1. SINDROMES RESPIRATORIOS
DR. TYRONE ROMERO
PROFESOR TITULAR
SEMIOLOGIA

2. SINDRONES RESPIRATORIOS
• OBJETIVOS:
• 1- DEFINIR LOS PRINCIPALES SINDROMES.
• 2- DESCRIBIR LAS CARACTERISTICAS CLINICAS
DE LOS SINDROMES MAS FRECUENTES.
• 3- ENUMERAR LAS CAUSAS MAS FRECUENTES
DE LOS SINDROMES RESPIRATORIOS.

3. SINDROMES RESPIRATORIOS
• SUMARIO.
• 1-Introducción.
• 2- Clasificación.
• 3- Sindromes bronquiales.
• 4- Sindromes pulmonares.
• 5-Sindromes pleurales.

4. Síndrome definición
• Síndrome es un conjunto de síntomas y signos
asociados a determinadas alteraciones
funcionales y morfológicas que, a su vez, son
comunes a un número limitado de
condiciones patológicas

5. Sindromes respiratorios
La agrupación en sindromes de los
Distintos sintomas y signos facilita y
A veces permite establecer el diagnotico
Nosologico de las afecciones del aparato
Respiratorio.

6. • La identificación de un síndrome permite:
• focalizar la investigación diagnóstica en unas pocas
enfermedades, evitando exámenes innecesarios.
• iniciar tratamientos capaces de modificar las alteraciones
funcionales y morfológicas presentes o tratar las etiologías
mas frecuentes del síndrome, aun cuando no se haya
identificado específicamente la condición o la enfermedad
causal, situación que puede ser transitoria o definitiva.
• comunicar en forma breve el conjunto de síntomas y signos
encontrados en un paciente

7. Clasificacion
• Sindromes bronquiales
• Sindromes pulmonares.
• Sindromes Pleurales.
• Sindromes de insuficiencia respiratoria.

8. Clasificación
• Sindromes bronquiales:
1- Bronquitis
2- Ostruccion bronquial
3- Asma bronquial
4- Bronquiectasias.

9. clasificación
• Sindromes de las vías aereas.
Obstructivos
Infecciosos
• Sindromes parenquimatosos
Condensación
Intersticial
Cavitario
• Sindromes pleurales:
Derrame pleural, neumotorax

10. Sindromes de las vías aereas.
• Sindromes Obstructivos.
aumenta la resitencia al flujo en las vías
aereas lo que origina una sobre carga de
trabajo para la musculatura respiratoria.
1- Via aerea central: aspiracion de cuerpo
extraño, edema de la glotis, laringitis, etc.
2- Arbol bronquial: asma.
3- Vías aereas más periféricas: Enfisema.

11. Hablando de Enfisema recordemos el cigarro mata.

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
DISNEA: suele ser independiente de la
posición que adopte el paciente.
TOS: en la mayoría de los casos. Por lo
general seca.
EXAMEN FISICO.
Inspección: tirajes, uso de musculos
Accesorios, Torax en Tonel.
Palpación: disminución de la excursión
Torácica, disminución de las vibraciones
Vocales (frémito táctil).
Percusión: hipersonoridad pulmonar
(hiperresonancia), descenso del nivel
Diafragmático, disminución de la
Excursión diafragmática.
Auscultación: disminución del murmullo
Vesicular, Roncos y Sibilantes.

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
Auscultación: los sonidos predominan
en la inspiración cuando la obstrucción
asienta en las vías aereas extratorácicas y
en la espiración cuando afecta las vías
intratorácicas.
Signo de Litten: retracción de los últimos
espacios intercostales.
Signo de Hoover: desplazamiento de las
últimas costillas hacia adentro durante la
Inspiración, por la contracción del diafragma.
Ambos indican hiperinsuflación pulmonar
Importante, como en el ENFISEMA
PULMONAR GRAVE.

14. Sindromes de las vías aereas
• Obstrucción de las vías aereas superiores
(laringe).
Cuadro asfictico con imposibilidad de hablar.
Tiraje importante y poca expansión pulmonar.
Roncus inspiratorios: CORNAJE.
Cuando son agudas constituye una
emergencia médica.

