Expo de medicina

1. 6.53
TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
EN EL PACIENTE
QUIRURGICO

2. CONTENIDO
7/1/20XX 2
Manejo del aporte de fluidos durante el
perioperatorio del paciente quirúrgico
Estres quirpurgico y su relacion con el
metabolism
Hidratación del paciente quirúrgico.
Trastorno hidroelectroliticos en el period
perioperatorio.

3. OBJETIVOS DE LA HIDRATACIÓN DEL
PACIENTE QUIRURGICO
• Mantener adecuada perfusión
tisular
• Mantener composición
electrolítica de los diferentes
compartimentos.
• Mantener niveles de glucemia.
3

4. MANEJO DEL
PERIOPERATORIO
Imagen tomada de:https://www.elsevier.com/es-es/connect/manejo-del-aporte-de-fluidos-durante-el-perioperatorio-
del-paciente-quirurgico

5. ESTRÉS QUIRÚRGICO
• Cambios endocrinos, metabólicos, autonómicos,
inmunológicos y hematológicos: pérdida aguda de sangre,
shock, hipoxia, acidosis, hipotermia y dolor.
5
CORTISOL VASOPRESINA CATECOLAMINAS.
Glucocorticoide
catabólico.
Contrarreguladora de
Insulina.
Moviliza reservas de
energía.
Aumenta la
gluconeogénesis.
Hormona antidiurética
que aumenta en plasma
después de 24 hrs.
Se estimula por la
disminución de la
volemia.
Estimulación del sistema
nervioso simpático.
Hiperactividad
noradrenérgica.
Vasoconstricción de la
circulación renal.
Aumento de la presión
arterial, FC y
contractilidad cardiaca.

6. SOLUCIONES IV USADAS EN EL
PERIOPERATORIO
Imagen tomada de: https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/service/content/pdf/watermarked/3-s2.0-
B9788413823676000159.pdf?locale=es_ES&searchIndex=
Tanto la hipovolemia como la sobrecarga de fluidos se asocian a dañoi renal agudo,
disfunción gastrointestinal y complicaciones cardiopulmonares.

7. TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS EN
EL PERIODO PERIOPERATORIO.
• -Hiponatremia: Na menor a 135mEq/L
• Afecta a 15-30% de los pacientes hospitalizados
• En forma grave puede producir morbimortalidad.
• Se clasifican según el VEC
• VEC disminuido: Pérdida de sodio renal, pérdida gastrointestinal
• VEC aumentado: ICC, cirrosis hepática.
• VEC normal: hipotiroidismo, diuréticos tiazídicos.

8. TRATAMIENTO
8
-Solución hipertónica de NaCl al 3%
sube la natremia en 1 mEq/kg/h
La tasa de corrección se debe hacer
lentamente, evitando que en total el
sodio suba más de 8-9 mEq/l en las
primeras 24 hrs.
Imagen tomada de: https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/service/content/pdf/watermarked/3-s2.0-
B9788413823676000159.pdf?locale=es_ES&searchIndex=

9. HIPERNATREMIA
• Natremia mayor a 145mEq/L
• Deshidratación celular.
• Déficit de agua en relación al sodio corporal.
• Mayor prevalencia en pacientes intubados, lactantes y
ancianos.
Pitch deck title 9

10. TRATAMIENTO
• Se debe calcular que la natremia no baje más de 0,5 mEq/h.
• Se deben reponer las pérdidas insensibles de agua (1L /24h)
• Se suelen utilizar soluciones como la sol. Glucosada al 5%.

11. HIPERCALEMIA
• Concentración sérica de potasio por encima de 5.0mEq/L.
• Ingesta excesiva de potasio, mayor liberación de potasio de
las células, alteración de excreción de potasio por los riñones.
• Fármacos (IECA, AINES).
11

12. TRATAMIENTO
7/1/20XX Pitch deck title 12

13. HIPOCALCEMIA
7/1/20XX 13
2341-1929/© 2019 Sociedad Espanola ˜ de Anestesiolog´ıa, Reanimacion´ y Terapeutica ´ del Dolor. Published by Elsevier Espana, ˜ S.L.U. All rights reserved.

