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PATRONES RADIOLÓGICOS
PULMONARES UN ACERCAMIENTO
DIAGNÓSTICO
SAN PEDRO SULA V CONGRESOAHRI SEPTIEMBRE 2019
Dr. Nery Josué Perdomo R.
Especialista en Medicina Interna y
Radiología e Imagen
Sub- Esp. Radiología Torácica
Patrones radiológicos del tórax
Conjunto de datos detectables en la radiografía
de tórax, tomografía y Resonancia de Torax,
comunes a un grupo de enfermedades.
Claves:
• Desarrollar el hábito de identificar patrones
• Desarrollar diagnóstico diferencial moderadamente
amplio
Reducirlo:
Análisis cuidadoso de los Rx, tomografía y IRM..
Patrones evolutivos (Estudios anteriores).
Correlación con clínica y laboratorio.
Aspecto fundamentales del Informe
Generales de toda lesión observada en patología
torácica por TAC-AR TAC-MDT
Número, localización y distribución
Tamaño y forma
Densidad y contenido
Relación con otras estructuras
No todo es lo que parece!!!!
No todo es lo que parece!!!!!
Anatomía Pulmonar
Anatomía Pulmonar
Anatomía Pulmonar
Clasificación imagenológica de los Patrones
Pulmonares
1. Patrón de Nódulo solitario circunscrito.
2. Patrón de Lesiones grandes circunscritas o masa tumoral.
3. Patrón de Lesiones nodulares múltiples.
4. Patrón de neumonía u opacidades homogéneas sin distribución
segmentaria.
5. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no homogéneas con o sin
distribución segmentaria.
6. Patrón de atelectasia u opacidad homogénea de distribución segmentaria.
7. Opacidades no homogéneas sin distribución segmentaria.
8. Lesiones únicas no circunscritas.
9. Lesiones apicales y subapicales.
10. Enfermedad pulmonar difusa con patrón predominantemente acinoso.
11. Patrón interticial. Reticulo nodulillar. Enf. pulmonar difusa con un patrón
predominantemente nodular reticular.
12. Enfermedad pulmonar difusa con una mezcla de patrón acinoso y ¿?.
Patrones Pulmonares
13. Patrón de sombras perihiliares bilaterales.
14. Patrón de sombras lineales y tubulares.
15. Patrón de alteración vascular de pulmón.
16. Patrón de agrandamiento hiliar unilateral.
17. Patrón de agrandamiento hiliar bilateral.
18. Patrón de lesiones cavitarias o quísticas.
19. Patrón de oligohemia. Hipertransparencias unilaterales lobares o
segmentarias.
20. Hipertransparencias bilaterales (oligohemia pulmonar generalizada).
21. Patrón de hemitórax opaco.
22. Patrón de calcificación intratorácica.
23. Patrón de derrame pleural aislado.
24. Patrón de derrame pleural asociado a otras lesiones torácicas.
25. Patrón de ensanchamiento mediastinal.
Patrones por TCAR Y TMDC
1. Patrón Nodular
2. Patrón en vidrio deslustrado
3. Patrón empedrado
4. Patrón de consolidación alveolar
5. Patrón de la Enfermedad pulmonar inflamatoria difusa.
6. Patrón de panal.
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8. Patrón de atenuación en mosaico
1.Patrón nodular
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Miliar Nodulillar
Nódulos múltiples
Nódulo solitario
circunscrito:
Lesión en moneda no
mayor de 5 cm, por
Algunos autores no más de 4
cm.
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parénquima
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NPS Y DIFERENCIAS EN LAS LESIONES CAVITARIAS EN TCAR y TMDT
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IRM
Un nódulo pulmonar que se
mantiene estable en su tamaño
durante dos años es muy
probable que su naturaleza sea
benigna.
Si la calcificación se extiende
de forma global, se presenta
de manera solitaria y central
o se distribuye en grumos es
muy probable que la lesión
sea benigna.
Nódulo solitario circunscrito
1. Anomalías congénitas
Quiste broncógeno.
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Quiste broncógeno.
Fístulas arterio-venosas Pulmonares
Fístulas arterio-venosas Pulmonares
Nódulo solitario circunscrito
2. Infecciosas:
Bacterianas:
 TB
Hongos:
 Histoplasmosis
 Criptococosis.
