El documento resume las características y factores de riesgo del síndrome metabólico (SM), así como su prevalencia en el Perú y la ciudad de Trujillo. El SM se define por la presencia de al menos tres de los siguientes factores: obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, baja HDL, hipertensión y elevación de glucosa. Su principal causa es la obesidad y aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida y puede requerir medicamentos. La

1. Mg. Evelyn Goicochea Ríos Especialista en Medicina Familiar

2. Agenda: Características y evolución del SM. Factores precursores del SM. Epidemiología del SM SM en el Perú y Trujillo

3. Introducción El SM es un estado patológico, multifactorial cuya característica principal es la Insulino Resistencia (IR), la cual influye directamente en la aparición de ciertas condiciones clínicas como DM 2 , Dislipidemia, HTA y Obesidad.

4. En 1998, se determinó que se denominaría Síndrome Metabólico

5. El SM comprende un conjunto de factores de riesgo metabólicos asociados con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) y con diabetes mellitus tipo 2 (DBT2). Estos factores incluyen: Dislipidemia aterogénica: hipertrigliceridemia, aumento de apolipoproteína B (apoB) y de lipoproteínas de baja densidad (LDL), junto con un bajo nivel de HDLc. Hipertensión arterial e Hiperglucemia, que suelen asociarse con estados protrombóticos y proinflamatorios.

6. Estado proinflamatorio: Se reconoce clínicamente por la elevación en la Proteina C Reactiva . Son múltiples las causas que pueden elevarla, una de ellas es la Obesidad: exceso de tejido adiposo libera citoquinas inflamatorias altos niveles de PCR. Estado protrombótico: Caracterizado por un elevación deI inhibidor del Activador del Plasminógeno (PAI-1) y Fibrinógeno , los cuales se encuentran asociados con SM. El Fibrinógeno es un reactante de fase aguda relacionado con la PCR, el cual se eleva ante la presencia de un estado alto en citoquinas.

8. Criterios diagnósticos de SM: European Group for Study of Insulin Resistance propuso modificación para la definición de la OMS y empleó el término de síndrome de RI en lugar de SM. 1998: OMS 1999: EGIR 2001: NCEP National Colesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (ATP III) introdujo criterios clínicos alternativos para definir al SM, que no requerían la demostración de RI per se . 2003: AACE American Association of Clinical Endocrinologists modificó los criterios del ATP III para enfatizar a la RI como causa principal de FR metabólicos. 2005: IDF Internacional Diabetes Foundation publicó nuevos criterios que consideran necesaria la presencia de obesidad abdominal para el diagnóstico, junto con 2 factores + de la lista del ATP III. AL MENOS UN CRITERIO DE: Intolerancia a la Glucosa, DM2, RI

9. Criterios diagnósticos de SM: Hiperinsulinemia asociado a 2 o más factores. Obesidad: IMC > 30 kg/m2 Obesidad abdominal: contorno cintura hombres > 102 cm - mujeres > 88 cm Hiperglicemia: > 110 en ayuna Presión arterial: > 130/85 mmg/hg TG: > 150 mg/dl LDL: >130 mg/dl HDL: < 40 mg/dl hombres < 50 mg/dl mujeres CT: > 200 mg/dl Hiperuricemia: > 7 mg/dl, Microalbuminuria: > 40 mg

10. Criterios diagnósticos ACTUALES: Comprenden 3 de los siguientes: Circunferencia de cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres Triglicéridos > 150 mg/dl HDLc < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres Presión arterial sistólica > 130 mm Hg o diastólica > 85 mm Hg Glucemia > 100 mg/dl. http://www.google.com.pe/criterios+atp+III+A

11. Factores de Riesgo Historia familiar de Enfermedad CV, HTA Antecedente de DM gestacional o de intolerancia a la glucosa. Sobrepeso con IMC >25 Sedentarismo DBT2 en parientes de primer grado antes de los 60 años.

