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EXPLORACIÓN FÍSICA DE
ABDOMEN
MR1 GILDA YÁNEZ LEMA

UN RETO…
Falta de colaboración del niño
Intranquilidad, temor, llanto
OBJETIVO: Evitar o reducir la compresible reacción de miedo por parte del pequeño paciente y
su subsiguiente contracción de la pared abdominal.

ANAMNESIS
Síntomas más frecuentes: Dolor abdominal y Distensión Abdominal
Lactantes y RN: Llanto persistente que no se calma con los cuidados elementales (higiene
perineal, alimentación, sueño), y que se asocia con flexión de las extremidades, especialmente
las inferiores, sobre el tronco
No es conveniente preguntar al niño donde le duele
Los niños mayores de 8 a 10 años en adelante, pueden proporcionar una información útil.
Los niños pequeños casi siempre señalan el ombligo, cuando señalan otro punto tiene relevancia

DOLOR ABDOMINAL
Momento de su
inicio: Agudo o
Crónico.
Evolución: Continuo
o Intermitente.
Frecuencia:
Constante o
Progresivamente más
frecuente.
La relación con la
ingesta, la micción o
las deposiciones.
Repercusión
funcional: Si
interfiere en el juego
o con el sueño.
Asociación a otra
semiología: vómitos,
diarrea, sudoración,
fiebre, ictericia, etc.

Hábitos alimentarios
del paciente,
cambios próximos de
estos.
Patología previa (alergia,
medicación, cirugía
abdominal posible,
pérdida de peso, etc)

DISTENSIÓN ABDOMINAL
Hallazgo referido por
la madre.
Niños mayores:
sensación de
plenitud, o pesadez
abdominal
Distensión
abdominal:
meteorismo, proceso
patológico grave
(ascitis,
tumoraciones,
visceromegalias).

INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN

Preciso realizarlo en varios tiempos,
aprovechando los momentos de
tranquilidad del paciente.
Se realizará de frente y
lateralmente, en reposo y durante
los momentos respiratorios
normales o forzados (llanto)
Niños mayores: paciente decúbito
supino, descansando cómodamente
con los muslos flexionados y la
cabeza apoyada sobre una
almohada de grosor suficiente para
conseguir una buena relajación de
la musculatura abdominal.
Para evitar que se hunda la porción
media del cuerpo durante la
exploración se recomiendo usar
una camilla moderadamente rígida

INSPECCIÓN ABDOMINAL
Piel
Forma
Tamaño del
abdomen
El ombligo
Panículo
adiposo
Musculatura
Movimientos

PIEL
Línea Albicantes (estrías abdominales, marcas de
estiramiento): ascitis, edema, ganancia rápida de peso.
Venas visible y dilatadas: Existencia de circulación colateral
supletoria, para compensar una alteración de los vasos venosos
profundos. Por obstrucción de la vena cava inferior o de la
porta.
Hay que verificar la dirección en la que la sangre fluye en su
interior

TROMBOSIS DE
LA VENA CAVA
INFERIOR O SU
OCLUSIÓN POR
LESIÓN
INTRÍNSECA O
EXTRÍNSECA
(MASA O ASCITIS)
HIPERTENSION PORTAL ASOCIADA
CON CIRROSIS HEPÁTICA, VENA
UMBILICAL ES PERMEABLE. SIGNO DE
CRUVEILHIER BAURNGARTEN

Cicatriz operatoria: Dolor abdominal por íleo obstructivo debido a bridas peritoneales
postoperatorias.
Edema de la pared abdominal: Aspecto pálido, deja fóvea. En casos de abscesos de la pared,
peritonitis, en cuyo caso adquiere una coloración azulada (signo de Cullen).
En el RN: Onfalitis supurada  edema de pared
Ictericia, exantemas, alteraciones cutáneas del hipotiroidismo

FORMA Y TAMAÑO DEL ABDOMEN
Fisiológico: abdomen algo globuloso, acentuado por lordosis fisiológica.
Vientre grande normal: 3-4 años, debido a abundancia de panículo adiposo, hígado grande,
mayor desarrollo relativo del tubo digestivo, cavidad torácica pequeña, posición del intestino
delgado totalmente en el abdomen y no en la pelvis, y vejiga urinaria abdominal.

