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EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX- SEMIOLOGÍA DE MEDICINA
- 1. EXAMEN FISICO DEL TORAX ELAINYS ESTRADA LUZ CUENCA DANIEL FANDIÑO DANIEL ECHEVARRIA DANIELA VEGA
- 2. CONCEPTOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR • « » « » • « » • • •
- 9. INSPECCIÓ N Palidez en cara, cianosis en labios, y rubicundez en mejillas. Palidez inminente (cardiacos blancos) y protrusión ocular o sin ella Angina de pecho Pericarditis con derrame Cardiopatía congénita cianógenos
- 10. INSPECCIÓ N Causada por vasoconstricción cutánea generalizada. Exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar. Causado por aumento de la bilirrubina (mayor a 2mg/dl).
- 11. Enrojecimiento localizado de la piel. Carditis reumatica Endocarditis infecciosas. Carditis reumática Son puntos rojo- purpúreos. lecho ungueal – mucosa de párpados inferiores) Tuberosidades elevadas firmes y circunscritas
- 12. Obstrucción Compresión externa o por trombos de la vena cava superior Sindrome mediastinico Insuficiencia cardiaca derecha y en la insuficiencia cardiaca congestiva. Signo de GonzalezSabathie. Con normalidad de la presión y pulsaciones derechas Cayado aortico
- 13. Abombamiento Crecimiento aumentado del corazón Ginecomastica Politelia Cardiopatias congenitas Habito picnico Procesos aorticos
- 14. PALPACIÓN (INSTRUCCIONES) • Mano plana Mesocardio y la punta; región xifoidea; la base a ambos lados del esternón • sentado • en decúbito lateral izquierdo (posición de Pachon); • Inclinado a la derecha sentado • en decúbito ventral. • Posiciones • Fenómenos palpatorios La palpación de ellos se limita a las yemas de los dedos
- 15. PALPACIÓN (SENSIBILIDAD EN REGIÓN PRECORDIAL) • Angina de pecho Arriba: II espacio intercostal, cara interna del brazo, región cubital del antebrazo, mitad interna de la mano Dolor en los puntos frénicos • Pericarditis aguda • Neurosis cardíaca C4 doloroso. De mayor intensidad que en otro lugar. Por dentro y por delante: región mesosternal, y línea vertebral en la parte posterior. • Aortiti s II espacio intercostal y a nivel del manubrio esternal • Estenosis mitral Zona de proyección de la aurícula en la pared posterior
- 16. PALPACIÓN (LATIDO CARDÍACO) • Situación Adulto: V espacio intercostal Depende del grosor de la pared torácica y de la fuerza de contracción • Intensidad • Frecuencia y ritmo Sístole cardíaca • Forma y extensión • Hipertrofia y dilatación • Movilidad Comprende la fijación o movimiento del corazón.
- 17. PALPACIÓN (VIBRACIONES VALVULARES) • Chasquido de cierre de la válvula mitral 2. Chasquido de apertura de la válvula mitral 3 Chasquido de apertura de la válvula tricuspidea 4. Chasquidos diastólicos aórtico y pulmonar Para mejor percepción, se requiere de una contracción cardíaca enérgica, una pared torácica delgada e induración de las válvulas
- 18. PALPACIÓN (RITMOS DEL GALOPE Y FROTES PERICÁRDICOS) Su expresión se deriva de la onda de llenado ventricular. • Resalto blando, ondulante, extenso • Localizado en la región de la punta en el galope izquierdo o en el foco tricúspideo derecho MANO QUE PALPA PERCIBE: Es una sensación de roce, a la vez sistólica y diastólica, siguiendo el ritmo cardíaco FROTES PERICÁRDICOS RITMOS DE GALOPE DIASTÓLICOS SE PERCIBE EN: III-IV ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDOS; JUNTO AL ESTERNÓN; PALMA DE LA MANO PRESIONANDO.
- 19. PERCUSIÓ N 1. AREA CARDIOVASCULAR ANTERIOR Se realiza al paciente con el tórax desnudo, preferiblemente en decúbito dorsal, relajado y los brazos extendidos a los lados del cuerpo. Se utiliza el método percutorio digito-digital Se procede: Limitación del borde superior de la matidez hepática. V espacio intercostal, aproximadamente a la altura de una horizontal que pasa por la base del apéndice xifoides. Ubicación del latido cardiaco. Se puede determinar a través del ángulo de la punta. Determinación del límite derecho del área cardiovascular. Borde auricular y el pedículo aórtico Investigación del límite izquierdo del área cardiovascular. Se percute levemente de adentro hacia afuera en busca del borde
- 20. PERCUSIÓ N 2. AREA AURICULAR IZQUIERDA POSTERIOR La aurícula izquierda normal se proyecta en la región interescapular izquierda en forma de un rectángulo yuxtapuesto a la columna vertebral (T2-T4). • Aurícula izquierda muy agrandada: Valvulopatias mitrales. • Derrames pericardicos ---> comprimir la columna dorsal y la base pulmonar izquierda - --> Submatidez
- 21. PERCUSIÓ N 3. CASOS DE DEPLAZAMIENTO DEL CORAZÓN HIPERTROFIA AURICULAR NEUMOTORAX O DERRAME PLEURAL DERECHO NEUMOTORAX O DERRAME PLEURAL DERECHO HIPERTROFIA VENTRICULAR
- 22. PERCUSIÓ N 4. ANOMALÍAS IMPORTANTES DE LAS AREAS PERCUTORIAS • Aumento transversal. Dilatación general del corazón, derrame pericardico • Disminución del área cardiaca. Enfisema pulmonar Area cardiaca: • Aumento transversal del diámetro aórtico. Ectasia difusa de la aorta • Aumento del casquete izquierdo. Aortitis • Aumento del casquete derecho. Aneurisma de aorta ascedente. Areas vasculares • Aumentada dilatación. Estenosis o insuficiencia mitral Área auricular izquierda
- 23. AUSCULTACIÓN • Mitral: V espacio intercostal izquierdo • Tricuspídeo: V articulación condrocostal izquierda • Aórtico: II espacio intercostal • Accesorio: III espacio intercostal • Pulmonar: II espacio intercostal • Miocárdico: Espacios intercostales III y IV
- 24. Larga duración A causa de sístole ventricular (Cierre de válvulas mitral y tricúspide) Coincide con el cierre de las válvulas sigmoideas durante la diástole Apreciable al comienzo del tercio medio de la diástole