venoclisis

1. Manejo de soluciones endovenosas

2. Fluidoterapia
• La Fluidoterapia intravenosa
constituye una de las medidas
terapéuticas más importantes
y frecuentemente utilizada en
Medicina de Urgencias y
Emergencias.
• Su objetivo primordial
consiste en la corrección del
equilibrio hidroelectrolítico
alterado, hecho habitual en
pacientes críticos.

3. Finalidad
• Su utilización constituye un arsenal
terapéutico de vital importancia en Cuidados
Críticos, siendo tradicionalmente mal
conocida e infravalorada a pesar de que el
manejo de este tipo de tratamiento requiere
unos conocimientos precisos sobre la
distribución de líquidos corporales y la
fisiopatología de los desequilibrios
hidroelectrolíticos y ácidobásico.

4. DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL
ORGANISMO
• El agua y electrolítos del organismo se
encuentran distribuidos en distintos
compartimentos en constante equilibrio.
• El agua corporal total es aproximadamente de
600 mL/Kg con variaciones individuales,
disminuyendo con la edad y el contenido
adiposo.

5. • El mayor volumen se encuentra en el líquido
intracelular (VLIC) (400-450 mL/Kg), mientras que el
volumen de líquido extracelular (VLEC) abarca 150-200
mL/ Kg.
• De ellos, 60-65 mL/Kg representan el volumen
sanguíneo (volemia), distribuido un 15% en el sistema
arterial y el 85% en el sistema venoso (capacitancia)
siendo el volumen plasmático alrededor de 30-35 ml /
Kg.
• El resto constituye el volumen del líquido intersticial
(VLI) que se sitúa entre 120-160 ml/Kg.

6. Utilidad
• Restaurar volumen
intravascular e intersticial y
lograr normovolemia.
• Sustituir las pérdidas sensibles
e insensibles Mejorar la
microcirculación y la función
endotelial.
• Evitar la cascada isquemia-
reperfusión.
• Optimizar la disponibilidad de
oxígeno.

7. Soluciones cristaloides

8. Administración de fluidos cristaloides

9. NORMAS GENERALES PARA EL USO DE
FLUIDOTERAPIA IV
• - No existe un protocolo general exacto de
fluidoterapia IV, para cada cuadro clínico.
• - Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso
individualmente.
• - Pautar líquidos en función de los déficit calculados.
• - Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia
orgánica (insuficiencia cardíaca,
• insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática).
• - Seleccionar adecuadamente el fluido para cada
situación clínica.

10. • - Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y
pérdidas.
• - Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de
hipovolemia por incrementar el volumen
• extravascular.
• - Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se
comportan como hipotónicos
• y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.
• - Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos
sometidos a fluidoterapia
• intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC,
ionograma, osmolaridad, etc.

11. MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA
• El empleo de soluciones intravenosas implica
riesgos importantes por lo que se requiere
una continua evaluación de la situación
hemodinámica del enfermo valorando
especialmente la aparición de signos de
sobreaporte de agua o electrolitos.

12. En la práctica, la monitorización puede
efectuarse con tres elementos de
juicio
• Signos clínicos
• Datos de Laboratorio
• Datos de monitorización invasiva.

13. SIGNOS CLÍNICOS
• - Diuresis
• - Frecuencia cardíaca
• - Presión arterial
• - Frecuencia respiratoria
• - Temperatura
• - Nivel del estado de alerta
• - Son signos de hipervolemia:
• - ingurgitación yugular
• - crepitantes basales
• - aparición de tercer ruido
cardíaco
• - edemas, etc.
• - Son signos de hipovolemia:
• - sequedad de piel y mucosas
• - pliegue cutáneo (+)
• - ausencia / debilidad pulsos
distales, etc.
SIGNOS CLÍNICOS Signos de hipo e hipervolemia

14. MONITORIZACIÓN INVASIVA:
PARÁMETROS HEMODINÁMICOS
• Los más utilizados:
• - Presión venosa central (PVC).
• - Presión capilar pulmonar de enclavamiento
(PCP).
• - Saturación de Hemoglobina de sangre venosa
mixta SO2vm.
• - Gasto cardiaco.
• - Aporte de oxígeno.
• - Consumo de oxígeno.

15. DATOS DE LABORATORIO
• - Concentración plasmática
de glucosa, urea, creatinina,
sodio, potasio, cloro.
• - Gasometría arterial.
• - Relación N ureico /
creatinina.
• - Osmolaridad plasmática.
• -Los datos de más valor son
los iones séricos y la
osmolaridad.