 Coccidoidomicosis
 Aspergilosis
Parasitarias:
 Quiste hidatídico
 Filariasis.
3. Neoplásicas:
Malignas:
 Carcinoma bronquioalveolar
 Linfoma
 Amiloidosis broncopulmonar
 Sarcoma.
Benignas
 Hamartoma
 Fibromas
 Hemangiomas
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Complejo Primario de Ranke
TUBERCULOMA
Quiste hidatídico Pulmonar
Hamartoma
Carcinoma broncoalveolar
Linfoma Primario Pulmón
Linfoma Primario Pulmón
Nódulo solitario circunscrito:
4. Vasculares:
 Infarto pulmonar
 Hemangioma
5. Inmunológicas:
 Granuloma reumatoideo
 Granuloma de Von
Wagener
6. Enfermedades por inhalac.
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7. Traumático:
 Hematoma intrapulm.
8. Extrapulmonares
 Derrame pleural
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 Calcificación interlobar
 Tumor de la pared de
tórax
 Mesotelioma fibroso
pleural
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piel, producido por
sombra del pezón
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Patrón nodulillar centrolobulillar
Patrón nodulillar de distribución segmentaria
Patrón nodulillar miliar de distribución aleatoria
Lesiones nodulares múltiples
Metastasis pulmonares por CA colon
Lesiones nodulares múltiples:
1. Anomalias congénitas:
Fístulas A – V
2. Infecciosas:
Bacterianas
 Estafilococos
 Pseudomona
 TB
Hongos
 Coccidoidomicosis
 Histoplasmosis
Parásitos
 Quiste hidatídico
3. Neoplasias
Malignas
 Metástasis hematógena
 Linfoma
 Melanoma Múltiple
 Amiloidosis
broncopulmonar
Benignas
 Papiloma
4. Enf. Inmunológicas
Granulomatosis de Von
Wagener
Nódulos reumatoideos
múltiples
Enfermedad de Caplan
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5. Traumatismo
Hematomas pulmonares múltiples
6. Enfermedades idiopáticas
Sarcoidosis
7. Vasculares
Hematoma
Infarto séptico
FOCOS DE CONTUSION PULMONAR
Embolismo séptico
2. Patrón en vidrio Deslustrado
Puede identificarse cuando exista, relleno parcial de los alveolos, engrosamiento intersticial,
colapso parcial de alveolos, situación espiratoria normal o aumento del flujo capilar.
Neumonía intersticial aguda (NIA), neumonitis por hipersensibilidad aguda o subaguda,
edema pulmonar, hemorragia pulmonar, enfermedad inducida por fármacos y, en los
pacientes con SIDA, neumonía por Pneumocistis jiroveci.
Patrón en vidrio Deslustrado
Patrón en vidrio Deslustrado
Patrón en vidrio Deslustrado
Paciente Masculino de 39 con SDRA
asociado a NIA
3. Patrón de empedrado
Lineal y vidrio deslustrado) edema, hemorragia, neumonía por Pneumocystis
jiroveci y síndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA]) como crónicos
(proteinosis alveolar y neumonía lipoidea exógena).
Patrón de empedrado
Linfangitis carcinomatosa
4. Patrón de consolidación alveolar
Patrón de consolidación alveolar
Broncograma
aéreo.
Neumonía Lipodea exógena
Patrón de neumonía u opacidades homogéneas sin
distribución segmentaria
Neoplasias
 Linfoma Hodking y no Hodking
 Pseudolinfoma pulmonar
primario
 Carcinoma Broncógeno
 Carcinoma Broncoalveolar
Inmunológicas
 Sínd. De Loeffler
 Neumonía crónica eosinofilica
 Poliarteritis nodosa
Enfermedades por inhalación
 Silicosis
 Neumoconiosis complicada
 Asbestosis
 Talcosis
Traumatismos
 Contusión parenquimatosa
 Neumonitis Aguda por
Radiación
 Torsión pulmonar
Patrón de Bronconeumonía u opacidad no
homogéneas con o sin distribución segmentaria.
Uno o los dos
pulmones contienen
dos o más opacidades
circunscritas.