Exploración del vientre grande
Uno de los síntomas más frecuentes.
Entre sus causas:
Alteraciones de la pared abdominal: hipotonía, parálisis, etc.
Trastorno del tubo digestivo que causan distensión por gases o líquidos
Alteraciones de la cavidad peritoneal con derrame (ascitis)
Aumento de los órganos abdominales: hepatomegalia, esplenomegalia, nefromegalia
Tumoraciones abdominales

QUE PUEDE PROVOCAR DISTENSIÓN
LÍQUIDOS: Dentro del intestino formal niveles, y extraintestinales
GASES: Meteorismo
SÓLIDOS: Masas
INFECCIONES: Sepsis, neumonía basal, en RN infecciones en general
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS: Hipopotasemia

Vómitos
Heces
Cronología y tipo del dolor
Aumentos asimétricos del abdomen: hepatomegalia, esplenomegalia o gran tumoración.
Valorar: simetría, tensa o blanda, irregular o de contornos bien definidos

Abdomen Excavado
Abdomen a menos nivel que el tórax, su causa se debe a la vacuidad de contenido de las asas
intestinales.

AUMENTO DE TAMAÑO A NIVEL DE
REGIÓN INGUINAL
Hernia
Absceso del psoas
Fístula arteriovenosa

OMBLIGO
Ausencia de una de las dos arterias: malformaciones internas.
Color verdoso del muñon umbilical: signo de posmadurez
Color azulado; asociado con un edema inflamatorio del ombligo, infección por Pseudomonas
Retraso de su desprendimiento, con mal olor: onfalitis
GRANULOMA UMBILICAL: Pequeño tumo de tamaño no superior al de una lenteja, de color
grisáceo y ligeramente húmedo, diferencial: qusites onfalomesentéricos, uraco, pólipos umbilical
o intestinal.

ALTERACIONES UMBILICALES
Hernias umbilicales
• Pequeñas: aumento de la presión abdominal o palpando anillo hernario
Gastroquisis
• A la derecha, miden 1,5 a 2,5 cm
• Márgenes redondeados y lisos
• Ningún saco cubre los órganos
Onfalocele
• Gran defecto central con protrusión del intestino que pasa a un saco claro de peritonio
Diverticulitis
• Signo de Nicola: zona de inflamación cutánea de color rojo intenso y de forma circular de unos 2 cm de diámetro, centrada por el ombligo.
Retracción del ombligo: Persistencia del uraco
Ombligo prominente
• Procesos con gran derrame peritoneal, aumento de presión intrabdominal.
Secreción umbilical

PANICULO ADIPOSO Y
MUSCULATURA
Panículo escaso en casos de malnutrición, si
es hipertrófico, marcará una serie de pliegues
cutáneos
Musculatura: Diastasis de los rectos: hipotonía
acentuada de los músculos abdominales,
aunque tb se observa en niños normales.
Vientre de batracio: hipertonía acentuada de
los músculos abdominales. En raquitismo, sx
de Down, gargolismo
Abombamiento asimétrico: en relación con
alguna intervención previa, en la que un fallo
de sutural de l plano muscular da lugar a la
aparición de una eventración

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
INTESTINALES
Abombamiento durante la inspiración
Restricción de la fase abdominal de la respiración es típica de las
enfermedades inflamatorias localizadas por debajo del diafragma:
peritonitis.
Respiración paradójica de Czerny: en las parálisis frénicas y en los
síndrome coreicos.
Peritaltismo evidente suele implicar obstrucción
Estenosis pilórica: depresiones, ondas o canales labrados en una
zona prominente que se localiza en el epigastrio y el hipocondrio
izquierdo.