16. Complicaciones

17. Soluciones coloides
• Son sustancias de alto peso molecular que
permanecen en el espacio intravascular
produciendo una expansión de volumen más
efectiva que los cristaloides isotónicos.

18. Soluciones coloides
„
Dextranes
Poligelinas
Gelatinas
Almidones
Albúmina

19. La albumina
• Es la proteína predominante del
plasma y aporta cerca del 75 al 80%
de la presión coloido-osmótica.
• La función de la albúmina en la
sangre consiste
• Mantener la presión oncótica normal
• Transportar distintas sustancias,
• Inactivar pequeños grupos de
compuestos (disulfirán, lípidos,
eicosanoides.
• Actuar como tampón plasmático,
mantener la integridad microvascular
• Y poseer acción antioxidante puesto
que inhiben la formación de radicales
libres de oxigeno de los
polimorfonucleares.

20. Características del sustituto
plasmático ideal.
Dimensión molecular y configuración.
Presión osmótica.
Viscosidad.
Antigenicidad.
Permanencia intravascular.
Eliminación.
Hemostasia y coagulación.
Función renal y pH.
Función cardiaca.
Almacenamiento.

21. Efectos de las diferentes soluciones
sobre la expansión plasmática.
• Volumen Solución expansión de infundido
volumen (mL) plasmático (mL)1.000 DAD 5%
1001.000
• Lactato de Ringer 250
• 250 Solución Salina 7,5%, 1.000
• 500 Albúmina 5% , 375
• 100 Albúmina 25%, 450
• 500 Pentastarch, 500

22. Componentes de las diferentes
soluciones

23. Coloides v/s cristaloides
• Uso en politraumatizados.
• Quemaduras.
• Deshidratación.
• Hemorragias.
• Shock hipovolémico.
• hipovolemia 4 grados.
Discusión.

24. COMPLICACIONES DE LA
FLUIDOTERAPIA.
• COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA
• - Flebitis
• - Irritativa
• - Séptica
• - Extravasación
• - Embolismo gaseoso
• - Punción arterial accidental; hematomas
• - Neumotórax
• - Hemotórax, etc.

25. COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN
PERFUNDIDO
• - Insuficiencia cardiaca.
• - Edema agudo de pulmón.
• - Edema cerebral.

26. Manejo de soluciones endovenosas

27. Líquidos y electrolitos….
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS

28. Líquidos y electrolitos….
CALCULO DE GOTEOS:
FACTOR GOTEO VOLUMEN A INFUNDIR
TIEMPO EN MINUTOS (HORAS X 60)

29. Líquidos y electrolitos….
EJEMPLO:
AL SEÑOR JUAN PEREZ SE LE ORDENAN LOS
SGTES
LIQUIDOS ENDOVENOSOS: SOLUCION
SALINA 500 CC PARA 6 HORAS

30. Líquidos y electrolitos….
SOLUCION:
10 X 500
6 X 60
5000
360
13,8 gotas por
minuto

31. Líquidos y electrolitos….
EJERCICIOS:
• 250 CC HORA
• 1000 CC PARA 8 HORAS
• 500 CC PARA 24 HORAS

32. Líquidos y electrolitos….
RESPUESTAS:
41,6
20,8
3,47
GOTAS
POR
MINUTO

33. Líquidos y electrolitos….
BALANCE DE LIQUIDOS:
HACE REFERENCIA AL VOLUMEN FINAL
INSTAURADO
EN EL PACIENTE, PUEDE SER POSITIVO,
NEUTRO O NEGATIVO

34. Líquidos y electrolitos….
DEPENDE DE QUE CANTIDAD SE HAYA ADMINISTRADO
Y QUE CANTIDAD HAYA ELIMINADO EL PACIENTE
ADMINISTRADO ELIMINADO
BALANCE

35. Líquidos y electrolitos….
• ADMINISTRADO MAYOR
QUE LO ELIMINADOPOSITIVO
• IGUAL LO ADMINISTRADO
QUE LO ELIMINADONEUTRO
• MAYOR LO ELIMINADO
QUE LO ADMINISTRADONEGATIVO

