El documento describe el abdomen agudo, incluyendo su definición como un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso que requiere atención médica urgente. Explica los tipos de dolor abdominal, las posibles causas, características del dolor, exámenes físicos y auxiliares, y el manejo y conducta a seguir en casos de abdomen agudo.
Síndrome clínico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio súbito
Peritoneo visceral dolor visceral referido a la parte media
Peritoneo parietal dolor parietal se lateraliza a uno o más de los cuadrantes
Síndrome clínico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio súbito
Peritoneo visceral dolor visceral referido a la parte media
Peritoneo parietal dolor parietal se lateraliza a uno o más de los cuadrantes
Abdomen Agudo.- Toda afección abdominal aguda, de evolución rápida, que se caracteriza por la aparición de dolor agudo localizado o difuso de menos de 7 días de evolución
Una breve descripción de la fisiopatología del dolor abdominal, así como también las características de cada uno de aquellos dolores que se pueden presentar en esta zona.
Abdomen Agudo.- Toda afección abdominal aguda, de evolución rápida, que se caracteriza por la aparición de dolor agudo localizado o difuso de menos de 7 días de evolución
Una breve descripción de la fisiopatología del dolor abdominal, así como también las características de cada uno de aquellos dolores que se pueden presentar en esta zona.
Basado en el libro Semiología médica y técnica exploratoria de Suros.
Interrogatorio
Inspección (observar el cuerpo). Palpación (sentir el cuerpo con los dedos o las manos). Auscultación (escuchar los sonidos). Percusión (producir sonidos, generalmente dando golpes suaves en áreas específicas del cuerpo.
Consideraremos de manera sucesiva la exploracion de
Duodeno
Yeynoileon
Y region rectal y anoperineal
Tecnicas de exploracion
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. DEFINICION
El Abdomen agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal
intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso
peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica
de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente.
3. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
DOLOR VISCERAL: Es de carácter poco definido, mal localizado. Medial:
compromiso de vísceras peritoneales, Lateral: compromete vísceras
retroperitoneales.
DOLOR SOMATICO: Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras
cerebroespinales, entre D6 – L1, que se extiende por el peritoneo parietal
y la raíz de mesenterio, que se ubica en relación a la víscera afectada.
DOLOR REFERIDO: Es producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 – C4, estimulado la superficie peritoneal del
diafragma.
4. ETIOLOGIA
INTRABDOMINAL: Por enfermedad de
visceral hueca: Como obstrucción intestinal,
colitis ulcerativa, intususcepción, etc.
Inflamación peritoneal: Por ulcera péptica
perforada, apendicitis, colelitiasis aguda
complicada, embarazo ectópico roto,
pancreatitis complicada, divertículo perforado
Enfermedad vascular: Por isquemia
mesentérica, o por oclusión de la arteria
mesentérica o aorta abdominal.
EXTRABDOMINAL: Dolor referido: Es aquel
que sigue el trayecto de los nervios.
Dolor de origen metabólico: Causado por
uremia, acidosis, por fármacos, toxinas, etc.
Dolor neurogeno: Es aquel dolor producido por
compromiso medular y radicular.
Dolor Psicógeno: Es aquel en el cual el
paciente somatiza el dolor.
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8. CARACTERISTIAS DEL DOLOR
COLICO (CALAMBRE): Dolor producido por víscera hueca por
contracción intensa.
ARDOR: Llamado también como dolor urente, se produce por irritación
de mucosa, de esófago, estomago o duodeno.
GRAVATIVO: Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del
órgano, generalmente órganos solidos, aunque también lo presentan
órganos huecos.
PENETRANTE: Se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa,
por penetración desde mucosa a serosa.
9. EXAMEN FISICO
Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre
va acompañado de signos de compromiso peritoneal, tales como “Rebote
Positivo”, a l palpación el dolor exacerba durante la descomprensión brusca.
En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección sistemática,
de los orificios herniarios, hay que tener en cuenta que existen pequeñas
hernias encarceladas, sobre todo crurales, que pasan fácilmente inadvertidas
al simular una adenopatía, en todo caso su palpación es siempre
selectivamente dolorosa.
