DIAGNSOTICO Y TRATAMIENTO DE HERNIA ABDOMINAL

1. Andrea Meza
Camilo Guzmán
Sergio Meléndez
Yhina Gutiérrez
Karolay Zúñiga
José Mendoza
HERNIA DE LA PARED
ABDOMINAL

2.  Piel
 Fascia camper
 Fascia scarpa
 M. Oblicuo
externo
 M. Oblicuo
interno
 M. Transverso
 Fascia
transversal
 Grasa
preperitoneal
 Peritoneo
CUADRANTE DE LA PARED
ABDOMINAL

3. INSERCIONES DE LA PARED
ABDOMINAL
 Línea alba
 Tubérculo del pubis
 Mitad anterior de la
cresta iliaca.
 Línea alba
 Pecten del pubis a
través de la falce
inguinal (tendón
conjuntivo)
 Bordes inferiores de
las costillas 10 -12
 Línea alba con aponeurosis
del oblicuo interno del
abdomen
 Cresta del pubis
 Pecten del pubis a través de
la falce inguinal (tendón
conjunto)
 Proceso xifoide, cartílagos
costales 5-7
Oblicuo externo del abdomen
Oblicuo interno del abdomen
Transverso del abdomen
Recto del abdomen

4. PUNTOS DEBILES DE LA PARED
ABDOMINAL
En la pared abdominal pueden existir algunos
puntos débiles, donde es más común encontrar
herniaciones o eventraciones.

5. DEFINICIÓN
Palabra derivada del latín (
significa ruptura). La cual se define
como una protrusión anómala de
un órgano o tejido a través de un
defecto fijado en algunas de las
paredes circundantes de la pared
abdominal.

6. COMPONENTES DE LA HERNIA
DE LA PARED ABDOMINAL.
 Tejido que la recubre: piel, tejido
celular subcutáneo y/o músculos.
 Saco herniario.
 Contenido: grasa peritoneal, epiploica
o vísceras abdominales.

7. EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada
 Tabaquismo
 Tos crónica
 Estreñimiento
crónico
 Obesidad
 Embarazos
 Cirrosis con ascitis
 Intervenciones quirúrgicas
previas
 Esfuerzo físico intenso

9. HERNIA
INGUINAL
Es un problema frecuente en todo
el mundo, el riesgo de por vida es,
aproximadamente, del 3% entre las
mujeres y del 27% entre los
hombres. Este riesgo aumenta con
la edad y se ha comunicado una
incidencia máxima en hombres de
60 años. El 86% de todas las
hernias inguinales se producen en
hombres

11. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
INGUINALES

12. Sistematizan las hernias en cuatro categorías
teniendo en consideración no solo la referencia
anatómica sino aspectos clínicos como la
recurrencia

13. HERNIA UMBILICAL
Consiste en la salida de contenido
intrabdominal, recubierto de
membrana peritoneal, a través de
un orificio en la pared abdominal.
CLASIFICACCION:
 Congénita
 Adquirida

14. CAUSAS
Las causas de la hernia umbilical son diferentes
según los grupos de edades:
Bebes Adultos
INCIDENCIA
Las hernias umbilicales constituyen entre el 6-14% de
las hernias de la pared abdominal en adultos, de las
cuales el 90 % son adquiridas, con predominio en
mujeres, en una relación de 5:1, son comunes en la
infancia y alrededor del 80 % se obliteran entre los 4
y 5 años.

15. HERNIA EPIGÁSTRICA
Es la salida o protrusión
anómala de la grasa
preperitoneal a través de un
defecto o debilidad congénita
del tejido que une los
músculos rectos del abdomen.

16. INCIDENCIA
Las hernias epigástricas constituyen el 6,2% de las
herniorrafías practicadas y ocupan el cuarto lugar
de frecuencia, después de las hernias inguinales y
las umbilicales. Estas se producen 3 veces más en
hombres que en mujeres y muchas de estas
hernias son diagnosticadas normalmente en adultos
y no tanto niños.
ETIOLOGIAS
 Levantamiento de mucho peso
 Realización de grandes esfuerzos físicos
 Embarazo en el caso de mujeres
 Envejecimiento
 Sobrepeso
 Congénito
Podríamos decir que la realización de cualquier
actividad que ocasione una presión en el abdomen,
podrá causar el debilitamiento del tejido.

17. HERNIA INCISIONAL
Las hernias incisionales obedecen a
una tensión excesiva y cicatrización
inadecuada de una incisión previa, a
menudo asociada con infecciones del
sitio quirúrgico que puede contener o
no una víscera abdominal y/o tejidos.
Clasificación de la hernia
incisionales:
 Según su etiología
 Según su localización
 Según el diámetro del anillo
herniario
 Según su reductibilidad
 Según el tránsito intestinal

18. CAUSAS
En la mayoría de los casos las hernias
incisionales aparecen por laparotomías previas.
FACTORES
PREDISPONENTES
 Obesidad
 infecciones del sitio quirúrgico
Ascitis
 Estados que aumentan presión
intraabdominal

19. HERNIA FEMORAL
Una hernia femoral es una
ruptura de la pared muscular en
la parte superior del muslo. Este
tipo de hernias se presentan con
más frecuencia en las mujeres.

20. INCIDENCIA ETÍOLOGIA
Las hernias femorales representan aproximadamente
2% a 8% de todas las hernias inguinales y aparecen
principalmente en mujeres adultas. Debido al pequeño
tamaño del defecto en el anillo femoral y las
estructuras ligamentosas rígidas, la encarcelación es
más frecuente comparada con otras hernias
abdominales.
Usualmente, no existen causas obvias para explicar la
aparición de una hernia femoral. Algunos factores que
contribuyen a la presencia de esta enfermedad son:
 Estreñimiento crónico
 Tos crónica
 Levantamiento de objetos pesados
 Obesidad
 Esfuerzo para orinar debido a una próstata
agrandada.

21. HERNIA DE SPIEGEL
La hernia de Spiegel es
toda protrusión de un saco
peritoneal, órgano o grasa
preperitoneal a través de
un defecto congénito o
adquirido en la
aponeurosis de Spiegel.

22. Se producen en la línea semilunar, situada entre
el borde lateral del músculo recto anterior del
abdomen y la inserción de músculos oblicuo
externo e interno y transverso abdominales.
ANATOMIA EPIDEMIOLOGIA
Esta hernia es de muy rara frecuencia, supone el
0,1 -2% de las hernias de la pared abdominal es
de predisposición al sexo femenino y de acuerdo
a ciertos estudios la edad media de casos
revisados es de 60 años.

23. ETIOLOGÍA
Teorías etiológicas de la hernia de Spiegel:
 Teoría vasculo nerviosa de cooper
 Teoría de la fasciculación músculo-
aponeurótica.
FACTORES DE RIESGO
 Obesidad
 Multiparidad
 Estreñimiento
 Ascitis
 Esfuerzos musculares repetidos
 Edad avanzada

24. SINTOMATOLOGÍA GENERALIZADA Y
SIGNOS
 Bulto
 Dolor
 Sensación de ardor
 Hinchazón en la zona pélvica
(alrededor del saco escrotal)
 Presión en la ingle
HERNIA ESTRANGULADA (INTERRUPCIÓN
DEL FLUJO SANGUINEO)
 Dolor constante y creciente
 Dolor difuso a la palpación
 Dolor a la descompresión
 Nauseas
 Vómitos
Hernia encarcelada:
estreñimiento

25. DIAGNOSTICO
El diagnostico de una hernia abdominal es clínico ya que la
hernia puede ser evidente cuando aumenta la presión
abdominal.
Al examen físico se le pide al paciente que se ponga en
bipedestación si la hernia no es visible.
Se debe identificar cambios de color y apariencias de la piel en
el abdomen, además hay que identificar el sitio, saco y tamaño
del defecto si es visible, verificar si la hernia se reduce, también
hay que verificar que el contenido herniario no tenga
pulsaciones.
Ahora si la hernia no es visible se realiza la maniobra de
VALSALVA.
DIAGNOSTICO IMAGENEOLOGICO
Tomografía
computarizada Ecografía

26. DIAGNOSTICO DE HERNIA
INGUINAL
INSPECCIÓN: pérdida de la simetría en el área
inguinal o abonamiento maniobra de Valsalva o
tos, identifica la localización de la hernia
PALPACIÓN: maniobra de Landívar, al ocluir con dos
dedos
el anillo inguinal introducido desde el escroto o labios
mayores generando comprensión y el paciente realizando
esfuerzo determinando cuál de los orificios protruye la
hernia
● hernia directa: aparece tumoración herniaria
● hernia indirecta: no aparece abultamiento herniario
● hernia mixta: aparece la tumoración herniaria y luego
crece
Si hay masas inguinales que simulan hernias pueden deberse a un
testículo ectópico o un lipoma Las hernias de la pared abdominales
o
inguinal se diagnostican en ecografía al visualizar contenido
abdominal
desplazándose bien a través de un defecto en la pared abdominal o
protru- yendo debido a un adelgazamiento anormal de la misma

27. DIAGNOSTICO DE HERNIA
EPIGASTRICA
Se realiza mediante examen clínico. Hay un pequeño
abultamiento al nivel de la boca del estomago. La
ecografía rara vez es necesaria. Sin embargo, a
pesar de esto, para tener un mayor conocimiento y
un diagnostico preciso, se realizan análisis de
imagen (ecografías, resonancia u otros).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Lipoma
 Fibroma subcutáneo
 Las más pequeñas presentan mayor riesgo de estrangulación

28. DIAGNOSTICO DE LA HERNIA
SPIEGEL
MANIOBRA DE EDWARD
WYLLYSANDREWS
Con el dedo a través de la piel del
escroto e introducido gentilmente en el
trayecto inguinal, se tacta el anillo
inguinal superficial, la mano del
explorador puede estar colocada hacia
arriba o hacia abajo, se indica al paciente
pujar o toser, si protruye en la punta del
dedo es indirecta y si protruye
empujando el dedo hacia delante es
directa

29. DIAGNOSTICO FEMORAL
Protuberancia en la parte medial del muslo, justo debajo del ligamento
inguinal.
SIGNOS
 Asintomáticos hasta que hay
 estrangulación.
 Más molestias en abdomen que en
 ingle.
 Dolor, sin tumefacción palpable en
 la ingle.
 Encarcelación en 40% de los casos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Hernia inguinal
 Varice de la safena
 Adenopatía femoral

30. HERNIA INCISIONAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Quistes sebáceos
 Lipomas
 Tumores musculares
 Procesos
inflamatorios:
 Traumatismo
El diagnóstico positivo se basa,
fundamentalmente en:
 Zona que afecta cicatriz quirúrgica o trauma
 Dolor
 Tumor reductible o irreductible.
 Antecedentes
 Laparotomía.
 Traumatismo.
EXAMEN FÍSICO
Presencia de un tumor reductible
o no, a nivel o inmediato a una
cicatriz, con 1 o varios anillos
herniarios.

31. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES GENERALES
 Retención urinaria
 Obstrucción prostática
 Complicaciones respiratorias/digestivas
COMPLICACIONES INMEDIATAS
 Hemorragia de vasos superficiales
 Lesiones de nervios
 Lesión del conducto deferente y del cordón espermático
COMPLICACIONES TARDIAS
 Equimosis
 Hematomas
 Infecciones
 Hidroceles
 Orquitis
 Atrofia testicular

32. COMPLICACIONES DE URGENCIAS

33. TRATAMIENTO MEDICO VIGILANTE
Solo aplicable para hernias asintomáticas
 Asesoramiento acerca de las complicaciones
 Braguero: dispositivo que consiste en un cinturón con
un cojín que se aplica a la ingle después de la
reducción espontánea o manual de la hernia inguinal.
Tiene dos propósitos: conservar la reducción y evitar el
crecimiento y se obtiene un alivio sintomático