36. Líquidos y electrolitos….
NINGUN BALANCE ES BUENO NI
MALO PARA UN PACIENTE
TODO RESULTADO DEPENDE DEL
CONTEXTO!!!!!

37. Líquidos y electrolitos….

38. Vía ENDOVENOSA

39. Generalidades y Antecedentes
Será lo mismo : punción,
venopunción e inyección?
Los primeros informes datan de 1825.
Fueron realizados por James Blundell, que
intentó instilar agua como medida terapéutica
con efectos desastrosos.
En 1831–1832, Thomas Latta y el médico
O’Shaugnessy habían reconocido la
necesidad de reemplazar los líquidos y
electrólitos perdidos en el paciente afectado
por el cólera, utilizando para ello la vía
intravenosa. Eficacia y difundió rápidamente

40. Vía Parenteral
Vía
intraveno
sa
directa
Goteo
intravenoso
Vía
intradérmic
a
Vía
Intramuscul
ar
Vía
intraóse
a
Vía
subcután
ea

41. • Es la vía parenteral que comúnmente
se utiliza para la introducción de
fármacos al torrente sanguíneo, por lo
general, inyectándolos en la vena
antecubital.
• La vía endovenosa es útil para
compuestos que no se pueden
absorber bien de los sitios de
deposito tisular o del aparato
gastrointestinal.
• La vía intravenosa evita los procesos
de absorción.
• Objetivo
Administrar el fármaco directamente al torrente
circulatorio, facilitando la obtención de
concentraciones plasmáticas altas y precisas.
Vía
Endovenosa

42. Presencia de infección local
en el sitio de la punción.
Presencia de flebitis en el sitio
de la punción.
Se evita el proceso de absorción, pues el fármaco es
introducido al torrente circulatorio.
Nunca puede administrarse suspensiones o soluciones oleosas
por riesgo de embolia.
La inyección EV debe hacerse lentamente, para evitar el shock
de velocidad, que en caso de teofilina puede ser mortal
CARACTERISTICAS
CONTRAINDICACIONES

43. • Mantener un equilibrio de líquidos,
nutrientes y electrolitos normal cuando el
paciente no puede mantener una ingesta
oral adecuada y la alimentación por
sonda nasogástrica no es adecuada.
• Restituir la perdida grave de liquido en
situaciones de urgencia.
• Administrar medicamentos cuando no son
apropiadas otras vias o cuando es
necesaria una accion rapida o un ajuste
preciso de la dosis.
• Toma de muestras sanguíneas para el
análisis de componentes bioquímicos,
electrolíticos .
Usos de la Vía
Endovenosa

44. El fármaco alcanza, en un tiempo mínimo el espacio
intravascular.
La aplicación de una inyección vía EV se hace de manera
lenta, y se puede detener instantáneamente si se producen
efectos indeseables.
Esta vía es útil para compuestos que no se pueden absorber
bien, que sufren un intenso metabolismo de primer paso y
tienen baja biodisponibilidad oral.
Permite administración continua de grandes volúmenes de
solución.
Permite mantener un monitoreo de los niveles en sangre de la
droga.
Es útil para medicamentos que son muy dolorosos, irritantes o
de absorción errática por la vía intramuscular.
VENTAJAS

45. Esta vía ofrece mayor potencial de efectos adversos.
Si la técnica no es aséptica, puede haber entrada de gérmenes a
la circulación
Shock causado por infusión rápida
Peligro de extravasación
Mayor dificultad técnica que otras vías parenterales habituales.
No se puede aplicar sustancias oleosas - Peligro de
extravasación
Peligrosidad ya que el fármaco puede actuar en forma inmediata
y masiva en el SNC, sobre el corazón, con graves consecuencias,
pudiendo causar la muerte.
La administración muy rápida puede provocar efectos
indeseables.
Si se produce extravasación de líquidos es irritante y puede
aparecer dolor o necrosis.
No se puede utilizar en soluciones oleosas y suspensiones
porque puede provocar un embolismo.
Se pueden trasmitir enfermedades como SIDA, Hepatitis y otras.
Puede provocar algunos riesgos al establecer una vía de
comunicación con el exterior.
DESVENTAJAS

46. En esta vía no se da el proceso de
absorción, debido a que el fármaco es
introducido directamente al torrente
sanguíneo.
Los fármacos inyectados a la circulación
general, están sujetos a una eventual
eliminación del primer paso por los
pulmones, antes de distribuirse al resto
del cuerpo.
PROCESOS DE:
 Distribución.
 Metabolismo.
 Excreción.

