Este documento describe los doce pares de nervios craneales. Se dividen en tres grupos: nervios sensitivos como el olfatorio, óptico y auditivo; nervios motores como el motor ocular común y el hipogloso; y nervios mixtos como el trigémino y el facial. Luego se detalla cada uno de los nervios craneales y cómo evaluar sus funciones a través de exámenes físicos.

2. son nervios que están
comunicación con el
encéfalo y atraviesan
los orificios de la base
del cráneo con la
finalidad de inervar
diferentes estructuras.
De acuerdo a su punto
de emergencia en la
superficie del
encéfalo, se
distinguen doce pares
de nervios
LOS PARES CRANEALES

3. Desde el punto de visto fisiológico, los pares craneales
pueden ser divididos en tres grupos o categorías:
Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo)
Nervios motores (motor ocular común, patético, motor ocular
externo, espinal, hipogloso mayor)
Nervios mixtos o sensitivos – motores (trigémino, facial,
glosofaríngeo, neumogástrico).

4. I - NERVIO OLFATORIO
Trasmite los
impulsos
olfativos; se
localiza en
el foramen
olfatorio en
la lámina
cribosa del
etmoides

5. Deben tenerse preparados
pequeños frascos con
sustancias de olores
conocidos o comunes, y
que no sean irritantes.
El paciente es invitado a
inhalar profundamente y,
para evitar sesgos,
generalmente se realiza
la prueba con los ojos
cerrados.
No debe usarse amoniaco,
vinagre, formol u otras
sustancias, que irritarían
las terminaciones
sensitivas del V par.
EXAMEN FISICO

6. Causas de la alteración:
Traumatismos craneales
Lesiones en las porciones
basales de lóbulos frontales
Meningioma de tracto olfatorio
Infecciones nasales
Trastornos del olfato
Abolición de la percepción de
olores(anosmia)
Percepción disminuida de
olores(hiposmia)
Percepción incrementada de
olores (hiperosmia)
SIGNOS PATOLOGICOS

7. Trasmite
información
visual al
cerebro; se
localiza en
el agujero
óptico.
II. ÓPTICO

8. 1 - AGUDEZA VISUAL
Es la capacidad que tiene la retina para definir y diferenciar los estímulos
que recibe.
El exámen de esta función se realiza
con ayuda de las Tablas de snellen, que
establecen el tamaño que debe tener
una figura para ser percibida por un
ángulo visual a una determinada
distancia.
Valores expresados en fracciones,
donde el numerador indica la distancia
y el denominador indica la hilera que
pudo leer correctamente

9. 2 - PERCEPCIÓN DE COLORES. –
Utilizan las cartas de Ishihara preparadas para determinar anomalías en
percepción de colores, mediante la apreciación de diferentes dígitos
dentro de un círculo formado por muchos puntos de diversos colores.
Son utilizadas las tablas pseudoisocromáticas de
Nagels, Stillings e Isihara.

10. EXPLORACIÓN DE LOS CAMPOS
Campimetría por confrontación: Método burdo. Comparación del campo
visual del observador con el paciente, o que se logra colocándose
frente a frente sin desviar la vista y separando el dedo del explorador.

11. FUNDOSCOPIA
Se realiza por medio del
oftalmoscopio, explorando los ojos
en concordancia con el del
explorador.
Debe incluir estudio de las la papila
óptica y las arterias y venas
retinianas, poniendo atención en
posibles inclusiones extrañas
Color, tamaño y forma del disco
óptico (pupila) sitio de emergencia
de la arteria y venas centrales de la
retina, punto sin sensibilidad
luminosa. Por esta misma área
emerge el nervio óptico. Es de forma
circular y coloración rosada, de
bordes nítidos.
Evaluar el tamaño, forma y
configuración de los vasos.

12. PAPILEDEMA
Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico.
Secundario a hipertensión intracraneal, casi siempre bilateral.
Sin pérdida de agudeza visual y con reflejos pupilares normales.
a) Incipiente.
b) Desarrollad
o.
c) Crónico.

13. Miopía: El punto focal se
forma delante de la
retina cuando el ojo se
encuentra en reposo.
 Hipermetropía: los
rayos de luz que inciden
en el ojo se enfocan en
un punto situado detrás
de la retina.

14. Astigmatismo: la curvatura de
la córnea lo que impide el
enfoque claro de los objetos
cercanos, sufre un
achatamiento en sus polos, lo
cual produce distintos radios
de curvatura en el eje del ojo.

15. SIGNOS PATOLÓGICOS
Defectos en los campos visuales:
Hemianopsia- ceguera en la mitad
de uno o de ambos campos visuales.
Cuadrinopsia- ceguera en un
cuadrante de los campos visuales.
Escotomas- áreas ‘ciegas’ o
‘lagunas’ dentro de los campos
visuales.

