semiología de abdomen

1. EXAMEN FISICO DE
ABDOMEN
DR. RENE EDUARDO SANCHEZ

2. Para examinar el abdomen, el paciente debe estar en la
camilla en decúbito dorsal (posición supina), la cabeza
sobre una almohada, las piernas extendidas y las manos
a los lados del cuerpo

3. REGIONES

4. • Niños: globoso
• Adulto mayor de 40 años. Prominente
tipo colgante
• Embarazo: abombado en parte inferior
y luego global.
• Multíparas: prominente en región infra
umbilical y flancos.
FORMA DE ABDOMEN

5. EL OMBLIGO
• PUEDE ENCONTRARSE DESPLAZADO POR RETRACCIONES DE LA PARED O POR
TUMORES IN TRAABDOMINALES.
• PUEDE SER ASIENTO DE HERNIAS O DE METÁSTASIS DE TUMORES
INTRAABDOMINALES (PÁNCREAS), EN FORMA DE NÓDULOS, QUE AL CRECER
TERMINAN INFILTRANDO LA PIEL (NÓDULO DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ).

7. Inspección
Inspección estática.
Forma de abdomen (globoso,
en batracio, excavado)
Visceromegalias
Tumores
Eventraciones
Movimientos peristalticos
Latidos

8. Evaluar en abdomen
• Piel del abdomen
(obesidad,ascitis,
embarazo)
• Signos (Halsted-Cullen
y Grey turner) en
pancreatitis aguda
• Ombligo (tumores o
retracciones de la
pared)
• Herniaciones

10. Inspeccion dinamica
• Se solicita al paciente que inspire
profundamente (inflar el abdomen) y
luego que "chupe"el abdomen.
• Se evidencia: eventraciones,
hepatomegalia, hernias, etc.
• Maniobra del esfuerzo. Elevar la
cabeza con oposicion.

11. Incisiones
abdominales
1.Kocher
2.Media
3.Mcburney
4.Batlle
5.Rocky Davis
6.Paramedia
7.Transversa
8.Rutheford morison
9.Pfannensteal

12. ¿ORDEN DE EXAMEN FISICO?

13. TEMA: ABDOMEN
INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIÓN PALPACION
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

14. EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
El ombligo.
Línea blanca por encima del ombligo y
la línea pigmentaria por debajo del
ombligo.
Músculos rectos.
Por fuera de los rectos la línea
semilunar de Spiegel.
Relieve suprainguinal de Grégoire
Angulo epigástrico o subcostal 65
grados.
Paredes laterales rectas.
Sistema piloso suprapubiano.
Movimientos
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

15. INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS
EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
b). DEFORMACIONES PARCIALES:
b.1) Depresiones: epigastrio (dolicogastria) y fosa ilíaca derecha (ectopia)
b.2) Prominencias: tumefacciones parietales, hernias, tumores viscerales y
meteorismo
TUMEFACCIONES
PARIETALES:
Tumores de la piel,
músculos, abscesos y
hematomas.
HERNIAS: “Sitios de
elección” o “zonas
herniarias” línea
blanca, región
inguinal, el
triángulo de Petit y
línea Spiegel.

16. METEORISMO LOCALIZADO:
Puede deberse o no a una
obstrucción del tubo
digestivo.
INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS
EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
Vientre Hepático
(hepatomegalia)
Vientre Esplénico
(esplenomegalia)
TUMORES VISCERALES:

17. INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS
EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
Obstrucción de instalación lenta (estrechez cancerosa o
inflamatoria)
Sin obstrucción, exceso de producción o ingesta de gases
Vólvulo del colon sigmoideo: abovedamiento
izquierdo, sin movimientos visibles. SIGNO DE VON
WAHL.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

18. INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS
EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
HERPES
ZOSTER
ERUPCIONES: Roséola tífica,
roséola sifílica
MANCHAS AZULES: Pitiriasis inguinal
EN LOS CIRROTICOS: lesiones de rascado y pústulas
por infección secundaria.
- COLORACION AZULADA: equimosis suprapúbica
(ruptura MR)
a) Piel
b) Ombligo
c) Sistema
Piloso
d) Sistema
Venoso
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

19. SIGNO DE GREY TURNER
SIGNO DE
HALSTEAD-CULLEN
a) PIEL
A NIVEL DEL OMBLIGO SE HA VISTO (PANCREATITIS AGUDA O EMBARAZO EXTRAUTERINO ROTO)
COLORACION AZULADA
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