12. Factores de Riesgo Hígado graso no alcohólico proteína C reactiva > 3 mg/l, microalbuminuria. Factores étnicos: Latino Americanos, Hispanos, Afro-Americanos, Originarios de America del Norte, Asiático-Americanos, Isleños del Pacífico.

13. Factores de Riesgo El diagnóstico de cualquiera de las condiciones siguientes: Presión arterial alta Triglicéridos elevados Enfermedad de ovario poliquístico

14. Factores de Riesgo Acantosis nigricans

15. Síntomas: En general, el síndrome metabólico no provoca síntomas, excepto quizá aquellos relacionados con la obesidad. Sin embargo, las enfermedades que pueden resultar del síndrome metabólico presentan síntomas, incluyendo síntomas de diabetes, enfermedades cardíacas, apoplejía y mala circulación de las piernas.

16. Signos clínicos: - Hirsutismo - Acné - Seborrea Alopecia Acantosis Nigricans

17. Signos clínicos: Síndrome de ovario poliquístico Obesidad Androide

18. Componentes del SM: 1. OBESIDAD: Eleva niveles de Acidos Grasos Libres (AGL) Causa sobrecarga Hepática de Lípidos Hay menor utilización de Glucosa Produce Resistencia a la Insulina (RI) Favorece la Diabetes Mellitus tipo 2 La RI predispone a la HAS y ésta a su vez a un estado pro-trombótico.

19. Componentes del SM: OBESIDAD: Problema de salud pública Presente en niños y adultos, independientemente de la clase social

20. Componentes del SM: 2. DISLIPIDEMIA ATERÓGENA: HIPERCOLESTEROLEMIA LEVE HIPERTRIGLICERIDEMIA LEVE A MODERADA AUMENTO DE LDL - c DISMINUCION DE HDL - c

21. Clasificación Hipercolesterolemia: Severidad Colesterol Total LDL - c mg/dL LEVE 200-239 130-159 MODERADA 240-299 160-219 SEVERA > 300 mg/dL >220 mg/dL

22. Clasificación ATP-III (2004) LDL-C <70mg/dL Pacientes riesgo bajo LDL-C <100mg/dL Óptimo 100-129 Óptimo alto 130-159 Limítrofe alto 160-189 Alto >190mg/dL Muy alto HDL-C <40 mg/dL Bajo HDL-C >60 mg/dL Alto

23. HIPERTRIGLICERIDEMIA: LEVE: 150-199 mg/dL MODERADA: 200-499 mg/dL SEVERA: >500 mg/dL La causa más frecuente es la obesidad o defectos genéticos en la Lipolisis. Se incrementa con el sedentarismo y/o la ingesta de carbohidratos.

24. Causas de reducción de C-HDL: Falta de ejercicio Obesidad Envejecimiento Dieta rica en carbohidratos, baja en grasas Factores Genéticos Tabaquismo

25. Componentes del SM: 3. DIABETES MELLITUS 2

27. Componentes del SM: 4. H IPERTENSION ARTERIAL http://www.fisterra.com/GUIAS2/Imagenes2007/hipertension1.gif&imgrefurl=http://www.fisterra.com/GUIAS2/hipertension_arterial .

28. Tratamiento en SM

29. Dietotérapia Pilar fundamental dentro en SM. El control del peso y la alimentación c/cintura 1% R I entre un 10 -15% 10 % exceso de peso mejora considerablemente el control de la glicemia, PA y el perfil lípidico.

30. Aspectos a considerar en la atención nutricional: Prescripción dietética Anamnesis general y dietética Observación de signos clínicos Elaborar diagnóstico nutricional, en base a: - peso/talla - perímetro cintura - exámenes bioquímicos: glicemia, perfil lípidico, uricemia.