14. TRATAMIENTO
• Reposición de potasio, entre 10 y 40 mEq/L.
• Asintomático, tolera la vía oral: 40 mEq de KCl.
• Asintomático, no tolera: 20 mEq de KCl IV 2 dosis c/2h.
• Sintomático: 20 mEq de KCl IV 4 c/4h.
• Monitoreo a las dos horas.
7/1/20XX Pitch deck title 14

15. HIPERCALCEMIA
• Se define como le nivel de calcio en suero por encima del
10.5mEq/L.
• Hiperparatiroidismo primario y neoplasia maligna.
• Intervalo QT acortado, intervalos PR y QRS prolongados,
aplanamiento de la onda T y bloqueo AV.
7/1/20XX Pitch deck title 15

16. TRATAMIENTO
• Solo en casos de
sintomatología (mayor a 12
mEq/L).
• Reponer el déficit de volumen
asociado y luego inducir
diuresis enérgica con solución
salina normal.
7/1/20XX Pitch deck title 16

17. HIPOCALCEMIA
• Calcio por debajo de 8.5 mEq/L.
• Pancreatitis, fascitis necrotizante, insuficiencia
renal, síndrome de choque tóxico.
• Clínicamente: parestesias, calambres
musculares, espasmos, estridor, tetania y
convulsiones.
• Disminución de la contralidad cardiaca,
insuficiencia cardiaca.
7/1/20XX Pitch deck title 17

18. TRATAMIENTO
• Asintomática: Ca VO o IV, si es sintomática, se trata con
gluconato de calcio al 10% por IV.
• En casos de hipocalcemia+ hipomagnasemia, la hipocalcemia
es refractaria.
7/1/20XX Pitch deck title 18

19. HIPERFOSFATEMIA
• Disminución de la excreción
urinaria, aumento de la ingesta o
movilización endógena del fosforo.
• Pacientes con insuficiencia renal.
• Trastornos endocrinológicos, y
procesos de lisis celular.
7/1/20XX Pitch deck title 19

20. TRATAMIENTO • Sucralfato o antiácidos con aluminio
se suelen utilizar.
• Tabletas de acetato de calcio
cuando se asocia a Hipocalccemia.
• Diálisis en pacientes con
insuficiencia renal.
7/1/20XX Pitch deck title 20

21. HIPOFOSFATEMIA
• Disminución de ingesta en fosforo, aumento de la excreción de
fosforo, Sx de malabsorción, malnutrición.
• Terapia con insulina, alcalosis respiratoria, Síndrome de
realimentación.
7/1/20XX Pitch deck title 21

22. TRATAMIENTO
• Dependiendo del nivel de agotamiento se utiliza VO o IV.
7/1/20XX Pitch deck title 22

23. HIPERMAGNASEMIA
• Se suele observar en la
insuficiencia renal grave.
• Antiacidos y laxantes.
• Consumo excesivo, traumas
masivos, lesiones térmicas y
acidosis graves.
7/1/20XX Pitch deck title 23

24. TRATAMIENTO
• Eliminar las fuentes exógenas de magnesio.
• Correción de déficits de volumen concurrente y corregir
acidosis.
• Cloruro de Calcio (5-10mL)
• Hemodiálisis necesaria en persistencia.
7/1/20XX Pitch deck title 24

25. HIPOMAGNASEMIA
• Comúnmente asociada a pacientes
críticos.
• Innanición, alcoholismo, terapia
prolongada con líquidos
endovenosos.
• Uso de diuréticos, administración
de anfotericina B y aldosteronismo
primario.
7/1/20XX Pitch deck title 25

26. TRATAMIENTO
• Suele ser oral en casos asintomáticos. La repleción
intravenosa está indicada y depende de la gravedad.
7/1/20XX Pitch deck title 26

27. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
• Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed.
Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010.
Sabiston Tratado de Cirugía
• https://www-clinicalkey-
es.pbidi.unam.mx:2443/service/content/pdf/watermarked/3-
s2.0-
B9788413823676000159.pdf?locale=es_ES&searchIndex=
• 2341-1929/© 2019 Sociedad Espanola ˜ de Anestesiolog´ıa,
Reanimacion´ y Terapeutica ´ del Dolor. Published by Elsevier
Espana, ˜ S.L.U. All rights reserved.
7/1/20XX Pitch deck title 27