muscular
Composición corporal
Flexibilidad
Agilidad
Balance
Coordinación
Velocidad
Tiempo de reacción
FuerzaCaspersen CJ. Public Health Rep. 1985;100(2):126-31.,

7. Dimensiones de actividad física
Duración
Frecuencia
Intensidad

8. Duración y frecuencia de actividad
física y Sx Met
 Un estudio que incluyó a 42 mujeres en las que se
determinó la actividad física moderada/vigorosa (AFMV) y
la presencia de Sx Met y sus componentes reportó:
 La frecuencia de sesiones de 1 minuto de AFMV fue
significatiamente menor en sujetos con Sx Met en
comparación con sujetos sín Sx Met (p < 0.05).
 La frecuencia de sesiones de 32 seg y 1 min se asoció con
colesterol HDL (p < 0.05).
 La frecuencia de sesiones de 3 min y 5 min se asoció con
concentraciones de glucosa en ayuno (p < 0.05).
Ayabe M. Eur J Appl Physiol. 2012;112(10):3525-32.

9. Duración y frecuencia de
actividad física y Sx Met
 Un estudio que comparó 5 semanas de intervención con 10 min x 3 veces
al día o 1 sesión de 30 min de ciclismo.
Comparación de valor basales y 5 semanas después.
Grupo 1 x 30 min Grupo 3 x 10 min
% Cambio IC 95% p % Cambio IC 95% p
Glucosa capilar en ayuno 3.3 −5.6, 11.0 0.42 −9.6 −19.4, −2.9 0.01
Insulina plasmática ayuno 7.1 −14.2, 24.5 0.43 −3.8 −25.4, 14.1 0.66
ABC glucosa COTG 120 m −1.6 −7.8, 3.5 0.44 −7.5 −16.2, −0.4 0.04
ABC glucosa COTG 180 m −1.5 −6.8, 3.1 0.44 −6.1 −13.3, 0.6 0.07
Eriksen L. Diabetologia (2007) 50:2245–2253

10. Duración y frecuencia de
actividad física y adiposidad
 Reducción masa grasa en grupo con ejercicio continuo y en grupo con ejercicio
fraccionado en varias sesiones
 Jakicic JM et al. JAMA 1999; 282: 1554-60
 Asikainen TM et al British Journal of Sports Medicine 2002; 36: 189-94
 Reducción en el porcentaje de grasa solo en el grupo de ejercicio continuo
 Osei-Tutu KB et al. Prev Med 2005; 40: 92-8
 Reducción en la sumatoria de pliegues en grupo con ejercicio continuo y en grupo
con ejercicio fraccionado en varias sesiones
 Murphy MH et al. Med Sci Sports Exerc 1998; 30 (1): 152-7
 Schmidt WD et al. J AM Coll Nutr 2001; 20 (5): 494-501
 Murphy M et al. Med Sci Sports Exerc 2002; 34 (9): 1468-74
Murphy M. et al. Sports Med 2009; 39 (1): 29-43

11. Duración y frecuencia de
actividad física y tensión arterial
 Disminución de la tensión arterial sistólica y diastólica después de hacer
ejercicio continuo o fraccionado
 Jakicic JM et al. Int J Obesity 1995; 19: 893-901
 Coleman KJ. Prev Med 1999; 28 (5): 510-9
 Disminución de la TA diastólica durante entrenamiento continuo o
fraccionado, después de 12 semanas de entrenamiento y disminución de
la TA sistólica en el grupo con actividad fraccionada.
 Quinn TJ. J Strength Cond Res 2006; 20 (1): 130-5
Murphy M. et al. Sports Med 2009; 39 (1): 29-43

12. Duración y frecuencia de
actividad física y lípidos en sangre
 Incremento en HDL con ambas modalidades de
entrenamiento
 Ebisu T et al. Jpn J Phys Educ 1985; 30 (1): 37-43
 Murphy M et al . Med Sci Sports Exerc 2002; 34 (9): 1468-74
 Incremento en HDL solo en el grupo de ejercicio fraccionado
 Quinn TJ et al. J Strength Cond Res 2006; 20 (1): 130-5
Murphy M. et al. Sports Med 2009; 39 (1): 29-43

