Semiología del aparato respiratorio
•Descargar como PPTX, PDF•
11 recomendaciones•4,752 vistas
Este documento resume la tos, expectoración, hemoptisis y disnea desde un punto de vista fisiopatológico. Describe la tos como un reflejo defensivo que involucra receptores, un centro bulbar y vías aferentes y eferentes. Clasifica la expectoración y discute su clasificación, volumen y causas. Explica la hemoptisis en términos de clasificación, etiología y fisiopatología. Finalmente, define la disnea y resume su fisiopatología en términos del trabajo respiratorio y los
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (20)
Similar a Semiología del aparato respiratorio
Similar a Semiología del aparato respiratorio (20)
Más de Andy Copca
Último
Último (20)
Semiología del aparato respiratorio
- 1. Propedéutica y semiología del aparato respiratorio Estudio de la tos, expectoración, hemoptisis, disnea, dolor torácico Andrea Copca Guzmán 6° “6”
- 2. Tos Contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tiende al liberar al árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños Reflejo defensivo • Inhibido • Facilitado Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
- 3. Fisiopatología Reflejo tusígeno • Inflamatorios • Químicos (humo de cigarro y otros gases) • Mecánicos (tumores y cuerpos extraños endobronquiales) • Térmicos (aire frío y caliente) Receptores de la tos • Región posterior de la faringe • Vía aérea superior • Senos paranasales • Membrana timpánica (sinusitis, tapón de cera) • Pericardio, diafragma y estómago Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
- 4. Vía aferente • Receptores sensoriales (nervio trigémino, glosofaríngeo, neumogástrico y laríngeo superior) • Centro bulbar de la tos Vía eferente • Nervio laríngeo recurrente (cierre de la glotis) • Nervios espinales (contracción de la musculatura torácica y abdominal) Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
- 5. Tipos y clasificación Evolución Aguda < 3 semanas Subaguda3 – 8 semanas Crónica >8 semanas Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
- 6. Tipos y clasificación Clínica Seca Húmeda Productiva No productiva Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
- 7. Tos ferina o quintosa Bordetella pertusssis Espiraciones violentas y explosivas Inspiración intensa y ruidosa Mucosidad escasa y pegajosa Nocturnas Tos coqueluchoide Parecida a la quintosa pero sin el componente inspiratorio Excitación del neumogástrico por tumores mediastínicos Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.527.
- 8. Tos ronca o perruna Seca, intensa Accesos nocturnos Laringitis glótica o subglótica Tos bitonal Parálisis de una cuerda vocal generada por compromiso del nervio recurrente Tumores mediastínicos Tos emetizante Provoca vómitos Niños Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.528.
- 9. Complicaciones Cansancio y fatiga: mayor frecuencia Síncope tusígeno: aumento de la presión torácica reduce el retorno venoso disminución del gasto cardiaco Neumotórax: ruptura de bullas subpleurales Incontinencia de orina Desgarros musculares y fracturas costales: 5° - 7° Dolor torácico: en ausencia de fracturas Sangrado de piel y mucosas: púrpura, por ruptura de vasos superficiales, epistaxis y hemorragia conjuntival Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.529.
- 10. Causas de la tos Origen Causas Enfermedades de la vía aérea alta Rinitis, pólipos nasales, sinusitis, obstrucciones del CAE Enfermedades broncopulmonares Bronquitis, bronquiectasias, asma Del parénquima pulmonar: infecciones intersticiopatías Ca de pulmón Enfermedades de la pleura, del mediastino y del diafragma Pleuritis, tumores, eventración, hernia hiatal Enfermedades cardiacas Insuficiencia cardiaca izquierda, estenosis mitral, pericarditis Enfermedades del aparto digestivo ERGE, hernia hiatal Enfermedades neurológicas Trastornos en la deglución y aspiración hacia la vía aérea Fármacos IECA, (enalapril) Otras Ca de riñón Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.529.