Patrón de Bronconeumonía u opacidad no
homogéneas con o sin distribución segmentaria
1. Infecciones:
Bacterianas
 Haemophilus
 Echerichia coli
 Salmonella
 Brusella
 Estafilococo
 Estreptococo
 Klebsiella
 Enterobacter
 TB
Virus y Micoplasma
Influenza
Adenovirus
Parainfluenza
Coxakie
Hongos
Candidiasis
Sporotricosis
Parásitos
Toxoplasma y otros
Patrón de Bronconeumonía u opacidad no
homogéneas con o sin distribución segmentaria
2. Neoplasias
Carcinoma
Broncoalveolar
Carcinoma
Metastático
Linfomas, Leucemias
3. Inmunológicas
LES
4. Inhalación
Neumonía crónica
aspirativa
Aspiración de cuerpos
extraños sólidos
Neumonía Lipoidea
5. Enfermedad de las vías
respiratorias
Bronquiectasias
5.Patrón de la enfermedad pulmonar inflamatoria
difusa
Enfermedad pulmonar inflamatoria difusa
Enfermedad pulmonar difusa con patrón
predominantemente acinoso
1. Infecciones
Histoplasmosis
Neumonia por Varicela
Influenza
Áscaris
2. Neoplásicas
Carcinoma
Broncoalveolar
Metástasis
hematógenas
3. Cardiovasculares
Edema pulmonar
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inmunológicas
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4. Enf. por inhalación
Neumonías espirativas
agudas
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Enfermedad pulmonar difusa con patrón
predominantemente acinoso
5. Enfermedades traumáticos
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6. Enfermedades idiopáticas
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Enfermedad pulmonar difusa con un patrón
predominantemente nodular reticular o retículo
nodulillar. Patrón intersticial.
Patrón intersticial o miliar: Sombras punteadas discretas (entre
1 – 5 mm) Ej. TB
Patrón reticular o lineal: Red de opacidades lineales que se
disponen en forma de anillos redondeando espacios aéreos. De
acuerdo con el tamaño da la red o retículo se divide en fino,
mediano y grueso. Si los espacios son mayores de 6 mm se
produce el patrón en panal de miel
Patrón reticulonodular: Mezcla de nódulos y engrosamientos
lineales del espacio intersticial.
Enfermedad pulmonar difusa con un patrón
predominantemente nodular reticular o retículo nodulillar.
Patrón intersticial.
1. Infecciones
Bacteriana
 TB y TB miliar
Virus:
 Neumonía a
células gigantes
 Rubéola
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Hongos:
Histoplasmosis
Coccidoidomicosis
Criptococosis
Blastomicosis.
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Filariasis.
Enfermedad pulmonar difusa con un patrón
predominantemente nodular reticular o retículo
nodulillar. Patrón intersticial
2. Neoplasias
 Carcinoma broncoalveolar
 Linfangitis carcinomatosa
 Metástasis hematógena
 Linfomas
 Leucosis
 Macroglobulinemia de
Waldestron
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3. Enf. Cardiovasculares
 Fibrosis pulm. sec. a
hipertensión crónica
postcapilar
 Edema pulmonar
intersticial
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 Embolismo pulmonar
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Linfangitis carcinomatosa
Radiología
Siembra difusa
Numerosos nódulos,
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mm
Son nódulos finos que por
radioscopia pasan inadvertidos.
Son nódulos intersticiales.
TUBERCULOSIS MILIAR
SARCOIDOSIS PULMONAR
Enfermedad pulmonar difusa con un patrón
predominantemente nodular reticular o retículo
nodulillar. Patrón intersticial
Granulomatosis de Von Wagener
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Silicosis
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4. Enf. inmunológicas 5. Enf. por inhalación
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6.Patrón en Panal.
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FPI
7. Patrón de árbol de Gemación
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Características
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periferericos.
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Enfermedades caracteristicas; Bronquiectasias y bronquiolitis
celular aguda
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No infectadas.
8. Patrón de atenuación en mosaico
Características
Areas parcheadas del pulmón, oligohemia local
con opacidades, por las diferencias entre el
pulmón afectado y el sano.
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Patrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnóstico

  • 1. PATRONES RADIOLÓGICOS PULMONARES UN ACERCAMIENTO DIAGNÓSTICO SAN PEDRO SULA V CONGRESOAHRI SEPTIEMBRE 2019 Dr. Nery Josué Perdomo R. Especialista en Medicina Interna y Radiología e Imagen Sub- Esp. Radiología Torácica
  • 2.
