Sesión sobre la anatomía, fisiología y fisiopatología del hombro en Atención Primaria

1. Jose ATitos
R1 – COT HUSE
Octubre 2015
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2. 1. Osteología
2. Miología
3. Exploración
1. Inspección
2. Palpación
3. Movilidad
4. Tratamiento
5. Criterios derivación
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3. Hombro
 húmero + escápula + clavícula
▪ Art. Escapulohumeral o glenohumeral
▪ Art. Acromioclavicular
 Único punto de unión al tronco
▪ Art. Esternoclavicular
 Gran movilidad, pero inestable (poca
profundidad glena)
 Rodete o labrum: agranda y profundiza
la cavidad glenoidea
 Bolsas sinoviales: subescapular,
subdeltoidea, subacromial y
subcoracoidea
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4. 4

5. 5

6. 6

7. MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN
Supraespinoso Fosa supraesp escápula Troquiter
Infraespinoso Fosa infraesp escápula Troquiter
Redondo menor Borde lateral escápula Troquiter
Subescapular Fosa subescapular Troquín
Redondo mayor Ángulo infe escápula Corredera bicipital
Deltoides Clavícula, acromion,
cresta
Tub deltoidea
húmero
Bíceps Coracoides y
supraglena
Tub bicipital radio
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8. 8

9. 9

10. 10

11. Inspección
Palpación
Movilidad
 Activa: grado de movilidad que consigue
en una articulación usando los músculos
propios
Flex, ext, abd, add, rot int y rot ext
Si alterada: pasar a movilidad pasiva
Pasiva: grado de movilidad que se
consigue en una articulación tras aplicar
fuerzas externas
Con una mano se moviliza, con otra se estabiliza
hombro
Contraresistencia: movimientos que
valoran el tono muscular tras aplicar una
fuerza opuesta 11