- 11. Datos útiles para el dx del paciente que consulta por tos Momentos de presentación Nocturna: tos cardiaca, ERGE, asma nocturna, goteo nasal posterior Ejercicio: asma Alimentación: aspiración a la vía aérea por trastornos deglutatorios, diverticulos esofágicos Cambios posturales: bronquiectasias (expectoración abudante) Ambiente: alérgenos Signo – síntoma acompañante Tos y sibilancias: broncoconstricción por asma, tumores endobronquiales Tos y hemoptisis: carcinoma broncógeno, TB, TEP Tos y broncorrea o vómica: bronquiectasias, absceso pulmonar Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.530.
- 12. Expectoración Constituyen el “ascensor mucociliar” en el adulto normal los 100 mL son deglutidos diariamente sin ser percibidos Producen 100 mL diarios de secreción seromucosa separada en 2 capas superpuestas Profunda: sol Superficial: gel •(Se depositan las partículas aspiradas) Personas sanas Glándulas mucosas del tracto respiratorio Las células caliciformes del epitelio bronquial Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.530.
- 13. Clasificación Características Seroso Liquido claro amarillento Consecuencia de la trasudación a nivel alveolar Tipo clara de huevo: 50% carcinomas bronquialveolares Asalmonelado Serosa, levemente teñida con sangre “lavado de carne” Edema agudo de pulmón Espumoso Edema alveolar incipiente Mucoso Incoloro y transparente Fluido, viscoso, denso Dificil eliminación Estados irritativos crónicos (sinusitis, bronquitis, asma bronquial) Mucopurulento Indica infección Fluido, opaco de color amarillo o verdoso Constituído por elementos del pus producidos por la acción de los neutrófilos sobre la secreción traqueobronquial antes de expulsarlos Perlado Característico de crisis asmáticas Aspecto seudo purulento se debe a la presencia de cristales de Leyden Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.530-531.
- 14. Clasificación Características Numular Originado en cavernas tuberculosas Supuración pulmunar, bronquiectasias, tumores pulmonares Conglomerado circular (forma de moneda) Se aplasta en el fondo (se separa de la masa líquida del esputo) Hemoptoico Moco mezclado con sangre Bronquitis agudads, bronquiectasias, Ca de pulmón “estrías de sangre en moco de persona fumadora Ca de pulmón” Herrumbroso Purulenta teñida con sangre Neumonía Achocolatado Absceso amebiano Con membranas Hidatidosis Con granos micóticos Actinomicosis Cuerpos extraños Previamente aspirados o provenientes de fístula traqueo esofágica Con fragmentos de tejidos con restos necróticos Abscesos primarios y secundarios del pulmón Típicos de los carcinomas excavados Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.
- 15. • Volumen • Escaso • Abundante • >200 mL/24 hrs bronquiectasias o cavitación pulmonar Expulsión brusca y masiva de pus y sangre Abscesos pulmonares Quiste hidatídico Líquido, claro y cristalino (agua de roca) Vómica Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531.
- 16. Hemoptisis Expectoración con sangre que proviene del árbol respiratorio Dx diferencial Hematemesis Epistaxis Gingivorragia Masiva 100 – 600 mL/día Taquipnea, hipoxia, mala mecánica respiratoria Compromete la vida del paciente No masiva Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531. Leve <50 ml/ 24 hrs Moderada 50 – 250 ml/ 24 hrs Severa 250 – 1000 ml/ 24 hrs Masiva >1000 ml/ 24 hrs
- 17. CLASIFICACIÓN INER INER Esputo hemoptóico < 15 mL/día Hemoptisis franca > 15 - 200 mL/d Hemoptisis mayor > 200 - 600 ml/d Hemoptisis masiva > 600 /16 hrs Hemoptisis exanguinantes 1000mL/d - 150 mL/h INER Hemoptisis Activa Hasta 48 horas Hemoptisis Inactiva No presente en el momento A-Reciente Más de 48 horas y menos de 7 días B-No reciente Más de 7 días
- 18. Etiopatogenia Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.531. • El aparato respiratorio tiene doble irrigación • Sistema de la arteria pulmonar • Sistema de las arterias bronquiales • En la mayoría de casos la hemoptisis proviene del sistema vascular bronquial Causas de hemoptisis Inflamatorias Bronquitis, bronquiectasias, tb, absceso pulmonar, neumonía bacteriana Neoplásicas Carcinoma broncógeno, adenoma bronquial, Ca de laringe y tráquea Vasculares Estenosis mitral, insuficiencia ventricular izq., TEP con infarto de pulmón, HT pulmonar, malformaciones vasculares, diátesis hemorrágica Otras Traumatismos, fibrobroncoscopia, punción diagnóstica, quiste hidatídico, endometriosis, cocaína
- 19. Disnea • Sensación desagradable y dificultosa de la respiración Funcionamiento normal Centro respiratorio • Nerviosa • Química • Mecánica Bomba respiratoria • Músculos respiratorios • Nervios periféricos • Pared torácica • Tubería bronquial Intercambio gaseoso • Membrana alveolo capilar Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana, p.534.