  • 3.
  • 4. Patrones radiológicos del tórax Conjunto de datos detectables en la radiografía de tórax, tomografía y Resonancia de Torax, comunes a un grupo de enfermedades. Claves: • Desarrollar el hábito de identificar patrones • Desarrollar diagnóstico diferencial moderadamente amplio Reducirlo: Análisis cuidadoso de los Rx, tomografía y IRM.. Patrones evolutivos (Estudios anteriores). Correlación con clínica y laboratorio.
  • 5. Aspecto fundamentales del Informe Generales de toda lesión observada en patología torácica por TAC-AR TAC-MDT Número, localización y distribución Tamaño y forma Densidad y contenido Relación con otras estructuras
  • 6. No todo es lo que parece!!!!
  • 7. No todo es lo que parece!!!!!
  • 11. Clasificación imagenológica de los Patrones Pulmonares 1. Patrón de Nódulo solitario circunscrito. 2. Patrón de Lesiones grandes circunscritas o masa tumoral. 3. Patrón de Lesiones nodulares múltiples. 4. Patrón de neumonía u opacidades homogéneas sin distribución segmentaria. 5. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no homogéneas con o sin distribución segmentaria. 6. Patrón de atelectasia u opacidad homogénea de distribución segmentaria. 7. Opacidades no homogéneas sin distribución segmentaria. 8. Lesiones únicas no circunscritas. 9. Lesiones apicales y subapicales. 10. Enfermedad pulmonar difusa con patrón predominantemente acinoso. 11. Patrón interticial. Reticulo nodulillar. Enf. pulmonar difusa con un patrón predominantemente nodular reticular. 12. Enfermedad pulmonar difusa con una mezcla de patrón acinoso y ¿?.
  • 12. Patrones Pulmonares 13. Patrón de sombras perihiliares bilaterales. 14. Patrón de sombras lineales y tubulares. 15. Patrón de alteración vascular de pulmón. 16. Patrón de agrandamiento hiliar unilateral. 17. Patrón de agrandamiento hiliar bilateral. 18. Patrón de lesiones cavitarias o quísticas. 19. Patrón de oligohemia. Hipertransparencias unilaterales lobares o segmentarias. 20. Hipertransparencias bilaterales (oligohemia pulmonar generalizada). 21. Patrón de hemitórax opaco. 22. Patrón de calcificación intratorácica. 23. Patrón de derrame pleural aislado. 24. Patrón de derrame pleural asociado a otras lesiones torácicas. 25. Patrón de ensanchamiento mediastinal.
  • 13. Patrones por TCAR Y TMDC 1. Patrón Nodular 2. Patrón en vidrio deslustrado 3. Patrón empedrado 4. Patrón de consolidación alveolar 5. Patrón de la Enfermedad pulmonar inflamatoria difusa. 6. Patrón de panal. 7. Patrón en Árbol de Gemación 8. Patrón de atenuación en mosaico
  • 15. Nódulo solitario circunscrito: Lesión en moneda no mayor de 5 cm, por Algunos autores no más de 4 cm. Es una lesión rodeada de parénquima
  • 16. NPS TCAR y TMDT
  • 17. NPS Y DIFERENCIAS EN LAS LESIONES CAVITARIAS EN TCAR y TMDT
  • 19. IRM
  • 20.
  • 21. Un nódulo pulmonar que se mantiene estable en su tamaño durante dos años es muy probable que su naturaleza sea benigna. Si la calcificación se extiende de forma global, se presenta de manera solitaria y central o se distribuye en grumos es muy probable que la lesión sea benigna.
  • 22. Nódulo solitario circunscrito 1. Anomalías congénitas Quiste broncógeno. Secuestros pulmonares intra o extralobar. Fístulas arterio-venosas Várices pulmonares Atresia bronquial congénita
  • 26. Nódulo solitario circunscrito 2. Infecciosas: Bacterianas:  TB Hongos:  Histoplasmosis  Criptococosis.  Coccidoidomicosis  Aspergilosis Parasitarias:  Quiste hidatídico  Filariasis. 3. Neoplásicas: Malignas:  Carcinoma bronquioalveolar  Linfoma  Amiloidosis broncopulmonar  Sarcoma. Benignas  Hamartoma  Fibromas  Hemangiomas  Lipomas.