13. Duración y frecuencia de actividad
física y condición física
 Comparación entre una sesión continua o varias
sesiones cortas (10 min) de ejercicio equivalentes
 Mejor condición cardio-respiratoria en ambos grupos
 Dos sesiones cortas incrementaron más el consumo de
oxígeno después del ejercicio que una sola sesión más
larga.
 Tres sesiones disminuyeron de igual forma los
triglicéridos que una sesión larga.
Hardman A. Med Sci Sports Exerc. 2001 Jun;33(6 Suppl):S421-7; discussion S452-3.

14. Intensidad de actividad física y gasto
energético
 Comparación de una sesión de ejercicio
moderado/intenso contra ejercicio de menor
intensidad pero equivalente en gasto energético.
 Ejercicio de mayor intensidad incremento el consumo de
oxígeno más que el ejercicio de menor intensidad.
 Ejercicio de mayor intensidad puede generar un balance
energético negativo con mayor facilidad.
Hardman A. Med Sci Sports Exerc. 2001 Jun;33(6 Suppl):S421-7; discussion S452-3.

15. Intensidad de actividad física y SxMet
 En el estudio de las enfermeras el riesgo de desarrollar
diabetes durante un periodo de seguimiento de 8 años
se relacionó inversamente la actividad física de
intensidad moderada y vigorosa
 Las mujeres que acumularon por lo menos 30 min/d,
5–6 d/semana de caminata intensa (> 4.8 km/h )
tuvieron 48% menos riesgo de desarrollar diabetes
durante el seguimiento en comparación con el quintil
menos activo.
Bassuk SS, Manson JE. J Appl Physiol 2005, 99:1193–1204.

16. Intensidad de actividad física y SxMet
 El impacto de la actividad física fue independiente del
IMC, tensión arterial e historia familiar de diabetes.
 Aunque hacer caminata intensa parece ser más efectiva
que caminata moderada (3.2-4.8 km/h), ésta también
se asoció con menor riesgo relativo de desarrollar
diabetes en comparación con caminatas más ligeras
(RR ajustado por edad = 0.61).
Bassuk SS, Manson JE. J Appl Physiol 2005, 99:1193–1204.

17. Condición física y Sx Met.
 Adicionalmente a la actividad física, la condición física
y la fuerza muscular parecen tener un efecto protector
contra diabetes, ECV y síndrome metabólico.
 La condición cardio-respiratoria es un predictor de
síndrome metabólico.
LaMonte MJ. Circulation 2005, 112:505–512.
Church TS y cols. Arch Intern Med 2005, 165:2114–2120.
Jurca R y cols. Med Sci Sports Exerc 2005, 37:1849–1855.
Orakzai RH y cols. Arch Med Res 2006, 37:522–528.

18. Condición física y Sx Met
 En un estudio de 449 sujetos a quienes les hicieron una
prueba de esfuerzo, encontraron que la prevalencia de
síndrome metabólico fue >5 veces más alta en los del
quintil más bajo de condición física en comparación con el
más alto.
 49% de los individuos con mejor condición física no
tuvieron factores de riesgo para síndrome metabólico
mientras que solo 18% no tuvieron factores de riesgo entre
los que tuvieron peor condición física.
Orakzai RH y cols. Arch Med Res 2006, 37:522–528.

19. Condición física y Sx Met
 En el estudio ACLS (Aerobics Center Longitudinal Study)
que incluyó 9007 hombres y 1491 mujeres, la condición
cardio-respiratoria (CCR) se asoció inversamente con la
incidencia del síndrome metabólico.
 En comparación con el tercil más bajo de CCR, la
incidencia de Sx Met fue 26% más baja y 53% más baja para
el segundo y tercer tercil de CCR en los hombres.
 En comparación con el tercil más bajo de CCR, la
incidencia de Sx Met fue 20% más baja y 63% más baja para
el segundo y tercer tercil de CCR en las mujeres.
LaMonte MJ y cols. Circulation 2005, 112:505–512.