AUSCULTACIÓN ABDOMINAL
RUIDOS HIDROAEREOS
AUMENTO: Aumento de movimientos peristálticos
AUSENCIA: Atonía intestinal (íleo paralítico)
SOPLOS: Fistulas arteriovenosas que se establecen sobre masa tumorales.

PERCUSION ABDOMINAL
TIMPANISMO: Muy llamativo con timbre metálico : meteorismo por aerofagia, gastroenteritis por
bacilos fermentadores.
MATIDEZ: interposición de una masa sólida o líquido a tensión. En la ascitis la matidez se localiza
preferentemente en los flancos, Hay dos maniobras:
-Colocar al niño en posición cuadrúpeda con lo que la matidez se desplaza junto con el líquido ascítico
a la región central del abdomen (periumbilical)
-Oleada ascítica: asocia palpación y percusión abdominales. Se coloca una mano en un flanco y con la
otra se percute brevemente en el lado opuesto. Si existe ascitis la onda de choque se transmite por el
líquido acumulado y la mano que palpa aprecia el golpe.
-Oleada pseudoascítica: paciente con celiaquía y desaparece cuando realiza una deposición
abundante.
Matidez que no corresponde a una estructura orgánica: POSIBLE TUMORACIÓN
Sustitución de la matidez hepática por un sonido timpánico: PERFORACIÓN INTESTINAL

PALPACIÓN ABDOMINAL
TÉCNICA
Evitar la rigidez o contractura de la pared
muscular
El niño debe estar en decúbito supino en la mesa
El médico cuidará de ganar su confianza
Evitar que eleve la cabeza
Si el niño es mayor se le invita a que respire
tranquila y profundamente
Aprovechar la inspiración
Distraerlos mientras se realiza palpación
EVITAR
Palpar bruscamente el vientre
Actuar con uñas largas, manos frías, rígidas o
en posición casi perpendicular al abdomen,
intentar desde el inicio una palpación
profunda.
Lactantes: evitar palpación detenida poco
después de una toma de alimento.

PALPACIÓN SUPERFICIAL
PALPACIÓN PROFUNDA: Puede apreciarse si no hay mucha grasa, la columna vertebral, el psoas,
la aorta, el colon descendente, el polo inferior del bazo y el borde del hígado.
En el niño es suficiente palpación monomanual
Lactantes: cara palmar de los dedos, sobre todo el índice y el medio unidos, extendidos o
ligeramente flexionados, de modo que se emplee casi exclusivamente la yema de los dedos.
PALPAR CON LAS MANOS SUPERPUESTAS: Inferior (izquierda) recoge los datos, la superior
(derecha) se limita a presionar, acorde a los movimientos respiratorios, siempre suave en
sentido ascendente, desde las partes infeirores hasta los hipocondrios

PAUTA
Primero el cuadrante inferior izquierdo
Después el superior del mismo lado
El cuadrante superior derecho
Termina en el cuadrante inferior derecho
En sentido contrario a las agujas del reloj
En caso de manifestar dolor, palpar un área no doloroso diametralmente opuesta, para luego
pasar lentamente a la región que duele.

HALLAZGOS
NORMAL: Pared abdominal blanda, depresible, no doloroso al comprimirla suavemente.
CONTRACTURA MUSCULAR: espasmo permanente de la musculatura de la pared abdominal,
indica proceso inflamatorio de los órganos intraperitoneales.
ABDOMEN TENSO: Presente en todos lso procesos que cursan con dolor abdominal,
apreciándose entonces sólo resistencia a la presión y no una rigidez marcada.
ESTADO DE HIDRATACIÓN: Signo de pliegue / Fóvea. El pinzamiento del pliegue y la medición de
su grosor a nivel suprailíaco constituye un índice del estado nutritivo.
CREPITACIÓN DE LA PIEL ABDOMINAL: Enfisema subcutáneo (neumotórax a tensión, infecciones
del tejido subcutáneo´por anaerobios y tras intervenciones abdominales)

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