  • 34. Nódulo solitario circunscrito: 4. Vasculares:  Infarto pulmonar  Hemangioma 5. Inmunológicas:  Granuloma reumatoideo  Granuloma de Von Wagener 6. Enfermedades por inhalac.  Neumonia 7. Traumático:  Hematoma intrapulm. 8. Extrapulmonares  Derrame pleural interlobar  Calcificación interlobar  Tumor de la pared de tórax  Mesotelioma fibroso pleural  Tumor de partes blandas, piel, producido por sombra del pezón
  • 38. Patrón nodulillar de distribución segmentaria
  • 39. Patrón nodulillar miliar de distribución aleatoria
  • 42. Lesiones nodulares múltiples: 1. Anomalias congénitas: Fístulas A – V 2. Infecciosas: Bacterianas  Estafilococos  Pseudomona  TB Hongos  Coccidoidomicosis  Histoplasmosis Parásitos  Quiste hidatídico 3. Neoplasias Malignas  Metástasis hematógena  Linfoma  Melanoma Múltiple  Amiloidosis broncopulmonar Benignas  Papiloma 4. Enf. Inmunológicas Granulomatosis de Von Wagener Nódulos reumatoideos múltiples Enfermedad de Caplan
  • 43. Lesiones nodulares múltiples 5. Traumatismo Hematomas pulmonares múltiples 6. Enfermedades idiopáticas Sarcoidosis 7. Vasculares Hematoma Infarto séptico
  • 44. FOCOS DE CONTUSION PULMONAR
  • 46. 2. Patrón en vidrio Deslustrado Puede identificarse cuando exista, relleno parcial de los alveolos, engrosamiento intersticial, colapso parcial de alveolos, situación espiratoria normal o aumento del flujo capilar. Neumonía intersticial aguda (NIA), neumonitis por hipersensibilidad aguda o subaguda, edema pulmonar, hemorragia pulmonar, enfermedad inducida por fármacos y, en los pacientes con SIDA, neumonía por Pneumocistis jiroveci.
  • 47. Patrón en vidrio Deslustrado
  • 48. Patrón en vidrio Deslustrado
  • 49. Patrón en vidrio Deslustrado Paciente Masculino de 39 con SDRA asociado a NIA
  • 50. 3. Patrón de empedrado Lineal y vidrio deslustrado) edema, hemorragia, neumonía por Pneumocystis jiroveci y síndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA]) como crónicos (proteinosis alveolar y neumonía lipoidea exógena).
  • 53. 4. Patrón de consolidación alveolar
  • 57. Patrón de neumonía u opacidades homogéneas sin distribución segmentaria Neoplasias  Linfoma Hodking y no Hodking  Pseudolinfoma pulmonar primario  Carcinoma Broncógeno  Carcinoma Broncoalveolar Inmunológicas  Sínd. De Loeffler  Neumonía crónica eosinofilica  Poliarteritis nodosa Enfermedades por inhalación  Silicosis  Neumoconiosis complicada  Asbestosis  Talcosis Traumatismos  Contusión parenquimatosa  Neumonitis Aguda por Radiación  Torsión pulmonar
  • 58. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no homogéneas con o sin distribución segmentaria. Uno o los dos pulmones contienen dos o más opacidades circunscritas.
  • 59. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no homogéneas con o sin distribución segmentaria 1. Infecciones: Bacterianas  Haemophilus  Echerichia coli  Salmonella  Brusella  Estafilococo  Estreptococo  Klebsiella  Enterobacter  TB Virus y Micoplasma Influenza Adenovirus Parainfluenza Coxakie Hongos Candidiasis Sporotricosis Parásitos Toxoplasma y otros
  • 60. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no homogéneas con o sin distribución segmentaria 2. Neoplasias Carcinoma Broncoalveolar Carcinoma Metastático Linfomas, Leucemias 3. Inmunológicas LES 4. Inhalación Neumonía crónica aspirativa Aspiración de cuerpos extraños sólidos Neumonía Lipoidea 5. Enfermedad de las vías respiratorias Bronquiectasias
  • 61. 5.Patrón de la enfermedad pulmonar inflamatoria difusa
  • 63. Enfermedad pulmonar difusa con patrón predominantemente acinoso 1. Infecciones Histoplasmosis Neumonia por Varicela Influenza Áscaris 2. Neoplásicas Carcinoma Broncoalveolar Metástasis hematógenas 3. Cardiovasculares Edema pulmonar Embolia de liq. amniótico Enfermedades inmunológicas Alveolitis necrotizante Sínd. de Good Pasture 4. Enf. por inhalación Neumonías espirativas agudas Gases tóxicos Beriliosis aguda Silicoproteinosis aguda
  • 64. Enfermedad pulmonar difusa con patrón predominantemente acinoso 5. Enfermedades traumáticos Embolia grasa traumática 6. Enfermedades idiopáticas Proteinosis alveolar Sínd. de distres respiratorio del adulto Edema asociado al uso de narcóticos Sarcoidosis Ingestión de Paracuat
  • 65. Enfermedad pulmonar difusa con un patrón predominantemente nodular reticular o retículo nodulillar. Patrón intersticial. Patrón intersticial o miliar: Sombras punteadas discretas (entre 1 – 5 mm) Ej. TB Patrón reticular o lineal: Red de opacidades lineales que se disponen en forma de anillos redondeando espacios aéreos. De acuerdo con el tamaño da la red o retículo se divide en fino, mediano y grueso. Si los espacios son mayores de 6 mm se produce el patrón en panal de miel Patrón reticulonodular: Mezcla de nódulos y engrosamientos lineales del espacio intersticial.
  • 66. Enfermedad pulmonar difusa con un patrón predominantemente nodular reticular o retículo nodulillar. Patrón intersticial. 1. Infecciones Bacteriana  TB y TB miliar Virus:  Neumonía a células gigantes  Rubéola  Citomegalovirus Hongos: Histoplasmosis Coccidoidomicosis Criptococosis Blastomicosis. Parásitos Esquistosomiasis Toxoplasmosis Filariasis.
  • 67. Enfermedad pulmonar difusa con un patrón predominantemente nodular reticular o retículo nodulillar. Patrón intersticial 2. Neoplasias  Carcinoma broncoalveolar  Linfangitis carcinomatosa  Metástasis hematógena  Linfomas  Leucosis  Macroglobulinemia de Waldestron  Amiloidosis broncopulmonar 3. Enf. Cardiovasculares  Fibrosis pulm. sec. a hipertensión crónica postcapilar  Edema pulmonar intersticial  Taquipnea transitoria del Recién Nacido  Embolismo pulmonar  Embolismo pulm. por aceite yodado  Granulomatosis por talco de los toxicómanos
  • 69. Radiología Siembra difusa Numerosos nódulos, Opacidades puntiformes, 1-2 mm Son nódulos finos que por radioscopia pasan inadvertidos. Son nódulos intersticiales. TUBERCULOSIS MILIAR
  • 71. Enfermedad pulmonar difusa con un patrón predominantemente nodular reticular o retículo nodulillar. Patrón intersticial Granulomatosis de Von Wagener Macroglobulinemia de Waldestron Sínd. de Sjorgen Dermatomiositis LES y enfermedad reumatoidea Angeítis y Granulomatosis Esclerodermia Silicosis Asbestosis Talcosis Beriliosis 4. Enf. inmunológicas 5. Enf. por inhalación
  • 72. Signo del halo invertido o el atolón Patrón consolidativo reticular y deslustrado
  • 73. Signo del halo invertido o el atolón Patrón consolidativo reticular y deslustrado
  • 75. Comparación entre patrones Neumonia Intersticial no especifica Neumonia Intersticial descamativa Fibrosis Pulmonar Idiopática FPI
  • 76. 7. Patrón de árbol de Gemación
  • 77. Patrón de árbol de gemación Características Ramificaciones nodulares que predominan en sectores periferericos. Bronquiolos dilatados con impactacion de pus o moco Enfermedades caracteristicas; Bronquiectasias y bronquiolitis celular aguda
  • 81. 8. Patrón de atenuación en mosaico Características Areas parcheadas del pulmón, oligohemia local con opacidades, por las diferencias entre el pulmón afectado y el sano. Se identifican con este patrón tres entidades nosológicas 1. Enfermedad pulmonar infiltrativa 2. Enfermedad vascular oclusiva. 3. Enfermedad de la vía aérea pequeña