20.  Entre 8633 hombre del mismo estudio, aquellos con
menor CCR basal tuvieron casi el doble de riesgo de
desarrollar intolerancia a la glucosa durante el
seguimiento de 6 años en comparación con los que
tuvieron mejor condición física y 3.7 veces el riesgo de
desarrollar diabetes.
Condición física y Sx Met
Wei M y cols. Ann Intern Med 1999, 130:89–96.

21.  Los hombres con “alto” nivel de acondicionamiento
físico con IMC >27 (clínicamente con sobrepeso u
obesidad) tuvieron menor incidencia de diabetes que
aquellos con “bajo” nivel de acondicionamiento e IMC
<27 sugiriendo que la condición física podría mitigar
algunos de los riesgos del exceso de peso.
Condición física y Sx Met
Wei M y cols. Ann Intern Med 1999, 130:89–96.

22.  Entre personas con diabetes o Sx Met, un alto nivel de CCR
puede reducir el riesgo de mortalidad.
 El riesgo de mortalidad por ECV asociado con sobrepeso y
obesidad parece estar explicado en gran medida por la
CCR.
 Entre hombres con Sx Met, aquellos con sobrepeso y
obesidad se asociaron con mayor riesgo de muerte de
enfermedad cardiovascular, pero no después de ajustar por
la CCR.
Katzmarzyk PT. Diabetes Care 2005, 28:391–397.
Condición física y mortalidad
por ECV

23.  Un bajo nivel de CCR se asoció con casi tres veces el
riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular
en todos los estratos de IMC con diabetes.
 Bajo nivel de CCR fue un predictor de mortalidad
cardiovascular en personas con diabetes.
Church TS. Arch Intern Med 2005, 165:2114–2120.
Condición física y mortalidad
por ECV
Wei M. Ann Intern Med 2000, 132:605–611.

24. Actividad recreacional
 La actividad recreacional previene la elevación de la
tensión arterial, resistencia a la insulina,
intolerancia a la glucosa 1, triglicéridos elevados,
HDL bajo y promueve la pérdida de peso2,
previniendo el desarrollo de enfermedad coronaria3,
diabetes tipo 2 y síndrome metabólico4-6.
1. Misra KB. Ethn Diseases 2005, 15:627-34. 2. Thompson PD. Circulation 2003, 107:3109-16.
3. Hu G. Am J ypertens 2007, 20:1242-50. 4. Holme I. BMC Public Health 2007, 7:154.
5. Rennie KL. Int J Epidemiol 2003, 32:600-6. 6. Duclos M Sci Sports 2007, 22:129-34.

25. Actividad física en el trabajo
 Puede ser una opción para personas que pasan
muchas horas en su lugar de trabajo1.
 Aunque la intensidad no sea tan importante en
términos cardio-respiratorios, si es relevante la
proporción de la AF total que representa la
actividad en el trabajo2.
1. Dong L. Int J Behav Nutr Phys Act 2004, 1:4.
2. Hu G. Circulation 2004, 110:666-73.