El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto, la
presencia de dolor en las paredes rectales, las características del contenido
recta o el fondo de Saco de Douglas de dolor anexial e la mujer.
10. EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA, HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO: Si la hemoglobina y el
hematocrito están por debajo de sus
valores normales y si en la anamnesis
hay historia de traumatismo abdominal
en el paciente, estaremos frente a un
cuadro de hemorragia intrabdominal.
RADIOGRAFIAS DE ABDOMEN: Placa de
abdomen frontal de pie: Permite ver
eventualmente niveles hidroaereos.
Placa de abdomen Fontal en decúbito
dorsal: Permite ver el aire hacia arriba y
el liquido en zonas de declives, así por
ejemplo: Aerobilia en el íleo biliar por
fistula colecistoduodenal.
Placas de abdomen en decúbito prono:
El aire se desplaza en zonas laterales y a
la ampolla rectal.
11. EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA: Colecistitis aguda: Se observa
engrosamiento de la pared vesicular mayor
de 3 mm, distención de la vesícula diámetro
anteroposterior mayor de 5 cm, se observan
litiasis, barro biliar, pus (empiema),
hemorragia, signo de Murphy (al paso del
transductor del ecógrafo).
Pancreatitis aguda: Se observa aumento del
tamaño del páncreas en forma difusa se
puede se puede alcanzar mas de 3 o 4
veces, diámetro anteroposterior mayor de 3
cm.
Apendicitis aguda: Engrosamiento del
órgano, signos de doble contorno, rigidez no
deformable con la presión, adenopatías
mesentéricas.
TOMOGRAFIA: Procesos inflamatorios: A nivel
del intestino, peritoneo y mesenterio se
observara: Edema, engrosamiento de la
pared intestinal, distención por el liquido y
fibrosis.
Colitis: Engrosamiento de la pare intestinal, sin
alteraciones en el interior del mesenterio,
dilatación del colon y lesiones segmentarias.
Diveticulitis: Se observara: Hiperdensidad de
la grasa pericolica, engrosamiento de la
pared y presencia de divertículos.
12. MANEJO DE ABDOMEN AGUDO
Hospitalización.
Sonda nasogástrica, para examinar el contenido gástrico, y descartar
hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada.
Sonda vesical, para medición de diuresis.
Antibioticoterapia de amplio espectro.
Control seriado de examen físico del abdomen por un mismo equipo medico
quirúrgico.
Control seriado de los signos vitales.
Una vez compensado el paciente proceder a realizar exámenes auxiliares.
Laparotomia.
13. CONDUCTA A SEGUIR EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS
Lo primero en que se debe enfatizar es que por muy dramático y
espectacular que parezca el cuadro, el medico debe guardar la calma
y la serenidad necesarias para mantener una conducta coherente y en
su afán de resolver lo mas pronto posible la situación, no caer en el
desorden de procedimiento que lo puede conducir a un final
equivocado.
Hay que precisar que nada reemplaza a una anamnesis y examen físico
adecuados, estos deben hacerse prioritariamente, efectuar e interpretar
los exámenes y procedimientos auxiliares pertinentes a fin de poder
acertar la conducta apropiada.
14. LA URGENCIA DE ABDOMEN
QUIRURGICO
Aire libre intraperitoneal.
Sangre libre intraperitoneal.
Obstrucción del tubo digestivo.
Peritonitis generalizada.
Peritonitis postraumática.
Ruptura de aneurisma de la aorta
abdominal.
Dolor abdominal intenso, que
compromete el estado general y que
no responde al tratamiento medico.
15. FINALIZANDO
EL ROL PROTAGONICO QUE CORRESPONDE AL MEDICO TRATANTE LE
OBLIGA A CONSIDERAR:
El valor de la anamnesis y el examen físico al evolucionar una situación
que pueda ser cambiante.
La interpretación adecuada y las limitaciones de los análisis y
procedimientos auxiliares.
Lo fundamental del diagnostico diferencial.