12. Hay 2 patrones “hombro doloroso”
 Capsuloarticular
▪ Limitación en movimientos activos y pasivos
▪ No son dolorosos los movimientos resistidos
 Periarticular
▪ Movilidad activa limitada, movilidad pasiva
correcta
▪ Movilidad resistida dolorosa según tendón
afecto
Si la movilidad pasiva es completa, rara vez
será patología articular
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13.  Síndrome de hombro doloroso
 Signos y síntomas con grupo heterogéneo de diagnósticos
que comprende:
 Músculos, tendones, nervios, vainas,
atrapamiento, articulaciones y neurovascular
 25-30% prevalencia (2% enf profesional)
 4º motivo de consulta músculo-esquelética
 60% casos, los síntomas duran más de 1 año
 Lo más frecuente es periarticular
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14.  Síndrome de hombro doloroso
 Causas extrínsecas
 1as: morfología o inclinación acromion, espolones,
osteofitos
 2os: estrechamiento salida tendones por
inestabilidad glenohumeral (subluxación superior)
 Causas intrínsecas
 Grado vascularización tendón, poca capacidad
reparación colágeno, sobrecarga con
degeneración y rotura, microtraumatismos,
envejecimiento
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15.  Síndrome de hombro doloroso
 Tendinitis manguito rotador (70%)
 Tendinitis calcificante
 Rotura tendón manguito rotador
 Tendinitis bicipital
 Artritis acromioclavicular
 Bursitis subacromial
 Lesiones articulares (3%): hombro congelado o
adhesivo, artritis inflamatorias (PM, AR), sépticas o
microcristalinas, artrosis, luxación, neoplasias…
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16.  1. Inspección
 Desnudar al paciente
 Siempre bilateral, alineación postural
 Fijarse en posición y movimiento al caminar, braceo
 Alteraciones de la piel (cicatriz, hematomas…)
 Asimetrías “escápula alada”
▪ Empujar la pared con brazos en flexión
 Hipo o atrofia de: deltoides, trapecio, supra/infra
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17.  2. Palpación
 Elementos óseos
▪ Paciente sentado y antebrazos sobre los muslos
▪ Explorador por detrás del paciente
▪ Sistemática palpación ósea
▪ No olvidar: art acromioclavicular “signo tecla”
 3. Movilidad
 1º movilidad activa
 2º movilidad pasiva
 3º movilidad contraresistencia
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18.  12 movimientos básicos a explorar
 Elevación activa completa del brazo
 Elevación pasiva completa del brazo
 Búsqueda del arco doloroso
 Abducción pasiva del brazo (patrón capsular)
 Rotación externa pasiva del brazo (patrón capsular)
 Rotación interna pasiva del brazo (patrón capsular)
 Abducción del brazo resistida
 Aproximación del brazo resistida
 Rotación externa pasiva contra resistencia
 Rotación interna contra resistencia
 Flexión del codo contra resistencia
 Extensión del codo contra resistencia
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19. GRADOS
 Flexión 180º
 Extensión 60º
 ABD: 180º
 ADD: 45º
 Rot Ext: 50º
 Rot Int: 90º
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20.  Goniómetro
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21.  Rot ext: infraespin, red menor
 Rot interna: subescapular
 ABD: supraespinoso, deltoides
 ADD: pectoral M, bíceps, dorsal
 Flex. Bíceps
 Ext: red mayor, triceps
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22. Maniobra de rascado de Apley
 Con la mano afecta, trate de tocarse la escápula
contralateral, primero por encima de la cabeza
(ABD+RE) y después por la espalda (ADD+RI)
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23.  Dolor entre 70-120º
 Supraespinoso está entre
troquiter y acromion y sufre
choque
 Desparece a los 120º
 RI RE
 > 140º art acromioclav
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24.  Elevación pasiva brazo
 Bloquear la escápula
 Flexión anterior
 Rotación interna
 Conflicto anterosuperior
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25.  Colocar mano en hombro
contralateral
 Elevar el codo
activamente
 Conflicto antero-interno
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26.  Brazo en flexión 90º
 Codo en flexión 90º
 Rotación interna
 Elevar brazo
 Supraespinoso chocará
 Conflicto anterosuperior
 Conflicto anterointerno
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27.  Supraespinoso
 BrazoABD 90º
 Codo extendido
 Pulgares hacia abajo
 Elevar los brazos
 Contraresistencia
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28.  Supraespinoso
 “signo brazo caido”
 Elevar brazo > 90º
 Bajarlo lentamente
 A partir de 90º actúa el
supraespinoso: si cae de
repente es rotura del
supraespinoso
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29.  Infraespinoso
 Codo a 90º
 30º flexión
 Realizar rotación externa
 Contraresistencia
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30.  Infraespinoso
 Brazos flexión 90º
 Empujar antebrazos y
manos hacia afuera
 También palpar infraesp
en fosa infraespinosa de
la escápula
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31.  Subescapular
 Separación de la mano codo a 90º
 Desde la columna lumbar
 Rotación interna contraresistencia
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32.  Subescapular
 Brazos flexión 90º
 Empujar antebrazos y
manos hacia dentro
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33.  Bíceps
 Codo extendido
 Brazo en supinación
 Elevar el brazo
 Contraresistencia
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34.  Bíceps
 Supinar
contraresistencia
 Bloquear el codo
 Signo Popeye
 Si biceps no se contrae a
la supinación y flexión
del brazo
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35.  Redondo mayor y
Deltoides
 Codo flexionado
 Realizar extensión
 Contraresistencia
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36.  Prueba de Aprensión
 Abducción 90º
 Rotación externa
 Inminente subluxación
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37.  Prueba de estabilidad inferior en ABD
 Empujar el húmero hacia abajo
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38.  Prueba de los cajones
 Sentado, antebrazo colgando
 Una mano en cintura escapular
 Otra mano en cabeza humeral
 Movilizar a ANT y POST
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39.  Realizar ABD hasta 180º
 Aparecerá dolor a partir
de 140º
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40. 1) Reposo articular y limitación movimientos
2) Analgesia: paracetamol o AINES
3) Ejercicio y fisioterapia
• Restablecer el arco de movilidad articular
4) Infiltración con corticoides
• NO si se sospecha rotura manguito rotador
5) Cirugía si falla tratamiento conservador y persiste el
dolor. RHB posterior
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41.  COT
 Hombro congelado
 Rotura manguito rotador
 Rotura bíceps en pacientes jóvenes
 Bursitis que no responden a tto conservador
 Luxación recidivante
 Tendinitis calcificada
 Osteoartrosis
 Indicación quirúrgica
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