20. Mas próximo al pubis en grandes
tumores de hígado, bazo y ascitis.
Mas próximo al apéndice xifoides en
tumores de órganos genitales (quistes,
fibromioma uterino)
Puede estar exageradamente
desarrollado en la mujer
(hipercorticalismo).
Habito de Chevostek
INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS
EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

21. INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS: PIEL
EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
Circulació
n venosa
colateral
Desarroll
o
anormal
de venas
Derivació
n
sanguíne
a
Obstácul
o: Porta,
VCI o VCS
CIRROSIS DE LAENNEC

22. INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS
EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
•1. MENOR EXCURSIÓN
DIAFRAGMATICA
•Causas: parálisis,
enfisema meteorismo
y ascitis.
•2. CONTRACTURA
PARIETAL.
•Causas: peritonitis,
perforación víscera.
a)
RESPIRATORIOS
•Mitad superior
epigastrio latido
negativo aumento VD
•Mitad inferior latido
positivo afección
aórtica.
b)
CIRCULATORIOS
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

23. INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS
EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
• 1. Movimientos peristálticos:
agitación peristáltica de
Kussmaul
• 2. Contracción tónica en masa:
del estómago “Cruveilhier”
c)
DIGESTIVOS
(obstrucción
)
• Convulsiones, mioclonías, etc.
d) Nerviosos
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24. AUSCULTACIÓN
• Es un método muy útil. En
condiciones normales se escuchan
los Ruidos hidroaéreos o
borborigmos (suaves, continuos,
intermitencia de 5 a 30 por minuto).
- RHA
• Se aumentan por ingesta de gas o
alimentos fermentativos.
• Auscultar soplos abdominales.
• Frotes sobre el hígado y bazo.
• Murmullo venoso a nivel umbilical.

25. EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
Ruidos Hidroaéreos: Son de 5 a 35 por minuto, no dolorosos y se
pueden escuchar a distancia.
Alteración de los ruidos hidroaéreos
Aumento:
1. Diarrea Aguda
2. Por encima de una
obstrucción mecánica.
Disminución:
1. Íleo paralítico.
2. Irritación del peritoneo por
úlcera gástrica, hemorragia o
pancreatitis.
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26. Auscultación:
Ruidos patológicos.
EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
•Síndrome de Cruveilhier-Baumgarten.
(Sistólico, continuo)Aneurisma aórtica.
•Estenosis e hipertensión renovascular.
•Angina abdominal.
Soplos:
• Perihepatitis.
• Periesplenitis.
Frotes (en los
hipocondrios):
• Cirrosis hepática e hipertensión
portal.
Murmullo
Venoso
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

27. PERCUSIÓN
Se hace con suavidad y utilizando la
técnica ya conocida.
El mas frecuente es el timpanismo.
Se percute de arriba hacia abajo en
forma radiada.

28. PERCUSIÓN
2 maniobras para ascitis:

29. Matidez desplazable
Onda ascitica
En decúbito lateral se percute el abdomen de
arriba hacia abajo. Se percibe el cambio de
matidez. En esta se da por desplzamiento del
liquido en la cavidad.
Se realiza con ambas manos, una se apoya
sobre un flanco con el pulgar en la linea
infraumbilical y la otra percute el flanco
opuesto con la punta de los dedos.

30. PALPACIÓN
Es la mas importante. Se divide en superficila o profunda. Se comienza con
maniobras monomanual o bimanual. Se hace uso de maniobra de
Galambos o con el talon de la mano (maniobra de Obrastzow)

31. PALPACIÓN SUPERFICIAL
Incluye la mano de escultor de Merlo. Maniobra de esfuerzo (levante la
cabeza) y exploración de tensión abdominal. La tension normal es
levemente mayor en el lado derecho que en el izquierdo y en la parte
superior que en la inferior.

32. EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
Volumen Consistencia Movilidad Sensibilidad Temperatura
Monomanual.
Es activa (para explorar).
Es pasiva (en la espera de
cambios).
Bimanual
Ambas activas, para la comparación de
resistencia.
Una pasiva y otra activa, la 1era sirve de
apoyo, para relajar o para presionar y la
2da explora.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

33. EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
Mano de escultor
de Merlo
Maniobra de
esfuerzo
Tensión
abdominal
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

34. EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

35. EXPLORACION FISICA DE
ABDOMEN
Aumento en la tensión.
• Arriba (normal).
• Del lado derecho (normal).
• Abdomen en tabla (perforación de víscera hueca).
• Acompañado de dolor inflamación subyacente.
Disminución de la tensión.
• Multíparas.
• Ancianos.
• Caquécticos .
• Ascitis evacuada.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

36. HERNIAS Y
EVENTRACIONES
Hernia: salida en forma de
"bulto" o protrusión. En abdomen
es la salida del peritoneo parietal
acompañado o no de vísceras
intraabdominales.
En mujeres no existe la hernia
inguinal y se presenta la hernia
crural.