26. Prevalencia ajustada de síndrome metabólico y sus componentes por sexo, de acuerdo a
sus actividades recreacionales y en el trabajo en el estudio de Méndez-Hernández y cols1.
Síndrome metabólico y sus
componentes
Actividades recreacionales
(n=5118)
Actividades laborales
(n=3716)
<30 min/día
n=4001
≥30 min/día
n=1117
p <3 hrs/día
n=2025
≥3 hrs/día
n=1691
p
Glucosa ≥ 100 mg/dl
Hombres (%)
IC95%
Mujeres (%)
IC95%
19.4
(17.1 – 22.8)
10.5
(9.3 – 11.8)
18.3
(15.2 – 22.1)
9.6
(7.8 – 11.8)
0.530
0.467
21.1
(15.1 – 28.6)
13.3
(9.9 – 15.2)
18.7
(16.6 – 21.1)
9.6
(8.5 – 10.8)
0.499
0.048
Trigliceridos ≥ 150 mg/dl
Hombres (%)
IC95%
Mujeres (%)
IC95%
58.3
(54.8 – 61.7)
32.4
(30.5 – 34.3)
53.5
(49.0 – 57.9)
25.2
(22.4 – 28.2)
0.088
0.000
57.9
(55.1 – 60.7)
33.9
(30.2 – 37.8)
51.4
(43.2 – 59.4)
29.3
(27.6 – 31.1)
0.139
0.031
HDL
<40 mg/dl en hombres (%)
IC95%
<50 mg/dl in women (%)
IC95%
65.1
(61.6 – 68.4)
82.9
(81.3 – 84.3)
59.6
(55.1 – 63.8)
81.8
(79.1 – 84.3)
0.046
0.051
71.8
(63.9 – 78.6)
85.8
(82.8 – 88.4)
61.5
(58.7 – 64.3)
81.3
(79.7 – 82.7)
0.015
0.007
Prevalencias ajustadas por edad, ingestión de calorías y alcohol, hábito tabáquico, educación y actividad recreacional y
ocupacional.
1 Adaptado de Méndez-Hernández P y cols. Physical activity and risk of Metabolic Syndrome in an urban
Mexican cohort. BMC Public Health. 2009 Jul 31;9:276.

27. Prevalencia ajustada de síndrome metabólico y sus componentes por sexo, de acuerdo a sus
actividades recreacionales y en el trabajo en el estudio de Méndez-Hernández y cols1
Síndrome metabólico y sus
componentes
Actividades recreacionales
(n=5118)
Actividades laborales
(n=3716)
<30 min/día
n=4001
≥30 min/día
n=1117
p <3 hrs/día
n=2025
≥3 hrs/día
n=1691
p
Tensión arterial ≥130/85 mm Hg
Hombres (%)
IC95%
Mujeres (%)
IC95%
32.8
(28.8 – 37.1)
11.6
(10.4 – 12.9)
28.8
(25.7 – 32.1)
11.0
(9.1 – 13.4)
0.153
0.775
30.2
(23.2 – 38.3)
11.7
(10.5 – 12.8)
29.1
(26.6 – 31.9)
9.9
(7.7 – 12.4)
0.709
0.152
Circunferencia de cintura
>102 cm en hombres (%)
IC 95%
>88 cm in mujeres (%)
IC 95%
18.1
(15.5 – 20.9)
48.5
(46.5 – 50.6)
12.2
(9.6 – 15.4)
40.6
(37.3 – 43.9)
0.003
0.000
17.8
(12.4 – 25.6)
57.2
(53.1 – 61.6)
15.2
(13.2 – 17.4)
46.2
(40.6 – 44.4)
0.414
0.000
Síndrome metabólico
Hombres (%)
IC95%
Mujeres (%)
Ic95%
29.2
(26.2 – 32.4)
25.5
(23.5 – 26.9)
23.4
(19.9 – 27.3)
21.2
(18.5 – 24)
0.048
0.009
32.1
(24.9- 40.1)
31.3
(27.7 – 35.1)
26.5
(24.0 – 29.1)
22.2
(20.6 – 33.8)
0.176
0.000
Prevalencias ajustadas por edad, ingestión de calorías y alcohol, hábito tabáquico, educación y actividad
recreacional y ocupacional.
1 Adaptado de Méndez-Hernández P y cols. Physical activity and risk of Metabolic Syndrome in an urban
Mexican cohort. BMC Public Health. 2009 Jul 31;9:276.

28. OR ajustados pata síndrome metabólico por sexo, de acuerdo a su actividad
recreativa y laboral.
Tipo de actividad
física
Hombres Mujeres Total
Actividad recreativa
<30 min/día
≥30 min/día
IC 95% , p
(n=1484)
1
0.72
(0.57 – 0.95) 0.047
(n=3634)
1
0.78
(0.64 – 0.94) 0.010
(n=5118)
1
0.080
(0.70 – 0.93) 0.0005
Actividad laboral
<3 hrs/día
≥3 hrs/día
IC 95% , p
(n=1005)
1
0.71
(0.47 – 1.09) 0.124
(n=2711)
1
0.75
(0.59 – 0.96) 0.025
(n=3716)
1
0.75
(0.61 – 0.93) 0.011
OR ajustados por edad, ingestión de calorías, alcohol, hábito tabáquico, educación y
actividad recreativa o laboral.

