Expectoración

Expectoración
Profesor: Dr. José Antonio Martínez Cortes
E.L.T.F: Verdejo Zúñiga Israel
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
“LUIS GUILLERMO IBARRA IBARRA”
ESCUELA SUPERIOR DE REHABILITACIÓN
Evaluación y Diagnóstico

Antonio Surós Batlló "Semiología Médica y Técnica Exploratoria".- Ed. Masson.- 8ta ed.- Pag: 77
Se denomina
expectorar al acto
de arrancar y arrojar
por la boca por
medio de la tos las
flemas y secreciones
que se depositan en
la laringe, tráquea y
bronquios.
El producto
obtenido se llama
Esputo.

La presencia de esputos
supone siempre algún proceso
anormal en el sistema
broncopulmonar.
La secreción bronquial habitual (<
100ml/24h) no motiva
expectoración alguna, al ser
deglutida de manera inconsciente.
Cuando la expectoración es
abundante se le denomina
broncorrea.
Es transportada por el batido ciliar
y proyectada hacia el exterior por
un golpe de tos cuando está
formando acumulaciones.

El esputo es
un espejo de
los
fenómenos
biológicos
que se
realizan en el
interior del
bronquio.
La
bacteriología
del esputo
muestra el
agente
infeccioso
agresor.
Su bioquímica
refleja cómo
se realiza la
defensa
orgánica.
Muestra el
desarrollo de
los
fenómenos
alternativos
y exudativos
de la
inflamación.
Su estudio
fisicoquímico
nos da la clave
del porqué de
su viscosidad.

De todas las
investigaciones que
pudieran realizarse
frente a un paciente
clasificado con
afectación
pulmonar, la más
importante es la del
esputo.
Para la
recolección de
una muestra del
contenido del
árbol bronquial
se opta por la
tos y para la
laringe se opta
por el desgarro.
Raimundo Llanio Navarro "Propedéutica Clínica y Semiología Médica".- Ed. Ciencias Médicas.- 1er Tomo.- Pag: 446-448, 471

Las características
más importantes de
la expectoración
Cantidad o
abundancia
Viscosidad o
consistencia
Color y
transparencia
Olor y sabor
subjetivo

Cantidad
Depende de la naturaleza de las lesiones pulmonares, así como de la fuerza de la tos del paciente.
Es un síntoma pronóstico de gravedad la suspensión de la expectoración en un enfermo caquéctico o
debilitado.
En los inicios de los cuadros pulmonares puede ser escasa la cantidad, pero mientras progrese la afección,
generalmente inflamatorio, provoca un gran aumento de la expectoración.

Viscosidad o
Consistencia
Depende de la cantidad de agua, mucus y detritus que contenga.
Puede ser muy adherente, como en la neumonía y el asma bronquial; en otras con gran componente
necrótico como en la gangrena y el absceso pulmonar.
También puede ser extraordinariamente fluido, como se observa en el edema agudo del pulmón.

Color y
Transparencia
Dependen de la cantidad de pigmentos hemoglobínicos o biliares, de las sustancias extrañas y del
material de solución: serosidad, mucus exudados albuminosos, etc.
El color más corriente de observar en los esputos de color verde, o amarillo verdoso, producto de
supuraciones de bacterias por cocos o bacterias tuberculosas.
Hallazgos de una expectoración negruzca nos obliga a pensar en antracosis pulmonar.

Olor
Aunque no de gran importancia, a veces tiene valor diagnóstico como ocurre en algunas micosis pulmonares
en que se aprecia un olor a levadura característico.
También en las bronquiectasias supuradas o en los abscesos pútridos puede captarse olores extraordinariamente
fétidos, que permiten asegurar la presencia de gérmenes anaeróbicos.

Sabor
No suele tener trascendencia excepto cuando el px señala gusto a sangre, síntoma previo muchas veces a la
aparición de esputos hemoptoicos.
Otras veces señala un sabor salobre en el quiste hidatídico y algo soso, nauseabundo, en la tuberculosis cavitaria.

Clasificación
Según Su Aspecto
Macroscópico
Serosa Mucosa
Mucopurulenta y
Purulenta
Sanguinolenta
Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez.- "Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica".- Ed. Medica Panamericana.- ed. 2005.- Pag: 542-546

Serosa
Se presenta como un líquido claro, espumoso, de color amarillento o
ligeramente rosado en ocasiones muy abundante.
Resulta, en general, de trasudación a nivel alveolar.
Su origen puede ser un edema alveolar incipiente o un carcinoma
bronquioloalveolar (50% de las ocasiones).

Mucosa
Es incoloro y transparente y puede ser de distinta consistencia, desde muy fluido
hasta sumamente viscoso y denso, de difícil eliminación.
Es el resultado de la secreción exagerada de las células caliciformes y de las glándulas
mucosas.
Se le observa en el período inicial de las traqueobronquitis agudas y es el más característico de la bronquitis
crónica no complicada. Puede aparecer en inflamaciones crónicas de los fumadores y los bebedores.

Mucopurlenta
y Purlenta
Se caracteriza por ser fluida, opaca, de color amarillo o verdoso
Está constituida por los elementos del pus producidos por la acción peroxidasa de los neutrófilos sobre la
secreción traqueobronquial antes de ser expectorada.
La cantidad de expectoración depende de la naturaleza del proceso patológico y del periodo evolutivo en que se
encuentre: en los períodos agudos de la bronquits y neumonías.
Cuando se eliminan grandes cantidades, el diagnóstico probable es bronquiectasias.