37. HERNIAS Y
EVENTRACIONES
Puede ser reducible
cuando el contenido
vuelve a la cavidad.
Siendo que si se
mantiene en la cavidad se
denomina coercible.
Sino se mantiene es
incoercible.

38. HERNIAS Y
EVENTRACIONES
En caso de presentar hernia irreducible en forma aguda se
denomina: hernia atascada.
Si tiene compromiso vascular: hernia estrangulada.
Estas son urgencias quirurgicas.

39. HERNIAS Y
EVENTRACIONES
Eventración abdominal: salida de elementos intraabdominales por un
orificio de la pared a través de una cicatriz accidental o quirúrgica
consolidada de manera deficiente.

40. HALLAZGOS A
NIVEL
ABDOMINAL
Dolor cronico en la FID, con
distension y meteorismo, puede
orientar a una dispepsia.
Para una apendicitis aguda orienta a
FID.

41. Signo de punto de McBurney
(unión del tercio externo con los dos
tercios internos de una línea de la
espina iliaca anterosuperior derecha
hasta el ombligo) un centrimetro
abajo

42. HALLAZGOS A NIVEL ABDOMINAL
Signo de Blumberg. compresión dolorosa por irritación peritoneal.
Si el apéndice no se extrae puede formarse un plastrón apendicular al adherirse al
epiplón y a las asas intestinal.

43. HALLAZGOS A NIVEL ABDOMINAL
Signo del psoas. Dolor en FID a la elevación del mm inferior derecho

44. HALLAZGOS A NIVEL ABDOMINAL
Signo del obturador. Flexión de la rodilla y la cadera derecha y con rotación
interna despierta dolor.

45. Signo de Gueneau de Mussy
Dolor generalizado a la compresion y a la descompresion por un
abdomen en tabla por perforacion apendicular o diverticular dando
una peritonitis generalizada aguda.

46. Higado
Este es el mas voluminoso de
los órganos abdominales.
Ocupa todo el hipocondrio
derecho. Pesa en el adulto
2.4 kg.
Se examina por medio de la
maniobra monomanual con la
mano en cuchara.

47. Higado
Se hace palpación bimanual
con maniobra de Chauffard.
Colocando los dedos índice y
medio de la mano izquierda con
el pulgar en oposicion en el
angulo costomuscular derecho.
Aqui se percibe el borde
hepatico (peloteo hepatico)

48. Maniobra de Gilbert
El medico coloca las manos
unidas por los pulpejos de los
dedos indice y medio y los
talones hacia afuera formando
angulo recto. Se percibe el
borde hepatico al pedir que
respire profundamente.

49. Maniobra del enganche de Mathieu
Es la mas usada por la
facilidad. Se palpa el higado
como se haria el propio. Se
hace com moviminetos de
"enganche" en direccion hasta
el hombro por una inspriacion
profunda.

50. PERCUSION DEL HIGADO
La matidez hepatica
desaparece por la interposicion
de aire, en la perforacion de
una viscera hueca,
denominado signo de Jobert y
de modo muy excepcional en la
interposicion del colon
transverso por delante o signo
de Chilaiditi.

51. HIGADO E INSUFICIENCIA
CARDIACA
En la IC derecha es clásico
encontrar una hepatomegalia
de superficie lisa y borde
romo y doloroso (hígado
congestivo). Se encuentra el
reflujo hepatoyugular y puede
llevar a un hígado en
acordeon.

52. VESICULA BILIAR
¿En que casos aparece el signo de Bard y pick?

53. MANIOBRA DE MURPHY

54. BAZO
Se ubica en el hipocondrio
izquierdo, mide 13 cm y
pesa 150 a 200 g. Se palpa
desde la FID hacia arriba e
izquierda.

55. BAZO

56. Maniobra de
Naegeli
Esta se utiliza cuando no
se palpa el bazo. Se hace
en decúbito lateral
intermedio. (posición de
Schuster)

57. Maniobra de enganche y variante de Middleton

58. Maniobra de Merlo
Con la mano izquierda se
presiona y levanta la
pared del abdomen desde
la FID y la derecha se
coloca en forma de
cuchara buscando el
borde durante la
inspiración.

59. RESUMEN
.
En resumen que
debemos evaluar con la
palpación .

60. GRACIAS