29. Romper el sedentarismo
 En promedio, los participantes gastaron 3, 7.4 y 16.5 kcals
adicionales en los grupos 2, 3 y 4 (p < 0.05 para todas las
comparaciones).
 Extrapolando…se podrían gastar 24, 59 o 132 kcals/día si nos
levantamos a caminar por 1, 2 o 5 minutos cada hora por un periodo
de 8 horas de estar sentado.
Grupo 1
30 minutos
sedentarios
Grupo 2
30 minutos
sedentarios
interrumpidos por
1 minuto de
caminata
Grupo 3
30 minutos
sedentarios
interrumpidos por
2 minutos de
caminata
Grupo 4
30 minutos
sedentarios
interrumpidos por 5
minutos de
caminata
Swartz AM et al. Int J Behav Nutr Phys Act. 2011 ;8:69.

30. Ejercicio de resistencia y AF
Churilla JR et al. Diabetes Metab Syndr. 2012;6(1):42-7.
OR para Sx Met en adultos de EUA que reportaron
realizar ejercicio de resistencia NHANES 1999-2006
OR IC 95%
Modelo A Si 0.37 0.27, 0.49
No Ref
Modelo B Si 0.45 0.33, 0.62
No Ref
Modelo C Si 0.49 0.36, 0.68
No Ref
A Modelo sin ajustar
B Ajustado por edad
C Ajustado por sexo, edad, raza, nivel educativo, IMC.

31.  La actividad física parece ser una opción terapéutica
preventiva efectiva.
 Se han propuesto explicaciones del mecanismo por el
cual la actividad física puede impactar positivamente
el Síndrome metabólico o sus componentes.
Guinhouya B. Environ Health Prev Med (2011) 16:144–147
Mecanismos por los cuales AF
previene Sx Met

32. Mecanismos por los cuales AF
previene Sx Met
 Se ha sugerido que la actividad física puede disminuir
la resistencia a la insulina activando receptores de los
transportadores de glucosa (GLUT-4).
 Esto ocurre a través de la disminución de los niveles de
insulina circulante al incrementar la producción de
factores antiinflamatorios como la adiponectina o al
inducir un incremento en la cantidad de fibras
musculares oxidativas y sensibles a la insulina.
Guinhouya B. Environ Health Prev Med (2011) 16:144–147

33. Mecanismos por los cuales AF
previene Sx Met
 Estos efectos pueden ser directos o pueden estar
mediados por:
 Incremento de la condición cardio respiratoria o
condición física.
 Por disminución en la adiposidad
Guinhouya B. Environ Health Prev Med (2011) 16:144–147

34. Actividad física habitual
Ejercicios aeróbicos
y de resistencia
Actividad
cotidiana
Composición corporal
(adiposidad, masa
muscular y estructural)
Condición cardio-
respiratoria y fuerza
muscular
Resistencia a la
insulina
CC HDL Glucosa HAS TAG
Síndrome metabólico
Diagrama de la acción de la actividad física sobre la resistencia a la insulina y el
síndrome metabólico.
Adaptado de Guinhouya B. Environ Health Prev Med (2011) 16:144–147

36. Definición SxMet infantil
 Se han utilizado varias definiciones de Síndrome
metabólico infantil adaptadas de los adultos
 National Cholesterol Education Program-Adult
Treatment Panel III (NCEP-ATP III) (1)
 Federación Internacional de Diabetes (2)
 Criterios Japoneses (3)
 Medidas continuas en lugar de variable docotómica(4–6)
1. Dubose KD. Acta Paediatr. 2006;95:1005–1011.
2. Zimmet P. Pediatr Diabetes. 2007;8:299–306.
3. Ozeki T. Labour and Welfare Ministry of Japan, Annual reports of Health. 2006; 5–8.
4. Eisenmann JC. Cardiovasc Diabetol. 2008;7:1–6.
5. Eisenmann JC. Diabetol Metab Syndr. 2010;2:1–8.
6. Thivel D. Metab Syndr Relat Disord. 2009;7:549–55.