Sanguinolenta
Se le llama “esputo hemoptoico” y constituye una forma mínima de la hemoptisis.
Se deben tener en cuenta 2 formas semiológicamente importantes del esputo hemoptoico:
El esputo herrumbroso, que es característico del período del estado de la neumonía neumocócica
Expectoración con estrías de sangre, que debe hacer sospechar la existencia de un cáncer oculto de pulmón.

Mark H. Swartz.- "Tratado De Semiología Anamnesis y Exploración".- Ed. Elsevier.- 6ta ed.- Pag: 368-370
Aspecto Causas Posibles
Mucoso Asma, tumores, tuberculosis, enfisema y neumonía.
Mucopurulento Asma, tumores, tuberculosis, enfisema y neumonía.
Verde amarillento, purulento Bronquiectasias y bronquitis crónica.
Herrumbroso, purulento Neumonía neumocócica.
Mermelada de grosella Infección por Klebsiella pneumoniae.
Olor fétido Absceso pulmonar.
Rosado, sanguinolento Neumonía estafilocócica o estreptocócica.
Grava Broncolitiasis.
Rosado y espumoso Edema pulmonar
Abundante, incoloro (también conocido como broncorrea) Carcinoma de células alveolares.
Sanguinolento Émbolos pulmonares, bronquiectasias, abscesos,
tuberculosis, tumor, causas cardíacas, trastornos y
trastornos hemorrágicos.

Terapia Respiratoria
Consiste en un conjunto de técnicas de tipo físico que, junto al
tratamiento médico, actuando complementariamente pretenden
mejorar la función ventilatoria y respiratoria del organismo.
Finalidad
 Mejorar la cinética
diafragmática y costal.
 Desobstruir el árbol
bronquial.
 Mejorar la función
respiratoria de las zonas
pulmonares en
hipofunción.
 Entrenar al paciente y
readaptarlo al esfuerzo.
Marisé Mercado Rus.- "Manual de Fisioterapia Respiratoria".- ISBN: 84-8473-144-8.- 2da ed. Pag: 51-66

Técnicas De
Terapia
Respiratoria
Vibraciones
Percusión
(Clapping)
Drenaje Postural
Control De La
Respiración

Vibraciones
Según la zona que se quera tratar, se coloca al px en una postura igual a la de la expansión pulmonar.
Con una mano se sigue el movimiento inspiratorio de forma pasiva y en la espiración se van ejerciendo
vibraciones sobre el tórax aumentando la presión según va deprimiéndose la caja torácica.
Las vibraciones han de ser rítmicas y progresivas, ejerciendo la mayor presión cuando el aire ha salido
totalmente del pulmón.
Facilita la
desaprensión
de las
secreciones
bronquiales.

Percusión
(Clapping)
Es una técnica de masaje vibratorio que en la terapia respiratoria tiene como objetivo ayudar a
desprender las secreciones bronquiales.
A nivel periférico aumentan la contractilidad y el tono muscular, disminuye la excitabilidad de las
terminaciones nerviosas y aumenta la circulación sanguínea.
Se realiza con las palmas de las manos huecas y las muñecas relajadas, realizando golpes secos,
rítmicos y suaves.

Drenaje
Postural
Consiste en colocar al px en una posición capaz de facilitar el aflujo de las secreciones bronquiales desde las
ramificaciones segmentarias a las ramificaciones lobares, de éstas a los bronquios principales y a la tráquea y desde
aquí al exterior.
Después de colocar al px en la posición adecuada, se le indica que haga una respiración pausada con la espiración
alargada, y durante la espiración, el fisioterapeuta aplica vibraciones sobre la zona de tórax que se está drenando o
una percusión rítmica (Clapping).
Existe una posición diferente para drenar cada segmento pulmonar.

Drenaje lóbulos
superiores

Drenaje Lóbulos
Superiores

Drenaje Del Lóbulo
Medio

Drenaje De Los
Lóbulo Inferiores

Control De
La
Respiración
En determinadas enfermedades el paciente al sentir dificultad para respirar realiza respiraciones cortas y
frecuentes.
Se piden inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones con los labios semicerrados.
En la medida en que pueda expulsar mayor cantidad de aire y más lentamente, también podrá hacer
incursiones respiratorias más lentas y profundas.

Bibliografía:
 Antonio Surós Batlló.- "Semiología Médica y Técnica Exploratoria".- Ed. Masson.- 8ta ed.- Pag: 77
 Raimundo Llanio Navarro.- "Propedéutica Clínica y Semiología Médica".- Ed. Ciencias Médicas.-
1er Tomo.- Pag: 446-448, 471
 Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez.- "Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica".- Ed. Medica Panamericana.- ed. 2005.- Pag: 542-546
 Mark H. Swartz.- "Tratado De Semiología Anamnesis y Exploración".- Ed. Elsevier.- 6ta ed.- Pag:
368-370
 Marisé Mercado Rus.- "Manual de Fisioterapia Respiratoria".- ISBN: 84-8473-144-8.- 2da ed. Pag:
51-66

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