- 20. FisiopatologíaTrabajo respiratorio aumentado Estímulo Receptores: Músculos Vías respiratorias Caja torácica Centros respiratorios Bulbo raquídeo Protuberancia Corteza cerebral • Receptores al estiramiento de la pequeña vía aérea. • Receptores a gases o partículas irritantes • Receptores J del intersticio. Al incrementarse la fuerza requerida para distender los pulmones Se genera la sensación de disnea Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
- 21. EtiologíaCausas de disnea Aumento de los requerimientos ventilatorios Ejercicio intenso Hipoxemia Hipercapnia Acidosis Embolia pulmonar Anemia Aumento del esfuerzo para superar las resistencias de la vía aérea Asma bronquial EPOC Fibrosis quística Obstrucción por cuerpo extraño Aumento del esfuerzo para distender el pulmón y la caja torácica Enfermedades infiltrativas pulmonares Edema de pulmón no cadriogénico Cifoescoliosis Derrame pleural Neumotórax Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
- 22. ↓ de la compliance secundaria a la estasis pulmonar ↑ de la resistencia al flujo aéreo por edema de la mucosa bronquial Hipoxia Caída de la tensión arterial en el cayado aórtico y el seno carotídeo Mecanismos de disnea en afección cardiaca: Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
- 23. AFECCIÓN PULMONAR La alteración de la distribución de la ventilación pulmonar origina: Hiperventilación ↑ la activad de los músculos respiratorios = Disnea Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
- 24. Clasificación Aguda Crónica Asma bronquial Traumatismo torácico Embolia pulmonar Neumotórax Edema agudo de pulmón cadriogénico Asma cardiaca Sx coronario agudo EPOC Insuficiencia cardiaca crónica evolutiva Enfermedades del intersticio pulmonar Asma bronquial Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
- 25. Clasificación de la disnea Grado 1 Al realizar esfuerzos mayores que antes no le molestaban: correr, ejercicio, etc. Grado 2 Al realizar esfuerzos moderados cotidianos: caminar, subir una escalera. Grado 3 Al realizar esfuerzos ligeros: vestirse, hablar, comer Grado 4 Al estar en reposo físico y mental. Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
- 26. Anamnesis LENGUAJE-FORMA DE EXPRESAR Sofocación o ahogo Sensación de asfixia Respiración difícil Poca entrada de aire a los pulmones Fatiga o respiración pesada Falta de aire o respiración rápida y superficial Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
- 27. FORMA DE APARICIÓN: Ortopnea • En decúbito dorsal. • El paciente se tiene que sentar. Paroxística nocturna • El paciente despierta con sensación de ahogo. Trepopnea • El px esta en decúbito lateral. • En derrame pleural Platipnea • Empeora estando de pie. • Mejora estando acostado Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
- 28. Examen Físico Alteraciones de la frecuencia respiratoria Alteraciones de la profundidad Alteraciones de fases respiratorias Modificaciones del patrón ventilatorio Signos de insuficiencia cardiaca Restrictivo: taquipnea, hipopnea Obstructivo: bradipnea espiratoria Falla anterógrada Piel húmeda, fría y pálida, cianosis dist Falla retrógrada Estertores crepitantes, sibilancias. Taquipnea >24 rpm Bradipnea <12 rpm Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
