mapa del dolor: evalúa el dolor en el ATM

1. UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO
RODRIGUEZ DE MENDOZA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGÍA
MAPA DEL DOLOR
LINARES MENDOZA, Marlo E.

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DOLOR
El dolor es uno de los
síntomas más comunes
que se presenta una
enfermedad, es una
experiencia sensorial y
emocional
desagradable que
experimenta
la persona de una
manera que es única
es siempre
subjetivo

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TIPOS DE DOLOR
SEGÚN SU DURACIÓN
AGUDO: 1 a 3 meses
CRÓNICO: mayor de 3 meses
SEGÚN SU PATOGENIA
NEUROPÁTICO: SNC,
nervios periféricos
NOCIOSEPTIVO:
somático, visceral
SEGÚN EL CURSO
CONTÍNUO
INNTERMITENTE
SEGÚN LA INTENSIDAD
LEVE: Puede realizar actividades
habituales.
MODERADO: Interfiere con las
actividades habituales
SEVERO: Interfiere con el descanso

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ATM
Es el área en la que se produce la articulación entre el
hueso temporal y mandibular a cada lado del cráneo y
por delante del oído.
Es una Articulación: Ginglimoartroidal, compuesta y
Bicondílea.
Ginglimoide: permite el movimiento en bisagra en un
plano.
Artrodial: movimientos de deslizamiento.
Compuesta: funcionalmente el disco articular funciona
como un hueso sin osificar, permitiendo los
movimientos complejos.
Bicondílea: cóndilo derecho e izquierdo.

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Esta formada por:
cóndilo mandibular (1).
disco articular (2).
cavidad glenoidea o fosa articular (3).
Eminencia o tubérculo del temporal. (4)
Conducto auditivo externo (5)
elementos de soporte

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MAPA DEL DOLOR
El mapa del dolor
articular es un
procedimiento clínico
que permite evaluar
en forma rápida y
efectiva la
sensibilidad dolorosa
de los tejidos
blandos articulares.
Clínicamente se evalúa
la condición articular
del paciente, mediante
el examen de ATM que
propone el Dr.
Rocabado, con los 8
puntos del mapa del
dolor.

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•Dolor 1: Sinovial anterior inferior.
•Dolor 2: Sinovial anterior superior.
•Dolor 3: Ligamento colateral lateral.
•Dolor 4: Ligamento temporomandibular.
•Dolor 5: Sinovial posterior inferior.
•Dolor 6: Sinovial posterior superior.
•Dolor 7: Ligamento posterior.
•Dolor 8: Retrodiscitis.

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PASOS PARA LA EVALUACION DEL MAPA DEL DOLOR SEGÚN
ROCABADO.
Cada ATM es palpada en forma independiente, a través de una
secuencia de pasos:

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DOLOR TIPO I: Membrana sinovial antero-
inferior: Hay que palpar el polo lateral del cóndilo
(dedo a 1 cm del trago por debajo del arco
cigomático). Le pedimos al paciente que haga
una protrusiva y una leve apertura palpando la
zona anterior “cóndilo-disco”, si duele estamos
ante un dolor tipo I, el dolor es por compresión.
Está relacionado con:
 Hipermovilidad condilar anterior.
 Patrón mandibular protrusivo y repetitivo.
 Proceso de apertura bucal exagerado.
 Proceso disfuncional relacionado con la
parafunción muscular. Tratamiento: CORREGIR
HÁBITOS.

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DOLOR TIPO II: Membrana sinovial antero-
superior: Palpamos el polo lateral del cóndilo
como en el DI subo el dedo tocando la eminencia
articular, si duele a la compresión estamos ante
un dolor tipo II. Está relacionado con:
 Respiradores bucales (el complejo” cóndilo-
disco” avanza hacia delante como consecuencia
de una localización baja de la lengua provocando
una posterorrotación mandibular, dando lugar a
perfiles retroinclinados con dinámica articular
alterada y con un exceso de traslación,
distendiendo así los ligamentos).

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 Hábitos parafuncionales. Es muy
importante, si no lo tratamos el
dolor progresará y se manifestará
como un dolor de tipo facial y así
sucesivamente hasta que dicha
patología se traslada a la parte
lateral del cóndilo dañando el
ligamento colateral lateral
apareciendo el dolor tipo III.
Tratamiento : CORREGIR HÁBITOS

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DOLOR TIPO III: Ligamento colateral lateral
Cómo hemos dicho anteriormente es un dolor
típico de respiradores orales y dólicos.
Aparece distensión de este ligamento (no
duele por compresión) traccionando el disco
hacia medial por parte del ligamento de
Tanaka reduciéndose así el espacio cóndilo –
fosa, provocando subluxación medial e
hipermovilidad. Para localizar el D3 debo
mantener mi dedo en el polo lateral del
cóndilo y hago que el paciente realice una
apertura máxima y presiono.

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DOLOR TIPO IV: Ligamento
Temporomandibular: Este ligamento en
condiciones normales evita que el cóndilo
se desplace a distal en el movimiento de
cierre. Para palparlo, dedo índice en el
polo lateral llevo al paciente (que se
encuentra con la boca abierta tras
explorar el D3) hacia abajo y hacia atrás.
DXCO DIFERENCIAL D3 vs D4: D3
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
(APERTURA) D4 LIGAMENTO
TEMPOROMANDIBULAR (CIERRE)

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DOLOR TIPOV: Membrana sinovial posteroinferior: En
este momento el cóndilo al desplazarse hacia atrás
comienza a comprimir la membrana sinovial
posteroinferior abriéndose el espacio anterior haciendo
que el disco comience a perder estabilidad y empiece a
luxarse, estamos ante una patología más severa, se
necesitará un tratamiento más largo para solucionar el
problema. Para localizarlo, dedo índice presionando el
polo lateral, rotamos hacia atrás y hacia afuera (boca
cerrada). Este dolor está relacionado con problemas
parafuncionales (bruxismo). Si en D5 existe ruido
articular, hay subluxación, debemos utilizar elementos
distractores Hipervoloide) como tratamiento previo a la
férula. Si por el contrario en D5 no existen ruidos
artiulares, hay luxación, colocaremos férula directamente.

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DOLOR TIPOVI: Membrana sinovial
posterosuperior: Al igual que en D5, esta
patología puede ir o no acompañada de ruido
articular. En este estadio se disminuye el espacio
cóndilo-fosa es una patología ya muy avanzada
ya que se ve comprometido el espacio funcional
posterior superior e inferior dando lugar a
procesos degenerativos apareciendo el D 7. Esta
patología se relaciona con hipermovilidad
posterior y por lo tanto distensión del lig
temporomandibular (D4). Para localizarlo
presionamos con el dedo índice el polo lateral y
busco el techo de la fosa.

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DOLOR 1 Y 5: SON COMPROMISOS DIRECTOS
CON EL CÓNDILO. DOLORES 2 Y 6: EL
COMPROMISO ES DEL DISCO CON EL TEMPORAL.

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DOLOR TIPOVII: Ligamento posterior: Se
pierden los espacios posteriores, habrá que
realizar un tratamiento distractor antes de
pensar en poner una férula. Para localizar
este dolor coloco el dedo índice sobre el
polo lateral y con la boca abierta llevo la
mandíbula hacia atrás y hacia arriba.

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DOLOR TIPOVIII: Retrodiscitis
(zona vascularizada e inervada que
provoca mucho dolor). En este
estadio la patología siempre va
acompañada de luxación, es muy
probable que exista un bloqueo.
Para localizar este dolor busco
primero D7 y después llevo la
mandíbula hacia delante.

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En el examen clínico es
importante analizar la presencia
de problemas articulares con o
sin sintomatología dolorosa que
es necesario precisar dado que
es un factor clave en la
estabilidad del tratamiento
ortodóncico.

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Las interferencias dentarias, en ocasiones
pueden provocar una luxación cóndilo discal
posterior que puede derivar con el tiempo en
un dolor 7 u 8, situación ya más avanzada que
se caracteriza por una luxación disco condilar
anterior. Cada vez que se pesquisen ruidos
articulares, debemos examinar con cuidado
las articulaciones debido a que existe la
posibilidad de que estemos en presencia de
una relación disfuncional de las superficies
articulares.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Mapa del dolor Dr. Rocabado: rescatado de:
http://ortopediayortodoncia.com/2011/07/21/mapa-del-dolor-dr-rocabado/
 Mapa del dolor. rescatado de: http://www.e-ortodoncia.com/foro/ortodoncia/2558-
mapa-del-dolor.html
Tratamiento del dolor cráneo mandibular con terapia neural segmental. Dr. Antonio
Abel Díaz Gisbert – Barcelona.
Análisis de la estabilidad ortostática cráneocervical
en adultos jóvenes mapuches. Por Jorge Henríquez; Ramón Fuentes; Paulo Sandoval &
Alejandra Muñoz. International Journal of Morphology versión On-line ISSN 0717-9502;
rescatado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95022003000200009