37.  La definición de síndrome metabólico en la población
pediátrica sigue siendo tema de debate.
 Sin embargo, cualquiera que sea el método de
diagnóstico, existe evidencia de que la prevalencia del
síndrome metabólico es alta e incrementa a mayor
obesidad en niños.
Guinhouya B. Environ Health Prev Med (2011) 16:144–147
Definición Sx Met infantil

38. Actividad física y Sx Met
 Los ejercicios aeróbicos y de resistencia parecen jugar
un papel en proteger a los niños de Síndrome
metabólico.
 Aunque la combinación de dieta y ejercicio es la
estrategia más benéfica para reducir el riesgo de Sx
Met, reciente evidencia sugiere que la actividad física
por si sola puede atenuar o eliminar el Sx Met en niños
o sus componentes a través del incremento en la
sensibilidad a la insulina del músculo esquelético
Guinhouya B. Environ Health Prev Med (2011) 16:144–147
Guinhouya BC. Med Sci (Paris). 2009;25: 827–34

39. Actividad física y Sx Met
 El principal objetivo de la actividad física y el ejercicio
en los niños es disminuir la resistencia a la insulina
aunque ésta también puede mejorar varios
componentes del síndrome como tensión arterial
elevada o hiperlipidemia.
 Se ha observado que la actividad aeróbica y el ejercicio
de resistencia supervisado tiene efectos positivos en la
sensibilidad a la insulina y otros componentes del Sx
Met en niños.
Guinhouya B. Environ Health Prev Med (2011) 16:144–147
Ahmadizad S et al. Eur J Endocrinol. 2007;157:625–31.
Bell LM et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4230–5.

40. Actividad estructurada (aeróbica y
de resistencia) y Sx Met
 Un estudio realizado en niños obesos reporta
incremento en la capacidad cardio-respiratoria de 12%
y a la par incrementó la sensibilidad a la insulina
después de haber participado en un programa de
ejercicio de 12 semanas.
Nassis GP. Metabolism. 2005;54:1472–9.

41. Actividad estructurada (aeróbica y
de resistencia) y Sx Met
 El incremento en la capacidad cardio-respiratoria que
se obtiene a partir de la práctica cotidiana de ejercicio
aeróbico, puede proteger contra Sx Met en niños aún
en presencia de sobrepeso.
 Por otro lado, algunos ejercicios de resistencia han
mostrado incrementar la fuerza muscular y proteger
contra resistencia a la insulina independientemente de
la condición cardio-respiratoria.
Guinhouya B. Environ Health Prev Med 2011; 16:144–147
Benson AC et al. Int J Pediatr Obes. 2006;1:222–31.

42. Actividad cotidiana y Sx Met
 Se han observado asociaciones negativas
consistentemente en la literatura entre actividad física
habitual y resistencia a la insulina y los componentes
del Sx Met en niños.
 Comunmente esta relación es independiente de
factores como composición corporal y condición física.
 Se ha observado que quienes se ven más beneficiados
del incremento de la AF cotidiana son niños con mala
condición física.
Brage S et al. Diabetes Care. 2004;27:2141–8.
Kelishadi R et al. Horm Res. 2007;67: 46–52.

43. Actividad cotidiana y Sx Met
 Un estudio sugiere que hacer caminata rápida por 30-
40 minutos (u otra actividad equivalente) por día,
puede reducir el riesgo de Sx Met en 30%.
 Sin embargo, lograr que los niños practiquen estas
actividades es un gran reto por todos los factores que
interfieren rodean la falta de actividad física.
Ekelund U et al. Am J Clin Nutr. 2009;89:90–6.

44. Hong HR et al. Int J Sports Med 2009;30:677-683

45. marcela.perez@fondonestlenutricion.org