48. ZONAS DE ADMINISTRACIÓN
Las más utilizadas son:
la vena cefálica media y
la basílica media en la
extremidad superior.
La vena yugular interna
en el cuello.
Venas de la zona distal
del antebrazo: cefálica
accesoria y ante
braquial mediana.

50. Esta forma de
aplicación ofrece
una
biodisponibilidad
del 100% y permite
titular la
dosificación

51. Gasas.
Guantes desechables.
Solución antiséptica
(alcohol puro o yodado)
Esparadrapo.
Medicamento o solución a
inyectar.
Suero Fisiológico.
Jeringas.
Ligadura de goma
Agujas intravenosas
n°20,21,22.de 1 o 1/1/2 pulgadas
PREPARACIONDE
MATERIALES

52. El tamaño de la aguja. En
los adultos los calibres que
mas se emplean son el de
20G (color del cono rosa) y
el de 18G (color del cono
verde). En los niños y en los
adultos en los que hay que
elegir una vena de pequeño
calibre, se utiliza el catéter
de 22G (color del cono azul)
AGUJAS Y JERINGAS ENDOVENOSAS

53. PROCEDIDIMIENTO DE ADMINISTRACION DE LA VIA
ENDOVENOSA
Solicitar la RECETA MEDICA
Hacerse la asepsia de manos .
Preparar psicológicamente al paciente.
Preparar el equipo y materiales
necesarios, cargando la jeringa con cantidad
exacta de medicamento
Coloque al paciente en una posición
cómoda y descubra la zona de aplicación de
preferencia alguna de las venas del pliegue
del codo en
posición fowler o semifowler
Seleccionar la vena palpándolo con el dedo
índice para reconocer su dirección ,
profundidad y grosor .

54. Usar la ligadura para hacer u n torniquete al
reductor del brazo, unos 5 cm.
por encima del punto de punción.
 Realizar la asepsia del sitio de punción.
 Coger la jeringa de igual forma que para al
inyección, el bisel de la aguja quede arriba.
Con el pulgar de la mano izquierda se fija la
vena, estirando la piel.
Introducir al aguja en la piel con un ángulo
de 45º aproximadamente a 1 cm. por debajo
del sitio donde se piensa punzar la vena .
Luego de punzar la piel, bajar el ángulo de
penetración e ir introduciendo la aguja hasta
penetrar en la vena
Desatar la ligadura y pedir al paciente que
deje de hacer puño
Inyectar lentamente el medicamento
Terminado la aplicación coloque un trozo de
algodón humedecido en
alcohol sobre el sitio de punción y retire la
aguja lentamente

55. COMPLICACIONES DE
LA V.E
EXTRAVASACION
produce inflamación o necrosis a ese
nivel
EMBOLIA GASEOSA
ocurre al inyectar aire a la
circulación
SHOCK DE VELOCIDAD
Se manifiesta por una caída brusca de la
presión arterial, con mareos, pérdida del
conocimiento, náuseas, vómitos e incluso
muerte en pocos minutos.
FIEBRE
Suele manifestarse por una hipertermia de
hasta 40ºC, a veces acompañado de
escalofríos. Es un fenómeno muy raro que
cede espontáneamente.
TRANSMISION DE
INFECCIONES
(hepatitis b, sida, etc.)

56. TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES POR V.E
EXTRAVASACION
mediante técnicas de aspiración-lavado supone una auténtica
«ducha» subcutánea y permite, en la mayoría de los casos, la
eliminación del tóxico y la conservación del revestimiento
cutáneo
EMBOLIA GASEOSA
La compresión en una cámara
hiperbárica. al paciente se le debe
administrar oxígeno por máscara,
colocarlo la tensión superficial de la
burbuja, lo que la hace más inestable,
administrar Ácido Acetil Salicílico EV
para disminuir la activación plaquetaria
y prevenir la coagulación intravascular
diseminada, y administrar esteroides, y
actualmente se han observado buenos
resultados con la administración de
lidocaina
INFECCIONES DE LA PIEL
Penicilina,Aminopenicilinas,Cefalospori
nas,Macrólidos,Clindamicina
,Metronidazol ,Aminoglucósidos
,Glucopéptidos

57. RECOMENDACIONES
Durante los primeros 15 mint.de administración de deben
vigilar la aparición de signos de reacción de alergia.
Evaluar la vena antes de
la venopunción
No realizar mezclas de los siguientes antibioticos:aminoglicosidos con
penicilinas,cefalotica con gentamicina :cefalotina con solumedrol y
clindamicina con ciprofloxacina.
No mezclar dos
medicamentos en una misma
infuncion
En general el tiempo de administracion de los medicsmentos es
de 30 mint.excepto los antibioticos.
Apoyo adecuado para
realizar el procedimiento
Rotular la bolsa de solucion
endovenosa con el nombre
correcto de los pascientes .