17. Inervación de los
músculos extra
oculares.
La movilidad de los
ojos se encuentra bajo
el control de seis
músculos extra
oculares insertados
sobre el globo ocular .
Estos se contraen y
relajan en coordinación
con los del ojo
opuesto.

18.  Inervación:
Músculos recto interno, recto superior y
oblicuo inferior, inervación del esfínter
pupilar, el elevador del parpado y el
musculo del cuerpo ciliar.
La lesión del III par produce:
•Ptosis palpebral
•Desviación del ojo abajo-afuera
•Midriasis pupilar

19. Inervación:
• Musculo oblicuo superior.
La lesión de este nervio
produce:
• La denominada mirada
“patética”, imposibilidad de
llevar el ojo hacia abajo y
adentro.

20. Inervación:
• Musculo Recto Externo
La lesión de este
nervio produce:
• Desviación del ojo
hacia adentro y
imposibilidad de llevarlo
hacia afuera.

21. COMO EVALUAR LOS MOVIMIENTOS OCULARES ?
El examinador pide que
el paciente siga con los
ojos, sin mover la cabeza,
los movimientos de los
dedos del examinador.
Los dedos parten de la
posición, central, y son
llevados en dirección
horizontal, vertical y oblicua,
cubriendo ocho direcciones,
hasta donde los ojos del
paciente ya no los pueden
seguir, para regresar
siempre a la posición
primaria central.

22. EXAMEN DE LA PUPILA
 Aproximar una fuente de luz de intensidad
mediana a ambos ojos, evaluar:
Tamaño
Midriasis Bilateral
Anisocoria :
Procesos oculares
Procesos Neurológicos
Otras causas

23. MIDRIASIS
ANISOCORIA
MIOSIS

24. Reflejo
Fotomotor :
• Miosis pupilar en
respuesta a
estímulos
luminoso, aplicado
a cada ojo.

25. REFLEJO CONSENSUAL:
• Colocando la
mano del
examinador en
forma de
pantalla sobre la
raíz nasal del
paciente se
observa como el
ojo no iluminado
se contrae con
similar rapidez e
intensidad.

26. REFLEJO DE ACOMODACIÓN:
• Se explora pidiendo
al sujeto que mire un
objeto a la altura de
sus ojos, mientras el
mismo se va
aproximando
produciéndose una
miosis pupilar.

27. NISTAGMUS
Movimiento ocular
involuntario que se presenta
principalmente en la mirada
lateral extrema. Puede ser
espontaneo o provocado
mediante maniobras.
Los nistagmos pueden ser:
•En resorte
•Pendular
•Mixto

28. Según su intensidad, puede ser:
•Primer grado: se produce solamente al mirar en
dirección del componente rápido.
•Segundo grado: se presenta aun en la dirección
recta de la mirada.
•Tercer grado: se presenta mirando en dirección del
componente lento.

29. Según la dirección del movimiento
ocular, puede ser:
•Horizontal
•Vertical
•Rotatorio
Según las causas, el nistagmos,
puede ser:
•Ocular
•Vestibular
•Neurológico

30. V TRIGEMINO
 Nervio: mixto
 Función: motora Y sensitiva
 Inervación: músculos de la
masticación
 Ramas: Oftálmica, maxilar
superior, mandibular

31. EXPLORACIÓN FÍSICA
MOTORA
Palpación de músculos.
Reflejo mentoniano

32. EXPLORACIÓN FÍSICA
SENSITIVA
Reflejo corneal.
(contracción orbicular).
Sensibilidad
Frío o caliente
pica y toca

33. Síndrome doloroso en la
cara.
Etiología desconocida
Lesiones traumáticas,
fractura de cráneo,
enfermedades
Inflamatorias e
infecciosas (herpes
zoster).
+ frecuente mujeres ,
ancianos.
Edad de iniciación 52 a
58 años.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
NEURALGIA TRIGEMINAL

34. Motora: responsable por la
inervación y
movimientos y de la
cara (frente,
orbiculares, peri
bucales).
*Sensorial: responsable por
la sensibilidad gustativa
de los 2/3 anteriores de
la lengua (sabor salado,
dulce, amargo y ácido).
VII FACIAL

35. EXPLORACIÓN FÍSICA
FUNCIÓN MOTORA

36. Función Sensitiva:
Tener preparado frascos o
sobres con azúcar, sal,
y jugo de limón.

37. PARÁLISIS DE BELL
Parálisis de un lado de la cara.
Pródromo viral (60%).
Entumecimiento o
dolor en el oído,
cara o cuello (60%).
Disgeusia (57%)
Hiperacusia (30%)
Disminución de la
secreción lagrimal (17%).

38. PRUEBA DE SCHWABACH.
Agudeza auditiva: Acercando
un instrumento
discretamente sonoro,
como es un reloj o un
diapasón vibrando,
calculando la distancia a la
cual resulta audible

39. PRUEBA DE RINNE.
Descartar trastornos de
obstrucción mediante la
transmisión ósea del sonido.
Diapasón vibrando en apófisis
mastoides y alejándolo.