15. Sindromes de las vías aereas
• Obstrucción de vía aérea central (traquea
endotorácica).
• Disnea, poca hiperinsuflación pulmonar,
tirajes.
• Roncus y Sibilancias en inspiración y
espiración. Se auscultan bien sobre la traquea
y el cuello.

16. Sindromes de las vías aereas
• Obstrucción de vía aérea periferica.
• Disnea, tirajes, hiperinsuflación pulmonar
(más marcada en el enfisema pulmonar).
• Roncus y Sibilancias de predominio espiratorio
(más notables en los episodios de asma
bronquial).

17. DIFERENCIAS ENTRE LOS TRES SINDROMES OBSTRUCTIVOS MAS FRECUENTES.
MANIFESTACIONES OBSTRUCCIÓN ASMA ENFISEMA
LARINGEA BRONQUIAL PULMONAR_
ASFIXIA +++ ++ +
DISNEA - + ++ +++
TOS ++ ++ ++
EXPECTORACION - + +
USO DE MUSCULOS ACCESORIOS +++ ++ ++
TIRAJES +++ ++ ++
HIPERINSUFLACIÓN - ++ +++
LISTEN-HOOVER - - +++
SIBILANCIAS + +++ ++
CORNAJE +++ - -

18. ASMA BRONQUIAL.
• Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea,
de base genética, que se caracteriza por
infiltración de la pared bronquial por diversas
células, especialmente, eosinofilos, linfocitos T y
mastocitos y una anormalidad funcional
denominada hiperreactividad bronquial.
• Tríada clínica: disnea, tos y sibilancias.
• Tríada fisiopatológica: broncoconstricción, edema
de la pared bronquial e hipersecreción de moco.

19. Asma bronquial
• Se presenta por crisis, la mayoría de las veces
resuelven con las medidas terapéuticas
convencionales, pero en algunos casos puede ser
mortal.
• Signos de gravedad: imposibilidad de hablar en
frases, taquicardia mayor de 120 por minuto,
taquipnea mayor de 30 por minuto, diaforesis,
uso del esternocleidomastoideo, pulso paradójico
mayor de 18 mm de Hg, sibilancias intensas, tórax
silente, respiración paradójica.

20. EPOC
• Se denomina a la obstrucción crónica al flujo
aéreo, progresivo e irreversible, debido a
bronquitis crónica o enfisema pulmonar.
• La bronquitis crónica se define por la
existencia de tos y expectoración al menos
tres meses de cada año y dos años
consecutivos sin otra causa que lo explique.

21. EPOC ENFISEMA
Es el agrandamiento anormal y permanente de los
espacios aéreos distales al bronquiolo terminal,
acompañado de destrucción de sus paredes y sin
Fibrosis pulmonar.
La causa principal de EPOC es el hábito de fumar.
La otra causa comprobada es el deficit de alfa 1 anti-
Tripsina (menos del 1 % de los casos).
EL TABACO MATA.

22. CARACTERISTICAS CLINICAS Y DIFERENCIAS ENTRE BORNQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA
Manifestaciones bronquitis enfisema
Disnea tardía Sx. Predominante
Tos Sx predominate poca o ausente
Expectoración abundante Escasa o ausente
Hábito constitucional normal perdida de peso
Tórax normal en Tonel
Resonancia torácica normal aumentada
Ruidos Respiratorios normal disminuidos
Roncus y sibilancias comunes poco frecuentes
Diafragma normal aplanado
Cianosis presente ausente

23. CARACTERISTICAS CLINICAS Y DIFERENCIAS ENTRE BORNQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA
Manifestaciones bronquitis enfisema
Radiografía de tórax
Diametro anteroposterior normal aumentado
Transparencia disminuida aumentada
silueta cardíaca normal o grande pequeña
PO2 notablemente disminuida ligera disminuc.
PCO2 aumentada normal
Poliglobulia presente ausente
Corpulmonal temprano tardío
Insuficiencia cardíaca episodios recidivantes terminal
Insuficiencia respiratoria episodios repetidos terminal, escaso
mejora con oxígeno beneficio con Tx.