- 29. Visceral Somático superficial Causas frecuentes de dolor torácico Cardiovasculares Cardiopatía isquémica*, pericarditis, disección aórtica*, aneurisma de aorta torácica Pulmonares Embolia pulmonar*, neumotórax, pleuresía, traquobronquitis, tumor Gastrointestinales ERGE, espasmo esofágico, ruptura esofágica, úlcera péptica, pancreatitis aguda, enfermedades biliares Músculo esqueléticas Discopatía cervical, costocondritis (sx de Tietze), neuralgia intercostal, tumores de la pared de tórax Cutáneos Hérpes zóster Mamarios Tumores Psicógenas Ansiedad, angustia, hiperventilación Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
- 30. Factores de riesgo y enfermedades asociadas Factores de riesgo Enfermedades asociadas Aterogénicos Enfermedad coronaria Disección aórtica Tabaquismo Enfermedad coronaria Disección aórtica Embolia pulmonar Neumotórax Edad >40 años : Enfermedad coronaria >60 años: Disección aórtica Sexo femenino Trastornos psicógenos Costocondritis Estados procoagulantes Embolia pulmonar Fármacos Serositis Cocaína IAM Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
- 31. Diferencias entre el dolor isquémico y el no isquémico Isquémico No isquémico Características del dolor Constructivo, quemante, ardiente Se intensifica con la respiración Localización Retroesternal, epigástrico Sobre el hemotórax, a la altura de la tetilla, intercostal Propagación Hombros, miembros superiores, muñecas, cuello, mandíbula, región interescapular Hombro homolateral Desencadenantes Ejercicio, miedo, ansiedad, frío Hiperventilación Argente, H. and Álvarez, M. (2013). Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2nd ed. Buenos Aires (Argentina): Editorial Medica Panamericana.
- 32. • EMBOLIA PULMONAR • Dolor de comienzo repentino, dura minutos u horas. • SA: Disnea, taquipnea, hipotensión, * taquicardia y * hemoptisis. • Causas: • Distensión de A. Pulmonar. • Infarto de segmento pulmonar adyacente a pleura. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS
- 33. • EMBOLIA PULMONAR DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS E. P. MASIVA •Dolor igual a IMA E. P. MENORES •Dolor Pleurítico en costado afectado.
- 34. • HIPERTENSIÓN PULMONAR • Dolor tipo opresivo de duración variable. • Zona Subesternal. • SA: Disnea, Aumento de Presión Venosa, Edema y Distensión de Vena Yugular. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS
- 35. • NEUMOTÓRAX • Dolor pleurítico, hacia afuera en hemitórax afectado. • Comienzo Repentino, puede durar varias horas. • SA: Apnea, disnea, apagamiento de ruidos respiratorios. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS
- 36. • NEUMONÍA O PLEURITIS • Dolor Pleurítico, se acentúa con inspiración y tos. • SA: Disnea, tos, fiebre, estertores y roce ocasional. DOLOR RETROESTERNAL CAUSAS
Notas del editor
- La tos seca debe ser sedada mientras que la tos húmeda si es productiva constituye un mecanismo de defensa que requiere ser respetado y la tos humeda no productiva debe ser facilitada para promover la expectoración
- Tos ferina: Accesos de tos paroxística (grupos de 5 o cada 5 horas)
- Eliminación de secreciones procedentes del aparato respiratorio
- Cristales de Leyden son el producto se la proteína básica mayor liberada por los eosinófilos sin evidencia de infección
- Cristales de Leyden son el producto se la proteína básica mayor liberada por los eosinófilos sin evidencia de infección
- Centro respiratorio: funciona en forma automática y rítmica, en virtud de la excitación: nerviosa: a través del reflejo neumovagal química: indirecta a través de los quimiorreceptores aórticos y carotideos sensibles a la hipoxemia y a la hipercapnia y directa por hipercapnia y acidosis mecánica: mediada por los presorreceptores de la aurícula derecha, vena cava (aumento de presión), aotricos y carotideos (disminución de la presión)