31. Macronutrientes E. N. Fibra: se deben consumir al día entre 20 – 30 g. E. N. macronutrientes CHO Proteínas Lípidos normal 50 15 35 obeso 55 15 30 55 20 25 60 20 20

32. Actividad física En relación a la capacidad física de cada paciente.

34. Farmacoterapia El tratamiento va a depender del trastorno metabólico que presente el individuo y el grado en que se encuentre. Dentro de los tratamientos se encuentran: Hipoglicemiante: sulfonilureas, biguanidas Hipotensores: enalapril Hipolipemiantes: estatinas colesterol fibratos TG

35. Objetivos del Tratamiento de la Dislipidemia Aterógena: Disminuir la Resistencia a la Insulina Modificar los componentes individuales del patrón dislipidémico por medio de fármacos específicos.

36. Tratamiento No Farmacológico: Suspensión del tabaquismo Restricción calórica Reducir ingesta de grasas saturadas Alcanzar peso corporal óptimo Ejercicio en forma regular Reducir la ingesta de sal Mayor consumo de frutas y verduras Antioxidantes

38. Cambio en el estilo de vida, DIETA: NUTRIENTES INGESTA recomendada Grasa Saturada < 7% de las calorías Grasa Polinsaturada Hasta el 10% calorías Grasa Monoinsaturada Hasta el 20% calorías Total de Grasa 25-35% Carbohidratos 50-60% Fibra 20-30 g/día Proteínas 15% Colesterol <200 mg/dL

39. Inhibidores de la HMG-Coenzima A reductasa (ESTATINAS): Reducen LDL Colesterol Aumentan HDL Colesterol Disminuyen Triglicéridos

40. Inhibidores de receptores nucleares peroxisómicos activantes del proliferador gamma (PPAR- γ ) : PIOGLITAZONA ROSIGLITAZONA TELMISARTAN

41. CONCLUSIONES: El principal componente del Sx. Metabólico es la OBESIDAD, de ella derivan la DISLIPIDEMIA , la DIABETES y /o RI, constituyendo los principales FACTORES DE RIESGO para CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, a lo cual se agrega un concierto inmunológico-inflamatorio cuyas consecuencias pueden ser fatales. Se requiere un abordaje integral del SM.

42. Síndrome metabólico en Prevalencia nacional: 16.8% ( 2’680,000 personas) Lima metropolitana 20,7% Resto de la costa: 21.5% Sierra Urbana 15.7% Sierra Rural 11.1% Selva 15.3% Pajuelo J, Sánchez J. El síndrome metabólico en adultos. An Fac Med 68 (1): 38-46; 2007

43. Síndrome metabólico en el Perú: NACIONAL: 26.4% en género femenino 7,2% en género masculino Pajuelo J, Sánchez J. El síndrome metabólico en adultos. An Fac Med 68 (1): 38-46; 2007

44. Prevalencia de Síndrome Metabólico según estado nutricional 0.7 % IMC normal 8.4% de sobrepeso 41.7% de obesidad 9.4% de SM 35,7% de SM 57,2 % de SM Predominio género femenino SM comportamiento lineal: a > IMC, > SM

45. Porcentaje de personas de acuerdo a componentes del SM: 50.9% de mujeres con perímetro abdominal > 80 cm 86,8% de mujeres con HDL c disminuido 10.7% de varones con perímetro abdominal > 90 cm 25,6% de varones con HDL c disminuido 2.9% GLICEMIA 3.1% TRIGLICERIDOS 30.5% 20% HTA 15.8% 23.1%

46. Prevalencia de SM según grupos de edad A MAYOR EDAD, MAYOR PREVALENCIA EN AMBOS GÉNEROS

47. Síndrome metabólico en Trujillo: Prevalencia: 16.26% Mayor en mujeres: 17, 07% en varones 15,45 %. Huamán J. Prevalencia del síndrome metabólico en población adulta de Trujillo. Acta Med Orreguiana 7 (1): 4-7; 2007

48. Síndrome metabólico en Trujillo: Aumenta en forma significativa con la edad: de 6% entre 20 – 39 años a 23,17% de 60 - 79 años. La frecuencia de diabetes y de antecedentes familiares fue significativamente mayor en los pacientes con SM. Huamán J. Prevalencia del síndrome metabólico en población adulta de Trujillo. Acta Med Orreguiana 7 (1): 4-7; 2007

49. Gracias por su atención!