58. VENOCLISIS
Venoclisis o Infusión E.V:
Procedimiento utilizado para
aplicar un medicamento o
líquido dotado de propiedades
terapéuticas directamente al
torrente circulatorio a través de
una vena periférica. En éste se
administran grandes cantidades
de líquido endovenosos (500 mL
o más). Esto generalmente se
hace a goteo lento. Si el líquido
administrado fuera sangre se
denomina TRANSFUSIÓN.

59. • El goteo intravenoso
consiste en la canalización
de una vía venosa. Es la
forma de tratamiento
empleada ante
determinadas situaciones
clínicas de emergencia,
crisis asmática y cólico
nefrítico, o bien para
preparar la derivación
hospitalaria en
condiciones adecuadas,
tratamiento del dolor,
antibiótico terapia.
USOS

60. Pueden
ser de
dos tipos :

61. Lugares de inserción
Generalmente se
efectúan en un vaso
del miembro superior
(venas basílica o
cefálica).
Nunca se utilizan las
venas superficiales
del miembro inferior,
por que existes un
alto riesgo de
tromboflebitis.
Se emplea para
infusiones venosas de
corta duración.
El cambio de zona de
inserción se realizará
cada 3 días

62. .
TIPOS DE GOTEO
MICROGOTA: es usada en clientes
pediátricos y ciertos adultos,
mayores, que necesitan cantidades
pequeñas.
MACROGOTA: suministra la solución
en gran cantidad y con rapidez, la
gota es más grande.
La selección del equipo
de venoclisis toma en
cuenta velocidad, tipo de
gota característica del
recipiente para solución
EV

63. MATERIALES
• Preparación Psicológica al
paciente.
• Aplicar una técnica aséptica.
• Comprobar que el catéter
esté bien insertado.
• Rotular la fecha de
inserción.
• Vigilar la zona de inserción
• Cambiar el sistema de
perfusión según las normas
establecidas.
• Ligad ura
•Al go dó n
•Bandej a
• Jeringas
•Al mo hadi lla
• Solución antiséptico
• Alcohol puro
• Esparadrapo
•Guantes
•Abocat
•Equivo de venoclisis
•Solución a administrar
CONSIDERACIONES

65. ETAPA CLÍNICA

66. FASE CLÍNICA
FASE IV

67. FASE VI

68. Extravasación de medicamentos. Disponible en:
http://www.sefh.es/revistas/vol21/n4/235_238.PDF . Acceso :el 30 del
2011.
BIBLIOGRAFIA
•Domenech J , Martinez J, Editores. Biofarmacia y Farmacociética.
•Vanegas Editor. Anestesia intravenosa.
•Ministerio de Sanidad y Consumo. Enciclopedia Larousse de Enfermería.
Manual de procedimientos básicos de enfermería. Edición 1.998Madrid 1991.
•Mendoza N, Editor. Farmacología Médica.
•Manual de la Enfermería Oceano Centrum. Ed. Original Barcelona:
Océano Grupo Editorial; 1987. cateterismo venoso; p 23
• Diccionario Lexus de la Salud . Lexus Editores. 2 Ed. Madrid: Mosby
Doyma Libros; 1996.
venopunción; p. 1140

69. Tratamiento de las infecciones causadas por la V.E rápida.
http://www.infecto.edu.uy/espanol/guiatrat/guiaatb/erisip.html.ACCE
SO el 30 del 2011.
Complicaciones de la vía endovenosa.
http://es.wikipedia.org/wiki/Ensayo_cl%C3%ADnico acceso. el 30 del 2011.

71. Un vaso con 250 c.c. de jugo natural de naranja
tomado en ese momento, aporta al organismo
60 mg de vitamina C, esta cantidad es irrisoria
frente al consumo que requiere el organismo
por estrés.
Dosis. Las megadosis de vitamina C, por vía
endovenosa es la mejor dosificación que se
puede administrar a nuestros pacientes como
tratamiento ético (sin efectos colaterales
indeseables).

72. Se sugiere la siguiente administración
endovenosa de vitamina C, como prevención o
tratamiento de arrugas: