Exploración de Columna Vertebral

1. 10cm
Exploración
de Columna
Astilla Sánchez Miguel Alejandro
Cortés González Kevin Gael
Díaz Díaz Isaías
Mondragón Alvarado Diana
Moreno Yescas Diego
7CM64

2. 10cm
COLUMNA
CERVICAL
2
Ref X-Ray Exp /

3. ANATOMÍA
Los mm. Del cuello se encargan
mayormente de los movimientos
de la cabeza en todas las
direcciones.
● Mm anteriores
● Mm laterales
● Mm posteriores
La posición generalmente se
relaciona a su función

4. ANATOMÍA

5. ANATOMÍA (Mm ant. Del cuello)
Mm vertebrales anteriores:
● Profundos
● Anterior a la col. Vertebral cervical.
● Cubiertos por la fascia prevertebral
● Flexión
Músculos superficiales: platisma, esternocleidomastoideo
Músculos suprahioideos: digastrico, milohioideo,
genihioideo, estilohioideo
Musculos infrahioideos: esternohioideo, esternotiroideo,
tirohioideo, omohioideo
Músculos vertebrales anteriores: recto de la cabeza,
largo de la cabeza, largo del cuello

6. ANATOMÍA (Mm laterales del cuello)
Mm laterales vertebrales:
● Entre los procesos transversos y
primeras 2 costillas
● Flexión ipsilateral
Músculos escalenos: escaleno anterior,
escaleno medio, escaleno posterior

7. ANATOMÍA (Mm posteriores del cuello)
● Cráneo
Columna vertebral
Cintura escapular
● Extensión del cuello
Capa superficial: trapecio, esplenio de la
cabeza, esplenio del cuello
Cara profunda: mm transversoespinosos
cervicales (semiespinoso de la cabeza,
semiespinoso del cuello)
Capa profunda menos: mm suboccipitales
(recto posterior mayor / menor de la
cabeza, oblicuo mayor / oblicuo menor de
la cabeza

8. EXPLORACIÓN
INSPECCIÓN
● Actitud y postura de la cabeza
○ Erguida, perpendicular al suelo,
siguiendo movs del cuerpo
● Adecuada inspección Px desnudo
hasta cintura
○ Curvatura
○ Rigidez
○ Postura antiálgica
○ Simestría
● Estado de la piel

9. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
● Px en supino
Anterior
● Hueso hioides: encima del cart.
Tiroides. Nivel de C3.
○ Pinza con pulgar y medio
○ Movimiento al deglutir
● Cartilago tiroides: Protrución C4,
porción inferior C5
● Cartilago cricoides: borde inf. Cart.
tiroides. Nivel C6
○ Por encima del sitio de
traqueostomía de urgencia
○ Palpar con suavidad

10. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
● Px en supino
Anterior
● Hueso hioides: encima del cart.
Tiroides. Nivel de C3.
○ Pinza con pulgar y medio
○ Movimiento al deglutir
● Cartilago tiroides: Protrución C4,
porción inferior C5
● Cartilago cricoides: borde inf. Cart.
tiroides. Nivel C6
○ Por encima del sitio de
traqueostomía de urgencia
○ Palpar con suavidad

11. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
● Px en supino
Anterior
● Hueso hioides: encima del cart.
Tiroides. Nivel de C3.
○ Pinza con pulgar y medio
○ Movimiento al deglutir
● Cartilago tiroides: Protrución C4,
porción inferior C5
● Cartilago cricoides: borde inf. Cart.
tiroides. Nivel C6
○ Por encima del sitio de
traqueostomía de urgencia
○ Palpar con suavidad

12. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
● Px en supino
Anterior
● Hueso hioides: encima del cart.
Tiroides. Nivel de C3.
○ Pinza con pulgar y medio
○ Movimiento al deglutir
● Cartilago tiroides: Protrución C4,
porción inferior C5
● Cartilago cricoides: borde inf. Cart.
tiroides. Nivel C6
○ Por encima del sitio de
traqueostomía de urgencia
○ Palpar con suavidad

13. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
● Px en supino
Anterior
● Tuberculo carotídeo: del cricoides
2.5 cm hacia lateral
○ Tuberculo ant de la apof
transversa de C6
○ Palpar por separado
● Apof transversa de C1
○ Angulo de la mandibula y
estiloides del cráneo

14. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
● Px en supino
Posterior: detras del px, dedos linea media,
sin tensión
1.Protuberancia occipital
2.- linea superior de la nuca
3.- Apóf. mastoides
4.- Apóf. espinosas
● Linea media libre
● Lateral → mm paravertebrales
prof. Trapecio
● De C2 a T1
● C3 a C5 bifidas a veces
● Alineación (lux o fx)

15. PALPACIÓN PARTES BLANDAS
● Px en supino
Anterior: limitado por el
esternocleidomastoideo, la mandíbula y el
escotadura supraesternal.
● M. esternocleidomastoideo: art.
Esternoclavicular → Apof mastoides
○ Hiperextensión automóv.
○ Voltear hacia lado opuesto
○ Comparativo
● Cadenas ganglionares: borde medial
esternocleidomastoideo
○ Tumefacción: infecc vías reso sup.
EXPLORACIÓN

16. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN PARTES BLANDAS
● Px en supino/sentado
Anterior: limitado por el esternocleidomastoideo,
la mandíbula y el escotadura supraesternal.
● Tiroides: Delante del cricoides, Nivel C4 C5.
○ Forma de H
○ Lisa, poco palpable
● Pulso carotideo: junto al tuberculo
carotídeo. Nivel C6.
○ Presión c/yemas de índice y medio
○ Un lado x vez, comparativo (freq y
potencia)

17. EXPLORACIÓN
PALPACIÓN PARTES BLANDAS
● Px en supino/sentado
Anterior: limitado por el esternocleidomastoideo,
la mandíbula y el escotadura supraesternal.
● Parótida: en el ángulo afilado de la
mandíbula.
○ Palpable cuando tumefacta (paperas).
● Fosa supraclavicular: encima de la clavícula
y lateral a la escotadura supraesternal
○ Tumefacción x edema o traumatismo
○ Masas palpables (ganglios)
○ Ápices pulmonares (heridas punzantes,
fx clavicula, biopsia ganglios)

18. PALPACIÓN PARTES BLANDAS
● Px sentado
Posterior
● M. trapecio: tuberosidad occipital ext
hasta T12. Arco continuo clavicula,
acromion y espina del omóplato.
○ Bilateral, comparativo (forma,
tamaño, sensibilidad)
● Ganglios linfáticos: superficie
anterolateral del trapecio.
EXPLORACIÓN

19. PALPACIÓN PARTES BLANDAS
● Px sentado
Posterior
● Nn. suboccipitales de Arnold; trapecio
a base de craneo, hasta ambos lados
de la tuberosidad occipital.
○ Inflamación→ definidos, cefalea
● Ligamento superior de la nuca: de la
tuberosidad occipital hasta la espinosa
de C7.
○ Inserción en todas las apof.
Espinosas cervicales
○ Sensibilidad, estiramiento de
ligamentos, defectos
EXPLORACIÓN

20. EXPLORACIÓN (Arcos de Movimiento)
ARCOS DE MOVILIDAD
Permiten un amplio alcance de la visión y el sentido de equilibrio
● 50% de Flex y Ext ← Occipucio y C1
● 50% Rotación ← C1 y C2

21. EXPLORACIÓN (Arcos de Movimiento)
FLEXIÓN Y EXTENSIÓN
● Llevando la barbilla al
pecho y después mirando
al techo
● Mov. suave y sin
escalones

22. EXPLORACIÓN (Arcos de Movimiento)
ROTACIÓN IZQ Y DER
● Tratando que la barbilla
quede casi alineada con el
hombro
● Limitación por torticolis

23. EXPLORACIÓN (Arcos de Movimiento)
INCLINACIÓN LATERAL
● Tratar de tocar el hombro
con la oreja sin levantar
los hombros
● Inclinación de 45° aprox
● Limitación x ganglios
inflamados

24. 10cm 24
Ref X-Ray Exp /
Exploración
Neurológica

25. 2 FASES
Músculos
Intrínsecos
Exploración
Neurológica

26. PRUEBA DE MÚSCULOS INTRÍNSECOS
★ Someter a prueba Músculos
Intrínsecos del cuello
○ Debilidad motora---
Afección a movimientos
del cuello
★ Explor. por grupos Funcionales
★ FLEXORES
★ EXTENSORES

27. ★ ROTATORIOS
★ INCLINADORES

28. FLEXIÓN EXTENSIÓN
1) Estabilizar Tórax
2) Poner la palma contra la frente del
paciente
3) Pedir a Paciente que flexione
lentamente y aumentar resistencia
1) Mano estabilizadora en línea media
de escápula
2) Mano de resistencia sobre Región
Occipital del Paciente
3) Extensión lenta y aumentar

29. INCLINACIÓN
LATERAL
ROTACIÓN
1) Mano estabiliz. en hombro
2) Mano de resistencia en la cabeza del
paciente (de un lado)
3) Pedir a Paciente que incline el cuello
1) Mano estabiliz. en hombro (de frente)
2) Mano de resistencia a lo largo de la
mandíbula
3) Pedir a Paciente que irote (diga que
“NO”)

30. EXPLORACIÓN POR NIVELES NEUROLÓGICOS
❖ Alter. Patológicas Columna
Cervical----Reflejo en Miembro
Superior
➢ Plexo Braquial (C5-T1)
❖ EVALUACIÓN
➢ Motora
➢ Reflejo
➢ Sensibilidad
❖ COMPARATIVA

31. ESTADIFICACIÓN SENSIBILIDAD (ASIA)
0 AUSENTE
1 Alterado (Disminución, Hipersensibilidad)
2 NORMAL

32. NIVEL C5
PRUEBAS MUSCULARES
● DELTOIDES (C5, N. Axilar)
○ 3 partes (Anterior, media y
posterior)
○ Media=ABDUCCIÓN
● BÍCEPS BRAQUIAL (C5 y C6, N.
Musculocutáneo)
○ Flexión de CODO

33. ★ ABDUCCIÓN CON CODO FLEXIONADO
90°
★ FLEXIÓN DEL CODO CON ANTEBRAZO
EN SUPINACIÓN
★ AUMENTAR RESISTENCIA AL
ALCANZAR LOS 45°

34. PRUEBAS DE REFLEJOS
➔ BICIPITAL
1) Brazo del paciente sobre
antebrazo de examinador
2) Mano de examinador bajo
porción medial del codo
3) Pulgar sobre el tendón del
bíceps en la fosa cubital
4) Relajar extremidad, codo
flexionado.
5) Golpear sobre la uña de
examinador

35. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
➔ Porción LATERAL del
BRAZO (N. Axilar)

36. NIVEL C6
PRUEBAS MUSCULARES
❖ Extensores de Muñeca (C6 y
C7)
➢ Radiales: Radial corto y
largo del carpo (N. Radial)
➢ Cubital: Cubital del carpo
(C7)
★ Estabilizar Antebrazo
★ Pedir al Paciente EXTENSIÓN
TOTAL
★ Forzar Muñeca para vencer la
extensión

37. PRUEBAS DE REFLEJOS
➔ BRAQUIORRADIAL (N.
Radial)
1) Brazo en misma posición que
en reflejo bicipital
2) Golpear el tendón del
Braquiorradial en Radio
Distal

38. PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD
❏ Antebrazo Lateral (N.
Musculocutáneo)
❏ Pulgar, Índice y ½ del
Medio

39. NIVEL C7
PRUEBAS MUSCULARES
❖ TRÍCEPS (N. Radial)
➢ Extensión Codo
❖ Flexores de Muleca (N. mediano y
cubital---C8)
➢ Radial del Carpo---C7
➢ Cubital del Carpo---C8

40. PRUEBAS DE REFLEJOS
➔ TRICIPITAL (N. Radial)
1) Brazo en misma posición que
en reflejo bicipital
2) Paciente con Brazo Relajado
por completo
3) Golpear tendón del tríceps
sobre fosa olecraneana
SENSIBILIDAD---DEDO MEDIO
(Es variable)

41. NIVEL C8
PRUEBAS MUSCULARES
❖ Flexores de Dedos
➢ Superficial (N. Mediano)
➢ Profundo (N. Mediano y
Cubital)
➢ Lumbricales

42. PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD
❏ Antebrazo Medial (N.
Antebraquial-Cutáneo
Medial)
❏ Dedos Anular y Meñique

43. NIVEL T1
PRUEBAS MUSCULARES
❖ ABDUCCIÓN DE DEDOS
➢ Interóseos Dorsales )N.
Cubital)
➢ Abductor del 5 Dedo
❖ ADUCCIÓN DE DEDOS
➢ Interóseos Palmares

44. ABDUCCIÓN ADUCCIÓN

45. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
➢ Nervio Cutáneo Braquial Medial
○ Parte Medial del Brazo
y Parte Superior Medial
del Antebrazo

46. ❏ Motor
❏ Reflejos
❏ Sensibilidad

47. NERVIOS PERIFÉRICOS

48. PRUEBAS ESPECIALES
➔ PRUEBA DE DISTRACCIÓN
1) Palma abierta bajo barbilla
del paciente
2) Mano sobre occipucio
3) Distracción de Cabeza para
restarle peso al cuello
★ Distracción alivia el dolor.

49. ➔ PRUEBA DE COMPRESIÓN
(Spurling)
1) Presión hacia abajo sobre la
cabeza del paciente sentado
2) Observar distribución de
dolor
★ Aumento del dolor debido a
estrechamiento del foramen
intervertebral, espasmo
muscular y presión en
carillas articulares

50. PRUEBA DE VALSALVA
1) Pujar como si fuera a evacuar el
intestino
2) Preguntar si hubo aumento de dolor
★ Aumento de P. Intratecal----Genera
dolor si hay ocupamiento del conducto
cervical

51. ➔ PRUEBA DE DEGLUCIÓN
1) Molestias al deglutir
★ Lesiones en porción Anterior:
Protuberanicas Óseas,
Osteofitos Óseos,
Tumefacción de Tej. Blandos

52. ➔ PRUEBA DE ADSON
1) Tomar pulso radial en la muñeca
2) Abducción, extensión y rotación
externa del brazo del paciente
3) Indicar Inspiración profunda al
Paciente y que voltee la cabeza hacia
el brazo de la prueba
4) Si hay compresión, se percibe
disminuido el pulso
★ ESTADO DE A. SUBCLAVIA

53. 10cm
COLUMNA
LUMBAR
53
Ref X-Ray Exp /

54. 10cm
Inspección
54
Ref X-Ray Exp /

55. ● Lipomas blandos pastosos (masas grasosas) en la
región lumbar Espina bífida
● Mancha de pelo (barba de fauna) Espina bífida
● Pingajos de piel o tumores pediculados cutáneos
Neurofibromatosis
● Marcas de nacimiento o manchas de color de vino tinto
intenso Espina bífida
Inspección

56. ● Hombros y pelvis al mismo nivel,
simétricos.
● Vista lateral curva lórdotica lumbar
(curvatura suave es normal)
○ Lordosis lumbar muy exagerada
es característica del
debilitamiento de la pared
abdominal anterior
Inspección

57. Palpación de los huesos
Médico: sentarse en un banco por detrás del
enfermo que estara de pie
● Dedos en las partes altas de la cresta
iliaca y pulgares sobre la línea media
(L4-L5)
Después se revisa:
➔ Superficie posterior
➔ Superficie anterior

58. Superficie posterior
Apófisis espinosas.
● Localizando el espacio entre L4-L5,
mover los dedos hacia arriba para
palpar las apófisis espinosas
● Palpe hacia abajo las apófisis espinosa
de S2
➔ Puede encontrarse espina bífida
➔ Espondilolistesis

59. Superficie posterior
● Examinar
➔ Espinas ilíacas posteriores
➔ Espinas ilíacas superiores
➔ Crestas iliacas
➔ Trocánteres mayores
➔ Tuberosidades isquiáticas

60. Promontorio sacro
Superficie anterior de la columna

61. 10cm
Exploración de
tejidos
blandos
61
Ref X-Ray Exp /

62. 5 zonas de
exploración.
1- Banda de la línea media
2-Cresta iliaca
3- Espinas iliacas posterior e inferior
4- Zonas del ciático
5- Pared abdominal anterior y región inguinal

63. 1- Banda de la línea media
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO E
INTERESPINOSO.
● Unión posterior de las vértebras
lumbares y sacras.
● Ligamento supraespinoso: C7- Sacro.
(más ancho en región lumbar)
● Ligamentos interespinosos: cortos y
fuertes (conectan apófisis espinosas
vecinas)
● NO SON PALPABLES.
● Palpar toda la línea de las apófisis
espinosas.
● Duele a la palpación si están rotos y
se palpará un defecto en la apófisis
espinosa

64. 1- Banda de la línea media
Músculos paraespinales.
● 3 capas musculares. (solo se palpa la
superficial- músculos epiespinoso
dorsal, dorsal largo e ileocostal).
● Palpación: Colocarse atrás del px y
pídale que eche la cabeza hacia atrás
(para aflojar la fascia muscular), NO
se palpan las 3 capas, si no se siente
como una unidad a cada lado de la
banda de la línea media.
● Buscar: Dolor, espasmos, defectos o
desigualdades de tamaño y
consistencia ó masas.
Espasmo unilateral: Un lado
puede parecer prominente y
sentirse más rígido, enfermo
puede inclinarse a un lado.
Espasmo bilateral: perdida de
lordosis lumbar

65. 2-Cresta iliaca
● Los músculos glúteos se originan en
diversas porciones del ala del ilíaco,
por debajo de la cresta iliaca.
● Orígenes de los músculos son
palpables por debajo del labio de la
cresta ilíaca posterior (desde la espina
iliaca posterior y superior hasta la
anterior y superior).
● Busqueda de: nódulos fibrograsosos,
sensibilidad o dolor a la palpación
localizado en la parte baja de la
espalda.

66. 3- Espinas iliacas posterior e inferior.
Triangulo sacro: 2 espinas ilíacas posteriores y superiores y la parte alta de la
hendidura glútea.
Las espinas son puntos de inserción de los ligamentos sacrociáticos mayores,
que junto con los los ligamentos sacrociáticos menores conectan sacro e
isquion, dándole estabilidad a la articulación sacroilíaca.
PAlpar con cuidado el triángulo en busca de dolor por esguince de parte baja
de espalda ó arrancamiento de tendón

67. 4- Zonas del ciático
Nervio ciático:
● Nervio más grande de cuerpo.
● Corre en sentido vertical por la línea
media de la parte postrior del muslo,
emite ramas hacia los tendones de la
corva y después se divide en 2 ramas
terminales (nervio ciático poplíteo
interno y externo )

68. 4- Zonas del ciático
Nervio ciático:
● Localización facil: sale de la pelvis por
el orificio ciático mayor cubierto por
músculo piramidal de la pelvis y pasa a
media distancia entre el trocánter
mayor y la tuberosidad isquiática.
● Px debe de flexionar con la cadera y
debemos de localizar el punto medio
entre tuberosidad isquiática y el
trocánter mayor; hacer presión con
firmeza (sule ser poco palpable)
● Presión dolorosa si existe hernia discal
o lesión que presiona la raíz nerviosa.

69. 5- Pared abdominal anterior y región inguinal
Músculos abdominales anteriores:
● Son musculos segmentarios
● Factor clave de sostén de la columna
lumbar.
● Debilidad aumenta lordosis lumbar,
produciendo dolor en dicha región.
● Palpación: Px tiene que cruzar los
brazos sobre el tórax y debe tratar de
levantarse de la mesa. Palpar cada
segmento de los rectos abdominales
● Verificar: debilidad muscular.

70. 5- Pared abdominal anterior y región inguinal
Región inguinal:
● Músculo psoas en la región anterior de
cuerpos y discos vertebrales T12-L5
● Buscar: abscesos dentro del músculo
psoas, manifestados como trayecto
sinusal de desagüe, tumefacción o
absceso a punto de reventar.
● Dolor del absceso en el psoas aumenta
cuando la cadera está en flexión→
Dolor indica patología articular de la
cadera.

71. 10cm
Exploración
Neurológica
71
Ref X-Ray Exp /

72. Incluye
Exploración de todo el miembro inferior
● Lesiones de la ME
○ Hernias de disco
○ Tumores
○ Radiculopatías
● Relación entre Mm., reflejos y sensibilidad
● Por niveles medulares
○ Líneas neurológicas

74. Botehlo, R. (2016). Examen neurológico del trauma vertebral. AOSpine.

76. Niveles D12, L1, L2 y L3
No poseen reflejos individuales
Pruebas Motoras
Psoas Iliaco: D12-L3
Flexor principal de la cadera
● Sentar en el borde de la mesa
● Piernas colgando
● Prueba sin fuerza y con fuerza
● Repetir de lado contrario

77. Niveles D12, L1, L2 y L3
Pruebas Sensitivas
Dermatomas: Dolor y Tacto leve

78. Niveles L2, L3 y L4
Pruebas Motoras
Cuadríceps: Nervio Crural L2-L4
● Sentar al borde de la mesa
● Estabilizar extremo distal del muslo
● Pedir extensión de rodilla contra
resistencia
● Palpar cuadríceps durante la prueba

79. Niveles L2, L3 y L4
Pruebas Motoras
Grupo aductor de la cadera: Nervio
obturador L2-L4
● Sentado/Posición supina
● Pedir que haga abducción
● Colocar manos en porción lateral de
ambas rodillas (contra resistencia)

81. Nivel L4
Pruebas Motoras
Tibial anterior: Nervio tibial anterior L4
● Resistencia a la dorsiflexión e
inversión
● Empujar superficie dorsomedial del
1er metatarsiano

82. Nivel L4
Pruebas Motoras
Tibial anterior: Nervio tibial anterior L4
● Pedir al paciente que camine sobre los
talones y en inversión
● “Pies caídos” o “Marcha a saltos”

83. Nivel L4
Pruebas de Reflejos
Reflejo Rotuliano
Reflejo tendinoso profundo
L2, L3 y L4
● Encamados: rodilla en flexión
● En caso de ser difícil: pedir al paciente
que apriete y separe las manos

84. Nivel L4

85. Nivel L4
Pruebas Sensitivas
Dermatomas: L4
Lado medial de la pierna
Cresta afilada de la tibia

87. Nivel L5
Pruebas Motoras
Músculo extensor propio del dedo gordo:
Nervio tibial anterior, L5
● Colocar pulgar en superficie dorsal del
pie
● Pedir al paciente que realice
dorsiflexión con el primer dedo
● Ejercer presión contra el lecho
ungueal (contra resistencia)

88. Nivel L5
Pruebas Motoras
Músculo glúteo medio: Nervio glúteo
superior, L5
● Paciente en decúbito lateral
● Estabilizarle pelvis con una mano
● Pedir al paciente que realice
abducción
● Resistencia a nivel de la articulación
de la rodilla

89. Nivel L5
Pruebas Motoras
Mm extensor común de los dedos del pie;
Mm extensor corto de los dedos del pie:
Nervio tibial anterior, L5
● Sentar al paciente en la mesa
● Sujetar el pie a nivel del calcáneo
● Colocar pulgar de la mano libre en el
dorso de los dedos
● Pedir al paciente que realice
dorsiflexión de los dedos
● Ejercer resistencia

90. Nivel L5
Pruebas de Reflejos
Reflejo tibial posterior
Difícil, muy superficial
● Sujetar pie en eversión y dorsiflexión
● Golpear el lado medial del pie, en
tuberosidad escafoidea
● Normal: Reacción plantar de pequeña
inversión

91. Nivel L5
Pruebas Sensitivas
Dermatomas: L5
Lado lateral de la pierna y dorso
del pie
Cresta afilada de la tibia

92. Nivel S1
Pruebas Motoras
Mm peroneos laterales largo y corto:
Nv musculocutáneo de la pierna, S1
● Sujetar tobillo del paciente
● Pedir flexión y eversión
● Resistencia: Presión en la cabeza del
5° metatarsiano
*Andar sobre los bordes mediales de los
pies

93. Nivel S1
Pruebas Motoras
Mm gemelos y sóleo
Nervio ciático poplíteo interno, S1 y S2
Observar en funcionamiento
Pedir al paciente que ande de puntillas
● Incapacidad→Debilidad mm
Pedir al paciente que salte en esa posición,
en cada lado
● Si apoya todo el pie→Debilidad mm
No realizar en ancianos o en casos de
dorsalgia

94. Nivel S1
Pruebas Motoras
Mm glúteo mayor
Nervio glúteo inferior, S1
● Colocar al paciente en decúbito prono
● Rodillas en flexión y caderas en
extensión
● Resistencia contra la extensión de
cadera; palpar el glúteo mayor

95. Nivel S1
Pruebas de Reflejos
Reflejo del tendón de Aquiles
Profundo, mm gemelos
● Dorsiflexión suave del pie
● Golpecito leve en el tendón: flexión
plantar
Pacientes encamados
● Supino: cruzar pierna a explorar sobre
la otra
● Prono: flexión de rodilla a 90°
Tumefacción/Dolor excesivo
● Decúbito prono; presionar cojinete
metatarsiano y golpear

98. Nivel S1
Pruebas Sensitivas
Dermatomas: S1
Maléolo lateral, lado lateral y
superficie plantar

99. Niveles S2, S3 y S4
Nervios principales de la vejiga
y mm intrínsecos del pie
● Exploración:
Deformidades manifiestas
● No reflejos profundos

100. Pruebas Sensitivas
Dermatomas que rodean al ano:
S2, S3, S4 y S5
Deslizar el instrumento afilado
suavemente por la zona
Niveles S2, S3 y S4

101. 10cm
Disco Raíz Reflejo Músculo Sensibilidad
L3-L4 L4 Rotuliano Tibial anterior Porciones mediales
de pierna y pie
L4-L5 L5 --- Extensor propio del
dedo gordo
Porción lateral de la
pierna y dorso del
pie
L5-S1 S1 Tendón de Aquiles Peroneos laterales
largo y corto
Porción lateral del
pie
101
Ref X-Ray Exp /

102. Reflejos Superficiales
“De la motoneurona superior”
● Anal
● Cremastérico
● Abdominales
“De la motoneurona inferior”
→ PROFUNDOS
● T. de Aquiles
● Rotuliano
Indicación doble de alteración
patológica cerebral (Motoneurona
superior)

103. Reflejos Superficiales
Reflejo abdominal superficial
● Recostar al paciente en
decúbito supino
● Con el instrumento afilado,
hacer tacto suave de cada
cuadrante del abdomen
● Observar si el ombligo se dirige
hacia la misma dirección

104. D7-D10
D10-L1

105. Reflejo cremastérico superficial
● Recostar al paciente en
decúbito supino
● Deslizar el instrumento afilado
en la cara interna del muslo
hasta la porción superior
Ausencia total: Motoneurona
superior
Ausencia unilateral: Motoneurona
inferior (entre L1 y L2)
Reflejos Superficiales

106. Reflejos Superficiales
Reflejo anal superficial
● Tocar piel perianal
● Los esfínteres externo e interno
(S2, S3 y S4) deben contraerse

107. Reflejos patológicos
✓ Superficiales
Si existen: Lesión de Motoneurona
superior
Babinski
Oppenheim

108. Reflejos patológicos
Deslizar la punta del objeto
afilado en la superficie plantar:
● Borde lateral
● Cojinetes
Negativo: Flexión de los dedos
Positivo: 1er dedo en extensión, los
demás en flexión plantar y
separación
BABINSKI

109. Reflejos patológicos
OPPENHEIM
Deslizar la uña del pulgar en la
cresta tibial del paciente
Negativo: No reacción/Dolor
Positivo: 1er dedo en extensión, los
demás en flexión plantar y
separación.

110. 10cm
Pruebas
especiales
110
Ref X-Ray Exp /

111. Pruebas
especiales.
1- Pruebas de estiramiento de médula espinal,
cola de caballo y nervio ciático
2-Pruebas para aumentar la presión intracraneal.
3- Pruebas de estremecimiento de la articulación
sacroilíaca
4- Pruebas de inversión segmentaria

112. 1- Pruebas de estiramiento de médula espinal, cola de caballo y
nervio ciático
Prueba de elevación de la pierna
extendida.
● Objetivo: Reproducir el dolor del dorso
y pierna para identificar causa.
● Pedir al px ponerse en decúbito supino
en mesa de exploración, levántele la
pierna hacia arriba sosteniendo el pie en
la zona calcánea, mantener extendida la
pierna contraria ayudándose con su otra
mano.
● Dolor por tendones de corva: solo en
parte posterior del muslo.
● Dolor ciatico: toda la pierna, parte baja
de espalda o pierna opuesta

113. 1- Pruebas de estiramiento de médula espinal, cola de caballo y
nervio ciático
Prueba de elevación de la pierna
extendida.
● Complemento: En el punto donde el px
sienta el dolor, bajar la pierna un poco y
a continuación haga dorsiflexión del pie
para estirar nervio ciático y reproducir
dolor → si hay dolor es afección
ciática→ pedir al px la localización
exacta del dolor.

114. 1- Pruebas de estiramiento de médula espinal, cola de caballo y
nervio ciático
Prueba de elevación de la pierna sana
extendida.
● Pedir al Px colocarse en posición supina
y eleve la pierna que no está alterada.
Si se queja de dolor dorsal y ciático en
lado opuesto (afectado)
● Se presumirá de lesión que ocupa
espacio (hernia discal)

115. 1- Pruebas de estiramiento de médula espinal, cola de caballo y
nervio ciático
Prueba de Hoover.
● Establece si el px simula al señalar que
no puede levantar la pierna.
● Debe de ser efectuada junto con prueba
de elevación de la pierna extendida.
(mientras se levanta la pierna enferma,
se pone la otra mano en el calcáneo del
pie no afectado)
● Dolor genuino: cuando el px trata de
levantar la pierna afectada, efectúa
presión sobre el calcáneo de la pierna
opuesta como apoyo (presión hacia
abajo en su mano).

116. 1- Pruebas de estiramiento de médula espinal, cola de caballo y
nervio ciático
Prueba de Kerning.
● Objetivo: Estirar la médula espinal y
reproducir dolor.
● Pedir al px ponerse en decúbito supino
y hagalo poner ambas manos por detrás
de la cabeza para hacer flexión forzada
de la misma hacia el tórax.
● Dolor indica irritación meníngea,
afección de raíces nerviosas o irritación
de la túnica de la duramadre de las
raíces nerviosas → pedir localización del
dolor

117. 2-Pruebas para aumentar la presión intracraneal.
Pruebas de Milgram.
● Px en decúbito supino, pedirle conservar
las piernas rectas y elevarlas a una
posición que esté a unos 5 cm de la mesa,
pedirle que sostenga la posición lo más
que pueda.
● Estiramiento del m.psoas y m.
abdominales anteriore, aumentando
presión intratecal.
● Sostén de la posición por ~30 seg →
negativo.
● Sin sostén de la posición, no levanta
piena o causa dolor → Alteración
patológica intratecal o extratecal o
compresión medular

118. 2-Pruebas para aumentar la presión intracraneal.
Pruebas de Naphziger.
● Objetivo: aumento de presión del LCR
de médula espinal.
● Comprima con suavidad las venas
yugulares durante 10 s, hasta que se
empiece a enrojecer la cara, a
continuación pedirle al px que tosa.
● Tos produce dolor → presión
patológica en la teca (pedir
localización de dolor)

119. 2-Pruebas para aumentar la presión intracraneal.
Pruebas de Valsalva.
Pedir al px que haga esfuerzo como si
quisiera evacuar el intestino, esto
aumentará la presión intratecal.
Si se produce dolor en dorso o dolor reflejo
por las piernas → presión patológica
intratecal.

120. 3- Pruebas de estremecimiento de la articulación sacroilíaca
Pruebas de estremecimiento pélvico.
● Px en posición supina, colocar nuestras
manos sobre las crestas ilíacas con los
pulgares en contacto con las espinas
iliacas anteriores y superiores, y las
palmas sobre los tubérculos iliacos.
Comprimir de forma forzada la pelvis
hacia línea media del cuerpo.
● Dolor sacroilíaco= Alteración
patológica de la articulación (infección
o trauma)

121. 3- Pruebas de estremecimiento de la articulación sacroilíaca
Pruebas de Gaenslin.
● Px decúbito supino, indicar que se lleve
ambas piernas al tórax, a continuación
cambielo hacia un lado de la mesa, de
modo que la región glútea sobresalga
por el borde de la misma en tanto que
la otra quede en ella.
Deje que la pierna que no tenga sostén
caiga sobre el borde, en tanto se
conserve la flexión de la pierna
opuesta.
● Dolor= Patología en articulación
sacroilíaca.

122. 3- Pruebas de estremecimiento de la articulación sacroilíaca
Pruebas de Patrick o Fabere.
● Detecta alteraciones de cadera y articulación
sacroiliaca.
● Px en decúbito supino, pedir que coloque el
pie del lado afectado sobre la rodilla opuesta
(articulación de l a cadera en flexión,
abducción y rotación externa)
○ Dolor inguinal en esta posición =
alteración de la articulación de la cadera
o músculos circundantes.
● Colocar una manos sobre rodilla extendida y
la otra mano en espina iliaca antera superior
del lado opuesto y ejercer presión hacia abajo
○ Dolor= puede haber alteración en
articulación sacroiliaca

123. 4- Pruebas de inversión segmentaria
Prueba de Beevor.
Objetivo: poner a prueba la integridad de
inervación segmentaria de los músculos
recto abdominal (DIvisión anterior primaria
de T5-T12) y paraespinal (división primaria
posterior T5-T12)
Pedirle al px que trate de sentarse con los
brazos cruzados sobre el tórax. Observar
el ombligo del px (no debe perder la
posición)
Desplazamiento del ombligo al lado no
afectado, el lado afectado corresponde con
debilidad muscular.

124. 10cm
Arcos de
movilidad
124
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125. Arcos de movilidad
● Flexión
● Extensión
● Inclinación lateral
● Rotación
Flexión
➔ Relajación: ligamento
longitudinal anterior
➔ Estiramiento: ligamentos
supraespinosos e
interespinoso
Se inclina hacia adelante,
rodillas rectas y tocarse la punta
de pies.

126. Extensión
➔ Relajación: ligamentos
posteriores
➔ Estiramiento: ligamento
longitudinal anterior
La extensión es efectuada por los
músculos intrínsecos del dorso; los
músculos rectos abdominales se
oponen al aumento de la lordosis
lumbar.
**Espondilolistesis produce
aumento del dolor dorsal durante
la extensión.

127. Inclinación lateral
Estabilice primero la cresta iliaca y
pida al enfermo que se incline hacia
la izquierda y a continuación hacia
la derecha hasta donde pueda
Observe hasta dónde puede
inclinarse hacia cada lado, y
compare los arcos de movilidad
➔ Activo
➔ Pasiva

128. Rotación
Colóquese detrás del enfermo y
estabiliza la pelvis con una mano
en la cresta iliaca y la otra en el
hombro opuesto.
Vuelva el tronco poniendo en
rotación la pelvis y el hombro por
detrás. Repita el mismo
procedimiento con la cadera y el
hombro opuestos y compare los
arcos de la rotación

129. 10cm
Tipos de
marchas
patológicas
129
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130. Clasificación clínica de los trastornos de la marcha
● Trastornos de la ejecución del movimiento
● Trastornos de la marcha por debilidad
neuromuscular
● Trastornos de la marcha por falta de
equilibrio
● Trastornos del sistema osteomuscular

131. Marcha hemipléjica
En la marcha hemipléjica, el niño inclina
el tronco hacia el lado sano y abduce la
cadera del lado afectado, avanzando el
muslo con un movimiento en semicírculo
(de tipo “guadaña” o “segador”)

132. Marcha paraparética
No es posible la flexión de la rodilla ni la
flexión dorsal del pie necesarias en la
extremidad dinámica, por lo que el niño se
ve obligado a balancear la pelvis como
mecanismo compensador para facilitar el
despegue de la extremidad y el apoyo del
pie se realiza con la punta en vez del talón

133. Marcha balanceante, dandinante o
andadeante
Aparece cuando existe debilidad de los
músculos de la cintura pélvica
La debilidad muscular impide la sujeción de
la pelvis sobre el miembro estático (signo
de Trendelemburg) y cae hacia la
extremidad dinámica
Para compensar, se inclina el tronco en
sentido contrario
Suele asociarse hiperlordosis lumbar

134. Marcha en estepaje (o steppage)​
Dificultad o incapacidad para la flexión dorsal
del pie​
La extremidad dinámica se levanta
exageradamente flexionando la rodilla para no
arrastrar el pie durante la marcha, y al tocar el
suelo lo hace con la punta en vez de con el
talón (pie caído o pie pendular)​
Común en las polineuropatías.

135. Marcha antiálgica
Se observa una asimetría en la longitud y
duración del paso entre ambas extremidades
inferiores.
La fase dinámica del lado sano es más corta
para que la extremidad con dolor cargue el
peso del cuerpo durante menos tiempo​
Suele ser una marcha inestable, cauteloso, pero
que no empeora con situaciones en las que se
requiere mayor equilibrio (girar, correr,
distracción)

136. En otras ocasiones, se observan pasos cortos, con movimientos
en bloque de las piernas, tipo robot, sin otros signos típicos de
bradicinesia o parkinsonismo.

137. Exploración de Zonas Relacionadas
DOLOR LUMBAR REFLEJO → Cadera, recto, pelvis
✓Tacto Rectal
✓Exploración pélvica