40. PRUEBA DE WEBER.
Colocación del diapasón
vibrando en el vértex de la
calota, debiendo ser
percibido por igual en
ambos oídos.
Cuando hay un proceso de
condensación (otitis
media) el sonido será
mayormente percibido en
el lado afectado.

41. INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS DE LA RAMA
COCLEAR

42. RAMA VESTIBULAR
Prueba de Romberg.
Colocar al paciente con los pies
juntos, brazos a los costados
y los ojos cerrados.
La base de sustentación del
cuerpo es mínima; la
oscilación del paciente y
pérdida del equilibrio
determina un romberg
positivo.

43. MANIOBRA DE HALLPIKE: OBSERVACIÓN DE
NISTAGMUS.

44. En los padecimientos
vestibulares el sujeto
adoptará una marcha
zigzagueante, desviándose a
uno u otro lado .
Estrella de Babinski. Si a una
persona con afección
vestibular se le vendan los
ojos y se le ordena dar diez
pasos hacia delante y diez
pasos hacia atrás varias
veces sucesivas, se verá
cómo cada vez va
desviándose de la línea
inicial, siempre en el mismo
sentido,
como si estuviera caminando
siguiendo los radios de una
estrella, y pudiendo terminar
de marchar completamente
MARCHA DE LA ESTRELLA

45. IX. GLOSOFARÍNGEO Y X. VAGO
IX GLOSOFARINGEO
Motora: Faringe
Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
X VAGO
Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.

46. Estos nervios contiene fibras motoras, sensitivas
Función motora: Faringe y paladar blando.
Función sensitiva: Sensibilidad del gusto en
tercio posterior de lengua (Nervio Glosofaríngeo) y
sensibilidad de faringe y laringe (Nervio
Neumogástrico).
Ambos pares craneales se examinan juntamente
debido a que frecuentemente ambos se hallan
lesionados simultáneamente en diferentes
enfermedades.

47. EXAMEN FÍSICO
REFLEJO NAUSEOSO

48. ALTERACIONES
P A R Á L I S I S D E L
G L O S O F A R Í N G E O
Dificultad en
la deglución y
trastorno del
gusto;
Signo de
cortina de
Vernet:
N E U R A L G I A D E L
G L O S O F A R Í N G E O
Accesos dolorosos;
Se propaga: facies y
oído;
Producidos por: tos ,
deglución;
Localiza: en la parte
posterior de la
lengua;
Hipogeusia: disminución
del gusto;
Ageusia: perdida total
del gusto;

49. FENÓMENO DE VERNET
1- Se pide al sujeto abrir
bien la boca;
2- Se ordena decir “aaaa” mientras
usted observa la pared posterior de
la faringe. Normalmente se produce
contracción de la pared posterior de
la faringe, lo que no ocurre cuando
el IX par está lesionado;
3- Observe la úvula y los dos velos,
derecho e izquierdo, del paladar.
Aquí explora el X par, normalmente
se eleva el velo en toda su extensión y
la úvula se mantiene en el centro

50. EXPLORACIÓN DEL GUSTO EN EL
TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUA
Se necesita tener preparado hisopos algodonados, frascos con sabor
dulce ,salado, ácido y amargo, un papel o cuatro tarjetas donde
estén escritos con letras grandes, los cuatro sabores primarios y
un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una
gustación y otra;
Le aplicarán sustancias con los cuatro sabores primarios;
Debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el
examen de cada gustación e indicará con un dedo, en el papel o
tarjetas, a cuál de los sabores corresponde.
Es una exploración muy incómoda;

51. XI. ESPINAL ACCESORIO
Origen:
Células del asta anterior
de los cuatro o cinco
primeros segmentos de
la medula espinal.
Función motora:
Esternomastoideo y
porción superior del
trapecio.

52. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Esternocleidomastoideos: –
examinar movimientos laterales
de la cabeza pidiendo al paciente
que dirija el mentón hacia el
hombro de cada lado. Luego
evaluar la fuerza que ejerce el
paciente al tratar de enderezar la
cabeza contra resistencia.
 Trapecios:
pedir al paciente que eleve los
hombros contra la resistencia,
ejercida por las manos del
examinador colocadas sobre los
hombros del paciente.

53. XII - NERVIO HIPOGLOSO
 FUNCION MOTORA:
inervación de la lengua.
 EXPLORACION: indicar al
paciente que saque la lengua,
observar su posición , que debe
ser central, su forma y volumen
que deben ser simétricos. Si
existe desviación hacia un lado
indicaría lesión nerviosa del
mismo lado.
 Para evaluar la fuerza de
muscular, el examinador
colocará un bajalenguas en la
parte central de la lengua del
paciente pidiéndole que la mueva
contraresistencia, evaluar
comparativamente ambos lados.