3. La salida torácica incluye tres espacios
anatómicos:
• Triángulo de los escalenos: Anteriormente por el
MSA y posteriormente por el MSM; la base del triángulo
está formada por la 1ra costilla.
• Espacio costoclavicular: anteriormente por el
tercio medio de la clavícula y posteromedialmente
por la primera costilla y por la aponeurosis del
músculo subclavio.
• Espacio subpectoral: limitado anteriormente
por el tendón del músculo pectoral menor y la
apófisis coracoides, y posteriormente por la pared
torácica.
amporese G, Bernardi E, Venturin A, Pellizzaro A, Schiavon A, Caneva F, Strullato A, Toninato D, Forcato B, Zuin A, Squizzato F, Piazza M, Stramare R, Tonello C, Di Micco P, Masiero S, Rea F, Grego F, Simioni P. Diagnostic and
Therapeutic Management of the Thoracic Outlet Syndrome. Review of the Literature and Report of an Italian Experience. Front Cardiovasc Med. 2022 Mar 22;9:802183. doi: 10.3389/fcvm.2022.802183. Erratum in: Front
Cardiovasc Med. 2023 Sep 13;10:1273543. PMID: 35391849; PMCID: PMC8983020.
10. Abordaje supraclavicular. Anatomía
La arteria subclavia y el plexo braquial pasan
por encima de la 1ra costilla, entre la
inserción de los músculos escaleno anterior y
medio.
Los nervios descansan en una relación
cefaloposterior con respecto a la arteria;
de este modo.
18. Bloqueo axilar
N. Axilar: contracción del deltoides. Elevación del
hombro.
N. Musculocutáneo: flexión del brazo a nivel del codo.
N. Mediano: pronación del antebrazo, flexión de la
muñeca y oposición del pulgar.
Nervio cubital: desviación cubital de la muñeca, flexión
del quinto dedo, aducción del pulgar.
Nervio radial: extensión de los dedos y la muñeca.
La salida torácica incluye tres espacios anatómicos distintos donde puede ocurrir una compresión de las estructuras neurovasculares
nervios cervicales C5-C8 y el primer nervio torácico, T1. Pueden presentarse variables anatómicas formadas por contribuciones de los nervios C4 y T2(8).
Division anterior: capacidad flexora
Division posterior: extensor
Cordon lateral
Cordon posterios: todos los posterioras
Cordon anterior: todas las anteriores
Las ramas C5 y C6 se unen cerca del borde medial del músculo escaleno medio para formar el tronco superior del plexo; la rama C7 forma el tronco medio, y las ramas de C8 y T1 forman el tronco inferior(9). Los tres troncos tienen una separación primaria en división anterior (fl exora) y posterior (extensora), a nivel del borde lateral de la primera costilla(9). Las divisiones anteriores del tronco superior y medio forman el fascículo lateral del plexo, las divisiones posteriores de los tres troncos forman el fascículo posterior, y la división anterior del tronco inferior forma el fascículo medial(8). Los tres cordones o fascículos se dividen para dar las ramas terminales del plexo. Del cordón o fascículo lateral se forman el nervio musculocutáneo y la porción lateral del nervio mediano. El cordón posterior contribuye con el nervio axilar y el nervio radial. En el cordón medial da la porción interna del nervio mediano y al nervio cubital.
Utiliza para cirugías de hombro, humero proximal y 1/3 de la clavicula.
1)Anatomia. La arteria subclavia y el plexo braquial pasan por encima de la 1ra costilla, entre la inserción de los músculos escaleno anterior y medio. Cuidado con el vértice pulmonar.
2) En el punto en el que la arteria y el plexo cruzan la primera costilla, esta última es ancha y plana, inclinándose en dirección caudal a medida que va de posterior a anterior, y aunque la costilla es una estructura curada, hay una distancia de 1-2 cm en la cual puede ¨acabalgarse¨ la aguja siguiendo una dirección anteroposterior parasagital.
Como se muestra, el plexo braquial a la altura de la 1ra costilla descansa en una posición posterior y céfalica a la a. subclavia.
La arteria subclavia es evidente como una estructura redonda anecoica.
La pleura parietal y la primera costilla pueden verse como una estructura lineal hiperecoica inmediatamente lateral y profunda a la arteria subclavia.
La costilla proyecta una sombra acústica de modo que el campo de imagen profundo a la costilla parece anecoico.
Con la ecografía pueden apreciarse las 6 divisiones dispuestas compactamente ( racimo de uvas) y situadas por encima y por detrás de la arteria subclavia a medida que esta última pasa por encima de la 1ra costilla.
La apófisis coracoides es un hito importante y puede identificarse fácilmente al palpar la prominencia ósea medial al hombro mientras el brazo se eleva y se baja. A medida que se baja el brazo, la apófisis coracoides se encuentra con los dedos de la mano que palpa. La exploración suele comenzar medialmente a la apófisis coracoides e inferior a la clavícula. Manteniendo la sonda en un plano parasagital, la exploración medial y lateral permite localizar la pared torácica y la pleura