24. Sindromes de las vías aéreas infeciosos
Pueden ser agudos o crónicos
Traqueo bronquitis aguda
Bronquitis crónica agudizada.

25. Sindromes de las vías aéreas infeciosos
Traqueo bronquitis aguda
Frecuente , incidencia promedio es alta
Predomina en el invierno.
Generalmente de causa viral.
Casi siempre benigna y autolimitada.
En algunos casos puede producir
hiperreactividad bronquial la cual
puede persistir 6 a 8 semanas posterior
a la infección.
Manifestaciones: tos, expectoración,
Dolor retroesternal, sindrome febril.
A menudo precedido de rino faringitis.
El examen físico puede ser normal, en
Algunos casos roncus y sibilancias y
Estertores húmedos.

26. Bronquitis crónica reagudizada
• Las exacerbaciones de EPOC se caracterizan por
aumento de la tos, la disnea y cambios en la
características del esputo (volumen, viscosidad
y/o color) y aumento de la obstrucción de la vía
aérea.
• La principal causa es viral que puede o no
sobreinfectarse con bacterias.
• Puede haber fiebre, cambio de la concentración
de los gases en sangre y en casos graves
alteración del sensorio.

27. Bronquiectasias
• Dilatación anormal y permanente en el arbol
bronquial

28. Bronquiectasias: dilataciones anormales y permanente locaizadas en el árbol bronquial
Producidas por alteraciones irreversibles en los componentes elasticos y musculares de
la pared.

29. Bronquiectasias
Hipocratismo digital
Manifestaciones :
Tos y expectoración, generalmente
Abundante, la mayoría expectora a
Diario.
Hempotisis en el 50% de casos.
Como toda bronconeumopatía
Crónica que se acompaña de hipoxia
Mantenida, puede dar lugar a dedos
En palillo de tambor y uñas en vidrio
de reloj. (dedos hipocráticos)

30. Bronquiectasias
Hipocratismo digital.
El examen físico variará de acuerdo a:
La localización,
El tipo (sacciforme o Tubular)
El grado de infección del Bronquio o del
parenquima circundante
Y el grado de la repleción por las
secreciones.

31. Sindromes pulmonares
condensación

32. Sindrome de condensación pulmonar clasificación
Inflamatorio
Atelectásico
Tumoral
Con bronquio permeable
(neumonía)
Sin bronquio permeable
(atelectasia)

33. Síndrome de condensación pulmonar inflamatorio manifestaciones
Sintomas: fiebre con escalofríos, tos, dolor
En punta de costado, disnea, expectoración
Purulenta, herrumbrosa que puede legar
a ser hemoptoica.
Signos físicos variaran de acuerdo a:
Extensión y profundidad.
En la neumonía lobar:
Disminución de la excursión torácica en
el lado afectado.
Aumento del frémito táctil.
Matidez a la percusión.
Auscultación: disminución del murmullo
vesicular, estertores crepitantes y
Subcrepitantes, soplo tubárico, brocofonía,
Pectoriloquia y pectoriloquia áfona

34. ATELECTASIA: COLAPSO ALVEOLAR
POR OBSTRUCCION BRONQUIAL
No pasa aire a los alveolos distales, el gas
Remanente se reabsorbe, hay colapso de
los mismos.
POR COMPRESIÓN
neumotórax, derrame pleural.

38. DERRAME PLEURAL
Normalmente solo hay una pequeña cantidad
de líquido: 25 ml.
Cuando hay un desequilibrio en las fuerzas de
Starling, que regulan el intercambio líquido entre
las dos hojas pleurales aparece el derrame.
Fisiopatológicamente el derrame se produce por:
Aumento de la presión hidróstatica capilar.
Disminución de la presión oncótica del plasma.
Aumento de la permeabilidad capilar.
Obstrucción linfática.

39. Pleura parietal
Presion hidrostatica 35
30
Presion oncotica
34 26
Presion resultante 9
Espacio pleural
-5
8
Pleura visceral
11
16
26 34
10
Dinamica del intercambio líquido a nivel pleural.

42. Derrame loculado.
Las manifestaciones variaran según:
1- volumen: pequeño, mediano, gran
Volumen.
2- Libre o encapsulado.